Статья. «Правила назначения и выписывания лекарственных препаратов медицинскими организациями при амбулаторно-поликлиническом лечении»

(Г. Я. Ибрагимова, Д. Ф. Нестерова, О. И. Уразлина, С. Н. Ивакина)

(«ГлавВрач», 2011, № 10)

«ГлавВрач», 2011, № 10

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Резюме. Представлены правила назначения и выписывания лекарственных препаратов медицинскими работниками, в том числе в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой.

В настоящее время одной из наиболее важных проблем отечественного здравоохранения является рациональное использование лекарственных препаратов (ЛП), необходимость которого определяется следующими обстоятельствами:

• ограниченные бюджетные средства на закупку ЛП;
• постоянно увеличивающееся число терапевтических альтернатив;
• нерациональное назначение и использование ЛП.

Для практической деятельности медицинского работника необходимы умения, навыки назначения ЛП и выписывания рецептов согласно действующим нормативным документам, регламентирующим медицинскую и фармацевтическую деятельность.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ЛП МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Согласно Инструкции о порядке назначения лекарственных препаратов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (с изм. и доп.) и в соответствии со ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в целях гарантированного обеспечения населения лекарственными препаратами назначение ЛП при амбулаторном и стационарном лечении в медицинской организации (МО) независимо от организационно-правовой формы производится врачом, непосредственно осуществляющим ведение больного, в том числе частнопрактикующим, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную в установленном порядке (далее — лечащий врач).

При оказании скорой и неотложной медицинской помощи ЛП назначаются врачом выездной бригады скорой медицинской помощи или врачом отделения неотложной помощи (помощи на дому) МО.

В ряде случаев ЛП могут быть назначены специалистом со средним медицинским образованием (зубным врачом, фельдшером, акушеркой) в соответствии со ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и в порядке, определенном вышеупомянутой инструкцией.

При оказании стационарной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в случаях типичного течения болезни назначение ЛП осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания, согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утверждаемым Правительством РФ.

На основании указанного перечня ЖНВЛП в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения формируют соответствующие перечни ЖНВЛП, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи.

При оказании амбулаторной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в случаях типичного течения болезни назначение ЛП осуществляется исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем ЛП, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665.

Для обеспечения граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой за счет средств бюджетов субъектов РФ, органы исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения формируют территориальные перечни ЛП.

Разовые, суточные и курсовые дозы при назначении ЛП определяются лечащим врачом исходя из возраста больного, тяжести и характера заболевания согласно стандартам медицинской помощи.

Назначение ЛП (наименование препаратов, разовая доза, способ и кратность приема или введения, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения ЛП) фиксируется в медицинских документах больного (истории болезни, амбулаторной карте, листе записи консультационного осмотра и проч.).

Право самостоятельно назначать ЛП (за исключением случаев, когда больной находится на стационарном лечении) имеют:

• фельдшер и/или акушерка фельдшерско-акушерского пункта (далее — ФАП), ведущие самостоятельный прием больных, — в случаях типичного течения заболевания;
• фельдшер выездной фельдшерской бригады скорой медицинской помощи — в случаях острых заболеваний, отравлений, травм и других острых состояний больного; а в случаях одномоментного назначения пяти и более ЛП одному больному и назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических гормонов — по согласованию с ответственным дежурным врачом станции (подстанции, отделения) скорой помощи;
• акушерки родильных домов (отделений), не укомплектованных врачебным персоналом, — пациенткам этих МО по профилю деятельности, а также при острых заболеваниях и несчастных случаях с пациентками в период нахождения в стационаре с последующим направлением к врачу;
• зубные врачи, ведущие самостоятельный амбулаторный прием пациентов, — по профилю деятельности.

Назначение ЛП гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, производится по решению врачебной комиссии в случаях:

• одномоментного назначения пяти и более ЛП одному больному;
• назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов.

Назначение амбулаторным больным специальных ЛП: иммунодепрессантов, иммуностимуляторов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих ЛП, влияющих на эндокринную систему, — осуществляется врачами-специалистами или лечащими врачами на основании рекомендаций врачей-специалистов, а при отсутствии последних — по решению врачебной комиссии МО.

Необходимость повторного направления больного на консультацию к врачу-специалисту определяется состоянием больного, характером течения и тяжестью заболевания.

В особых случаях (проживание в сельской местности, где имеется только ФАП и/или амбулатория, не имеющая врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ право самостоятельного назначения ЛП в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, предоставляется самостоятельно ведущим прием фельдшеру или акушерке таких МО.

В отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ и в порядке, определяемом им, право назначения отдельным категориям граждан ЛП предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.

При амбулаторном лечении назначение наркотических средств и психотропных веществ списков II и III производится:

• лечащим врачом по решению врачебной комиссии МО;
• онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии — на основании одного решения врачебной комиссии МО);
• больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;
• больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).

В особых случаях (проживание в сельской местности, где находятся МО, не имеющие врача), по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ, самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких МО предоставляется право назначения наркотических средств:

• онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога;
• больным с выраженным кашлевым синдромом на срок не более 7 дней с последующим направлением в случае необходимости на консультацию к врачу-специалисту.

Перечень таких МО и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта РФ.

При оказании медицинской помощи в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах и иных острых заболеваниях и состояниях — врачом (фельдшером) выездной бригады скорой медицинской помощи.

ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА ЛП И ОФОРМЛЕНИЯ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

При наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в МО, а также в случае необходимости продолжения лечения после выписки больного из МО назначаются ЛП и выписываются рецепты на них.

Запрещается выписывать рецепты:

• на ЛП, не разрешенные в установленном порядке к медицинскому применению;
• при отсутствии медицинских показаний;
• на ЛП, используемые только в МО (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
• на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (с изм. и доп.) — для лечения наркомании;
• на наркотические средства и психотропные вещества списков II и III — частнопрактикующим врачам.

Рецепты больным должны выписываться с указанием возраста пациента, порядка оплаты ЛП и с учетом действия входящих в их состав ингредиентов на рецептурных бланках: № 148-1/у-88, № 148-1/у-04 (л), № 148-1/у-06 (л) и специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, формы которых утверждены Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Рецептурные бланки формы № 148-1/у-88 предназначены для выписывания и отпуска:

• психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (с изм. и доп.), зарегистрированных в установленном порядке в качестве ЛП;
• иных ЛП, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ) в аптечных организациях (АО), организациях оптовой торговли лекарственными средствами, МО и частнопрактикующими врачами;
• анаболических стероидов.

Для выписывания и отпуска ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы № 148-1/у-04 (л) и рецептурные бланки формы № 148-1/у-06 (л).

Все остальные ЛП выписываются на рецептурных бланках формы № 107-1/у.

Наркотические средства и психотропные вещества Списка II, зарегистрированные в качестве ЛП в установленном законодательством РФ порядке, должны выписываться на специальных рецептурных бланках на наркотическое средство и психотропное вещество.

При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления, содержащую наркотическое средство или психотропное вещество Списка II, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный ЛП не является наркотическим средством или психотропным веществом Списка II, следует использовать рецептурный бланк формы № 148-1/у-88.

Эти рецепты должны оставаться в аптечной организации (АО) для ПКУ.

При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ списков II и III, иных ЛП, подлежащих ПКУ, пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты.

Выписывая наркотическое средство или психотропное вещество списков II и III, иные ЛП, подлежащие ПКУ, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого средства или вещества прописью и поставить восклицательный знак.

Состав ЛП (в случае комбинированного препарата), обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛП выписываются на латинском языке.

Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какой именно ЛП выписан.

Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается только в соответствии с сокращениями, принятыми в медицинской и фармацевтической практике.

Способ применения ЛП обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для ЛП, взаимодействующих с пищей, — времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).

При необходимости экстренного отпуска ЛП больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).

При выписывании рецепта количество жидких фармацевтических субстанций указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных — в граммах.

Специальные рецепты на наркотическое средство и психотропное вещество действительны в течение 5 дней со дня выписки; рецепты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88, — в течение 10 дней.

Рецепты на ЛП (за исключением подлежащих ПКУ), выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л), для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, действительны в течение одного месяца со дня выписки, а в случае выписки таких рецептов указанным категориям граждан, достигшим пенсионного возраста, — трех месяцев.

Рецепты на все остальные ЛП действительны в течение двух месяцев со дня выписки.

Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими фармацевтическими субстанциями, анаболические стероиды, клозапин, тианептин для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до одного месяца. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью и личной печатью врача и печатью МО «Для рецептов».

При выписывании хроническим больным рецептов на готовые ЛП и ЛП индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:

• ЛП, подлежащих ПКУ;
• ЛП, обладающих анаболической активностью;
• ЛП, отпускаемых из АО по рецептам, для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой; — спиртосодержащих ЛП индивидуального изготовления.

При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска ЛП из АО (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью МО «Для рецептов».

Не разрешается выписывать определенные ЛП в одном рецепте более предельно допустимых количеств (табл. 1).

Таблица 1

Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110)

№ п/п	Наименование лекарственного препарата	Форма выпуска и дозировка	Количество
1.	Бупренорфин	Таблетки для сублингвального приема 200 мкг и 400 мкг	50 табл.
2.	Бупренорфин	Раствор для инъекций: ампулы 300 мкг/мл 1 мл 300 мкг/мл 2 мл	30 амп. 15 амп.
3.	Бупренорфин	Трансдермальная терапевтическая система: 35 мкг/ч. 52,5 мкг/ч. 70 мкг/ч.	20 пласт. 8 пласт. 5 пласт.
4.	Дигидрокодеин-ретард (ДГК Континус)	Таблетки для приема внутрь: 60 мг 90 мг 120 мг	40 табл. 30 табл. 20 табл.
5.	Дипидолор (пиритрамид)	Раствор для инъекций: ампулы 0,75% по 2 мл	50 амп.
6.	Морфина гидрохлорид	Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	20 амп.
7.	Омнопон	Раствор для инъекций: ампулы 1% и 2% по 1 мл	10 амп.
8.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Таблетки для приема внутрь 25 мг	50 табл.
9.	Промедол (тримеперидина гидрохлорид)	Раствор для инъекций: ампулы 1 и 2% по 1 мл шприц-тюбики 1 и 2% по 1 мл	10 амп. 10 шприцтюбиков
10.	Морфина сульфат (МСТ континус или другие аналоги продолжительностью действия не менее 12 ч.)	Таблетки и капсулы продленного действия для приема внутрь: 10 мг 30 мг 60 мг 100 мг 200 мг	160 табл. 60 табл. 20 табл. 20 табл. 20 табл.
11.	Просидол	Таблетки для буккального приема: 10 мг и 20 мг	50 табл.
12.	Просидол	Раствор для инъекций: ампулы 10 мг в 1 мл	50 амп.
13.	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система: 12,5 мкг/ч. 25 мкг/ч. 50 мкг/ч. 75 мкг/ч. 100 мкг/ч.	32 пласт. 16 пласт. 8 пласт. 5 пласт. 4 пласт.
14.	Кодеин (кодеина фосфат)	Порошок	0,2 г
15.	Комбинированные лекарственные средства, содержащие кодеин (кодеина фосфат)	Таблетки, капсулы, растворы и т.д., не более	0,2 г <*>
16.	Этилморфина гидрохлорид (дионин)	Порошок	0,2 г <**>
17.	Амфепрамон (фепранон)	Таблетки, драже 25 мг	50 табл.
18.	Хальцион (триазолам)	Таблетки 250 мкг	30 табл.
19.	Натрия оксибутират	Раствор для приема внутрь 66,7%, сироп для приема внутрь 5%	2 флак.
20.	Эфедрина гидрохлорид и другие соли эфедрина	Порошок	0,6 г
21.	Теофедрин, Теофедрин-Н, Неотеофедрин	Таблетки	30 табл.
22.	Солутан	Раствор 50 мл	1 флак.
23.	Спазмовералгин, Спазмовералгин-Нео	Таблетки	50 табл.
24.	Другие комбинированные лекарственные средства, порошки и т.д., содержащие эфедрина гидрохлорид и подлежащие предметноколичественному учету	Таблетки, порошки и т.д.	1 уп.
25.	Комбинированные лекарственные средства, содержащие псевдоэфедрина гидрохлорид и подлежащие предметноколичественному учету	Капсулы, порошки, сироп, таблетки, жидкость для приема внутрь и т.д.	1 уп.
26.	Клофелин	Таблетки 0,075 мг, 0,15 мг	1 уп.
27.	Пахикарпина гидройодид	Порошок	1,2 г
28.	Анаболические гормоны Метандростенолон, Оксандролон Ретаболил, Нандролон, Феноболил, Силаболин и другие	Таблетки, раствор для инъекций и т.д.	1 уп.
29.	Комбинированные лекарственные средства, содержащие фенилпропаноламин и подлежащие предметно количественному учету	Капсулы, таблетки, сироп, каплеты и т.д.	1 уп.
30.	Фенобарбитал	Таблетки 50 мг, 100 мг	10-12 табл.
31.	Бензобарбитал (Бензонал, Бензобамил	Таблетки 50 мг, 100 мг	1 уп.
32.	Примидон (Гексамидин Мисолин)	Таблетки 125 мг, 250 мг	1 уп.
33.	Буторфанол (Стадол, Морадол)	Раствор для инъекций 2 мг/мл 1 мл	10 амп.

---

<*> При выписывании и отпуске ЛП производится пересчет на чистое вещество.

<**> В глазных каплях и мазях дионин может выписываться в количествах до 1 г при наличии указания врача на рецепте «По специальному назначению», заверенного подписью и личной печатью врача, печатью медицинской организации «Для рецептов».

Примечание. При выписывании наркотических ЛП, не предусмотренных настоящим приложением, их предельно допустимое количество для выписывания в одном рецепте может в пять раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по медицинскому применению выписываемого ЛП.

Нормы выписывания и отпуска наркотических средств Списка II, производных барбитуровой кислоты, иных ЛП, подлежащих ПКУ, для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в два раза по сравнению с количеством, указанным в таблице.

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые фармацевтические субстанции, считается недействительным.

ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ НА ЛП ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН В РАМКАХ ОКАЗАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ И ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ЛП БЕСПЛАТНО И СО СКИДКОЙ

Самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом МО выписываются рецепты на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Право самостоятельно выписывать рецепты для получения в аптечной организации ЛП гражданам имеют также:

• в пределах своей компетенции врачи, работающие в МО по совместительству;
• врачи МО социальной защиты и исправительных учреждений независимо от ведомственной принадлежности;
• врачи ведомственных МО федерального (субъекта РФ) подчинения;
• частнопрактикующие врачи, работающие по договору с территориальным органом управления здравоохранением и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования и оказывающие медицинскую помощь гражданам в рамках программы оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛП бесплатно и со скидкой.

В особых случаях (проживание в сельской местности, где находится только МО, не имеющая врача) рецепты на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, могут быть выписаны самостоятельно ведущим прием фельдшером или акушеркой такой МО.

Перечень таких МО и порядок лекарственного обеспечения указанных граждан определяются органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Выписывание рецептов на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, осуществляется:

1. врачами-специалистами:

• на наркотические средства и противоопухолевые ЛП (онкологическим/гематологическим больным) — онкологом и/или гематологом, нефрологом, ревматологом и др.;
• на иммуномодуляторы — гематологом и/или онкологом (после проведения лучевой и/или химиотерапии, пересадки костного мозга), иммунологом (больным СПИДом или другими тяжелыми нарушениями иммунитета), трансплантологом (после пересадки органов и тканей), ревматологом и иными специалистами;
• на противотуберкулезные препараты — фтизиатром;
• на противодиабетические (больным сахарным диабетом) и прочие ЛП, влияющие на эндокринную систему, — эндокринологом.

При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии МО;

2. лечащим врачом или врачом-специалистом только по решению врачебной комиссии МО:

• на психотропные вещества списков II и III, иные ЛП, подлежащие ПКУ, анаболические стероиды;
• на наркотические средства Списка II больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;
• на ЛП, назначаемые лечащим врачом и врачами-специалистами, одному больному в количестве пяти упаковок и более одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти упаковок в течение одного месяца;
• на ЛП в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций ЛП, а также при индивидуальной непереносимости.

Не допускается выписывание рецептов на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, врачами санаторно-курортных МО, врачами стационарных МО, в том числе дневных (за исключением стационарных учреждений социальной защиты), а также врачами МО в период нахождения больных на стационарном лечении в соответствии с действующим порядком.

Частнопрактикующим врачам запрещается выписывать рецепты на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, за исключением частнопрактикующих врачей, работающих по договору с территориальным органом управления здравоохранением и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Назначение ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, отражается в медицинской карте амбулаторного больного с указанием номера рецепта и в талоне амбулаторного пациента, утвержденном в установленном порядке.

При выписывании рецептов на ЛП для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, обязательно указывается номер телефона, по которому работник АО может согласовать с лечащим врачом (врачом-специалистом, врачебной комиссией МО) синонимическую замену ЛП.

Рецепт на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) и № 148-1/у-06 (л) выписывается врачом (фельдшером) в трех экземплярах, с двумя экземплярами которого больной обращается в АО. Последний экземпляр рецепта подклеивается в амбулаторную карту больного.

Наркотические средства и психотропные вещества Списка II для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1 /у-06 (л).

Психотропные вещества Списка III, иные ЛП, подлежащие ПКУ, анаболические стероиды, предназначенные для амбулаторного лечения граждан в рамках государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06(л).

Для обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами больные прикрепляются к конкретной МО и АО по месту жительства в порядке, определяемом органом управления здравоохранением субъекта РФ.

Особенности выписывания ЛП на различных рецептурных бланках и их реквизиты представлены в табл. 2.

Предложенные материалы позволят медицинским работникам более четко ориентироваться в действующих нормативных документах, регламентирующих правила выписывания ЛП, и закрепить имеющиеся умения и навыки назначения ЛП и выписывания рецептов на них.

Таблица 2

НА РАЗЛИЧНЫХ РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКАХ И ИХ РЕКВИЗИТЫ

Основные характеристики	Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88
1. ЛП, выписываемые на рецептурном бланке	Психотропные вещества, внесенные в Список III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681. Иные ЛП, подлежащие ПКУ в АО, организациях оптовой торговли ЛС, МО и частнопрактикующими врачами, перечень которых предусмотрен приложением 1 к приказу Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 (с изм. и доп.). Анаболические стероиды. Лекарственная пропись индивидуального изготовления, содержащая наркотический ЛП и другие фармакологически активные вещества, и при условии, что этот комбинированный ЛП не включен в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров
2. Реквизиты обязательные	Серия и номер рецепта, штамп МО, дата выписки, Ф.И.О. больного полностью и его возраст (количество полных лет), адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка), Ф.И.О. врача полностью, на латинском языке МНН, торговое или иное наименование ЛП, его дозировка и количество, способ применения на русском или русском и национальном языках, подпись и личная печать врача. Штамп частнопрактикующего врача: адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии
3. Реквизиты дополнительные	Печать МО «Для рецептов»
4. Особенности оформления	Исправления в рецепте не допускаются. Рецепты на производные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими фармацевтическими субстанциями, анаболические стероиды, клозапин, тианептин для лечения больных с затяжными и хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до одного месяца. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специальному назначению», скрепленная подписью и личной печатью врача и печатью МО «Для рецептов». При необходимости экстренного отпуска ЛП больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия психотропных веществ Списка III, иных ЛП, подлежащих ПКУ, пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты. Выписывая психотропное вещество Списка III, иные ЛП, подлежащие ПКУ, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого средства или вещества прописью и поставить восклицательный знак
5. Количество выписываемых	Выписывается только одно наименование ЛП, подлежащих ПКУ. Не разрешается выписывать определенные ЛП в одном рецепте
ЛП	более того количества, которое указано в приложении 1 к Инструкции о порядке выписывания ЛП и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110. Нормы выписывания и отпуска производных барбитуровой кислоты, иных ЛП, подлежащих ПКУ, для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в два раза по сравнению с количеством, указанным в приложении 1 к Инструкции о порядке выписывании ЛП и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110
6. Срок действия	10 дней, 1 месяц
7. Срок хранения в АО	3 года. На психотропные вещества Списка III Перечня — 10 лет.

Основные характеристики	Рецептурный бланк формы № 148-1/у-04 (л) № 148-1/у-06 (л) для отпуска ЛП бесплатно
1. ЛП, выписываемые на рецептурном бланке	В соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 № 665 (с изм. и доп.)). В соответствии с Перечнем изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (приказ Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 № 1 (с изм. и доп.)). В соответствии с Перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (распоряжение Правительства РФ от 31.12.2008 № 2053-р). В соответствии с перечнем ЛП и изделий медицинского назначения, отпускаемых амбулаторным больным бесплатно за счет средств бюджета субъекта РФ и местных бюджетов
2. Реквизиты	1. Штамп МО, содержащий название МО, ее адрес и телефон.
обязательные	2. Код МО в соответствии с Основным государственным регистрационным номером (ОГРН). 3. В верхней части формы № 148-1/у-06 (л) «Рецепт» обозначено место для нанесения штрих-кода. 4. Код категории граждан в соответствии и перечнем категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. 5. Код нозологической формы по МКБ-10. 6. Источник финансирования (федеральный бюджет, бюджет субъекта РФ, муниципальный бюджет). 7. Процент оплаты (бесплатно, 50%). 8. Код лекарственного препарата (проставляет АО при отпуске). 9. Единая серия и номер рецепта на трех экземплярах. 10. Ф.И.О. пациента полностью. 11. Дата рождения пациента. 12. Страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде РФ (СНИЛС). 13. Номер страхового медицинского полиса ОМС. 14. Адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (история развития ребенка). 15. Фамилия и инициалы врача (фельдшера). 16. Код врача (фельдшера) в соответствии с перечнем кодов врачей, имеющих право на выписку ЛП в целях предоставления государственной социальной помощи. 17. Способ применения на русском или русском и национальном языках. 18. Подпись и личная печать врача
3. Реквизиты дополнительные	Печать МО «Для рецептов»
4. Особенности оформления	Рецепт выписывается в трех экземплярах под копирку, из них один остается в МО и подклеивается в амбулаторную карту больного, с двумя экземплярами больной обращается в АО. ЛП выписывается на латинском языке, по международному непатентованному наименованию (МНН) или химическому либо торговому, с указанием дозировки и количества, разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой. При отпуске ЛП в АО на рецептурном бланке указываются сведения о фактически отпущенных ЛП (МНН или химическое, либо торговое наименование, дозировка, количество) и проставляется дата отпуска. На рецептурном бланке внизу имеется линия отрыва, разделяющая бланк и корешок. Корешок от рецепта выдается больному (лицу, его представляющему) в АО, на корешке делается отметка о наименовании ЛП, дозировке, количестве, способе применения, и он остается у больного. При выписке ЛП по решению врачебной комиссии МО на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). Наркотические средства и психотропные вещества Списка II для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, выписываются на специальном рецептурном бланке на наркотическое средство и психотропное вещество, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л). Психотропные вещества Списка III, иные ЛП, подлежащие ПКУ, анаболические стероиды, предназначенные для амбулаторного лечения граждан в рамках государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой, выписываются на рецептурном бланке № 148-1/у-88, к которому дополнительно выписываются рецепты на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) или формы № 148-1/у-06 (л)
5. Количество выписываемых ЛП	Выписывается только одно наименование ЛП, изделия медицинского назначения или специализированного продукта лечебного питания
6. Срок действия	1 месяц. Для лиц, достигших пенсионного возраста — 3 месяца. 5 дней. 10 дней
7. Срок хранения в АО	5 лет

Основные характеристики	Специальный рецептурный бланк на право получения ЛП, содержащего наркотическое средство и психотропное вещество
1. ЛП, выписываемые на рецептурном бланке	Наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (далее — Перечень)
2. Реквизиты обязательные	Серийный номер, отпечатанный типографским способом. Степени защиты (бланк розового цвета на бумаге с водяными знаками). Штамп МО, дата выписки, Ф.И.О. больного полностью, номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка), Ф.И.О. врача полностью, на латинском языке МНН, торговое или иное наименование ЛП, его дозировка и количество, способ применения на русском или русском и национальном языках, подпись и личная печать врача
3. Реквизиты дополнительные	Подпись главного врача или его заместителя (заведующего отделением), круглая печать МО
4. Особенности оформления	Количество выписываемого в рецепте наркотического средства и психотропного вещества указывается прописью. Исправления не допускаются. При необходимости экстренного отпуска ЛП больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). При выписывании рецепта на лекарственную пропись индивидуального изготовления названия наркотических средств и психотропных веществ списков II и III, иных ЛП, подлежащих ПКУ, пишутся в начале рецепта, затем — все остальные ингредиенты. Выписывая наркотическое средство или психотропное вещество Списка II, доза которых превышает высший однократный прием, врач должен написать дозу этого ЛП прописью и поставить восклицательный знак
5. Количество выписываемых	Одно наименование ЛП. Не разрешается выписывать определенные ЛП в одном
ЛП	рецепте более того количества, которое указано в приложении 1 к Инструкции о порядке выписывания ЛП и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110. Нормы выписывания и отпуска наркотических средств Списка II для инкурабельных онкологических и гематологических больных могут быть увеличены в два раза по сравнению с количеством, указанным в приложении 1 к Инструкции о порядке выписывания ЛП и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110
6. Срок действия	5 дней
7. Срок хранения в АО	10 лет

Основные характеристики	Рецептурный бланк формы № 107-1/у
1. ЛП, выписываемые на рецептурном бланке	Все остальные ЛП, кроме ЛП, отпускаемых без рецепта врача
2. Реквизиты обязательные	Штамп МО, дата выписки, Ф.И.О. больного полностью и его возраст (количество полных лет), Ф.И.О. врача полностью, на латинском языке МНН, торговое или иное наименование ЛП, его дозировка и количество, способ применения на русском или русском и национальном языках, подпись и личная печать врача. Штамп частнопрактикующего врача: адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии
3. Особенности оформления	Исправления в рецепте не допускаются. При выписывании хроническим больным рецептов на готовые ЛП и ЛП индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года, за исключением:
	- ЛП, подлежащих предметно-количественному учету; — ЛП, обладающих анаболической активностью; — ЛП, отпускаемых из аптечных организаций по рецептам для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение ЛП бесплатно и со скидкой; — спиртосодержащих ЛП индивидуального изготовления. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность отпуска ЛП из аптечной организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью МО «Для рецептов». При необходимости экстренного отпуска ЛП больному в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно)
4. Количество выписываемых ЛП	Не более трех ЛП
5. Срок действия	2 месяца. 1 год
6. Срок хранения в АО	Не хранится, возвращается больному

---