Статья: Премии медикам за выявление онкологических заболеваний в 2020 году

(Артемова И.В.)

(«Советник в сфере здравоохранения», 2020, № 7)

С 2020 года медицинские учреждения, участвующие в проведении профилактических осмотров и диспансеризации, вправе получать дополнительные денежные средства из бюджета ТФОМС на выплату премий медицинским работникам за выявление онкозаболеваний, если впоследствии поставленный диагноз будет подтвержден, а сроки ожидания пациентом медицинской помощи будут соблюдены.

Правила финансирования

С 1 января 2020 года медицинским работникам выплачиваются премии за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения в целях стимулирования медицинских работников к раннему выявлению онкологических заболеваний. Финансовое обеспечение таких выплат осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Правила предоставления трансфертов утверждены Постановлением Правительства РФ от 30.12.2019 № 1940 (далее — Правила № 1940), согласно п. 8 которым средства из бюджета ТФОМС предоставляются медицинским учреждениям на осуществление денежных выплат в размере 1 тыс. рублей за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований, в том числе:

а) 500 рублей — врачу-терапевту (врачу-терапевту участковому, врачу-терапевту цехового врачебного участка, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-педиатру (врачу-педиатру участковому), фельдшеру фельдшерского здравпункта (фельдшерско-акушерского пункта), ответственному за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, за исключением руководителя медицинской организации;

б) 500 рублей (всего) — медицинскому работнику:

• назначившему диагностические исследования в ходе и/или по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации;
• выполнившему своевременно диагностические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкологического заболевания;
• осуществившему своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием.

Размер денежной выплаты делится между этими медицинскими работниками поровну с округлением до целого рубля.

Согласно пункту 9 Правил № 1940 средства из бюджета ТФОМС предоставляются медицинским организациям при соблюдении установленных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период сроков ожидания медицинской помощи в случае подозрения на онкологическое заболевание, а именно сроки ожидания:

• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 3 рабочих дней;
• проведения диагностических исследований не должны превышать 7 рабочих дней со дня их назначения;
• установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должны превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

ТФОМС перечисляет средства на премирование медицинских работников учреждениям, заключившим с ним соглашение о софинансировании расходов, на счета, на которых учитываются операции со средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) (п. 12 Правил № 1940).

ТФОМС перечисляет средства медицинским учреждениям на основании их заявок, исходя из количества случаев впервые выявленных онкологических заболеваний и установленного размера денежной выплаты, с учетом связанных с осуществлением денежных выплат расходов медицинской организации на предоставление медицинским работникам гарантий, установленных Трудовым кодексом РФ, а также расходов на уплату НДФЛ и страховых взносов (п. 13 Правил № 1940).

В свою очередь медицинские учреждения:

• ведут раздельный аналитический учет средств на осуществление денежных выплат;
• представляют в ТФОМС отчет об осуществлении денежных выплат в порядке и по форме, которые утверждаются ФФОМС.

Возвращать полученные средства в бюджет ТФОМС придется только в случае нецелевого использования (п. 15 Правил № 1940). Если средства не были израсходованы в течение года, остатки используются в очередном финансовом году на те же цели (п. 16 Правил № 1940).

Средства, полученные медицинским учреждением от ТФОМС на премии медработникам, не включаются в подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования, то есть норматив не уменьшается из-за данных выплат.

Порядок и условия

Порядок и условия осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения утверждены Приказом Минздрава России от 07.07.2020 № 682н (далее — Приказ № 682н, Порядок № 682н). Приложением к данному Приказу утверждена форма соглашения между медицинским учреждением и ТФОМС о выделении средств на стимулирующие выплаты.

Письмом ФФОМС России от 20.08.2020 № 11534/26-4/и был направлен механизм осуществления денежных выплат в соответствии с Порядком № 682н.

Медицинские организации, включенные в перечень <1>, в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представляет в страховую медицинскую организацию реестр счетов на оплату медицинской помощи, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, диагностических исследований, диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием (далее — реестр счетов).

---

<1> Перечень медицинских организаций, которые могут заключать такие соглашения, утверждается в каждом субъекте РФ.

Страховые медицинские организации в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь — в срок до 20 января очередного финансового года), на основании данных из реестра счетов, представленных медицинскими организациями, производят анализ поступившей информации, формируют и направляют на рассмотрение в медицинскую организацию:

• сведения по каждому случаю впервые выявленного в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований и при выявлении которого соблюдены установленные в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроки ожидания медицинской помощи, в части помощи, оказанной указанной медорганизацией. В составе этих сведений передается информация о размере денежных выплат для предоставления в медицинские организации;
• сведения по каждому случаю впервые выявленного и подтвержденного онкологического заболевания, при выявлении которого не соблюдены установленные сроки ожидания медицинской помощи, в части помощи, оказанной данной медорганизацией.

Медицинские учреждения в течение трех рабочих дней рассматривают сведения и в случае наличия по ним замечаний и предложений направляют в страховые медицинские организации мотивированные обоснования необходимости корректировки сведений.

Страховые медицинские организации ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь — в срок до 25 января очередного финансового года), представляют окончательный вариант Сведений в медицинские организации и ТФОМС регионов.

После получения утвержденных Сведений от страховых организаций медицинское учреждение в течение трех рабочих дней формирует и направляет в ТФОМС заявку на получение средств из бюджета ТФОМС на премирование медицинских работников. Форма заявки утверждена Приказом № 682н.

ТФОМС проверяет заявку, оценивает соблюдение условий, необходимых для получения выплат, по каждому случаю заболевания в течение 10 рабочих дней. По результатам перечисляет средства за каждый случай заболевания или информирует об отказе с указанием его причин.

При получении отказа по отдельным случаям, указанным в заявке, учреждение вправе доработать и представить в ТФОМС заявку по отклоненным ранее случаям заболеваниям не позднее 5 рабочих дней с даты получения отказа (п. 4 Порядка представления заявок, утвержденного Приказом № 682н).

Медицинское учреждение использует средства, полученные в соответствии с соглашением, для осуществления денежных выплат работникам с учетом действующей в медицинской организации системы оплаты труда с соблюдением условий, установленных Соглашением.

Отчетность

До 5-го числа месяца, следующего за отчетным, учреждение должно отчитаться в ТФОМС за предоставленные средства. В свою очередь ТФОМС отчитывается в ФФОМС до 10-го числа. Отчет представляется в соответствии с Приказом ФФОМС от 29.01.2020 № 23.

Кроме того, территориальные фонды ежемесячно в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь — в срок до 5 февраля очередного финансового года), представляют в ФФОМС в форме электронного документа сведения:

• о случаях заболевания, по которым территориальным фондом принято решение о предоставлении медицинским организациям средств на осуществление денежных выплат;
• случаях заболевания, по которым территориальным фондом принято решение об отказе в предоставлении медицинским организациям средств на осуществление денежных выплат;
• каждом случае впервые выявленного в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами соответствующих диагностических исследований, при выявлении которого не соблюдены установленные в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи сроки ожидания медицинской помощи.

Контроль использования медицинскими организациями средств, предусмотренных на осуществление денежных выплат медицинским работникам, осуществляется органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, и ТФОМС.

Бухгалтерский учет

Получение медицинскими учреждениями средств по соглашению с ТФОМС на выплату премий медицинским работникам пока не урегулировано в нормативных актах и разъясняющих письмах.

Согласно пункту 9.3.2 Порядка применения КОСГУ (утв. Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н) на подстатью 132 «Доходы от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования» КОСГУ относятся доходы от оказания медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам в рамках базовой, территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Также на данную подстатью КОСГУ относятся доходы медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения от оказания медицинских услуг, предоставляемых женщинам в период беременности, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, иные аналогичные доходы. Состав «иных аналогичных доходов» не раскрывается, но средства на выплату премий за выявление онкозаболеваний по механизму предоставления подобны выплатам по родовым сертификатам.

Поэтому, с точки зрения автора, денежные средства, получаемые от ТФОМС на выплату премий, можно отнести к КОСГУ 132.

Начисление дохода в этом случае должно отражаться по факту принятия положительного решения ТФОМС по заявке учреждения записью:

Дебет счета 7 20532 561 «Увеличение дебиторской задолженности по доходам от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования»

Кредит счета 7 40110 132 «Доходы текущего финансового года от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования»

• начислен доход по утвержденной заявке учреждения.

Так как учреждение должно организовать раздельный учет средств на выплату премий, порядок такого учета нужно зафиксировать в учетной политике. Например, это может быть субсчет к счету 20532, где ведутся расчеты с ТФОМС;

Дебет счета 7 20111 510 «Поступления денежных средств учреждения на лицевые счета в органе казначейства»

Кредит счета 7 20532 661 «Уменьшение дебиторской задолженности по доходам от оказания услуг по программе обязательного медицинского страхования».

Одновременно: увеличение забалансового счета 17 «Поступления денежных средств» по АнГПД 130, КОСГУ 132

• получены денежные средства от ТФОМС на выплаты медикам;

Дебет счета 7 10960 211 «Прямые расходы на производство готовой продукции, работ, услуг в части заработной платы»

Кредит счета 7 30211 737 «Увеличение кредиторской задолженности по заработной плате»

• начислена премия медицинским работникам;

Дебет счета 7 30211 837 «Уменьшение кредиторской задолженности по заработной плате»

Кредит счета 7 30301 737 «Увеличение кредиторской задолженности по налогу на доходы физических лиц»

• удержан НДФЛ с премии;

Дебет счета 7 30211 837 «Уменьшение кредиторской задолженности по заработной плате»

Кредит счета 0 20111 610 «Выбытия денежных средств учреждения с лицевых счетов в органе казначейства» (для бюджетных и автономных учреждений).

Одновременно: увеличение забалансового счета 18 «Выбытия денежных средств» по КОСГУ 211, КВР 111

• выплачена премия.

Премии облагаются страховыми взносами на общих основаниях.

Начисление страховых взносов отражается так:

Дебет счета 7 10960 213 «Прямые расходы на производство готовой продукции, работ, услуг в части начислений на выплаты по оплате труда»

Кредит счета 7 30302 731 «Увеличение кредиторской задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»,

или Кредит счета 7 30306 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»,

или Кредит счета 7 30307 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный ФОМС»,

или Кредит счета 7 30310 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии»

• начислены страховые взносы с премии;

Дебет счета 7 30301 831 «Уменьшение кредиторской задолженности по налогу на доходы физических лиц»

Кредит счета 0 20111 610 «Выбытия денежных средств учреждения с лицевых счетов в органе казначейства» (для бюджетных и автономных учреждений)

или Кредит счета 0 20121 610 «Выбытия денежных средств учреждения в кредитной организации» (для автономных учреждений, имеющих счет в кредитной организации).

Одновременно: увеличение забалансового счета 18 «Выбытия денежных средств» по КОСГУ 211, КВР 111

• НДФЛ уплачен в бюджет;

Дебет счета 0 30302 831 «Уменьшение кредиторской задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»,

или Дебет счета 0 30306 831 «Уменьшение задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»,

или Дебет счета 0 30307 831 «Уменьшение задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный ФОМС»,

или Дебет счета 0 30310 831 «Уменьшение задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии»

Кредит счета 0 20111 610 «Выбытия денежных средств учреждения с лицевых счетов в органе казначейства» (для бюджетных и автономных учреждений),

или Кредит счета 0 20121 610 «Выбытия денежных средств учреждения в кредитной организации» (для автономных учреждений, имеющих счет в кредитной организации).

Одновременно: увеличение забалансового счета 18 «Выбытия денежных средств» по КОСГУ 213, КВР 113

• страховые взносы уплачены в бюджет.

Резерв на оплату отпусков

Всем работникам в учреждении предоставляются ежегодные отпуска с сохранением места работы (должности) и среднего заработка согласно статье 114 ТК РФ.

Ежегодный основной оплачиваемый отпуск предоставляется работникам продолжительностью 28 календарных дней. В ряде случаев работникам предоставляется удлиненный ежегодный основной оплачиваемый отпуск (продолжительностью более 28 календарных дней). Сверх того работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (ст. 116 ТК РФ).

Отпуска оплачиваются из расчета средней заработной платы. Для расчета средней заработной платы учитываются все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые у соответствующего работодателя, независимо от источников этих выплат (ст. 139 ТК РФ). Таким образом, премии за раннее выявление онкологических заболеваний учитываются при расчете отпускных.

Средний дневной заработок для оплаты отпусков и выплаты компенсации за неиспользованные отпуска исчисляется за последние 12 календарных месяцев путем деления суммы начисленной заработной платы на 12 и на 29,3 (среднемесячное число календарных дней). Данная сумма входит в расчет средств, предоставляемых медицинскому учреждению на выплату премий.

Отпускные как за основной ежегодный отпуск, так и за дополнительный отпуск должны начисляться с применением резервов предстоящих расходов.

Согласно пункту 302.1 Инструкции по применению Единого плана счетов (утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н; далее — Инструкция № 157н) учреждения на счете 40160 «Резервы предстоящих расходов» формируют резервы по обязательствам, неопределенным по величине и (или) времени исполнения. В том числе на данном счете формируются резервы по обязательствам по предстоящей оплате отпусков за фактически отработанное время и начисления на сумму данных выплат. Порядок формирования резервов, в том числе виды резервов, методы оценки обязательств, дата признания в учете и т.д., устанавливается учреждением в рамках формирования учетной политики.

Рекомендуемая методика начисления резервов, а также предлагаемая детализация рабочего плана счетов в части резервов приведены в письме Минфина России от 20.05.2015 № 02-07-07/28998.

На практике используются два основных способа начисления и использования резерва предстоящих расходов на оплату отпусков. По состоянию на 31 декабря каждого года рассчитывается количество дней отпуска, не использованного сотрудниками учреждения, и умножается на среднедневную заработную плату. В течение следующего года сумма резерва используется, а по состоянию на 31 декабря остаток (при наличии) сторнируется, а новая рассчитанная сумма резерва принимается к учету.

Второй вариант более трудоемкий, но более точный. На последнее число каждого месяца рассчитываются заработанные каждым работником отпускные. Данная сумма начисляется в резерв. На конец следующего месяца снова делается расчет. Если работник в отпуск не пошел, ранее начисленный резерв сторнируется, вновь рассчитанный — ставится. Если работник пошел в отпуск, он начисляется за счет резерва. Если образовалось превышение суммы начисленного резерва, он начисляется в виде расхода. Последний способ предполагает использование автоматизации расчета резерва и начислений за счет него, так как делать это вручную слишком трудоемко. Однако если учетная программа один раз настроена должным образом, то все дальнейшие начисления и сторнирования осуществляются автоматически.

При применении первого способа резерв рассчитывается исходя из заработной платы прошлого года, то есть в 2020 году будет применена для расчета заработная плата, начисленная за 2019 год. В этом случае премии за выявление онкологических заболеваний в расчете учтены не будут. Это, возможно, приведет к тому, что фактически начисленная сумма отпускных превысит резерв. Это не является нарушением и допустимо. В этом случае отпускные начисляются не за счет резерва, а непосредственно на счета учета расходов текущего года или формирования себестоимости.

Второй способ точнее, и премии за выявление онкологии в нем будут учтены в сумме сформированного резерва начиная с месяца, следующего за месяцем их начисления.

В бухгалтерском учете формирование резервов на оплату отпусков, включая платежи на выплаты по оплате труда, отражается записью:

Дебет счета 0 40120 211 «Расходы по заработной плате»,

или Дебет счета 0 40120 213 «Расходы на начисления на выплаты по оплате труда»,

или Дебет счета 0 10900 000 «Затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг»

Кредит счета 0 40160 211 «Резерв предстоящих расходов на оплату отпусков»

или Кредит счета 0 40160 213 «Резерв предстоящих расходов на начисления на выплаты по оплате труда при оплате отпусков»

• начислен резерв.

Одновременно отражается начисление отложенных обязательств записью:

Дебет счета 0 50690 211 «Право на принятие обязательств на иные очередные годы (за пределами планового периода) по заработной плате»

или Дебет счета 0 50690 213 «Право на принятие обязательств на иные очередные годы (за пределами планового периода) по начислениям на выплаты по оплате труда»

Кредит счета 0 50299 211 «Отложенные обязательства на иные очередные годы (за пределами планового периода) по заработной плате»

или Кредит счета 0 50299 213 «Отложенные обязательства на иные очередные годы (за пределами планового периода) по начислениям на выплаты по оплате труда»

• принято обязательство на сумму созданного резерва на оплату длительных отпусков, а также на сумму начисленных страховых взносов в рамках созданного резерва на оплату отпусков.

Начисление отпускных, на которые был ранее образован резерв, отражается так:

Дебет счета 0 40160 211 «Резерв предстоящих расходов на оплату отпусков»

Кредит счета 0 30211 737 «Увеличение кредиторской задолженности по заработной плате»

• отражено использование ранее начисленного резерва в части суммы отпускных;

Дебет счета 0 40160 213 «Резерв предстоящих расходов на начисления на выплаты по оплате труда при оплате отпусков»

Кредит счета 0 30302 731 «Увеличение кредиторской задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»,

или Кредит счета 0 30306 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»,

или Кредит счета 0 30307 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный ФОМС»,

или Кредит счета 0 30310 731 «Увеличение задолженности по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование на выплату страховой части трудовой пенсии»

• отражено использование ранее начисленного резерва в части суммы начислений на отпускные.

Одновременно отражаются обязательства учреждения текущего финансового года по оплате отпускных:

Дебет счета 0 50610 211 «Право на принятие обязательств текущего года по заработной плате»

или Дебет счета 0 50610 213 «Право на принятие обязательств текущего года по начислениям на выплаты по оплате труда»

Кредит счета 0 50211 211 «Принятые обязательства текущего года по заработной плате»

или Кредит счета 0 50211 213 «Принятые обязательства текущего года по начислениям на выплаты по оплате труда»

• принято обязательство текущего финансового года по оплате отпускных и начислений на них.

Кроме того, одновременно сторнируются ранее начисленные отложенные обязательства.

Если начисленная сумма отпускных и взносов в фонды с суммы отпускных превысила ранее сформированный резерв, сумма превышения начисляется как обычный расход текущего финансового года. В ряде случаев он должен начисляться в виде расходов будущих периодов (если отпуск работника переходит на следующий год).

Пример. В вышеупомянутом письме ФФОМС приведен пример расчета размера денежных выплат, которые может получить медицинское учреждение.

1. Для медицинской организации, в которой работает медицинский работник, ответственный за проведение диспансеризации (в расчете на одного работника):

Размер выплаты медицинскому работнику (Рвм) = 500 рублей x Рк (с округлением до целого рубля);

Размер выплаты учреждению (Рв) = ((Рвм / 0,87) + От) x 1,302 (с округлением до 2 знаков после запятой),

где 500 рублей — размер средств для выплаты медицинскому работнику, ответственному за организацию и проведение диспансеризации в соответствии с подпунктом «а» пункта 8 Правил № 1940;

0,87 — коэффициент, отражающий долю размера денежной выплаты после взимания налога на доходы физических лиц по ставке 13%;

Рк — районный коэффициент;

1,302 — коэффициент, отражающий размер начислений на выплаты по оплате труда (суммарная ставка взносов 30,2%);

От — сумма средств, необходимых с учетом денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам на оплату ежегодного отпуска длиной 35 календарных дней:

От = ((Рвм / 0,87) / (12 x 29,3)) x 35.

Пример расчета для медицинской организации, расположенной в регионе с Рк = 1,1:

Размер выплаты медицинскому работнику (Рвм) = 500 x 1,1 = 550 рублей;

От = ((550 рублей / 0,87) / (12 x 29,3)) x 35 = 62,93 рубля;

Рв = ((550 рублей / 0,87) + 62,93 рубля) x 1,302 = 905,04 рубля.

2. Для медицинских организаций, в которых работают медицинские работники, назначившие и выполнившие своевременно диагностические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкологического заболевания, осуществившие своевременное установление диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием (при условии, что назначили и выполнили диагностические исследования, а также установили диспансерное наблюдение три разных медицинских работника из разных медицинских организаций):

500 рублей / 3 медицинских работника = 166,67 рубля.

Размер выплаты медицинскому работнику (Рвм) = 166,67 x 1,1 = 183 рубля.

От = ((183 рубля / 0,87) / (12 x 29,3)) x 35 = 20,94 рубля.

Рв = ((183 рубля / 0,87) + 20,94 рубля) x 1,302 = 301,13 рубля.

Подписано в печать

21.10.2020

---