Статья: Право граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, связанной с хирургической коррекцией зрения при близорукости

(Зиновьев Д.Ю., Юскаева Г.И., Купрюшин А.С., Богатырева А.В., Герасимов А.В.)

(«Медицинское право: теория и практика», 2025, № 3-4)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Актуальность бесплатного оказания медицинской помощи по хирургической коррекции зрения при близорукости обусловлена значительным ее распространением среди населения Российской Федерации, что превращает проблему доступности современных методов ее лечения, в частности хирургической коррекции, из сугубо медицинской в важнейшую социально-правовую задачу. В условиях действующей системы обязательного медицинского страхования (ОМС) реализация конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, особенно в части высокотехнологичных хирургических вмешательств, сопряжена с правовой неопределенностью и практическими сложностями.

Целью исследования является анализ законодательных основ и правоприменительной практики, регулирующих право граждан на бесплатную хирургическую коррекцию близорукости в рамках программы государственных гарантий.

В работе исследуются важные проблемы, препятствующие полной и эффективной реализации данного права. Среди них: отсутствие единообразного подхода к трактовке понятия «хирургическое лечение близорукости» в базовой программе ОМС и территориальных программах государственных гарантий; противоречивая судебная практика по вопросам включения конкретных видов операций (например, ФРК, LASIK) в перечень бесплатно предоставляемых услуг; несовершенство механизмов финансирования и квотирования высокотехнологичной хирургической помощи при миопии.

Внимание уделяется анализу социальных, медицинских и юридических критериев, позволяющих отнести хирургическую коррекцию зрения к видам медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС.

Ключевые слова: право на охрану здоровья, бесплатная медицинская помощь, обязательное медицинское страхование (ОМС), близорукость (миопия), хирургическая коррекция зрения, лазерные рефракционные операции.

THE RIGHT OF CITIZENS TO FREE MEDICAL CARE RELATED TO SURGICAL CORRECTION OF MYOPIA

D.Yu. Zinoviev, G.I. Yuskayeva, A.S. Kupryushin, A.V. Bogatyreva, A.V. Gerasimov

Zinoviev Dmitry Yurievich — Chief Physician of the Educational and Scientific center «Clinical Medical Center» of the Penza State University, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Penza.

Yuskayeva Gulsem Iskandyarovna — Associate Professor of the Department of Hygiene, Public Health and Public Health of the Penza State University Medical Institute, Candidate of Biological Sciences, Penza.

Kupryushin Alexey Stepanovich — doctor — forensic medical expert of the Federal State Budgetary Institution «Medical and Sanitary Unit No. 59» of the FMBA of Russia, Penza.

Bogatyreva Anastasia Vladimirovna — 6th year student of the Penza State University Medical Institute, Penza.

Gerasimov Alexander Viktorovich — Professor of the Department of Surgery at the Penza State University Medical Institute, MD, Associate Professor, Penza.

The relevance of the study is driven by the high prevalence of myopia among the population of the Russian Federation, which transforms the issue of access to its modern treatment methods, particularly surgical correction, from a purely medical concern into a critical socio-legal challenge. Within the framework of the current Mandatory Health Insurance (MHI) system, the realization of citizens' constitutional right to free medical care, especially concerning high-tech surgical interventions, is associated with legal uncertainty and practical difficulties.

The aim of the research is to analyze the legislative framework and law enforcement practices governing citizens' right to free surgical correction of myopia under the state-guaranteed healthcare program. The study examines significant problems hindering the full and effective realization of this right. These include: the lack of a uniform approach to interpreting the concept of «surgical treatment of myopia» in the basic MHI program and territorial state-guarantee programs; contradictory judicial practice regarding the inclusion of specific types of surgeries (e. g., PRK, LASIK) in the list of services provided free of charge; and imperfections in the funding and quota allocation mechanisms for high-tech surgical care for myopia.

Attention is given to analyzing the medical and legal criteria that allow surgical vision correction to be classified as a type of medical care funded through the MHI system.

Keywords: right to health protection, free medical care, compulsory medical insurance (CMI), myopia (nearsightedness), vision correction, program of state guarantees, protection of patients' rights.

Актуальность проблемы доступности хирургической коррекции близорукости в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) определяется масштабным распространением миопии и вызываемым ей значительным социально-экономическим ущербом. По данным ВОЗ, к 2050 году до 50% населения Земли будет страдать этим заболеванием, при этом в России, по разным исследованиям, распространенность отмеченной патологии среди молодежи и лиц трудоспособного возраста достигает 30 — 40%. Эта тенденция трансформирует медицинскую проблему в острую социально-экономическую задачу государственного уровня с прямой связью между отсутствием возможности бесплатного радикального хирургического лечения миопии и снижением производительности труда, а также профессиональными ограничениями для ряда специальностей [1, 2].

Экономические потери обусловлены не только прямым снижением эффективности работы граждан, но и косвенными факторами: повышенным риском производственного травматизма, профессиональными ограничениями (например, для летчиков, водителей, операторов сложных систем), а также прогрессированием патологии до сложных степеней, требующих еще более дорогостоящего хирургического вмешательства либо ведущих к инвалидизации [3]. Исследования, в том числе работа Рабаданова М.Г. и соавт., демонстрируют, что расходы системы здравоохранения на лечение осложненной миопии в 3 — 5 раз превышают затраты на ее раннюю хирургическую коррекцию [3]. При этом в системе ОМС сохраняется парадоксальная ситуация: высокотехнологичная помощь при возрастной патологии (катаракта) оказывается в полном объеме, тогда как высокотехнологичные рефракционные операции (например, ФРК, LASIK) у экономически активного населения системно исключены из гарантий, создавая дисбаланс в распределении ресурсов и ставя под сомнение принцип социальной справедливости [4]. Данный правовой вакуум в отношении хирургических методов лечения миопии не только подрывает конституционные права граждан, но и негативно сказывается на человеческом капитале страны, требуя безотлагательного системного решения на законодательном уровне [5, 7].

Правовое регулирование вопросов хирургической коррекции миопии в системе ОМС характеризуется значительной фрагментарностью и наличием системных противоречий, что создает почву для нарушений прав граждан. Основу гарантий составляет статья 41 Конституции РФ и Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», декларирующие право на бесплатную медицинскую помощь. Однако конкретизация этого права осуществляется через ежегодно утверждаемую программу государственных гарантий (ПГГ) и соответствующие территориальные программы. Именно на этом уровне возникает ключевая проблема: базовая программа в рамках ОМС включает лечение болезней глаза и его придаточного аппарата, но не содержит четкой расшифровки, входят ли в это понятие лазерные рефракционные операции при аномалиях рефракции [6].

Данный концептуальный пробел приводит к резкой дифференциации прав граждан в зависимости от региона проживания. Как показывает анализ территориальных программ, лишь в незначительном числе субъектов РФ положения о высокотехнологичной хирургической коррекции зрения прописаны явно и включены в систему тарифов ОМС, часто в рамках квот, как например в Московской, Новосибирской, Тюменской областях. В остальных регионах эта услуга либо отсутствует, либо ее предоставление носит исключительный характер, требующий от пациента доказательства медицинской необходимости в ходе длительных судебных разбирательств [8].

Судебная практика по вопросам оказания медицинской помощи при миопии также не отличается единообразием. В ряде случаев суды встают на сторону граждан, квалифицируя отсутствие необходимой коррекции как нарушение конституционного права на доступную медицинскую помощь. В то же время существуют противоположные прецеденты, где отказ в предоставлении услуг по коррекции зрения признается правомерным, поскольку данная помощь не включена в действующую территориальную программу и не имеет утвержденного тарифа в системе ОМС [9, 10]. Особенная правовая неопределенность сложилась вокруг хирургической коррекции миопии, которая, будучи высокотехнологичным методом лечения, часто оказывается в правовом вакууме между базовой программой ОМС и специализированной высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП).

Этот правовой дуализм порождает «лотерейную» систему, где реализация фундаментального права зависит не от медицинских показаний, а от места жительства и настойчивости пациента. Отсутствие единых клинико-статистических групп (КСГ) и прозрачных финансовых механизмов как для оптической, так и для хирургической коррекции миопии де-факто исключает эту помощь из системы ОМС, переводя ее в разряд платных услуг. Это создает несправедливую дискриминацию миллионов граждан, для которых лазерная рефракционная операция могла бы стать единственным эффективным решением [8, 9].

Для интеграции всех методов коррекции миопии, включая хирургическое лечение, в систему ОМС и преодоления сложившейся правовой неопределенности необходим комплекс системных мер. Первоочередной задачей является внесение целевых изменений в базовую программу государственных гарантий [10, 11]. Конкретизация должна заключаться в четком определении понятия «медицинская помощь при аномалиях рефракции» с включением в перечень видов помощи, оказываемых в рамках ОМС не только очковой и контактной коррекции, но и рефракционной хирургии в случаях, когда консервативные методы неприменимы или неэффективны. Это создаст единый правовой стандарт для всех субъектов РФ [13].

Следующим критически важным шагом являются разработка и утверждение унифицированных клинико-статистических групп (КСГ), отдельно для оптической коррекции и для различных видов хирургического вмешательства при миопии (например, ФРК, LASIK, имплантация факичных линз). Это обеспечит прозрачность тарификации и финансирования этих услуг через систему ОМС. Создание КСГ позволит страховым медицинским организациям эффективно осуществлять контроль объемов и качества оказываемой помощи, а медицинским учреждениям — планировать свою деятельность [14, 15]. Параллельно требуются разработка и утверждение Минздравом России детальных клинических рекомендаций, которые установят четкие медицинские показания и противопоказания для каждого метода, включая хирургические методы лечения миопии, минимизируя субъективизм при их назначении [14].

Для оптимизации финансовой нагрузки на систему ОМС при внедрении хирургической коррекции целесообразно рассмотреть модель этапности оказания помощи, при которой хирургические методы показаны после исчерпания возможностей консервативного лечения либо изначально — по строгим медицинским показаниям [12]. Реализация этих мер должна сопровождаться разъяснительной работой как с медицинским сообществом, так и с населением, а также созданием упрощенных механизмов досудебного обжалования отказов. Такой комплексный подход позволит не только обеспечить конституционные права граждан на получение современной и эффективной медицинской помощи, включая радикальное хирургическое лечение миопии, но и будет способствовать долгосрочному сохранению трудового потенциала и улучшению качества жизни населения [11].

Проведенный анализ позволяет констатировать, что существующий механизм реализации права граждан на бесплатную хирургическую коррекцию близорукости в системе ОМС является несовершенным и фрагментарным. Ключевой проблемой выступает системная правовая неопределенность, порожденная отсутствием четкого законодательного закрепления понятия «хирургическое лечение миопии» в базовой программе государственных гарантий. Это приводит к резкой региональной дифференциации, когда доступ к высокотехнологичным рефракционным операциям зависит не от медицинских показаний, а от места жительства пациента, что противоречит принципам социальной справедливости и равенства прав.

Для преодоления сложившегося правового вакуума необходим комплекс системных мер. Первоочередными из них являются внесение целевых изменений в программу госгарантий для прямого включения хирургической коррекции аномалий рефракции в перечень видов помощи по ОМС, а также разработка унифицированных клинико-статистических групп и детальных клинических рекомендаций. Это создаст прозрачные финансовые и правовые основания для оказания данной помощи.

Устранение существующих барьеров не только обеспечит реализацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь, но и будет иметь значительный социально-экономический эффект. Интеграция хирургической коррекции миопии в систему ОМС является инвестицией в человеческий капитал, способствующей сохранению трудового потенциала и улучшению качества жизни населения страны.

1. Яхъяева М.М., Корсакова Е.И., Светличная С.В. Оценка состояния хрусталика у пациентов с осложненной миопией. В кн.: Сб. тезисов XVIII Международной (XXVII Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 16 марта 2023 г.). М.: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2023. С. 32.

2. Мунц И.В., Диреев А.О., Гусаревич О.Г., Щербакова Л.В., Маздорова Е.В., Малютина С.К. Распространенность офтальмологических заболеваний в популяционной выборке старше 50 лет // Вестник офтальмологии. 2020. Т. 136. № 3. С. 106 — 115.

3. Рабаданова М.Г., Оганезова Ж.Г., Кремкова Е.В., Яхъяева М.М. Изменения хрусталика при осложненной миопии. Возможности лечения. Клиническая офтальмология. 2023. Т. 23. № 4. С. 207 — 212. DOI: 10.32364/2311-7729-2023-23-4-6.

4. Аливердиева Э.В., Кокунева М.В. Контактная коррекция в контроле миопии // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2024. Т. 1. № 3 (46). С. 4 — 9. EDN PLBWJT.

5. Ботабекова Т.К., Бейсенбаева З.А. Ортокератология в замедлении прогрессирования близорукости (предварительные исследования) // Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. 2022. № 4. С. 62 — 67.

6. Хусаинова Д.К., Зигангареева Г.Г. Нормативно правовое регулирование организации оказания медицинской помощи в офтальмологии // Медицина и организация здравоохранения. 2021. Т. 6. № 3. С. 29 — 41.

7. Shah R., Vlasak N., Evans B. High myopia: Reviews of myopia control strategies and myopia complications // Ophthalmic & physiological optics: the journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists). 2024. Vol. 44. № 6. P. 1248 — 1260.

8. Клинические рекомендации «Миопия» // URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/109_2 (дата обращения: 20.11.2025).

9. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» // URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=417471 (дата обращения: 20.11.2025).

10. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» // URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/ (дата обращения: 20.11.2025).

11. Орел В.И., Ким А.В., Катаева И.С. с соавт. Актуальные проблемы нормативно-правового регулирования первичной медико-социальной помощи // Медицина и организация здравоохранения. 2022. Т. 7. № 4. С. 4 — 17. DOI: https://doi.org/10.56871/MHCO.2022.82.36.001.

12. Демьянков К.Б., Якушев Д.Ю. Нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в дневных стационарах // Менеджер здравоохранения. 2023. № 6. С. 43 — 49.

13. Кадирова А.М., Бабаев С.А., Юсупов А.А. Интраокулярная коррекция миопии высокой степени // Самарканд: Tibbiyot ko'zgusi, 2021. 100 с.

14. Макаров И.С. Проблема близорукости или миопии // Инновационные технологии, экономика и менеджмент в промышленности: Сборник научных статей по итогам IV Международной научной конференции, Волгоград, 22 — 23 апреля 2021 года. Волгоград: Общество с ограниченной ответственностью «КОНВЕРТ», 2021. С. 15 — 17. EDN PSAKGE.

15. Øeháková T., Veliká V., Jirásková N. Correction of myopia and myopic astigmatism by femtosecond laser in situ keratomileusis // Cesk Slov Oftalmol. 2019. Summer. Vol. 75/N 2. P. 65 — 71. English. doi: 10.31348/2019/2/2. PMID: 31537074.

Подписано в печать

25.11.2025

---