Статья. «Правовой режим информации, составляющей врачебную тайну»

(М. А. Коробенкова)

(«ГлавВрач», 2011, № 9)

«ГлавВрач», 2011, № 9

ПРАВОВОЙ РЕЖИМ ИНФОРМАЦИИ, СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ

Резюме. Представлен анализ нормативных актов, регулирующих режим информации, составляющей врачебную тайну. Перечислены основания передачи конфиденциальной информации третьим лицам при наличии согласия пациента, а также в случае его отсутствия. Приведены нормы об ответственности за разглашение врачебной тайны.

В соответствии с частью 1 статьи 23 Конституции РФ [1] и пунктом 6 части первой статьи 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы законодательства) [2] пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

В соответствии с частью первой статьи 61 Основ законодательства врачебную тайну составляет следующая информация:

• о факте обращения за медицинской помощью;
• о состоянии здоровья гражданина;
• о диагнозе его заболевания;
• иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Перечень информации, относящейся к врачебной тайне, является открытым — любая информация, связанная с обращением за медицинской помощью, не должна свободно распространяться. Так, признано нарушением Основ законодательства распространение в сюжете новостей сведений о состоянии здоровья вице-мэра Екатеринбурга, методах его лечения, результатах проведенного обследования и хирургической операции, поскольку информационным агентством не было получено его согласие [3].

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, при исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Ответственность за разглашение врачебной тайны установлена не только для медицинских и фармацевтических работников, но и для всех иных лиц, которым в установленном законом порядке переданы соответствующие сведения. В связи с этим недопустимо раскрытие информации работниками страховых организаций, представителями работодателей, должностными лицами правоохранительных органов и судов, что не всегда соблюдается.

Например, в государственной автоматизированной системе «Правосудие» в открытом доступе находилось решение Гатчинского районного суда Ленинградской области по иску женщины, оспаривавшей законность ее принудительной доставки в психиатрический стационар. Из текста решения даже не была исключена фамилия истицы, что является прямым нарушением статьи 61 Основ законодательства.

ПЕРЕДАЧА ИНФОРМАЦИИ, СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ

В соответствии с частью третьей статьи 61 Основ законодательства с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, для публикации в научной литературе, для использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В законе специально не оговорено, что согласие необходимо получать в письменной форме, однако на практике это делать необходимо для предотвращения споров о законности передачи информации.

Например, приобретает распространение практика, когда медицинская организация заранее испрашивает у пациента разрешение на предоставление сведений о нем другим лицам. Если пациент согласен на передачу информации, например, близким родственникам, на специальном бланке он указывает их данные. Бланк хранится вместе с медицинской картой, и воля пациента учитывается в дальнейшей работе. В частности, при наличии такого согласия врачи вправе реализовать возможность передачи информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания не самому больному, а его родным в соответствии с частью третьей статьи 31 Основ законодательства.

Также следует отметить, что с целью сохранения врачебной тайны предусмотрена возможность не указывать в медицинских документах специальность врача [4] и профиль медицинского учреждения [5]. Например, по согласованию с пациентом вместо указания таких специальностей, как психиатр, нарколог, дерматолог, венеролог, фтизиатр, могут быть указаны специальности врачей общего профиля (терапевт, семейный врач, педиатр и др.), зубной врач, фельдшер.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается только в случаях, предусмотренных частью четвертой статьи 61 Основ законодательства:

1. Предоставление информации в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю. Допуская возможность передачи информации, законодательство не определяет, когда именно и кому можно ее передавать. Поэтому представляется допустимым решать этот вопрос в каждом конкретном случае, не забывая об обязательном соблюдении двух условий:

• пациент из-за своего состояния не способен выразить волю (находится без сознания, в коме, имеет психические нарушения, не позволяющие понимать значение своих действий и т.п.);
• обследование и лечение пациента невозможны без передачи информации, составляющей врачебную тайну.

2. Предоставление информации при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений. Перечень случаев, о которых необходимо информировать департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздравсоцразвития России, утвержден приказом Минздрава России [6]. Помимо самого перечня приказ устанавливает, какие сведения необходимо предоставлять в зависимости от конкретной ситуации. При направлении донесений следует строго придерживаться установленного порядка и не передавать информацию о пациентах, которая не требуется.

Возможность передачи информации, составляющей врачебную тайну, также предусмотрена в отношении больных туберкулезом — часть первая статьи 12 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» [7] устанавливает, что лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, имеют право на сохранение врачебной тайны, за исключением сведений, непосредственно связанных с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и проведением противоэпидемических мероприятий.

3. Предоставление информации по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством. Важно помнить, что для предоставления информации по этому основанию необходим официальный запрос суда либо органов дознания и следствия (органов внутренних дел, Следственного комитета, ФСБ, Федеральной службы судебных приставов, государственного пожарного надзора и др.).

Раскрытие врачебной тайны по запросу иных лиц, органов и организаций (в том числе адвокатов, нотариусов, депутатов, работодателей) без согласия гражданина не допускается, что подтверждается высшими судами [8-10].

4. Предоставление информации в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 Основ законодательства, для информирования его родителей или законных представителей.

Данное основание обусловлено тем, что дети не могут сами давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него, эти решения за них принимают родители или законные представители (часть третья статьи 32 и часть первая статьи 33 Основ законодательства). Законными представителями несовершеннолетнего согласно пункту 1 статьи 26 и пункту 1 статьи 28 Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ) [11] являются усыновители, опекуны, попечители.

Часть вторая статьи 24 Основ законодательства закрепляет право несовершеннолетних в возрасте старше 15 лет (а несовершеннолетних — больных наркоманией в возрасте старше 16 лет) на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него. Поэтому при достижении ребенком установленного возраста передача информации родителям без согласия ребенка запрещена.

5. Предоставление информации при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий. Действовавший ранее приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 09.01.1998 № 4/8 «Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера» признан утратившим силу и на сегодняшний день не применяется [12]. Поскольку никаких новых инструкций по данному вопросу разработано не было, следует руководствоваться буквальным смыслом текста Основ законодательства — медицинский работник вправе сообщить в полицию о поступившем к нему пациенте, если:

• причинен любой вред здоровью независимо от тяжести повреждений;
• имеются основания предполагать о причинении вреда в результате противоправных действий (наличие достоверной информации не требуется).

6. Предоставление информации в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Пунктом 11 Положения о военно-врачебной экспертизе [13] установлена обязанность всех медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы предоставлять следующую информацию и документы:

• сведения о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования вирусом иммунодефицита человека, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет (наблюдение);
• медицинские карты амбулаторных больных и при необходимости другие медицинские документы (медицинские карты стационарных больных, рентгенограммы, протоколы специальных методов исследования и т.п.), характеризующие состояние здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу, граждан, поступающих на военную службу (службу в органы) по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные (учебные) заведения, училища, и граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил РФ.

Информация предоставляется в 2-недельный срок по запросам военных комиссариатов, кадровых органов федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба (служба в органах), штатных военно-врачебных комиссий. По окончании медицинского освидетельствования предоставленные медицинские документы возвращаются в соответствующие медицинские организации в 2-недельный срок.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА РАЗГЛАШЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ

В соответствии с частью пятой статьи 61 Основ законодательства лица, разгласившие врачебную тайну, несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ. Кроме того, разглашение врачебной тайны, как правило, связано с причинением гражданину морального вреда, который компенсируется в соответствии с нормами гражданского законодательства.

Дисциплинарная ответственность. Это вид юридической ответственности, применяемый к работникам за совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей (часть первая статьи 192 Трудового кодекса РФ [14]). Статьей 192 Трудового кодекса РФ установлен перечень дисциплинарных взысканий, которые могут быть применены к работникам:

• замечание;
• выговор;
• увольнение по соответствующим основаниям (например, за разглашение охраняемой законом тайны (государственной, коммерческой, служебной и иной), ставшей известной работнику в связи с исполнением им трудовых обязанностей, в том числе разглашение персональных данных другого работника — подпункт «в» пункта 6 части первой статьи 81 Трудового кодекса РФ).

Административная ответственность. Это вид юридической ответственности, применяемый к лицам, совершившим административное правонарушение. Статьей 13.14 Кодекса РФ об административных правонарушениях [15] установлено, что разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1000 руб.; на должностных лиц — от 4000 до 5000 руб.

Дела об административных правонарушениях, предусмотренных указанной статьей, возбуждаются прокурором и рассматриваются мировыми судьями.

Уголовная ответственность. Уголовная ответственность предусмотрена статьей 137 Уголовного кодекса РФ [16]. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации — наказывается штрафом в размере до 200000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев, либо обязательными работами на срок от 120 до 180 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо арестом на срок до 4 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.

Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, наказываются штрафом в размере от 100000 до 300000 руб. или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.

Гражданско-правовая ответственность. В соответствии со статьей 151 ГК РФ моральный вред, причиненный гражданину действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, возмещается денежной компенсацией. Под личными неимущественными правами и нематериальными благами ГК РФ понимает жизнь, здоровье, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

В соответствии со статьей 1068 ГК РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, поэтому компенсация морального вреда выплачивается не самим причинителем вреда, а организацией, в которой он работает. Размер такой компенсации определяется судом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Конституция Российской Федерации от 12.12.1993 (с учетом поправок от 30.12.2008) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (в ред. от 28.09.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

3. Постановление Федерального арбитражного суда Уральского округа от 16.10.2003 по делу № Ф09-2971/03-ГК // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 № 514 «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (в ред. от 18.12.2008) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

5. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 128, постановление Фонда социального страхования РФ № 25 от 17.05.1995 «О печатях и штампах для оформления медицинских документов» // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.07.1998 № 230 «О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» (в ред. от 01.07.2003) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

7. Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (в ред. от 27.07.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

8. Определение Конституционного Суда РФ от 23.06.2005 № 300-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Иноземцева Евгения Васильевича на нарушение его конституционных прав статьей 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

9. Определение Конституционного Суда РФ от 19.06.2007 № 483-О-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Суханова Алексея Александровича на нарушение его конституционных прав пунктом 3 части четвертой статьи 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

10. Обзор судебной практики Верховного Суда РФ за III квартал 2005 г., утв. постановлением Президиума Верховного Суда РФ от 23.11.2005 // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

11. Гражданский кодекс РФ. Часть первая от 30.11.1994 № 51-ФЗ (в ред. от 27.07.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

12. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Министерства внутренних дел РФ от 12.05.2010 № 352/361«О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 09.01.1998 № 4/8 „Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел РФ при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера“ // Электронный справочник „Консультант ПЛЮС“.»

13. Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (в ред. от 28.07.2008) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

14. Трудовой кодекс РФ от 30.12.2001 № 197-ФЗ (в ред. от 29.12.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

15. Кодекс РФ об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (в ред. от 29.12.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

16. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 № 63-ФЗ (в ред. от 29.12.2010) // Электронный справочник «Консультант ПЛЮС».

---