Статья: Предупреждение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

(Сапрыгин Е.А.)

(«Главный врач», 2022, № 12)

«Главный врач», 2022, № 12

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Связанные с оказанием медицинской помощи инфекции являются одной из главных причин преждевременной смертности в ряде стран. Причем угроза возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в развивающихся странах от 2 до 20 раз выше, чем в развитых странах. Однако и в США один из каждых 136 стационарных пациентов получает серьезное заболевание в результате инфекции, приобретенной в стационаре: это приводит к 80 тысячам смертельных исходов в год. Сколько по этой причине погибает россиян, никто не знает, т.к. такого статистического учета не ведется, а выборочные исследования не проводятся.

Итак, вот только некоторые факты. В любой отдельно взятый момент свыше 1,4 млн человек во всем мире страдают от инфекций, полученных в стационаре. От 5% до 10% пациентов, поступающих в стационары в странах развитого мира, получают одну или большее число инфекций.

Угроза возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в развивающихся странах от 2 до 20 раз выше, чем в развитых странах. В некоторых развивающихся странах показатель пациентов, страдающих от инфекций, приобретенных в процессе оказания помощи, превышает 25%.

В США один из каждых 136 стационарных пациентов получает серьезное заболевание в результате инфекции, приобретенной в стационаре: это составляет 2 млн случаев и приводит к 80 тысячам смертельных исходов в год. В Англии более чем 100 тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, приводят к 5 000 смертельных исходов в результате инфицирования ежегодно.

В Мексике по расчетам 450 тысяч случаев инфекции, полученной при оказании медицинской помощи, приводят к 32 смертельным исходам на 100 тысяч населения ежегодно.

Инфекции, ассоциируемые с оказанием медицинской помощи, в Англии по расчетам обходятся в 1 млрд фунтов ежегодно. В Соединенных Штатах этот показатель составляет от 4,5 до 5,7 млрд долл. США. В Мексике ежегодные расходы приближаются к 1,5 млрд долл. США.

В Бразилии и Индонезии более половины всех грудных детей, находящихся в отделении неонатальной помощи, страдают инфекцией, ассоциируемой с оказанием медицинской помощи, и показатель смертельных исходов составляет там от 12% до 52%. Коэффициент инфицирования, ассоциируемый с сосудистыми препаратами, среди новорожденных от 3 до 20 раз выше в развивающихся, чем в развитых странах.

Переливания крови без соблюдения необходимых предосторожностей дают 16 млн инфекций гепатита B, 5 млн инфекций гепатита C и 160 тыс. случаев ВИЧ во всем мире ежегодно. Инвазивные процедуры и переливания крови без соблюдения необходимых правил безопасности стали причиной наибольшей документально подтвержденной вспышки больничной ВИЧ-инфекции у 400 детей в Ливии.

Как видно, проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, существуют не только в развивающихся, но и в развитых странах. Однако только сегодня, возможно, впервые за всю историю общественного здравоохранения стало возможным обеспечить необходимые глобальные ответные меры для решения проблемы инфекций, которые распространяются в медицинских учреждениях во всем мире.

Всемирный альянс по безопасности пациентов во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и его технические партнеры создали недорогие стратегии для решения этой глобальной задачи. Основной составляющей деятельности Всемирного альянса по безопасности пациентов является глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов. Не случайно, что первой темой альянса, выбранной на 2005 — 2006 гг., были инфекции, связанные с оказанием медико-санитарной помощи.

Ежегодно лечение и оказание помощи сотням миллионов пациентов во всем мире оказывается более сложным из-за инфекций, которые приобретены в процессе лечения. В результате этого состояние некоторых пациентов становится еще более тяжелым, чем оно могло бы быть. Некоторые вынуждены длительное время находиться в стационаре, другие становятся инвалидами на длительное время, а некоторые умирают. Помимо потерь человеческих жизней, системы здравоохранения испытывают в связи с этим дополнительное финансовое бремя.

Ассоциируемая с оказанием медицинской помощи инфекция, называемая иногда больничной инфекцией, обладает целым рядом параметров главной задачи по безопасности пациента. Она вызывается множеством причин, которые взаимосвязаны как с системами, так и процессом оказания помощи, а также навыками поведения.

Медицинская помощь должна и спасает жизни, принося огромную пользу множеству пациентов и их семьям. Вместе с тем она также несет в себе и угрозу. Инфекция, ассоциируемая с оказанием медицинской помощи, является зачастую причиной неблагоприятного исхода, связанного с оказанием современной медицинской помощи: новые процедуры, новые виды лечения раковых заболеваний на поздних стадиях, пересадка органов и интенсивная терапия могут также ассоциироваться с ростом угрозы этой инфекции.

Угроза инфекций является особенно высокой в некоторых районах мира. Целый ряд проектов как в развитых, так и в развивающихся странах свидетельствует о том, что использование имеющихся видов вмешательства и стратегий может в значительной мере сократить бремя инфекций, связанных с оказанием помощи. Разработанные ВОЗ стратегии решают проблему риска в таких областях, как:

• препараты крови и их использование;
• практика инъекций и иммунизации;
• безопасное водоснабжение;
• основные санитарные условия и удаление отходов.

Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов охватывает эти стратегии и содействует внедрению особых мер и видов вмешательства, которые оказывают непосредственное воздействие на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, и безопасность пациентов. Эти действия должны сочетаться с усилиями по эффективному использованию Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи в ответ на призыв «Чистая помощь — это более безопасная помощь».

«Содействие предоставлению „Более чистой помощи как наиболее безопасной“ — это не вопрос выбора. Это наш долг по отношению к пациентам, их семьям и работникам здравоохранения. Давайте стремиться к этому вместе. Каждый из нас может привнести небольшое улучшение; значительные улучшения требуют усилий нас всех», — так считает руководитель программы глобальной задачи по безопасности пациентов профессор Дидье Питтэ.

Что такое глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов?

Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов в рамках кампании «Чистая помощь — это более безопасная помощь» означает проведение работы во всем мире по оказанию содействия странам в сокращении бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эта задача является огромной в такой же мере, как и связанные с этим достижения: спасение жизни, улучшение безопасности пациентов, улучшение жизни для миллионов и миллионов пациентов и членов их семей. Цели при этом заключаются в следующем:

• обеспечение осознания того воздействия, которое оказывает инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, на безопасность пациентов и содействие продвижению стратегии профилактики в странах;
• принятие обязательств странами для уделения первоочередного внимания для сокращения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
• апробация Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи в районах во всем мире в качестве части единого набора мер, разработанных на основе существующих стратегий ВОЗ в области гигиенических изделий, гигиеничной практики, чистого оборудования и чистой окружающей среды.

Глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов ставит своей целью оказать содействие странам при установлении приоритетов для решения проблемы инфекции при оказании медицинской помощи. Осуществление задачи обеспечения безопасности пациентов в странах должно включать три основные стратегии:

• осознание проблемы и проведение соответствующих кампаний;
• обязательства стран;
• апробация новых подходов в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Рост глобального осознания и понимания значения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, будет содействовать укреплению лидерства, обязательств и проведению необходимых действий. Политические обязательства — особенно с учетом их трансформации в финансовые средства, политику и многосекторальное участие — необходимы для сокращения бремени инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Обязательства со стороны тех, кто принимает решения, медицинских работников на уровне первого контакта, пациентов и тех, кто оказывает им помощь, необходимы для разработки и воплощения на практике принципа «Чистая помощь — это более безопасная помощь». Международная пропагандистская кампания, начало которой уже положено, обращает основное внимание на гигиену рук.

Чрезвычайно важными являются политические обязательства и обеспечение руководства на самом высоком уровне в странах. Национальные органы здравоохранения должны находиться в центре усилий по сокращению угрозы пациентам на основе укрепления систем окружающей среды, связанных с этим процессов и практики в области борьбы с инфекцией и профилактики. Государствам-членам предлагается официально взять обязательства для осуществления действий по сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в своих странах, и для обмена результатами и опытом в международном масштабе. Такое обязательство будет рассматриваться как четкое заявление со стороны министра здравоохранения страны, которая заинтересована в том, чтобы решить проблему инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Такое заявление должно призывать органы здравоохранения:

• к признанию значения инфекций, ассоциируемых с оказанием медицинской помощи;
• организации кампании на национальном или субнациональном уровне для обеспечения гигиены рук среди тех, кто оказывает медицинскую помощь;
• созданию доступной и достоверной информации об инфекциях, ассоциирующихся с оказанием медицинской помощи на локальном и районном уровне для обоснования соответствующих действий;
• обмену опытом и имеющейся информацией со Всемирным альянсом за безопасность пациентов;
• рассмотрению вопроса о принятии стратегии и руководства ВОЗ для решения проблемы инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, и особенно по гигиене рук, безопасности крови, инъекций и иммунизации, клинических процедур, санитарии, безопасности воды и удаления отходов.

Такое заявление должно также содержать призыв к органам и ассоциациям здравоохранения с предложением к их участникам принять самые высокие стандарты практики и поведения для сокращения угрозы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Глобальный альянс по безопасности пациентов обеспечивает поддержку для мониторинга и оценки практического использования Руководства ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи и другим мерам, включенным в перечень вопросов, связанных с обеспечением безопасности пациентов в глобальном масштабе в ряде отдельных районов оказания медицинской помощи во всем мире. Одной из главных целей проекта является лучшее понимание того, как можно содействовать эффективному осуществлению таких мер с учетом состояния различных медицинских учреждений. Сокращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, может быть обеспечено на основе использования многостороннего подхода, обращающего особое внимание: на руководство на высоком уровне и обязательства; безопасную практику; чистоту окружающей среды; хорошо разработанные процессы и системы. Определение процессов, структур и результатов как до, так и после осуществления будет содействовать мониторингу и оценке доступности, реальности и воздействия интегрированного пакета стратегий и руководств. Определенные уроки могут быть извлечены также и в отношении того, каким образом можно добиться расширения масштабов действий в будущем.

Безопасность крови и инфекции при оказании медицинской помощи

От 3% до 10% ВИЧ-инфицирования в мире происходит на основе переливания зараженной крови и ее продуктов. В 2000 — 2001 гг. свыше 70 стран не проводили тестирования всей сдаваемой крови на ВИЧ, вирус гепатита B, вирус гепатита C и сифилис. В настоящее время в развитых странах риск бактериального заражения при переливании крови превосходит риск заражения ВИЧ, гепатитами B и C. Данные наблюдений по всему миру показывают, что при переливании крови ошибки совместимости крови — наиболее часто встречающиеся серьезные нарушения.

Миллионы жизней спасаются ежегодно за счет переливания крови. Вместе с тем переливания крови несут с собой потенциальную угрозу острых или возникающих позднее осложнений и инфекций, передаваемых при переливании. Ни одна страна в мире не может игнорировать проблему безопасности крови с учетом возможности передачи таких вирусов, как ВИЧ, вирус гепатита B и вирус гепатита C. В последние годы усилия по решению проблемы пандемии ВИЧ/СПИДа уделяют особое внимание значению профилактики передачи инфекций при переливаниях крови.

Стратегия ВОЗ по переливанию крови призвана содействовать созданию во всех странах стабильных программ крови, которые могут обеспечить безопасную, высококачественную кровь и ее продукты как доступные для всех пациентов, а также их безопасное и надлежащее использование. Основные направления, которые требуют внимания, включают разработку эффективных национальных программ, политику найма, отбора и ротации добровольных доноров крови, тестирование крови и соответствующее клиническое использование крови при оказании помощи пациентам.

Следующие меры для улучшения безопасности крови включаются в задачу обеспечения глобальной безопасности пациентов:

• содействие соблюдению оптимальной гигиены рук с учетом процедур по сбору, обработке и использованию продуктов крови;
• поощрение антисептики кожного покрова доноров для предупреждения заражения крови;
• проводимые без отрыва от работы обучение и подготовка в отношении безопасной практики переливания крови на больничной койке.

Практика инъекций и иммунизация

Около 16 млрд инъекций проводятся ежегодно в развивающихся странах и странах, находящихся в переходном периоде. Более 95% из них проводятся ради лечебных целей. Безопасная инъекция не наносит вреда тому, кому она делается, она не дает также отходов, которые могут стать угрозой для других людей.

Бригада ВОЗ по безопасности инъекций работает со странами для содействия определению национальной политики, безопасного и надлежащего использования инъекций и ради содействия в доступе к безопасным, высококачественным разовым инструментам для инъекций.

Основные направления, по которым проводится работа, включают повышение осознания угрозы небезопасной практики инъекций и программы просвещения для содействия в изменениях поведения среди пациентов и работников здравоохранения. Цель заключается в том, чтобы избежать ненужных инъекций и содействовать принятию безопасной практики инъекций и эффективному удалению острых отходов.

Глобальная сеть безопасных инъекций (SIGN) является основанным на добровольных началах объединением участников, ставящих своей целью обеспечить сотрудничество между организациями и отдельными лицами, у которых имеется общий интерес по профилактике передачи патогенов с кровью.

Безопасность иммунизаций также является важным направлением. Мероприятия в этой области включают содействие безопасности вакцин и обеспечение их качества, безопасность инъекций, удаление связанных с иммунизацией отходов, а также создание и улучшение механизмов по мониторингу и ответным мерам на неблагоприятные явления, следующие за иммунизацией. Особая тактика состояла в том, чтобы содействовать использованию и доступности саморазрушающихся шприцов, специального устройства для инъекций, которое инактивируется после разового применения.

Безопасность инъекций и инфекции, полученные при оказании медицинской помощи

Одна травма, нанесенная иглой, которая была использована в случае с инфицированным пациентом, несет 30%, 1,8% и 0,3% угрозы соответственно передачи вируса гепатита B, гепатита C и ВИЧ.

Более безопасная практика должна использоваться во всем мире. В 2000 г. повторное использование инфицированных шприцов в развивающихся странах и странах в переходном периоде привело, по расчетам, к 21 млн случаев инфекции вирусом гепатита B (33% от новых инфекций), 2 млн случаев инфекции гепатитом C (40% новых случаев инфицирования) и 96 тыс. заражений ВИЧ-инфекций (2% новых инфекций).

В странах с переходной экономикой и развивающихся странах процентная доля инъекций с помощью шприцев и игл многократного использования без стерилизации варьируется в диапазоне от 1,5% до 69,4%.

При исследовании, проведенном в большом количестве центров в Италии, показатели сероконверсии вируса гепатита C составили 4% среди работающих с диализом и получивших кожные травмы.

В некоторых регионах мира до 96% людей, обратившихся за первичной медицинской помощью, получают инъекции, из которых более 70% могли бы быть заменены пероральными препаратами или вообще не были необходимы.

Следующие меры по улучшению безопасности инъекций включены в глобальную задачу по обеспечению безопасности пациентов:

• содействие наилучшей практике по обеспечению гигиены рук во время инъекций и иммунизации;
• укрепление обязательств на высоком уровне со странами по использованию саморазрушающихся шприцов в службах иммунизации;
• действия для обеспечения безопасного удаления острых отходов в качестве части интегрального подхода к решению проблемы удаления отходов в медицинских учреждениях.

Водоснабжение, основные санитарные правила и удаление отходов

Водоснабжение, соблюдение основных санитарных правил и удаление отходов в медицинских учреждениях включают действия для обеспечения безопасности окружающей среды, необходимые для оказания медицинской помощи, а также для того, чтобы те, кто ее предоставляют, несли ответственность за безопасное удаление получаемых отходов.

Медико-санитарным учреждениям необходимы:

• доступ к безопасному водоснабжению для профилактики инфекций, которые передаются с фекалиями и через рот;
• низкая степень угрозы здоровью со стороны микроорганизмов, которые находятся в окружающей среде;
• физически чистые поверхности и инструменты.

Безопасное уничтожение отходов в медико-санитарных учреждениях и в особенности шприцев и игл или инфицированных жидкостей из организма защищает работников здравоохранения и общину от инфекций, токсического воздействия и травм. Эти действия могут быть осуществлены в различных учреждениях, начиная со стационаров, куда направляются пациенты, до деревень, в которых имеются пункты оказания помощи по месту жительства, стоматологических учреждениях и т.д., включая оказание помощи на дому. Безопасное водоснабжение и санитария являются важнейшими составляющими гигиены и благополучия. Качество воды и обеспечение чистоты также необходимы для эффективной обработки рук при уходе за пациентами.

Основные направления, на которых должны быть сосредоточены усилия, включают разработку руководств, методик и политики или минимальных стандартов в отношении водоснабжения, санитарии, гигиены и удаления отходов в медико-санитарных учреждениях и школах. Программы ВОЗ по водоснабжению, санитарии и здравоохранению работают в тесном контакте с партнерами по осуществлению проектов в странах всего мира.

Водоснабжение, санитария, удаление отходов и инфекции

Ежегодно от диарейных болезней умирают 1,8 млн человек, 88% от этого показателя связаны с небезопасным водоснабжением, неудовлетворительными санитарными условиями и гигиеной.

200 млн человек в 74 странах инфицированы шистосомозом и также передаваемыми с почвой гельминтозами, 20 млн страдают при этом от очень тяжелых последствий.

Бремя заболеваемости, связанной с водоснабжением, санитарией и гигиеной, дает 4% от показателя общей смертности и 5,7% от показателя общего бремени болезней во всем мире.

По крайней мере 10% всех вызываемых легионеллой случаев являются больничной инфекцией и имеют отношение к медико-санитарным учреждениям во всем мире.

Улучшение водоснабжения и санитарии сокращает заболеваемость диареей на 25% и 32% соответственно и общую смертность на 65%.

Просвещение по вопросам гигиены и содействие мерам по гигиене рук могут привести к снижению числа диарейных заболеваний более чем на 50%.

В 22 развивающихся странах показатель учреждений, в которых не используются должные методы удаления отходов, составляют от 18% до 64%.

Следующие меры по улучшению необходимого доступа и качества воды, удаления отходов, в особенности шприцев и игл, включены в глобальную задачу по обеспечению безопасности пациентов. Они включают:

• обеспечение необходимого доступа и качества воды для оказания содействия гигиене в целом и гигиене рук, в особенности на уровне медицинских учреждений;
• обеспечение надежного удаления отходов, особенно высоко инфекционных составляющих таких отходов, как шприцы и колющие инструменты.

Безопасность клинических процедур

Ежегодно 5 млн человек умирают от травм. Каждый год около 1 млн человек лишаются жизни в результате дорожно-транспортных происшествий. В таких случаях наличие потенциала для осуществления должных и своевременных чрезвычайных клинических процедур на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи является очень важным. На практике качество оказания помощи в чрезвычайных условиях и основной хирургической помощи в таких ситуациях в развивающихся странах и странах переходного периода зачастую сдерживается отсутствием подготовленных сотрудников, неудовлетворительными условиями, неудовлетворительной подготовкой по вопросам жизнеобеспечения, чрезвычайными процедурами, недостатком оборудования, а также ограниченными запасами лекарственных средств и других основных препаратов.

Кроме того, хирургические процедуры, особенно при чрезвычайных ситуациях, несут с собой угрозу инфекций. Независимо от имеющихся ресурсов пациенты, подвергающиеся хирургическим процедурам, находятся под угрозой инфицирования на месте проведения хирургического вмешательства, что является вторым наиболее распространенным видом больничной инфекции. Возникновение этой неблагоприятной ситуации в основном зависит:

• от отсутствия связанного с хирургическими вмешательствами опыта и неудовлетворительной подготовки и руководства;
• неудовлетворительной обработки рук перед хирургическим вмешательством;
• плохих гигиенических условий;
• отсутствия и неправильного использования профилактики с помощью антибиотиков и других превентивных мер, а также несоответствующей обработки раневой поверхности.

Странам оказывается поддержка в интересах укрепления потенциала для сокращения смертности и инвалидности на основе совершенствования основных навыков тех, кто предоставляет медико-санитарную помощь, при оказании помощи в чрезвычайных ситуациях и основных хирургических процедурах, особенно в медицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов. Особый акцент делается на внедрении руководств по наилучшей практике для мониторинга и оценки.

Клинические процедуры, основная хирургическая помощь и инфекции при оказании медицинской помощи

Инфицирование на месте проведения хирургического вмешательства происходит как минимум в 2% до 5% у 27 млн пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям ежегодно. Инфекции в местах осуществления хирургических операций составляют приблизительно 14% от всех неблагоприятных для пациента действий в условиях стационара в развитых странах. В США 15 523 пациента из 593 344, подвергшихся хирургическим операциям (3%), на протяжении десяти лет стали жертвами послеоперационных инфекций. Еще более высокие показатели инфицирования в местах проведения хирургических операций имеют место в стационарах в развивающихся странах: начиная с 12% в Боливии и до 19% в Танзании.

Инфицирование при хирургических операциях составляет около 25% инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

В США в результате инфекций, занесенных при хирургических операциях, пребывание в стационаре продлевается в среднем на 7,4 дня при средних расходах, которые составляют от 400 до 2 600 долл. США из расчета на одну инфекцию при хирургическом вмешательстве.

Для улучшения безопасности должны приниматься следующие меры:

• особые просветительные и образовательные программы, содействующие безопасности при хирургических процедурах;
• подготовка рук перед операцией с использованием антимикробных видов мыла, а также водных и спиртовых дезинфицирующих составов для рук для уменьшения числа инфекций, связываемых с хирургическими вмешательствами;
• обеспечение доступа к безопасной неотложной и основной хирургической помощи, включая наличие и использование наилучших практических установок в отношении клинических процедур и оборудования.

Гигиена рук

Гигиена рук, простейшая мера, остается основным средством для уменьшения числа связанных с оказанием помощи инфекций и распространения антимикробной резистентности. Вместе с тем следует отметить, что соблюдение надлежащих правил среди работников здравоохранения является неудовлетворительным. Медицинские сестры и врачи соблюдают требования в отношении гигиены рук менее чем в половине всех случаев, когда это необходимо. В критических ситуациях, когда предстоит сделать очень многое, а время является крайне ограниченным, соблюдение надлежащей практики может составлять лишь 10% от того, что необходимо. Несоблюдение этих правил связано со многими параметрами, относящимися к ограничительным факторам системы, а также личным, групповым и общественным поведением.

Имевшие место в последнее время достижения в понимании эпидемиологической основы гигиены рук делают возможным новые подходы для улучшения положения дел. Были пересмотрены рекомендации в отношении гигиены рук — их использование в целом ряде медико-санитарных учреждений связано сегодня со значительными изменениями стандартов и практики ради безопасности пациентов.

Чистота рук способствует уменьшению бремени заболеваемости. В ряде центров реализации стратегии по улучшению гигиены рук привели к значительному сокращению показателей инфицирования, связанных с оказанием медицинской помощи, как при чрезвычайных ситуациях, так и в стационарах при плановом лечении. Основные виды вмешательства рассматривают в качестве своей цели изменение самой системы и поведения на основе внедрения антисептических средств для обработки рук и проведения просветительных программ. Улучшение гигиены рук в сочетании с другими мерами по борьбе с инфекциями оказалось эффективным в сокращении передачи опасных больничных патогенов как при вспышках заболеваний, так и в эндемичных ситуациях.

Разнообразные стратегии являются наиболее эффективным подходом к внедрению и содействию выполнению правил гигиены рук. Основные элементы при этом включают просвещение персонала и обеспечение мотивации, внедрение растворов на спиртовой основе для обработки рук в качестве самого главного стандарта, использование показателей оценки работы и приверженность делу со стороны всех участников, как работников на передовой, так и руководителей и лидеров здравоохранения.

Как пишет профессор Дидье Питтэ, «гигиена рук является главной мерой для предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и сокращения распространения мультирезистентных организмов. Выполнение работниками здравоохранения правил в отношении гигиены рук является далеко не оптимальным. Обеспечение лидерства и ролевых моделей выступает в качестве основного элемента для успешного продвижения наилучшей практики. Руководители и политические деятели, а также старшие сотрудники должны показать пример того, как добиться улучшения положения дел. Настало время для действий! Подходы для обеспечения перемен известны. Успешное продвижение соответствующей практики требует обучения и мотивации тех, кто оказывает помощь, а также руководства, руководителей клиник, административной поддержки, участия пациентов и изменений на системной основе, с тем чтобы обеспечить такое положение, когда средства для обработки рук имеются в каждом пункте оказания медицинской помощи».

Стоимость профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, равна или менее чем 1% от стоимости потерь, связанных с внутрибольничной инфекцией!

Таблица 1

Индивидуальный уровень	- отсутствие подготовки или опыта; - недостаточное знание правил; - упорное нежелание выполнять соответствующие правила; - раздражение кожи, вызванное использованием дезинфицирующих составов
Групповой уровень	- недостаточная подготовка или недостаточная информация; - работа в условиях оказания чрезвычайной помощи или при больших нагрузках; - недостаточный уровень или недостаточное кадровое укомплектование; - отсутствие поощрения; - форма поведения основных сотрудников
Учрежденческий уровень	- отсутствие письменных руководств; - отсутствие необходимых составов для обработки рук; - несоблюдение правил ухода за кожей или отсутствие необходимых препаратов; - недостаточный культурный уровень или уступчивость; - отсутствие административного руководства, санкций, вознаграждения или поддержки
Государственный уровень	- недостаточное осознание проблемы и обязательств в отношении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; - отсутствие конкретных положений или политики в отношении профилактики инфекций, связанных с оказанием помощи; - отсутствие национальных руководств по гигиене рук при оказании медицинской помощи; - недостаточное развертывание кампаний в рамках страны или региона для улучшения гигиены рук при оказании медицинской помощи; - недостаточное выделение финансовых ресурсов для указанной цели

Руководство ВОЗ по гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи было составлено наиболее известными экспертами в мире в качестве основного компонента инициативы по глобальной безопасности пациентов. Это руководство апробируется для получения наиболее надежных и адаптируемых стратегий для использования во всем мире. Осуществление этой работы сопровождается непрекращающимися дискуссиями в рамках занимающихся этой проблемой рабочих групп, которые рассматривают основные вопросы, связанные с осуществлением, такие как:

• участие пациентов;
• глобальное использование составов ВОЗ по гигиене рук;
• использование перчаток и повторное их использование;
• качество воды для обработки рук;
• национальные руководства по гигиене рук;
• просвещение, связь и проведение кампаний;
• религиозные, культурные и поведенческие аспекты, связанные с гигиеной рук.

Потенциал для улучшений

Профилактика инфекций, связанных с оказанием помощи — непростая задача. Она потребует концентрации усилий и координации действий, а также участия широкого круга общественных и частных организаций здравоохранения и учреждений, с тем чтобы охватить сотни миллионов пациентов, обеспечив их более чистой и безопасной помощью.

Напомним читателям, что основными задачами и направлениями деятельности Всемирного альянса по безопасности пациентов являются:

1. «Чистая помощь — это более безопасная помощь». Эта глобальная задача по обеспечению безопасности пациентов обращает особое внимание на проблему инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

2. «Пациенты — за безопасность пациентов» мобилизует организации больных и пациентов для того, чтобы они могли принять участие в усилиях и в работе по обеспечению безопасности пациентов во всем мире.

3. «Таксономия для безопасности пациентов» обеспечивает создание международно приемлемых стандартов данных для сбора, кодирования и классификации неблагоприятных последствий и неудачных решений.

4. «Исследования для безопасности пациентов» — это улучшение методик и методов для определения размеров ущерба для пациентов и содействие определению глобальной научной исследовательской повестки дня в отношении безопасности пациентов.

5. «Решения в интересах безопасности пациентов» обеспечивают распространение оправдавших себя видов вмешательства для обеспечения безопасности пациентов во всем мире и координацию дальнейших международных усилий для поиска решений.

6. «Отчетность и обучение» создает методики и руководства для разработки систем информирования по вопросам безопасности пациентов и улучшению существующих систем в странах.

Заключение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, сказываются на здоровье миллионов людей во всем мире. Ни одна система здравоохранения не застрахована от этого. Всемирный альянс ВОЗ по безопасности пациентов выбрал тему профилактики связанных с оказанием медицинской помощи инфекций как первую задачу по обеспечению глобальной безопасности пациентов. Эта задача является огромной в связи с тем, что она:

• затрагивает многие аспекты медицинской помощи и систем медико-санитарной помощи;
• решает проблемы, которые существуют многие годы, если не десятилетия;
• требует обязательств на всех уровнях для обеспечения преемственности на всех уровнях безопасности пациента.

Большая часть инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, поддается профилактике. Некоторые медицинские организации преуспели в этом значительно больше, чем другие, предупреждая эти нежелательные, ненужные и тяжкие последствия.

Настало время для действий. Успех в большой степени зависит от желания человека изменить и принять такие изменения, чем от систем и экономических сдерживающих факторов. Как развитые, так и развивающиеся страны создают сегодня модели, которым надлежит следовать, чтобы добиться улучшения безопасности пациентов.

Е.А. Сапрыгин Научный консультант редакции журнала

Подписано в печать

26.11.2022

---