--- title: "Статья: Правовые и этические компоненты оказания медицинскими работниками первой помощи в пути на общественном транспорте" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-pravovye-i-eticheskie-komponenty" --- ## Статья: Правовые и этические компоненты оказания медицинскими работниками первой помощи в пути на общественном транспорте # Статья: Правовые и этические компоненты оказания медицинскими работниками первой помощи в пути на общественном транспорте (Бобровская О.Н.) ("Медицинское право", 2020, N 6)
*"Медицинское право", 2020, N 6*
**ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ**
**РАБОТНИКАМИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ В ПУТИ НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ** О.Н. БОБРОВСКАЯ
Бобровская Ольга Николаевна, кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры медицинского права Института социальных наук Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет), город Москва. Обращаясь к данной теме, мы преследовали две основные задачи: рассмотреть проблему оказания первой помощи в пути следования на общественном транспорте как важную составляющую в объеме необходимой помощи пострадавшему, риски ответственности за ее неоказание, а также варианты оказания первой помощи при участии медицинских работников. В настоящее время такая помощь либо неэффективна, либо слабо координируема, вследствие чего пострадавший нередко не доживает до момента оказания медицинской помощи специалистами. Ключевые слова: первая помощь в пути следования, неоказание помощи больному, допустимые действия медицинского работника. Legal and Ethical Components of First Aid Treatment by Medical Workers During Travel by Public Transport O.N. Bobrovskaya Bobrovskaya Olga N., PhD (Law), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Medical Law of the Institute of Social Sciences of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Sechenovskiy University), Moscow. Turning to this topic, we pursued two main goals: to consider the problem of providing first aid on the route of public transport as an important component in the amount of necessary assistance to the victim, the risks of liability for failure to provide it, as well as options for providing first aid with the participation of medical workers. At present, such assistance is either ineffective or poorly coordinated, as a result of which the victim often does not live up to the moment of rendering medical assistance by specialists. Key words: first aid, failure to provide assistance to the patient, permissible actions of a medical worker. Оказание первой помощи в пути является важной частью всего комплекса мер, направленных на спасение жизни человека на объектах транспортной инфраструктуры. В настоящее время многие эксперты констатируют недостаточный уровень подготовки лиц, обязанных оказывать первую помощь на транспорте в силу закона. Это касается как правоохранительных органов, так и водителей пассажирского транспорта <1>, а также проводников (вагона пассажирского поезда и самолета). Во всех случаях, когда пассажир нуждается в первой помощи, проводник обращается к другим пассажирам в поисках врача и, по факту, затягивает время, когда такая помощь наиболее эффективна. Вместе с тем оказание первой помощи является правом, но не обязанностью медицинского работника (врача). Клятва врача не является основанием оказывать первую помощь в каждом месте своего нахождения и сама по себе не составляет специального правила, по смыслу ст. 124 УК РФ "Неоказание помощи больному", а средний медицинский персонал вообще не связан никакими клятвами. --- <1> Часть 4 ст. 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724. Допустимые действия медицинского работника по отношению к пострадавшему определяются приложением N 2 Приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н <2> "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи". Они в равной степени совпадают с теми же действиями, которые вправе или обязаны оказывать лица, прошедшие соответствующую подготовку, в дороге. --- <2> Приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" // Российская газета. 2012. 23 мая. В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323) первая помощь не является медицинской и оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, до момента передачи пострадавшего бригаде скорой помощи. В приложении N 1 <3> Приказа Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" перечислены состояния, требующие оказания первой помощи, носящие исчерпывающий характер: потеря сознания; кровотечения; остановка дыхания и кровообращения; наличие инородных тел в верхних дыхательных путях; травмы; ожоги; последствия воздействия высоких температур, обморожения, теплового воздействия; отравления. Такая помощь состоит также в предоставлении личного транспортного средства медицинским и фармацевтическим работникам для перевозки граждан в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих их жизни, поскольку соответствующая обязанность предусмотрена п. 2.3.3 Правил дорожного движения <4>. --- <3> Приложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" // Российская газета. 2012. 23 мая. <4> Цыганова О.А., Ившин И.В. Неоказание помощи больному: теоретические аспекты и правоприменительная практика // Медицинское право. 2014. N 6. С. 26 - 32. Кроме того, согласно ст. 19 Федерального закона от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ (ред. от 23.06.2020) "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" <5> "граждане Российской Федерации обязаны изучать основные способы защиты населения... приемы оказания первой помощи пострадавшим... правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области...". Вместе с тем, поскольку санкция в настоящем Законе за отказ изучать и совершенствоваться в области оказания первой помощи не установлена, граждане данную норму как руководство к действию не воспринимают и рассчитывают на помощь специалистов. > [!NOTE] > Помощь медицинского работника на транспорте ограничена в силу закона: фактически недопустимо оказание медицинской помощи даже врачом соответствующей специальности, поскольку согласно ч. 1 ст. 32 Закона N 323-ФЗ такая помощь оказывается исключительно медицинскими организациями, подлежащими лицензированию, и медицинскими работниками, состоящими в трудовых отношениях с медицинскими организациями. Перечень ситуаций оказания помощи за пределами медицинской организации строго ограничен. К таким ситуациям относят: оказание помощи по месту вызова бригады скорой помощи и в самой машине скорой помощи при медицинской эвакуации пострадавшего. В соответствии с п. 6 Порядка оказания скорой помощи <6> скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи. <6> Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70438200/paragraph/1/dodist/:0. В литературе достаточно часто встречается суждение о возможности привлечения медицинского работника (врача) к уголовной ответственности по правилам ст. 124 УК РФ "Неоказание помощи больному" <7>. Однако нам представляется, что более верной является точка зрения, согласно которой "не могут быть субъектами анализируемого преступления лица, получившие медицинское образование соответствующего профиля, но не работающие по профессии, медицинские работники, находящиеся на пенсии, в трудовом отпуске, поскольку, в соответствии со ст. 106 ТК РФ, во время отдыха работник свободен от исполнения трудовых обязанностей, а согласно ст. 37 Конституции РФ, ст. 2, 4, 21, 106 ТК РФ, труд свободен, принудительный труд запрещен, каждому работнику гарантируется право на отдых" <8>. Следовательно, и врач, следующий к месту отдыха в период отпуска, не может нести ответственность как субъект, наделенный правом на отдых. --- <7> Мамонтов Д.Ю. Субъект неоказания помощи больному // Труды юридического факультета Ставропольского государственного университета. 2008. Вып. 18. С. 58 - 63. <8> Щетинина Н.В. Неоказание помощи больному: уголовно-правовая характеристика и вопросы квалификации // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. 2019. N 1. С. 146. Нередки случаи, когда пострадавший в дороге не доживает до приезда бригады скорой помощи, поскольку врач не вправе производить медицинское вмешательство без получения информированного добровольного согласия пациента или без такового при экстренном состоянии больного. По данным МНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 48% пострадавших не получают помощи медицинских работников, потому что не доживают до их появления, из них 35% пострадавших гибнут в течение первых трех часов. Специалисты отмечают, что жизнь пострадавших зависит от того, как им будет оказана помощь в первые минуты (правило "золотого часа"). Если состояние клинической смерти пострадавшего длится менее 3 минут, вероятность его спасения составляет 75%. Каждые 5 минут задержки уменьшают такую возможность до 25%, при превышении этого времени спасти человека практически не удается <9>. --- <9> Муравьев М.Ю. Проблемы оказания первой помощи при АСР и пути их решения // Всероссийский НИИ по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций. 2014. N 2. С. 41. Попытка оказания квалифицированной помощи в дороге может сопровождаться привлечением к уголовной ответственности по ст. 235 или 238 УК РФ (незаконное осуществление медицинской деятельности и оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности) <10>. --- <10> Уголовный кодекс Российской Федерации (ст. 235 и ст. 238). URL: ttps://base.garant.ru/10108000/7ccf1f5439bb68fc593de20e309a7853/. Известные примеры недостаточной оснащенности бортовой аптечки, препараты в которой устарели и давно не применяются, а также недостаточной координации действий начальника транспортного средства со специальными службами на земле, говорят о том, что врачам лишь в редких случаях удается оказать реальную помощь вне стен медицинской организации <11>. --- <11> Спасешь человека - спросят за шапочку. URL: https://www.pravmir.ru/kardiolog-spasesh-cheloveka-sprosyat-za-shapochku/. В настоящее время АО "ФПК" (дочернее общество ОАО "РЖД") разработало методические рекомендации, согласно которым медицинским работникам, путешествующим поездами дальнего следования, рекомендуется самостоятельно выразить готовность оказать первую помощь другим пассажирам в случае экстренной необходимости при приобретении билетов <12>. Представляется, что данное нововведение позволит сформировать программы лояльности для медицинских работников, оказывающих содействие сотрудникам поездных бригад дальнего следования при оказании первой помощи, в виде скидок и льгот. Вместе с тем медицинские укладки, используемые для оказания первой помощи, ограничиваются только самым необходимым: жгутом, бинтами, шинами, лейкопластырем, кровоостанавливающим средством, охлаждающими пакетами, мешком для проведения искусственного дыхания. В целом ситуация оказания первой помощи на транспорте довольна безрадостна. --- <12> Информационное письмо ОАО "РЖД" от 24 января 2020 г. URL: http://press.rzd.ru/news/public/ru?STRUCTURE-ID=654&layer-id=4069&refererLayerld=3307&id=95149. Если обратиться к алгоритму реагирования дежурной бригады, во время следования пассажирского поезда, на состояние пассажира, требующее оказания первой помощи <13>, можно отметить, что на всех этапах оказания первой помощи пассажиру бригада не менее трех раз взывает к помощи медиков. А время, затраченное на первую помощь, от момента обнаружения пассажира проводником до его эвакуации в автомобиль скорой помощи ограничено 1 часом и 47 минутами. Однако это также и то время, в течение которого такая помощь может быть оказана. --- <13> Письмо Министерства здравоохранения РФ от 17 июня 2015 г. N 14-3/10/2-2971 "Об алгоритмах реагирования при возникновении у пассажира на объекте транспорта состояния или заболевания, угрожающего его жизни и здоровью". URL: https://base.garant.ru/71245752/. Проводник поезда располагает 3 минутами, чтобы информировать начальника пассажирского поезда о выявлении больного с описанием его состояния и необходимости реанимационных мероприятий; оказать первую помощь пассажиру и привлечь других пассажиров с медицинским образованием и практическими навыками для оказания первой помощи пассажиру с использованием укладки первой помощи <14>. --- <14> Инструкция проводнику пассажирского вагона от 5 ноября 1998 г. N ЦЛ-614. URL: http://www.consultant.ru/; распоряжение ОАО "РЖД" от 24 мая 2007 г. N 959р "Об утверждении Инструкции по охране труда для проводника пассажирского вагона". URL: http://www.consultant.ru/. Информирование машиниста начальником пассажирского поезда и повторное обращение к пассажирам с медицинским образованием для оказания пострадавшему пассажиру первой помощи в пути занимает еще 3 минуты <15>. --- <15> Должностная инструкция начальнику пассажирского поезда от 27 октября 1998 г. N ЦЛ-610. URL: http://www.consultant.ru/; распоряжение ОАО "РЖД" от 24 мая 2007 г. N 959р "Об утверждении Инструкции по охране труда для проводника пассажирского вагона". URL: http://www.consultant.ru/. Уточнение машинистом поезда деталей состояния пострадавшего пассажира (в сознании/без сознания); причины ухудшения состояния (признаки); потребности в вызове реанимационной бригады скорой медицинской помощи (2 минуты), информирование дежурного по станции или поездного диспетчера о сложившейся ситуации, передача сигнала "реанимация" (2 минуты); выполнение решения дежурного по станции или поездного диспетчера об остановке пассажирского поезда в зоне доступности оказания медицинской помощи в случае, когда продолжение движения представляет угрозу для здоровья и жизни пассажира, и стоянке до прибытия бригады скорой (1 минута) <16>. --- <16> Приказ Министерства транспорта Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 286 "Об утверждении Правил технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации" (приложение 20 к Инструкции по движению поездов и маневровой работе на железнодорожном транспорте Российской Федерации "Регламент переговоров при поездной и маневровой работе на железнодорожном транспорте Российской Федерации"). URL: https://base.garant.ru/55170488//. При получении от начальника поезда сигнала "реанимация" дежурный по станции или поездной диспетчер вызывает реанимационную бригаду скорой медицинской помощи, вызывает к месту остановки поезда медицинского работника медицинского пункта на железнодорожном вокзале (при наличии) (1 минута) <17>; информирует службы железнодорожного вокзала/станции о необходимости пропуска и сопровождения автомобиля бригады скорой медицинской помощи к месту стоянки поезда с пассажиром, требующим оказания экстренной медицинской помощи (1 минута) <18>. Далее медицинский работник в течение 10 минут оказывает медицинскую помощь до прибытия скорой помощи <19>. --- <17> Распоряжение ОАО "РЖД" от 20 декабря 2012 г. N 2632р "Об утверждении Инструкции по охране труда для дежурного по железнодорожной станции ОАО "РЖД". URL: http://www.consultant.ru/. <18> Распоряжение ОАО "РЖД" от 25 декабря 2014 г. N 3134р "Об утверждении Типового технологического процесса работы железнодорожного вокзального комплекса". URL: http://www.consultant.ru/. <19> Распоряжение ОАО "РЖД" от 30 июля 2009 г. N 1608р "О медицинском обслуживании на железнодорожных вокзалах (станциях)". URL: https://base.garant.ru/12171191/. Диспетчер по приему вызовов скорой медицинской помощи в течение 1 минуты принимает решение о направлении ближайшей специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи <20>; скорая помощь прибывает к месту остановки поезда в течение 15 минут, 3 минуты до места нахождения пассажира и 10 минут на мероприятия, 8 минут на эвакуацию на носилках и 40 минут на эвакуацию до места оказания профильной медицинской помощи. Исполнители информируют оперативных дежурных Минздрава о принятых мерах в течение 5 минут. --- <20> Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". URL: https://base.garant.ru/70438200/. Обращаем внимание на тот факт, что в документе отмечено предельное время оказания первой помощи до приезда скорой помощи. При этом согласно п. 6 приложения 2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" <21> время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. --- <21> Приложение 2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" // Российская газета. 2013. 5 сентября. Фактически это означает, что все остальное время занимают переговоры и обмен информационными сообщениями, когда даже в присутствии врача медицинская помощь не оказывается, а первая помощь ограничивается возможностями укладки и перечисленными допустимыми манипуляциями. Представляется, что расчет времени оказания помощи в пути выверен поминутно, но объективно, 1 час 47 минут - чрезвычайно долгий период ожидания оказания данной помощи пострадавшим в дороге. В литературе подчеркивается также, что расследование уголовных дел о преступлениях, связанных с оказанием помощи в пути, - одно из самых тяжелых направлений следственной работы на объектах общественного транспорта <22>. Поэтому, зная об уголовной ответственности по ст. 124, 235 и 238 УК РФ, многие врачи нуждаются в комплексном комментарии о правилах квалификации и применения к ним данных статей. --- <22> Вазюлин С.А., Старжинская А.Н. Проблемы правоприменения при расследовании преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи на объектах транспорта транспортной инфраструктуры // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018. N 2. С. 23. В этой связи необходимо подчеркнуть, что практика применения ст. 124 УК РФ свидетельствует о том, что ответственность по ней наступает только при исполнении служебных обязанностей <23>. --- <23> Апелляционное постановление N 22-221/2020 от 20 февраля 2020 г. по делу N 1-49/2019. URL: https://sudact.ru/regular/doc/lSPoLlC3eSu/; Апелляционное постановление N 22-60/202022-7674/2019 от 20 января 2020 г. по делу N 1-238/2019. URL: https://sudact.ru/regular/doc/QpQMBSIuQuQQ/.
Литература
1. Вазюлин С.А. Проблемы правоприменения при расследовании преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи на объектах транспорта транспортной инфраструктуры / С.А. Вазюлин, А.Н. Старжинская // Актуальные проблемы медицины и биологии. 2018. N 2. С. 26 - 27. 2. Мамонтов Д.Ю. Субъект неоказания помощи больному / Д.Ю. Мамонтов // Труды юридического факультета Ставропольского государственного университета. 2008. N 18. С. 58 - 63. 3. Муравьев М.Ю. Проблемы оказания первой помощи при АСР и пути их решения / М.Ю. Муравьев // Всероссийский научно-исследовательский институт по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций МЧС России. 2007. Т. 4. N 1(13). С. 41 - 45. 4. Родионов А. Спасешь человека - спросят за шапочку / А. Родионов // Правмир. 2015. 15 октября. 5. Цыганова О.А. Неоказание помощи больному: теоретические аспекты и правоприменительная практика / О.А. Цыганова, И.В. Ившин // Медицинское право. 2014. N 6. С. 26 - 32. 6. Щетинина Н.В. Неоказание помощи больному: уголовно-правовая характеристика и вопросы квалификации / Н.В. Щетинина // Вестник Санкт-Петербургского университета МВД России. 2019. N 1(81). С. 143 - 149. Подписано в печать 30.11.2020 ---