Статья: Правоприменение статьи 118 части второй УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) к медицинским работникам

(Горбачев В.И., Уткин Н.Н., Нетесин Е.С., Сумин С.А., Горбачева С.М.)

(«Медицинское право», 2022, № 2)

Горбачев Владимир Ильич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Иркутск.

Уткин Николай Николаевич, аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Иркутск.

Нетесин Евгений Станиславович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Иркутск.

Сумин Сергей Александрович, заслуженный работник высшей школы Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Курского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Курск.

Горбачева Светлана Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования — филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Иркутск.

Проведен анализ судебных решений по уголовным делам против медицинских работников, вынесенных по второй части 118 статьи Уголовного кодекса Российской Федерации за период с января 2015 г. по июнь 2021 г., доступных в открытых базах данных. Среди специалистов, привлекаемых к уголовной ответственности по второй части 118 статьи Уголовного кодекса Российской Федерации подавляющее большинство составили акушеры-гинекологи и хирурги. Определены наиболее значимые и часто допускаемые недостатки оказания медицинской помощи врачами различных специальностей.

Ключевые слова: медицинский работник, дефекты оказания медицинской помощи, приговоры суда по второй части 118 статьи Уголовного кодекса Российской Федерации.

Legal Enforcement of Part 2, Article 118, of the Criminal Code of the Russian Federation (Causing of Grievous Bodily Injury through Negligence as a Result of Undue Performance of Professional Duties) to Medical Professionals

V.I. Gorbachev, N.N. Utkin, E.S. Netesin, S.A. Sumin, S.M. Gorbacheva

Gorbachev Vladimir I., Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk.

Utkin Nikolay N., Postgraduate Student of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk.

Netesin Evgeny S., PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk.

Sumin Sergey A., Honored Worker of the Higher School of the Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine of the Kursk State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kursk.

Gorbacheva Svetlana M., Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Irkutsk.

The analysis of court decisions on criminal cases against medical workers made under Part 2 of Article 118 of the Criminal Code of the Russian Federation for the period from January 2015 to June 2021, available in open databases, was carried out. Among the specialists brought to criminal responsibility under Part 2 of Article 118 of the Criminal Code of the Russian Federation, the vast majority were obstetricians-gynecologists and surgeons. The most significant and frequently admitted shortcomings of medical care by doctors of various specialties are identified.

Key words: medical worker, defects in the provision of medical care, court sentences under part 2 of Article 118 of the Criminal Code of the Russian Federation.

Актуальность. Увеличение обращений граждан в правоохранительные органы и суды на действия медицинских работников, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи или причинением вреда здоровью, закономерно привело к увеличению количества возбуждаемых уголовных дел. Отсутствие адекватной законодательной базы и основополагающих документов способствует усугублению сложившейся ситуации с правовой незащищенностью медицинских работников, порой доводя ее до абсурда, выражающегося в хорошо известной фразе — «клиент всегда прав» <1>, <2>. Все эти обстоятельства, безусловно, вынуждают врачей повышать не только свой образовательный уровень в медицинской специальности, но и ликвидировать пробелы в юридической грамотности.

---

<1> Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Козлов А.И., Сумин С.А., Горбачева С.М. Аналитический обзор по уголовным делам против врачей анестезиологов-реаниматологов за последние пять лет // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020. № 1. С. 19 — 24.

<2> Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Горбачева С.М., Сумин С.А., Хамидулин М.В., Уткин Н.Н. Анализ уголовных дел против врачей хирургических специальностей по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020. № 4. С. 134 — 142.

18 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ── ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 16

14 12 10 8 7
								12
6
4
2										2

2016  2017  2018  2019  2020  2021

Цель исследования. Провести анализ уголовных дел в отношении медицинских работников, возбужденных по ч. 2 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) (Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) <3>, для выявления проблемных аспектов в оказании медицинской помощи населению.

---

<3> Уголовный кодекс РФ. Последняя действующая редакция с комментариями. URL: http://stykrf.ru/293.

Материалы и методы. Авторами проведен поиск уголовных дел, возбужденных по ч. 2 ст. 118 УК РФ против медицинских работников, по открытым электронным базам данных: судебные решения РФ (http://судебныерешения.рф) и государственная автоматизированная система Российской Федерации «Правосудие» (https://bsr.sudrf.ru/bigs/portal.html) <4>. Глубина поиска — с января 2015 г. по июнь 2021 г.

---

<4> Судебная статистика РФ. URL: http://stat.apipress.rf/stats/ug/t/14/s/17; Судебные решения РФ. URL: http://судебныерешения.рф; Государственная автоматизированная система Российской Федерации «Правосудие». URL: http://bsr.sudrf.ru/bigs/portal.html.

Результаты исследования и их обсуждение.

При анализе указанных баз данных за указанный период (2015 г. — 6 месяцев 2021 г.) было найдено 43 уголовных дела по ст. 118 ч. 2 в отношении медицинских работников (Рис. 1.). Обвинение было предъявлено 42 лицам с высшим медицинским образованием и одному лицу со средним специальным образованием (операционная сестра).

В проведенных ранее исследованиях был выявлен неуклонный рост возбужденных уголовных дел в отношении медицинских работников. Статья 118 УК РФ не явилась исключением, однако следует заметить, что сокращение количества уголовных дел за последние два года имеет вполне обоснованные причины, связанные с пандемией коронавирусной инфекции и теми ограничительными мероприятиями, которые были применены для снижения темпов ее распространения.

В настоящее время большое количество уголовных дел находится в стадии рассмотрения в различных судебных инстанциях или решения по ним еще не вынесены. Соответственно, в изучаемых базах данных они не представлены и не вошли в настоящее исследование.

При анализе 43 вынесенных судебных решений против медицинских работников проводили:

• оценку региональной принадлежностей уголовных дел;
• учет выявленных судами дефектов оказания медицинской помощи, инкриминируемых врачам;
• оценку отношения врачей к предъявленным обвинениям и примененные сроки и виды наказания;
• анализ отягощающих и смягчающих вину подсудимого обстоятельств, принятых во внимание судами.

Территориальное и количественное распределение уголовных дел в отношении медицинских работников по ч. 2 ст. 118 УК РФ представлено на Рисунке 2.

Так, в Белгородской, Брянской, Ленинградской, Мурманской, Нижегородской, Свердловской, Тверской, Тульской областях, республиках — Кабардино-Балкарской, Башкортостан, Карелия, Крым, Саха (Якутия), Удмуртия и Ставропольском крае зафиксировано по одному уголовному делу.

Архангельская, Волгоградская, Кемеровская, Московская, Тюменская области, Республика Татарстан, Алтайский, Красноярский, Хабаровский края — по два уголовных дела. Саратовская и Ульяновская области — три, а в Забайкальском крае — четыре уголовных дела против медицинских работников по ч. 2 ст. 118 УК РФ.

При анализе уголовных дел было выявлено следующее распределение предъявленных обвинений по специальностям (Рис. 3).

  опер. сестра├─┐
              ├─┘1
              │
  инфекционист├─┐
              ├─┘1
              │
   эндоскопист├─┐
              ├─┘1
              │
     терапевты├──┐
              ├──┘2
              │
анестезиологи-├─────────┐
реаниматологи ├─────────┘7
              │
       хирурги├───────────────┐
              ├───────────────┘11
              │
      акушеры-├───────────────────────────┐
    гинекологи├───────────────────────────┘20
              │
              ├──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘

          0      5     10      15     20     25

По гендерному признаку специалисты распределились следующим образом: 26 (60%) женщин и 17 (40%) мужчин.

В ходе следственных мероприятий свою вину признали четыре (8,8%) медика, большая же часть обвиняемых считали себя невиновными.

Стаж работы по специальности среди обвиняемых медиков составил от 3 до 43 лет.

Характеристика основных недостатков оказания медицинской помощи и применяемые сроки наказания

Акушеры-гинекологи

Наиболее часто акушерам-гинекологам вменялась неправильная тактика ведения родов, задержка оперативного вмешательства путем операции кесарево сечение и, как следствие, гибель плода или тяжелая постгипоксическая энцефалопатия, вплоть до развития комы — 11 случаев.

Неправильная тактика остановки кровотечения, вместо управляемой баллонной тампонады или хирургического гемостаза использовалась консервативная тактика, что привело к развитию геморрагического шока 3 степени — один случай.

Нарушение техники постановки внутриматочной спирали, перфорация задней стенки матки с последующей ее миграцией в брюшную полость — один случай.

Необоснованное проведение операции «лапаротомия» с надвлагалищной ампутацией матки с придатками, развитие посткастрационного синдрома — один случай.

Несвоевременная антибиотикопрофилактика на предоперационном этапе, развитие эндометрита — один случай.

При проведении хирургического вмешательства путем вакуум-экстракции повреждение стенки матки и тонкого кишечника, развитие перитонита — один случай.

В четырех случаях недостатки оказания медицинской помощи не установлены, так как в базе данных, где мы осуществляли поиск, интересующие данные были полностью изъяты.

Сроки наказаний

За истечением срока давности освободили от уголовной ответственности 11 врачей акушеров-гинекологов, трех врачей оправдали, в отношении двух врачей дела переданы на новое судебное разбирательство, для остальных четырех врачей ограничение свободы составило от пяти месяцев до двух лет шести месяцев, с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок от одного года до трех лет.

Хирурги

Среди 11 врачей хирургов нами были выделены следующие специальности: пять общих хирургов, два пластических хирурга, торакальный хирург, детский хирург, хирург-маммолог, хирург-онколог.

Основные недостатки оказания медицинской помощи врачами-хирургами

Нарушение техники проведения пункции молочной железы с целью удаления кист, с развитием ятрогенного пневмоторакса — один случай.

Необоснованная тактика иссечения рубца в области спинки носа, который не должен был удаляться, а оперироваться при помощи методики «встречных треугольных лоскутов», как следствие, обезображивание лица — один случай.

При проведении плановой операции «лапароскопии (торакоскопии), „пластика левого купола диафрагмы неадгезивным сетчатым трансплантатом“, укрепил область дефекта диафрагмы аллотрансплантантом, нарушая инструкцию по применению эндогерниостеплера ProTack пять мм, использовал его в непосредственной близости с перикардом, что привело к повреждению сердца и развитию угрожающего жизни пациента состоянию — гемотампонаде и тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения — один случай.»

Неверная тактика лечения малолетнего, несвоевременно распознала у ребенка «перекрут правого яичка», что явилось причиной некроза и удаления яичка у малолетнего.

Интраоперационное ранение подвздошной артерии слева, приведшее к развитию кровотечения и перитонита (явившегося причиной смерти больной) — один случай.

Глубокое проведение инъекционной иглой вглубь операционной раны, с перфорацией брюшины и проколом стенки сигмовидной кишки, сопровождающееся выходом содержимого кишечника в полость брюшины и закономерно развившимся вследствие этого воспалением брюшины — один случай.

При проведении ревизии забрюшинного пространства ввиду плохого зрения и небрежных своих действий, ошибочно дренировал вместо желчного пузыря правую почку, после чего с целью скрыть этот факт, используя скальпель, умышленно произвел нефрэктомию — один случай.

В трех случаях дефекты связаны с несвоевременной либо неверной трактовкой полученных инструментальных или лабораторных данных.

Сроки наказаний

За истечением срока давности освободили от уголовной ответственности четырех врачей-хирургов, двух оправдали в связи с примирением сторон, один врач был оправдан в связи с отсутствием в его действиях состава преступления, ограничение свободы от одного года до двух лет получили четыре врача, а одному из них как мера дополнительного наказания назначено два года лишения права заниматься медицинской деятельностью по профилю «хирургия».

Анестезиологи-реаниматологи

Нарушение методики проведения нейроаксиальной анестезии, несвоевременное назначение препарата «Фраксипарин» — как следствие, развитие гематомы в области стояния катетера — один случай.

При проведении операции «чрескожная дилятационная трахеостомия» — ранение трахеи, что вызвало развитие напряженного пневмоторакса, пневмо-медиастинума и, как следствие, возникновение тампонады сердца и острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности — один случай.

Недооценка рисков трудной интубации — два случая.

Перфорация трахеи интубационной трубкой — один случай.

Неосуществление динамического наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде — один случай.

Неправильная тактика проведения анестезиологического пособия, передозировка препаратов — один случай.

Сроки наказаний

За истечением срока давности освободили от уголовной ответственности четырех врачей-анестезиологов-реаниматологов, в отношении одного врача дело возвратили на новое судебное разбирательство, ограничение свободы получили два врача (два и три года соответственно), одному врачу было назначено дополнительное наказание в виде лишения права заниматься медицинской деятельностью сроком на два года.

Среди изученных дефектов отдельно отметим врача эндоскопической диагностики, который при проведении исследования перфорировал стенку глотки, грушевидного синуса слева, с попаданием эндоскопа в заднее средостение.

Врач-эндоскопист вину признал, загладил моральный вред, уголовное преследование было прекращено в связи с примирением сторон.

При проведении исследования нами выявлен дефект с участием среднего медицинского работника, суть которого состояла в оставлении марлевого тампона в брюшной полости при проведении оперативного вмешательства. Наказание по данному делу составило один год и шесть месяцев ограничения свободы.

Среди врачей терапевтического профиля основные дефекты связаны с неверной тактикой лечения.

Сроки наказания для врачей терапевтических специальностей составляют: один год ограничения свободы для двух врачей, оправдательный приговор вынесен в отношении одного врача.

К смягчающим вину обстоятельствам в рассматриваемых уголовных делах: в одном уголовном деле отнесено — пожилой возраст, наличие почетного звания «Ветеран труда», наличие грамот и благодарностей за трудовую деятельность.

К отягощающим вину обстоятельствам отнесено причинение тяжкого вреда здоровью малолетнему.

Заключение

В заключение хотелось бы сказать, что, на наш взгляд, увеличение количества часов при изучении клинических дисциплин и юридическая подготовка кадров смогли бы намного уменьшить количество допускаемых дефектов у медицинских работников при исполнении ими своих профессиональных обязанностей.

Конфликт интересов.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Уткин Н.Н., Сумин С.А., Горбачева С.М. — разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.

Литература

1. Горбачев В.И. Анализ уголовных дел против врачей хирургических специальностей по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей» / В.И. Горбачев, Е.С. Нетесин, С.М. Горбачева [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020. № 4. С. 134 — 142.

2. Горбачев В.И. Аналитический обзор по уголовным делам против врачей анестезиологов-реаниматологов за последние пять лет / В.И. Горбачев, Е.С. Нетесин, А.И. Козлов [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020. № 1. С. 19 — 24.

Подписано в печать

05.04.2022

---