Статья: Правовые проблемы оказания медицинской помощи медицинскими работниками вне медицинской организации

(Малова А.Р., Симонян Р.З.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2022, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Медицинский работник, столкнувшийся на улице или в любом общественном месте с необходимостью оказать медицинскую помощь пострадавшему человеку, оказывается перед выбором. С одной стороны, врач попытается сделать все возможное для спасения жизни человека. С другой стороны, если при оказании помощи он выйдет за довольно узкие пределы первой помощи, медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности. Возможности врачей за пределами медицинской организации резко ограничены. Как же поступить врачу, который в нерабочее время столкнулся с внезапно заболевшим или нуждающемся в экстренной медицинской помощи человеком? О каких нормативных правовых актах обязан знать каждый медицинский работник и студент медицинского университета?

В данной статье приводится анализ мнения студентов-медиков по вопросу оказания медицинской помощи медицинскими работниками вне медицинской организации. Также в работе рассматриваются нормативные правовые акты по вопросам оказания первой помощи. В ходе исследования применялся метод социологического анонимного анкетирования, который помог проследить уровень информированности студентов по вопросам оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: первая помощь, клятва врача, медицинский работник, ответственность, обязанность.

LEGAL PROBLEMS IN THE PROVISION OF HEALTH CARE BY HEALTH CARE PROFESSIONALS OUTSIDE A HEALTH CARE ORGANISATION

A.R. Malova, R.Z. Simonyan

Malova Alyona Romanovna — second year medical student, Faculty of Medicine, Kursk State Medical University of the Ministry of Health Care of the Russian Federation, Kursk.

Simonyan Rimma Zorikovna — associate professor of the Department of Public Health and Health Care, Kursk State Medical University of the Ministry of Health Care of the Russian Federation, PhD in History, Kursk.

The authors declare no conflict of interest.

A health care worker confronted on the street or in any public place with the need to provide medical assistance to an injured person is faced with a choice. On the one hand, the doctor will try to do everything possible to save the person's life. On the other hand, if he goes beyond the rather narrow limits of first aid, the medical professional may be held criminally liable. The options for physicians outside of a medical organization are severely limited. So what should a doctor do if he or she encounters a person who is suddenly ill or in need of emergency medical care outside of work hours? What are the normative legal acts that every medical worker and medical student should know about?

This paper provides an analysis of medical students' opinions on the issue of medical care provided by medical professionals outside of a medical organization. The paper also examines the normative legal acts on first aid. During the study, the method of sociological anonymous questionnaire was used, which helped to trace the level of awareness of students on the issues of medical care.

Key words: first aid, doctor's oath, health worker, responsibility, duty.

Случаи, когда людям становится плохо или же когда они травмируются в общественных местах (кафе, торговые центры, транспорт и другие места), не являются редкостью. В подобных ситуациях среди присутствующих люди стараются найти медика, врача, который мог бы оказать помощь пострадавшему или больному человеку. Часто присутствующие медики сами проявляют инициативу и начинают оказывать посильную помощь, не дожидаясь прибытия специалистов экстренных служб. При этом необходимо учитывать, что медицинский работник рискует быть привлеченным к юридической ответственности как за неоказание помощи, так и за неправильное ее оказание. Каждый отдельный случай с неблагоприятным исходом, конечно же, требует индивидуального рассмотрения в отношении наступления или ненаступления юридических последствий.

Целью нашего исследования явилось изучение уровня понимания данной проблемы и отношения к ней у людей, относящихся к различным профессиональным группам.

Нами было выполнено анкетирование, в котором приняли участие 340 человек различного возраста (преобладающее количество респондентов в возрасте 18 — 25 лет). Среди участников социологического опроса 249 (73,2%) являются студентами медицинского университета, 13 (3,8%) — медицинскими работниками (врачами, медсестрами, санитарами и т.п.). Остальные 78 (22,9%) человек не имели отношения к медицине. Для анкетирования привлекались люди разного социального статуса для формирования понимания того, как к проблеме оказания медицинской помощи медицинскими работниками вне медицинских организаций относятся в различных социальных группах (см. табл. 1).

Сведения о респонденте	Количество человек
1. Пол
Мужской	80
Женский	260
2. Возраст
18 — 25 лет	259
26 — 30 лет	21
31 — 45 лет	46
Более 45 лет	13
3. Отношение к медицине
Студент медицинского университета	249
Работник сферы медицины (врач, медсестра, санитар и т.д.)	13
Не имеют отношение к медицине	78

Результаты опроса показывают, что 276 (81,2%) человек убеждены, что медицинский работник определенно обязан оказывать первую медицинскую помощь вне медицинской организации. При этом 55 (16,2%) респондентов считают, что это является личным желанием медицинского работника.

«Если на улице вы увидите человека, которому стало плохо, то каковы ваши действия?» Этот вопрос был задан исключительно студентам медицинского университета. Итог очень радует, потому что преобладающее количество студентов (62,1%) обязательно окажут первую помощь, а (37,6%) вызовут скорую помощь и будут находиться вместе с пострадавшим до самого приезда бригады скорой помощи. Ни один из студентов не ответил, что пройдет мимо или будет наблюдать за пострадавшим со стороны. Немного больше половины опрошенных 196 (57,6%) полагают, что медицинскому работнику, который не оказал первую помощь (на улице, в транспорте), может быть предъявлено обвинение.

Особый интерес вызвала тема привлечения к юридической ответственности за неправильное оказание первой помощи. Ответы оказались достаточно разнообразными: 146 (42,9%) человек не думают, что врача можно привлечь к ответственности за некорректное оказание первой помощи. Немного меньше — 134 (39,4%) верят, что это возможно, так как человеку был нанесен вред. Некоторые затрудняются ответить на данный вопрос, что говорит о недостаточных знаниях законодательства (см. табл. 2).

Варианты ответа	Абсолютное значение	%
1. Да, потому что был нанесен вред	134	39,4
2. Нет, потому что была попытка спасения жизни человека	146	42,9
3. Затрудняюсь ответить	60	17,6

Преобладающему числу респондентов — 258 (75,9%) известно, что текст клятвы врача закреплен в законодательном акте. Обратимся к Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Статья 71 данного Закона содержит полный текст клятвы врача. То есть клятва врача по сути является правовой нормой. Среди опрошенных 93,5% уверены, что первая помощь и медицинская помощь являются разными видами помощи. Однако знания об отличиях медицинской помощи и первой помощи у населения недостаточны (см. табл. 3). Так, 163 (47,9%) человека признаются, что не знают конкретных отличий между данными видами помощи.

Вопросы и варианты ответов	Абсолютное значение	%
1. Знаете ли вы, чем отличается медицинская помощь от первой помощи?
1.1. Я знаю, что это разные виды помощи, но четкие отличия затрудняюсь назвать	163	47,9
1.2. Да, я могу четко назвать отличия	166	48,8
1.3. Я считаю, что это одно и то же	11	3,2
2. Оказание первой помощи должно осуществляться любому человеку, которому внезапно стало плохо?
2.1. Да	229	67,4
2.2. Только при определенных состояниях	111	32,6
3. Известен ли вам перечень состояний, при которых оказывается первая помощь?
3.1. Да	109	32,1
3.2. Осведомлен только о некоторых пунктах	174	51,2
3.3. Совсем не осведомлен в этом вопросе	57	16,8
4. Как вы считаете, врач вне работы может использовать весь имеющийся в его распоряжении набор специальных медицинских знаний и умений?
4.1. Да	85	25
4.2. Да, если это спасет человеку жизнь	205	60,3
4.3. Скорее нет, чем да	30	8,8
4.4. Нет	20	5,9

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона № 323 первая помощь осуществляется до оказания медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью граждан. Мы можем сделать вывод, что первая помощь не является медицинской. Медицинские работники входят в список лиц, которые обязаны оказывать первую помощь. Что касается медицинской помощи, то ее осуществляет именно медицинская организация, даже не врач. То есть за пределами своего места работы врач не имеет права оказать медицинскую помощь больному.

Также важно помнить об определенных состояниях человека, при которых законодательство предусматривает оказание первой помощи. Собственно, на вопрос «Известен ли вам перечень состояний, при которых оказывается первая помощь?» лишь 109 (32,1%) респондентов ответили положительно. 174 (51,2%) признаются, что осведомлены только о некоторых пунктах этого перечня, а 57 (16,8%) опрошенных не располагают такой информацией.

Обратимся к законодательству нашей страны. К сожалению, не любому человеку, которому резко стало плохо (на улице, в общественном транспорте и т.п.), разрешено оказание первой помощи. В приложении № 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» [2] приведен Перечень состояний человека, при которых допускается оказание первой помощи. При иных обстоятельствах не разрешается оказание первой помощи. Врач, который пошел на риск и помог такому человеку, является нарушителем закона. Яркое обсуждение вызвал вопрос по поводу использования специальных медицинских умений и знаний при первой помощи на улице, в общественном транспорте. Как оказалось, большинство людей (85,3%) уверены, что медицинским работникам в полной мере дозволено применение своих знаний и навыков, 25% из них однозначно ответили «Да», а 60,3% сделали уточнение «Да, если это спасет человеку жизнь». Тем не менее закон не позволяет этого. Еще раз обратимся к Приказу Минздравсоцразвития России «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи». В приложении № 2 приведен Перечень мероприятий, допустимых при первой помощи. Иные манипуляции будут рассматриваться как выход за рамки первой помощи. То есть закон ограничивает возможности медицинского работника, не позволяет применить имеющиеся специальные знания и профессиональные навыки.

Участникам анкетирования был задан вопрос об определенном мероприятии, которое дозволено при первой помощи, а именно о сердечно-легочной реанимации. Часто выполнение данной манипуляции приводит к перелому ребер. Не расценивали перелом ребер как вред здоровью 153 (43%) человека, 164 (48,2%) опрошенных сомневаются в данном вопросе и дают неоднозначный ответ. Пострадавший может написать жалобу на врача, который сломал ребра при выполнении непрямого массажа сердца, однако в возбуждении уголовного дела ему будет отказано, поскольку врач действовал в условиях крайней необходимости.

Анализ трехсот сорока анкет позволил выявить мнение опрошенных граждан по такой очень важной проблеме. В целом люди понимают, что первая помощь не является медицинской. Результаты опроса показали, что респонденты плохо знают о том, насколько ограничены действия врачей при оказании первой помощи пострадавшему в общественном месте — для студентов-медиков эти знания особенно важны. Также можно сказать о том, что в правовых актах, регламентирующих оказание первой медицинской помощи, было бы целесообразно увеличение перечня состояний, при которых она может оказываться, а также расширение возможностей медицинских работников при ее оказании.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 21.10.2022).

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» // URL: https://base.garant.ru/70178292/#friends (дата обращения: 21.10.2022).

Подписано в печать

15.11.2022

---