Статья. «Правовое регулирование эвтаназии и самоубийства при врачебном содействии в зарубежных странах»

(Я. С. Проскурина)

(«Медицинское право», 2003, № 2)

ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ЭВТАНАЗИИ И САМОУБИЙСТВА ПРИ ВРАЧЕБНОМ СОДЕЙСТВИИ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

В настоящей статье рассматриваются возможности и отдельные аспекты правового регулирования эвтаназии и самоубийства при врачебном содействии в различных зарубежных государствах. Особое внимание уделяется практике штата Орегон (США) и Нидерландов, где действует специальное законодательство по этим вопросам. (Работа представлена в качестве научного студенческого доклада.)

Австралия

В одном из штатов Австралии — Северной территории — Закон от 25 мая 1995 года разрешил активную эвтаназию под тщательным контролем и при соблюдении ряда необходимых предварительных условий. Северная Территория занимает примерно 1/6 часть Австралии, но ее население составляет всего 168 000 человек. Законопроект был предложен членом парламента как «Билль о правах неизлечимо больных от 1995 года». Идея проекта противоречила позиции Австралийской Медицинской Ассоциации и общественных групп, защищающих право на жизнь. Голосование проходило не консолидированно, каждый член парламента выражал свое мнение независимо от позиции партии по вопросу. Закон был принят и вступил в силу с 1 июля 1996 года. Похожие законопроекты были представлены также в других штатах Австралии.

Однако 25 марта 1997 года вышеназванный закон Северной Территории был отменен (38 голосами против 33). Такая позиция законодателей очевидно противоречила общественному мнению. По данным опросов в июле 1995 года, за возможность эвтаназии высказывался 81% взрослого населения Австралии.

Колумбия

Заявитель, выступавший против эвтаназии, подал иск с требованием об исключении всех упоминаний эвтаназии из колумбийских законов. Дело произвело обратный эффект. 20 мая 1997 года Конституционный суд легализовал эвтаназию для неизлечимо больных, которые ясно выразили свое желание уйти из жизни. Решение было принято 6 голосами против 3 голосов.

Канада

В настоящее время эвтаназия в Канаде запрещена. Закон, легализующий эвтаназию, может быть принят только на федеральном уровне и будет применяться на всей территории страны. Известно несколько судебных процессов с участием смертельно больных людей, отстаивающих свое право на совершение самоубийства при врачебном содействии. Комиссией Сената были изучены указанные дела, в 1995 г. Федеральному Правительству было рекомендовано не принимать никаких мер по этому вопросу. Министр юстиции того периода Анна МакЛилан 6 ноября 1997 года заявила, что, возможно, будет уменьшен размер наказания за совершение убийства второй степени, но о легализации эвтаназии или самоубийства при врачебном содействии не может быть и речи.

В то же время общественными организациями, отстаивающими право на достойную смерть, был проведен ряд акций в поддержку легализации эвтаназии.

Соединенные Штаты Америки

В США самоубийство при врачебном содействии регулируется законодательством штатов.

Эвтаназия разрешена в штате Орегон при соблюдении ряда обязательных условий и тщательном контроле (более подробно Закон штата Орегон рассмотрен далее).

Самоубийство при врачебном содействии специально не преследуется и не наказывается в законодательстве штатов Северная Каролина, Юта и Вайоминг.

В других штатах эвтаназия признается уголовным преступлением.

Индиана

В соответствии с законодательством штата Индиана (США) на ее территории действует так называемое прижизненное завещание, в котором пациент официально подтверждает свою волю на то, чтобы его жизнь не продлевалась искусственным образом при определенных обстоятельствах.

Калифорния

В 1977 году в штате Калифорния после долгих лет обсуждений на референдумах был принят первый в мире закон «О праве человека на смерть», по которому неизлечимо больные люди могут оформить документ с изъявлением желания отключить реанимационную аппаратуру. Однако до сих пор этим законом официально никому не удалось воспользоваться, так как одним из условий осуществления эвтаназии должно быть заключение психиатра о вменяемости пациента (Американская ассоциация психиатров запрещает своим членам участие в подобных процедурах), а другое обязательное условие состоит в том, что проводить эвтаназию должен врач, что также невозможно, поскольку Американская медицинская ассоциация приняла решение о запрещении своим членам участие в эвтаназии, выдвинув лозунг: «Врачи не должны быть палачами».

Колорадо

Судья в отставке Роберт Сандерсон, 81 года, обратился в окружной суд. Он заявил, что закон штата, признающий самоубийство при врачебном содействии преступлением, противоречит 1, 4, 5, 6, 9 и 14 поправкам к Конституции США. В 1998 году суд признал этот закон неконституционным по причине его противоречия поправке 1 к Конституции.

Нью-Йорк

3 апреля 1996 года второй апелляционный (окружной) суд США признал неконституционным закон штата Нью-Йорк, признающий врачебное содействие при самоубийстве неизлечимо больного человека преступлением. Судьи признали, что закон противоречит 14 поправке к Конституции США. Это решение распространялось на 3 штата: Коннектикут, Нью-Йорк и Вермонт. 16 апреля 1996 года Генеральный Атторней штата Нью-Йорк заявил, что данное решение будет обжаловано в Верховном Суде США. Верховный Суд отменил решение апелляционного суда.

Законы федерального округа Вашингтон и других штатов поэтому вопросу также признавались неконституционными окружными судами, но решения этих судов были отменены Верховным Судом США.

Швеция и Финляндия

В Швеции и Финляндии пассивная эвтаназия путем «прекращения бесполезного поддержания жизни» не считается противозаконной. Однако основой для принятия врачом решения о прекращении лечения является свободное и осознанное волеизъявление пациента. Аналогичные просьбы от ближайших родственников пациента, находящегося в бессознательном состоянии, являются юридически недействительными.

Япония

28 марта 1995 года районный суд г. Иокогамы признал врача виновным в убийстве неизлечимо больного раком пациента, который должен был умереть через несколько дней. Врача приговорили к 2 годам лишения свободы условно. Затем суд перечислил условия, при которых эвтаназия в Японии должна быть разрешена:

• пациент испытывает нестерпимую боль;
• скорая смерть неизбежна;
• все возможные способы снять боль использованы;
• пациент ясно выразил свое желание прервать жизнь.

В настоящее время законы, регулирующие вопросы эвтаназии и самоубийства при врачебном содействии, приняты лишь в двух странах: в американском штате Орегон действует Закон «О достойной смерти» и в Нидерландах — Закон «О прерывании жизни и самоубийстве при врачебном содействии».

Орегон

Закон штата Орегон «О достойной смерти» (ORS 127.800-897) был принят в ноябре 1994, вступил в силу в 1997 году.

Закон состоит из 6 частей. Первая часть — «Основные положения», — в ней раскрываются основные понятия, используемые в Законе, такие как врач-ассистент, врач-консультант, пациент, информированное решение и другие.

Во второй части Закона регулируются вопросы письменного обращения за медицинским содействием в прекращении жизни гуманным и достойным способом, определяется субъект обращения за содействием, содержание такого обращения.

Третья часть Закона — «Меры предосторожности» — фактически раскрывает содержание процедуры самоубийства при врачебном содействии, порядок и условия для ее применения.

В этой части Закона определены основные права и обязанности всех субъектов, участвующих в процедуре (в том числе врача-ассистента и врача-консультанта). Также Законом предусматриваются такие обязательные меры, как предложение отложить процедуру, информированное решение, уведомление родственников, письменное и устное обращение, право отозвать обращение, период ожидания, содержание медицинских записей пациента, требование к резидентству, сообщение о требованиях. Кроме того, эта же часть регулирует гражданско-правовые последствия процедуры: последствия для толкования завещаний, контрактов, других соглашений, возможность выплат по страховому полису.

Четвертая часть касается неприкосновенности и ответственности врачей, принимающих участие в процедуре.

Пятая часть — «Частичное применение Закона». В шестой части Закона приводится «Форма обращения».

По закону «О достойной смерти» человек, желающий совершить самоубийство при врачебном содействии, должен соответствовать ряду критериев:

• он должен быть неизлечимо болен;
• оставшийся период жизни должен составлять менее 6 месяцев;
• пациент дважды устно должен изъявить желание (просьбу) о совершении самоубийства при врачебном содействии;
• он должен предоставить письменное заявление о своем решении на самоубийство при врачебном содействии по форме, предусмотренной частью 6 Закона;
• два врача должны подтвердить, что решение принято сознательно, не во время приступа, решение добровольно;
• пациент не находится в состоянии депрессии;
• он должен быть информирован о возможном последующем лечении, медицинском уходе и возможности контролировать боль;
• самоубийство при врачебном содействии может быть осуществлено не ранее, чем через 15 дней после соблюдения указанных условий.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 3.11 Закона статистическая информация, содержащая сведения о применении самоубийства при врачебном содействии, должна обобщаться и публиковаться ежегодно.

Так, 22 февраля 2001 года был представлен отчет под названием «Закон штата Орегон о достойной смерти: три года с момента легализации самоубийства при врачебном содействии».

Интересны некоторые данные по итогам применения закона в течение 3 лет, представленные в указанном отчете.

В 2000 году с запросом о прерывании жизни при врачебном содействии обратились 39 человек, по сравнению с 24 в 1998 году и 33 в 1999 году. 26 из обратившихся в 2000 году умерли от смертельной инъекции, произведенной в соответствии с Законом, 8 от неизлечимой болезни, в связи с которой обращались с запросом, 5 на 31 декабря 2000 года были живы. Кроме того, в 2000 году от смертельной инъекции умер один из пациентов, обратившихся с запросом в 1999 году. Таким образом, всего 27 пациентам в 2000 году была сделана смертельная инъекция (в 1998 году — 16, в 1999 — 27).

27 человек составили 0,09% всех умерших в штате Орегон в 2000 году (0,06% в 1998, 0,09% в 1999 годах).

Нидерланды

До недавнего времени эвтаназия в Нидерландах была теоретически запрещена. Тем не менее, в 1993 году был принят закон, защищающий докторов от уголовного преследования за эвтаназию при наличии следующих обстоятельств:

• пациент испытывал нестерпимые боли (в том числе эмоциональные страдания);
• пациент неоднократно и отчетливо выражал свое желание уйти из жизни;
• два доктора выразили согласие осуществить процедуру;
• родственники проинформированы, решение с ними согласовано;
• наступление скорой смерти неизбежно.

12 июля 1999 года Правительство представило законопроект о легализации врачебного содействия при самоубийстве.

Общество поддержки добровольной эвтаназии и Государственная Медицинская Ассоциация Нидерландов поддержали законопроект. Все три партии правящей коалиции одобрили законопроект во время дебатов 23 ноября 2000 года. В качестве оппозиции выступили христианские демократы и несколько небольших кальвинистских религиозных партий.

Законопроект был принят нижней палатой парламента 28 ноября 104 голосами против 40.

10 апреля 2001 года проект закона был одобрен верхней палатой.

Таким образом, Закон Голландии стал первым специальным законом об эвтаназии и самоубийстве при врачебном содействии, распространяющим свое действие на территорию всего государства.

Одновременно с принятием Закона, в соответствии с его частью 4, были внесены изменения в ряд законодательных актов Голландии (Уголовный кодекс, Закон о похоронах и кремации, административное законодательство).

В первых 3 частях определены термины, используемые в Законе (часть 1), требования к надлежащей осмотрительности (часть 2), подробно регламентирована деятельность и полномочия специальных комиссий, создаваемых для реализации Закона (часть 3).

В настоящий момент оказание врачебного содействия при самоубийстве разрешено при наличии следующих условий:

• пациент должен испытывать нестерпимые страдания;
• пациент должен выразить просьбу добровольно и обдуманно;
• отношения доктора и пациента должны быть продолжительны;
• не должно быть альтернативного пути облегчения страданий пациента;
• доктор должен проконсультироваться еще хотя бы у одного независимого врача-специалиста;
• должна быть оказана надлежащая медицинская помощь.

Выводы

Подводя итог изложенному, необходимо отметить, что проблема эвтаназии актуальна во всем мире. Нередко жизнь неизлечимо больных пациентов прерывается намеренно вне зависимости от того, регулируется ли такая процедура нормами права.

Кроме того, практика штата Орегон показывает, что законодательное разрешение эвтаназии не приводит к увеличению количества злоупотреблений в этой области. Думается, что и результаты применения закона Нидерландов подтверждают такой вывод.

Таким образом, поскольку в настоящее время такое явление как эвтаназия уже объективно существует в ряде демократических государств, важен вопрос не о том, разрешать или не разрешать врачам применение эвтаназии, а о том, при каких обстоятельствах ее допускать и как должен быть организован контроль за правомерностью ее осуществления.

В 2000 году независимый исследовательский центр «РОМИР» провел опрос на предмет отношения россиян к проблеме эвтаназии. Опрос проводился среди 1500 респондентов в 94 населенных пунктах РФ (160 точек опроса, 40 субъектов Федерации).

Как показали данные исследования, 18,7% россиян считают эвтаназию оправданной всегда, 20,4% считают ее оправданной в большинстве случаев, не оправданной в большинстве случаев эвтаназию считают 12,5% граждан. 20% респондентов сказали, что эвтаназия не оправдана ни в каких странах. Затруднились с ответом 12,8% россиян. Остальные опрошенные полагают, что в определенных случаях эвтаназия оправдана, а в определенных — нет.

Таким образом, голоса россиян в отношении возможности применения эвтаназии разделились примерно поровну. Это свидетельствует о том, что проблема эвтаназии в России не менее актуальна, чем в других государствах мира и нуждается в дальнейшем изучении.

---