Статья: Применение клинических рекомендаций при мониторинге заболеваний в специализированной клинико-диагностической лаборатории

(Бибикова В.В., Эмануэль В.Л., Лапин С.В.)

(«Вестник Росздравнадзора», 2021, № 6)

«Вестник Росздравнадзора», 2021, № 6

В статье представлен анализ текущей практики и определены перспективы применения клинических рекомендаций при оказании медицинских лабораторных услуг для мониторинга заболеваний в специализированной клинико-диагностической лаборатории. Данные для анализа получены на основе ретроспективного исследования лабораторных назначений (поступивших в 2016 — 2018 гг. из клиник университета) с целью мониторинга за активностью и прогрессированием процесса по десяти наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям. Лабораторные назначения были сопоставлены с исследованиями, предложенными в клинических рекомендациях, утвержденных в Российской Федерации. Установлено, что в 70% наблюдений назначения отклонялись от требований клинических рекомендаций как в сторону избыточного, так и в сторону недостаточного тестирования. Принятие клинических рекомендаций к исполнению обеспечит полноту обследования, позволит улучшить управление назначениями и планирование работы лаборатории. Однако их внедрению препятствует недостаточная конкретизация блока лабораторных исследований для мониторинга редких хронических заболеваний.

Ключевые слова: специализированная клинико-диагностическая лаборатория, мониторинг заболеваний, клинические рекомендации, аутоиммунные заболевания, управление лабораторными услугами.

Use of clinical guidelines during disease monitoring in specialized clinical laboratory

V.V. Bibikova, V.L. Emanuel, S.V. Lapin

Bibikova V.V., Pavlov University, Russian Federation.

Emanuel V.L., Pavlov University, Russian Federation.

Lapin S.V., Pavlov University, Russian Federation.

The article represents the analysis of current practice and prospects of clinical guidelines utilization for disease monitoring in a specialized clinical laboratory. The data analysis is obtained based on retrospective study of inpatients test orders between 2016 and 2018 for monitoring of the 10 most prevalent autoimmune diseases. All orders were compared with the tests required by clinical guidelines approved in Russian Federation. It has been established that 70% of ordered laboratory tests deviated from clinical guidelines requirements in the direction of both overutilization and underutilization. Adherence to clinical guidelines can result in completeness of the examination, improvement of laboratory utilization management, as well as laboratory activity planning. However, the implementation of clinical guidelines in a specialized clinical laboratories practice is hampered by the insufficient specification of the laboratory examination block for rare chronic disease monitoring, which needs a priority solution.

Key words: specialized clinical laboratory, laboratory disease monitoring, clinical guidelines, autoimmune diseases, laboratory services management.

Введение

Рецидивирующий характер хронических заболеваний нередко приводит к госпитализации пациентов, неотъемлемым элементом которой является проведение лабораторных диагностических исследований для мониторинга активности и прогрессирования заболевания. Результаты лабораторных обследований играют важную роль в принятии клинических решений, что в значительной степени сказывается на качестве медицинского обслуживания в целом [1]. В недавней работе при опросе квалифицированных онкологов и кардиологов оказалось, что в 66% случаев они принимают решения на основе лабораторных анализов [2]. Применительно к орфанным заболеваниям значение лабораторной информации может оказаться еще выше.

Редкие и мало изученные заболевания наряду с рутинными лабораторными показателями требуют также выявления специфических биомаркеров, которые ввиду сложности методик, необходимости специального оборудования и квалификации персонала, а также низкой востребованности в общей популяции, часто не выполняются в обычных клинико-диагностических лабораториях (КДЛ). Такие исследования целесообразно проводить в специализированных КДЛ, которые сосредотачивают свою активность вокруг узких предметных областей и способны обеспечить наиболее полное и информативное лабораторное обследование пациента благодаря высокому уровню компетентности в диагностике конкретной патологии и наличию высококвалифицированного персонала, позволяющего подобрать оптимальную схему обследования [3].

Адекватность обследования при мониторинге хронических заболеваний определяет эффективность терапии. Однако на практике наблюдается как недостаточное, так и избыточное использование возможностей специализированной КДЛ в результате редкой встречаемости заболеваний и недостаточной осведомленности об актуальных лабораторных практиках, особенно среди молодых специалистов. Исследования, направленные на выявление целесообразности выполнения лабораторного тестирования, обнаружили примерно 20% избыточных заказов [4].

Соблюдение клинических рекомендаций, содержащих научно доказанную информацию по диагностике и лечению заболевания, может способствовать преодолению необоснованных различий при лабораторном мониторинге в специализированных КДЛ, повышая качество и безопасность медицинской деятельности, что обуславливает нормативную тональность применения клинических рекомендаций до 2024 года в Российской Федерации <1>. В связи с этим вопросы текущей практики применения клинических рекомендаций в специализированных КДЛ при мониторинге заболеваний являются актуальными.

---

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 — 9 и 11 статьи 37 Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“. URL: http://government.ru/docs/all/137504/.»

Цель работы

Провести анализ текущей практики применения клинических рекомендаций при оказании медицинских лабораторных услуг и определить перспективы их использования при мониторинге заболеваний в специализированной КДЛ.

Материалы и методы

В работе проведен анализ данных лаборатории Научно-методического центра Минздрава России по молекулярной медицине на базе Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова (далее — ЛДАЗ). Лаборатория специализируется на диагностике аутоиммунных заболеваний, что позволяет диагностировать заболевания и осуществлять мониторинг лечения. Были проанализированы лабораторные назначения больных из различных клиник университета, поступившие в 2016 — 2018 гг., с целью мониторинга за активностью и прогрессированием заболевания, по десяти наиболее распространенным аутоиммунным заболеваниям. В каждом направлении был указан установленный ранее клинический диагноз пациента.

Лабораторные назначения всех пациентов ЛДАЗ были ретроспективно сопоставлены с исследованиями, предложенными к проведению для мониторинга активности и прогрессирования заболевания клиническими рекомендациями, утвержденными в Российской Федерации <2>. При этом во внимание принимались только те исследования, которые выполняются в ЛДАЗ. Часть оказанных услуг была исключена из рассмотрения, т.к. клинические диагнозы пациентов, которым выполнялись данные услуги, не входили в перечень аутоиммунных заболеваний, принятый за базу сравнения <3>.

---

<2> Диагностика и лечение саркоидоза (согласительные клинические рекомендации) [Электронный ресурс]: утв. Российским респираторным обществом 09.04.2014. 2014. URL: http://www.femb.ru/ (дата обращения: 11.07.2021); Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (взрослые) [Электронный ресурс]: утв. Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/176_1 (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Диагностика и лечение системной склеродермии (прогрессирующего системного склероза)» [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России. 2013. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru/ (дата обращения: 11.07.2021); Клинические рекомендации «Красная волчанка» (взрослые и дети) (проект) [Электронный ресурс]. 2020. URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/. (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия» (взрослые/дети) (проект) [Электронный ресурс]. 2020. URL: https://www.rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii/ (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом [Электронный ресурс]: утв. Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». 2013. URL: http://www.femb.ru/ (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона [Электронный ресурс]: утв. Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». 2013. URL: http://www.femb.ru/ (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)» [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России. 2016. URL: http://kokb45.ru/wp-content/uploads/2018/06/Progressiruyushhij-sistemnyj-skleroz-sistemnaya-sklerodermiya.pdf (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России. 2018. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/250_1 (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Саркоидоз» (проект) [Электронный ресурс]. 2019. URL: https://spulmo.ru/download/2020_klin_rek_sarkoidoz_final.pdf (дата обращения: 11.07.2021).

Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые) [Электронный ресурс]: утв. Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Общероссийской общественной организацией «Ассоциация колопроктологов России». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/193_1 (дата обращения: 11.07.2021).

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дискоидной красной волчанкой [Электронный ресурс]: утв. Российским обществом дерматовенерологов и косметологов. М., 2013. URL: http://www.femb.ru/ (дата обращения: 11.07.2021).

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией [Электронный ресурс]: утв. Российским обществом дерматовенерологов и косметологов. М., 2013. URL: https://mz19.ru/upload/iblock/c8b/skl.pdf (дата обращения: 11.07.2021).

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России 05.10.2013. 2013. URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii (дата обращения: 11.07.2021).

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России 17.12.2013. 2013. URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii (дата обращения: 11.07.2021).

Федеральные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» [Электронный ресурс]: утв. Ассоциацией ревматологов России 05.10.2013. 2013. URL: https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii (дата обращения: 11.07.2021).

<3> List of Autoimmune Diseases // The Autoimmune Registry. [2019] URL: http://www.autoimmuneregistry.org/the-list-1 (дата обращения: 12.10.2019).

В соответствии с задачами исследования одной оказанной услуге могло соответствовать как единичное исследование, так и совокупность нескольких лабораторных исследований, объединенных с целью повышения надежности диагностики заболеваний и синдромов.

В рамках настоящего исследования разные нозологические формы АНЦА-ассоциированных васкулитов были обособлены от прочих системных васкулитов и объединены в группу «АНЦА-ассоциированные васкулиты» ввиду того, что с позиции лечебной стратегии их рекомендуется рассматривать как единое состояние <4>.

---

<4> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов. С. 19.

Для статистической обработки использовался пакет R, version 4.1.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).

Результаты

В течение 2016 — 2018 гг. в ЛДАЗ было обследовано 469 пациентов с целью мониторирования заболевания, 24% из которых обследовались более одного раза. Пациентам из группы мониторинга было выполнено 1 497 лабораторных исследований, что составило 13,5% от общего количества тестов, выполненных лабораторией пациентам клиник университета [5, с. 9]. В соответствии с направлениями на обследование было зарегистрировано 44 вида аутоиммунных заболеваний, 77% из которых встречались менее 10 раз. В то же время основную часть всей нозологии среди больных с аутоиммунными заболеваниями составили десять диагнозов, которые охватывают 88% от общего числа оказанных услуг, принятых к рассмотрению (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов, направлений и услуг

Название заболевания	2016 г.			2017 г.			2018 г.			Всего
	пац.	напр.	услуг	пац.	напр.	услуг	пац.	напр.	услуг	пац.	напр.	услуг
Системная красная волчанка	23	23	59	30	41	91	31	44	80	84	108	230
Ревматоидный артрит	35	39	89	20	22	41	23	28	65	78	89	195
АНЦА-ассоциированные васкулиты	16	20	50	26	34	87	25	33	56	67	87	193
Другие системные васкулиты	9	10	21	13	17	32	10	22	38	32	49	91
Саркоидоз	9	9	9	24	26	27	11	12	18	44	47	54
Системная склеродермия	6	7	9	4	5	7	9	11	15	19	23	31
Язвенный колит	6	7	10	5	5	5	1	1	3	12	13	18
Локализованная склеродермия	1	1	1	1	1	1	9	10	11	11	12	13
Болезнь Крона	4	5	5	4	5	11	1	1	5	9	11	21
Дискоидная красная волчанка	-	-	-	3	3	4	6	8	15	9	11	19
ИТОГО	109	121	253	130	159	306	126	170	306	365	450	865

Число обследованных пациентов по профилю ЛДАЗ и объем исследований не демонстрирует устойчивой тенденции роста или сокращения и остается относительно стабильным в течение 2016 — 2018 годов. Количество услуг, оказанных в расчете на одного пациента по годам, также изменялось незначительно. Это положительно влияет на возможность применения клинических рекомендаций благодаря пониманию состава заболеваний и текущей практики лабораторных назначений.

Анализ соответствия выполненных лабораторных исследований клиническим рекомендациям по ведению пациентов с конкретной патологией показал, что в 70% наблюдений заказанные услуги отклонялись от требований рекомендаций (табл. 2). Пациентам, которым были оказаны данные услуги, проводилось эмпирическое обследование на усмотрение лечащего врача.

Название заболевания	Соответствуют		Не соответствуют
	услуг, ед.	% от общего кол-ва услуг по заболеванию	услуг, ед.	% от общего кол-ва услуг по заболеванию
Системная красная волчанка	68	29,6%	162	70,4%
Ревматоидный артрит	29	14,9%	166	85,1%
АНЦА-ассоциированные васкулиты	45	23,3%	148	76,7%
Другие системные васкулиты	-	-	91	100,0%
Саркоидоз	38	70,4%	16	29,6%
Системная склеродермия	28	90,3%	3	9,7%
Язвенный колит	10	55,6%	8	44,4%
Локализованная склеродермия	12	92,3%	1	7,7%
Болезнь Крона	11	52,4%	10	47,6%
Дискоидная красная волчанка	18	94,7%	1	5,3%
ИТОГО	259	29,9%	606	70,1%

По отдельным заболеваниям отклонения от клинических рекомендаций при заказе лабораторных услуг варьировались в широком диапазоне: от 5,3 до 100%. Так, при дискоидной красной волчанке соответствие заказанных тестов клиническим рекомендациям оставило 94,7%, однако это не отражает выполнение полного спектра предусмотренных исследований. Фактически же пациенту из шести рекомендованных услуг могла быть выполнена лишь одна. При системных васкулитах отклонение от клинических рекомендаций составило 100% ввиду того, что в данном документе не определены лабораторные исследования, которые целесообразно выполнять пациентам при мониторинге активности и прогрессирования заболевания <5>. Однако на практике лабораторные тесты систематически заказываются и выполняются.

---

<5> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов.

По наиболее распространенным нозологическим формам (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, АНЦА-ассоциированные и другие системные васкулиты) наблюдается наименьшее соответствие заказов клиническим рекомендациям — не более 29,6%, тогда как ожидалось, что врачи знают эти разновидности заболеваний лучше, следовательно, заказы будут больше соответствовать практике применения клинических рекомендаций.

Наименьшее количество услуг, отклоняющихся от клинических рекомендаций, при дискоидной красной волчанке и локализованной склеродермии можно объяснить небольшим числом наблюдений и широким блоком специализированного лабораторного обследования, которое необходимо проводить при всех формах заболевания для определения активности и исключения системности патологического процесса <6>.

---

Клинические рекомендации «Локализованная склеродермия» (взрослые/дети) (проект).

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных дискоидной красной волчанкой.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией.

Размах вариации заказанных исследований по отдельным заболеваниям составлял 5 — 8 услуг. В частности, девяти пациентам, страдающим АНЦА-ассоциированным васкулитом, было выполнено четыре и более лабораторных услуги, тогда как 24 пациента получили лишь одну услугу, при среднем значении для всех пациентов в 2,3 услуги и нормированных двух в клинических рекомендациях (рис. 1).

Рисунок 1

Однако следует отметить, что заказы аномально большого числа исследований при отдельных заболеваниях являются скорее исключением, чем практикой, и наблюдаются в единичных заявках (точки единичных данных на рисунке 1), что может быть обусловлено реальной клинической необходимостью, о которой не было известно специалистам КДЛ.

Наряду с заказами исследований, отсутствующих в клинических рекомендациях, пациентам не оказывались предписанные лабораторные услуги. Так, из 44 пациентов с саркоидозом, включенных в выборку, услуга «Активность ангиотензинпревращающего фермента» не была выполнена восьми пациентам, а у 25% пациентов, страдающих язвенным колитом, не был определен уровень каль-протектина в кале.

Обсуждение

Мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями составляет важную часть работы специализированной лаборатории, и есть основания полагать, что данное направление деятельности продолжит развиваться параллельно с успехами фармакологии и точной медицины.

Для внедрения клинических рекомендаций в повседневную лечебную работу именно лабораторный мониторинг заболеваний является наиболее перспективным направлением. Это связано с наличием ранее установленного диагноза, что позволяет обоснованно применять клинические рекомендации и контролировать их исполнение. Однако в поведении клиницистов при формировании запросов на лабораторные исследования с целью мониторирования болезни существует значительная вариативность. При этом определить диагностическое обоснование назначений и оценить целесообразность выбора соответствующего теста зачастую сложно ввиду отсутствия в заявках необходимой информации. С одной стороны, подобные отклонения от клинических рекомендаций следует рассматривать как негативные, которые необходимо избегать, поскольку это может отрицательно сказаться на состоянии пациента, а также доступности медицинских лабораторных исследований для разных групп населения. Расширение диалога между специалистами КДЛ и клиницистами будет способствовать внесению и совершенствованию содержания и форм применения лабораторных модулей в клинических рекомендациях.

С другой стороны, наличие частых подобных вариаций может свидетельствовать о необходимости пересмотра клинических рекомендаций, которые представляются неупорядоченными применительно к лабораторным исследованиям, что затрудняет их использование лечащими врачами и специалистами КДЛ при оказании медицинской помощи. Так, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки (2013 г.) <7> не содержат стандартизованный перечень лабораторных исследований, которые необходимо выполнять на этапе мониторирования активности и прогрессирования заболевания, а перечисленные лабораторные тесты не всегда можно однозначно соотнести с этапом лабораторного обследования (диагностика или мониторинг). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов (2013 г.) <8> давно не пересматривались.

---

<7> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системной красной волчанки.

<8> Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитов.

Из десяти рассмотренных заболеваний в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России представлены актуальные клинические рекомендации только по трем заболеваниям: язвенный колит <9>, болезнь Крона <10> и ревматоидный артрит <11>.

---

<9> Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые).

<10> Клинические рекомендации «Болезнь Крона» (взрослые).

<11> Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит».

Данные упущения требуют привлечения внимания профессионального сообщества к актуализации и дополнению клинических рекомендаций, в том числе по блоку лабораторной диагностики с выделением, в тех случаях, где это возможно, перечня и периодичности исследований, которые необходимо проводить при мониторировании активности и прогрессирования заболевания, что, по сути, представляет собой внеплановое диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями. Это является особенно актуальным после принятия Постановления Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 — 9 и 11 статьи 37 Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“, в соответствии с которым до 1 января 2024 года клинические рекомендации станут основой организации и оказания медицинской помощи в Российской Федерации <12>.»

---

<12> Постановление Правительства Российской Федерации от 17.11.2021 № 1968 «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 — 9 и 11 статьи 37 Федерального закона „Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации“. URL: http://government.ru/docs/all/137504/.»

Соблюдение требований клинических рекомендаций в части оказания лабораторных услуг при мониторинге заболеваний позволит повысить информативность обследования пациентов и значительно снизить расходы, связанные с нерациональным обследованием при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, АНЦА-ассоциированные и системные васкулиты в связи с выполнением установленного перечня исследований с доказанным действием.

Важным моментом является также переориентация мышления специалистов КДЛ с «фабричной» модели предоставления точных и своевременных результатов по самой низкой из возможных цен, на миссию повышения ценности лабораторной информации в отношении показателей здоровья пациента. Этому будет способствовать координация действий специалистов КДЛ и клиницистов, а также внедрение клинико-диагностическими лабораториями панелей тестов, состоящих из соответствующих клиническим рекомендациям и объединенных по медицинским показаниям исследований. Это упростит процесс заказа лабораторных услуг со стороны лечащих врачей, которые не всегда осведомлены о требованиях клинических рекомендаций, позволит лучше охарактеризовать особенности и протекание заболевания, что в конечном счете будет содействовать повышению доступности, качества и безопасности медицинской помощи.

Внедрение предложенных инструментов в практику деятельности КДЛ позволит обеспечить целевое и основанное на потребностях (пациентоориентированное) предоставление услуг, дополнительным эффектом которого является экономия затрат.

Заключение

Проведенный анализ текущей практики оказания медицинских лабораторных услуг пациентам с установленным ранее диагнозом свидетельствует о том, что широкие диагностические возможности специализированной КДЛ используются не в полной мере. Это может быть как следствием недостаточного знания патологии лечащими врачами, так и отсутствия их эффективного взаимодействия со специалистами КДЛ, и проявляется в избыточных или недостаточных заказах диагностических тестов, снижающих ценность лабораторной информации.

Повышению качества лабораторной информации для пациента при мониторинге заболевания будет способствовать соблюдение требований клинических рекомендаций, которые содержат перечень доказательных исследований, минимизирующих риск субъективности и необоснованности назначений. Принятие клинических рекомендаций к исполнению до 2024 года обеспечит полноту обследования, позволит улучшить управление лабораторными назначениями, а также планирование работы и бюджета лаборатории. Однако внедрению клинических рекомендаций в практику деятельности специализированной КДЛ препятствует недостаточная конкретизация в них блока лабораторных исследований для мониторинга редких хронических заболеваний, что нуждается в первоочередном решении.

Источники

1. Sikaris K. Enhancing the Clinical Value of Medical Laboratory Testing [Текст] / K. Sikaris // Clin Biochem Rev. 2017. № 38(3). P. 107 — 114.

2. Rohr U. The Value of In Vitro Diagnostic Testing in Medical Practice: A Status Report [Текст] / U. Rohr, C. Binder, T. Dieterle, F. Giusti, C. Messina, E. Toerien, H. Moch, H. Schafer // PLOS ONE. 2016. № 11(3). P. e0149856.

3. Бибикова В.В. Современное положение специализированной клинико-диагностической лаборатории и ее роль при переходе к персонализированной медицине [Текст] / В.В. Бибикова, В.Л. Эмануэль // Лабораторная служба. 2020. № 9(3). С. 16 — 23.

4. Bindraban R. Reducing Test Utilization in Hospital Settings: A Narrative Review [Текст] / R. Bindraban, M. Berg, C. Naaktgeboren, M. Kramer, W. Solinge, P. Nanayakkara // Annals of Laboratory Medicine. 2018. № 38(5). P. 402 — 412.

5. Бибикова В.В. Анализ лабораторного мониторинга и перспективы использования его результатов в деятельности специализированной клинико-диагностической лаборатории [Текст] / В.В. Бибикова, В.Л. Эмануэль // Медицинский алфавит. Серия «Современная лаборатория». 2020. Т. 1. № 5(419). С. 8 — 12.

References

1. Sikaris K. Enhancing the Clinical Value of Medical Laboratory Testing [Tekst] / K. Sikaris // Clin Biochem Rev. 2017. № 38(3). P. 107 — 114.

2. Rohr U. The Value of In Vitro Diagnostic Testing in Medical Practice: A Status Report [Tekst] / U. Rohr, C. Binder, T. Dieterle, F. Giusti, C. Messina, E. Toerien, H. Moch, H. Schafer // PLOS ONE. 2016. № 11(3). P. e0149856.

3. Bibikova V.V. Current status of specialized clinical laboratory and its role in facilitating a transition towards personalized medicine [Tekst] / V.V. Bibikova, V.L. Emanuel // Laboratornaya sluzhba (Laboratory Service). 2020. № 9(3). S. 16 — 23 (In Russian).

4. Bindraban R. Reducing Test Utilization in Hospital Settings: A Narrative Review [Текст] / R. Bindraban, M. Berg, C. Naaktgeboren, M. Kramer, W. Solinge, P. Nanayakkara // Annals of Laboratory Medicine. 2018. № 38(5). P. 402 — 412.

5. Bibikova V.V. Laboratory monitoring analysis and prospects for using its results in specialized clinical diagnostic laboratory [Tekst] / V.V. Bibikova, V.L. Emanuel // Medicinskij alfavit. Seriya «Sovremennaya laboratoriya» (Medical Alphabet. Modern Laboratory). 2020. Т. 1. № 5(419). S. 8 — 12 (In Russian).

Подписано в печать

10.12.2021

---