Статья: Правовые риски в трудовой деятельности врача-специалиста в рамках заключения трудового договора и осуществления рабочей деятельности: проблемы и перспективы

(Котляр О.С.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2023, № 3-4)

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Данная научная работа является результатом исследования правовых рисков, с которыми сталкиваются врачи-специалисты при заключении трудового договора и осуществлении своей профессиональной деятельности. В статье рассматриваются основные правовые риски, такие как: учет рабочего времени, условия заключения трудового договора с врачом-специалистом, условия труда и иные вопросы. Исследование, описанное в данной работе, позволяет более полно понять проблемы, связанные с правовыми рисками в трудовой деятельности врачей-специалистов, и предлагает варианты их решения.

Ключевые слова: рабочее время, условия труда, медицинский работник, трудовой договор.

LEGAL RISKS IN THE LABOR ACTIVITY OF A MEDICAL SPECIALIST WITHIN THE FRAMEWORK OF CONCLUDING AN EMPLOYMENT CONTRACT AND CARRYING OUT WORK ACTIVITIES: PROBLEMS AND PROSPECTS

O.S. Kotlyar

Kotlyar Olga Sergeevna — Master student, Medical and pharmaceutical law, Saint Petersburg State University, Saint Petersburg.

The author declares that there is no conflict of interest.

This research paper is the result of the study of legal risks faced by medical specialists when concluding a labor contract and carrying out their professional activities. The article considers the main legal risks, such as: accounting of working time, conditions of concluding an employment contract with a specialist doctor, working conditions and other issues. The research described in this paper allows to understand more fully the problems associated with legal risks in the labor activity of medical specialists and offers options for their solution.

Key words: working time, working conditions, medical worker, employment contract.

В научном сообществе сложился дифференцированный подход к определению статуса врача-специалиста. Так, например, М.В. Молодцова и С.Ю. Головина <1>, И.С. Цыпкина, Е.П. Циндяйкина и К.Н. Гусов <2> в своих трудах не выделяют медицинского работника как специального субъекта. Другая часть научного сообщества <3> придерживается позиции, что имеет место выделение врачей в трудовых отношениях как субъектов с отличными полномочиями, требованиями и преференциями. Определим, является ли врач-специалист специальным субъектом. Впервые данный термин был использован в 1999 году Л.В. Рожковым в его диссертации «Трудовые договоры специальных субъектов трудового права» <4>. В своем труде он подчеркивает тот факт, что особенность таких субъектов заключается в наличии у них дополнительной специальной правосубъектности, описанной в различных правовых нормах. Важно помнить, у таких субъектов общий статус сохраняется, специальность же является дополнением.

---

<1> Молодцов М.В., Головина С.Ю. Трудовое право России: Учебник. М., 2010. 704 с.

<2> Гусов К.Н. Трудовое право: Учебник для бакалавров. (УМО) М.: Проспект, 2013, 2015. 632 с.

<3> Чесноков П.Е., Балуца Е.Г. Права медицинских работников в свете действующего законодательства // Научные труды II Всероссийского съезда по медицинскому праву. М., 2005. С. 393 — 398.

<4> Рожников Л.В. Трудовые договоры специальных субъектов трудового права: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 1999. 27 с.

Так, В.Л. Грехман и И.К. Дмитриева повествуют о том, что трудовые права медицинских работников регулируются не только нормами Трудового кодекса, но и иными законами и подзаконными актами <5>. Кроме того, данные ученые отмечают тот факт, что врачам предоставляется дополнительный оплачиваемый отпуск. И.П. Чикирева и Е.Л. Хильчук <6> выделяют медицинских работников из общей массы работников из-за ст. 350 ТК РФ, предусматривающей укороченную продолжительность рабочей недели. У врачей она составляет не больше 39 часов <7>.

---

<5> Гейхман Л.В. Трудовое право: Учебник. М., 2014. С. 457 — 458.

<6> Чикирева И.П., Хильчук Е.Л. Трудовое право Российской Федерации. Учебное пособие. 3-е издание. М.: Проспект, 2010. С. 388.

<7> Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 года № 197-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2002. № 1 (ч. 1). Ст. 3.

Для понимания и дальнейшего применения имеет место определение правового статуса врача-специалиста. Так, студент медицинского вуза, окончивший образовательное учреждение, обязан пройти аккредитацию специалиста по установленным в Российской Федерации Минздравом требованиям. Данный факт нашел свое отражение в Приказе Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» <8>. Вся деятельность врача-специалиста строится на базе непрерывного медицинского образования (НМО), в течение которого он постоянно обучается, получая аккредитационные баллы для прохождения дальнейших проверок на формальное соответствие или несоответствие занимаемой должности.

---

<8> Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2022 г. № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» // URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/405742919/ (дата обращения: 16.03.2023).

Правовой статус — система признанных и гарантируемых государством в законодательном порядке прав, свобод и обязанностей, а также законных интересов лица как субъекта права <9>. Данный статус необходимо определять для верного понимания правосубъектности. Последнее в свою очередь помогает выделить юридическую ответственность лица, наделенного особым статусом. Так в пп. 13 п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее — Федеральный закон «Об основах») описаны основные критерии, позволяющие говорить о наличии или отсутствии правового статуса медицинского работника. Значимыми критериями, на которые необходимо обратить внимание, являются наличие требований не только о медицинском образовании, как ранее уже было замечено, но и заключенного трудового договора, в котором указано исполнение медицинской деятельности в организации <10>.

---

<9> Сухарев А.Я., Крутских В.Е. Большой юридический словарь. М.: ИНФРА-М, 2002. 703 с.

<10> Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

Стоит отметить, что без заключенного трудового договора врач не является медицинским работником. Только при подписании обеими сторонами трудового договора у врача появляется не только общий комплекс прав и обязанностей, которые прямо предусмотрены Трудовым кодексом в отношении работника, но и дополнительный, который связан непосредственно с особенностями профессиональной деятельности. Такие дополнительные права и обязанности описаны в различных нормативных актах, например в ст. 71 ФЗ «Об основах...», ст. 220, 350 ТК РФ, Приказе Министерства здравоохранения РФ от 29 ноября 2012 г. № 982н <11>, Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н <12>. Последним Приказом предусмотрена необходимость не реже чем раз в 5 лет врача-специалиста получать сертификат специалиста по профилю работы.

---

<11> Приказ Минздрава РФ от 29 ноября 2012 года № 982н «Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста» // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

<12> Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 августа 2010 года № 761н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей работников образования“ // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).»

Таким образом, работникам медицинского профиля представляется определенный набор требований, связанных с особенностями их профессиональной деятельности. Например, необходимость постоянного получения знаний <13>, требование о прохождении сертификации или аккредитации не реже чем один раз в пять лет <14>. Кроме того, деятельность врача регламентируется дополнительными актами и приказами различных исполнительных органов власти, в том числе Министерства здравоохранения. На основании таких требований они имеют особый трудоправовой статус.

---

<13> Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

<14> Приказ Минздрава России от 3 августа 2012 года № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

Существует Приказ Минтруда России от 29.04.2013 № 170н, в котором указаны рекомендации по разработке профессиональных стандартов <15>. Однако данный Приказ не дает понимания, что же такое трудовая функция в контексте данного подзаконного акта. В гл. I Приказа № 170н этот термин описан так: «...система трудовых действий в рамках обобщенной трудовой функции». В данном определении допущена логическая ошибка, и термин объясняется через определяемое слово. На данный момент действует Приказ, на основании которого все государственные учреждения должны пользоваться Единым квалификационным справочником должностей и профессиональным стандартом для описания трудовой функции, а также навыков и компетенций, которыми должен обладать кандидат на занятие вакантной должности.

---

<15> Приказ Минтруда России от 29 апреля 2013 года № 170н «Об утверждении методических рекомендаций по разработке профессионального стандарта» // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

Хоть в нормативном акте и установлен объем трудовой функции, однако Постановлением Минтруда РФ от 09.02.2004 № 9 «Об утверждении Порядка применения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» предусмотрена возможность расширения круга обязанностей для работника работодателем <16>.

---

<16> Постановление Минтруда России от 9 февраля 2004 года № 9 «Об утверждении Порядка применения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

Еще одним проблемным вопросом является рабочее время врачей. Трудовым кодексом предусмотрена лишь одна норма, предусматривающая положения о продолжительности рабочей недели у медицинских работников. Однако это не означает, что все врачи выполняют свои профессиональные обязанности одинаковое количество времени. На данный момент существует Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности», предусматривающее отличные от ТК РФ нормативы времени труда для врачей <17>. В данном Постановлении установлено более подробное разделение рабочего времени на основании условий труда работника и особенностей функционирования организации. Так, продолжительность рабочей недели в часах может быть: 36, 33, 30 или 24.

---

<17> Постановление Правительства Рос. Федерации от 14 февраля 2003 года № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности» // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2003. № 8. Ст. 757.

Существует также дополнительный подзаконный акт, предусматривающий полный перечень льгот (сокращенная рабочая неделя, дополнительный отпуск и доплаты за вредность) для специалистов, работающих с туберкулезом <18>. Письмом Минздрава от 18.08.2021 № 16-6/2122 разъясняется применение 39-часовой рабочей недели для врачей, выполняющих ультразвуковую диагностику и эндоскопию <19>.

---

<18> Приказ Минздрава России от 30 мая 2003 года № 225 «Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда» // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.03.2023).

<19> Письмо Минздрава России от 18 августа 2021 года № 16-6/2122 «О продолжительности рабочей недели для врача-эндоскописта и врача ультразвуковой диагностики» // URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 25.03.2023).

Астраханцева Е.В. в своем диссертационном исследовании отмечает, что сокращенная продолжительность рабочего времени обусловлена не только вредностью труда, но и тем, что врачи должны «гарантировать каждому получение необходимой качественной медицинской помощи» <20>.

---

<20> Астраханцева Е.В. Некоторые особенности правового регулирования труда и социального обеспечения работников здравоохранения: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М., 2008. С. 10.

Кроме того, укороченная 36-часовая рабочая неделя устанавливается для работников, чья деятельность отнесена к 3-му и 4-му классу условий труда. Существует федеральный закон о специальной оценке условий труда — Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке труда» <21>. Он регулирует отношения, связанные с организацией и проведением СОУТ. При проведении данной оценки работодатель не только должен убедиться в безопасности рабочего места, но и установить продолжительность рабочей недели для сотрудников организации. Так, при переходе из одной организации в другую работник может столкнуться с тем, что СОУТ отличается.

---

<21> «О специальной оценке условий труда»: Федер. закон от 28 декабря 2013 года № 426-ФЗ // Собр. законодательства Рос. Федерации. 2013. № 52 (ч. 1). Ст. 6991.

При анализе правовых проблем было выявлено отсутствие единообразия в трактовке и применении п. 6 общих положений Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» <22>. Полагаю, ответ органов исполнительной власти является некомпетентным, а, следовательно, для сотрудников необходимо регулярно проводить обучающие семинары для исключения подобных ошибок.

---

<22> Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения“ // URL: https://www.consultant.ru (дата обращения: 25.03.2023).»

Увеличение нагрузки на врачей-специалистов — еще одна актуальная тема. Врачи в России испытывают высокий уровень стресса и часто вынуждены работать в условиях, которые неблагоприятно влияют на их здоровье и качество жизни. Часто это связано с нехваткой медицинских кадров, что приводит к увеличению рабочих часов и снижению качества медицинской помощи.

Среднее время приема одного пациента на прием у врача-специалиста в России составляет 10 — 15 минут <23>. Это очень мало для того, чтобы врач мог качественно и всесторонне оценить состояние пациента, задать все необходимые вопросы, уточнить диагноз и назначить лечение. Кроме того, долгое ожидание в очереди на прием также является проблемой, так как пациенты могут беспокоиться и утомляться, что может отрицательно сказаться на их здоровье.

Полагаем, что данную проблему можно решить следующими способами: — увеличение количества врачей-специалистов и медицинских работников в муниципальных и государственных медицинских учреждениях. Это может снизить нагрузку на каждого врача и позволить им уделить больше времени каждому пациенту; — оптимизирование и автоматизация процесса записи на прием, например через электронные формы записи на прием, что позволит сократить время ожидания пациентов и ускорить процесс обслуживания. Однако необходимо осуществлять запись лишь одного пациента на указанное время, а не нескольких, как это происходит в данный момент; — внедрение технологий телемедицины, которые позволят врачам проводить консультации и диагностику дистанционно. Это может сократить число личных приемов и улучшить доступность медицинских услуг для населения. Кроме того, это может снизить количество вызовов, которые осуществляются лишь с целью открытия-закрытия больничных листов; — реструктуризация системы оплаты труда для врачей-специалистов, что позволит повысить их мотивацию работать более эффективно и качественно; — сокращение норм продолжительности трудового стажа для выхода на пенсию до 20 лет. В целом решение проблемы продолжительности приема одного пациента требует комплексного подхода и усилий со стороны руководства медицинских учреждений, государственных органов и медицинских работников, и только непрерывная работа в этом направлении может привести к улучшению качества медицинской помощи в России. Подытоживая вышесказанное, можно выделить такие проблемы в трудовой деятельности врача-специалиста в правовой плоскости, как:

1. минимизация продолжительности приема врача-специалиста в муниципальных и государственных учреждениях, как следствие, снижение качества проведения приемов и увеличение наступления профессионального выгорания;

2. при нынешней правоприменительной практике невозможно заключение гражданско-правовых договоров с медицинскими работниками;

3. несоответствие между должностными инструкциями и реальной рабочей ситуацией;

4. необходимость быть постоянно в курсе изменений законов и правил, касающихся здравоохранения и медицинской этики. Перспективы осуществления рабочей деятельности врача-специалиста:

1. Развитие инновационных методов диагностики, лечения и реабилитации, которые позволят улучшить качество и эффективность медицинской помощи.

2. Расширение сферы использования информационных технологий, которые повышают точность диагностики и сокращают время на проведение медицинских процедур, что может значительно повлиять на вредность условий труда и продолжительность рабочего времени. Однако данная сфера нуждается в строгой правовой регламентации. Особенно дискуссионным остается вопрос ответственности за ошибки, допущенные при применении информационных технологий.

3. Дальнейшее внедрение системы непрерывного медицинского обучения дает возможность участия в проведении научных исследований, что позволяет врачам-специалистам применять новейшие методы и технологии.

4. Улучшение условий труда, например повышение заработной платы, снижение необходимого профессионального стажа врачей-специалистов для выхода на пенсию, улучшение социального статуса, что способствует удержанию квалифицированных специалистов в медицинской отрасли. О.С. Котляр Магистрант кафедры медицинского и фармацевтического права ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» г. Санкт-Петербург Подписано в печать

18.08.2023