Скачать PDF

Статья. «Правила направления на патолого-анатомическое вскрытие и порядок его проведения»

Действующий акт

Актуально на 07.11.2026.

Как цитировать: Статья. "Правила направления на патолого-анатомическое вскрытие и порядок его проведения". https://bukva.ai/docs/statya-pravila-napravleniya-na-patologo

(Рыжков Г.С.)

(«Главный врач», 2019, № 2)

«Главный врач», 2019, № 2

ПРАВИЛА НАПРАВЛЕНИЯ НА ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
И ПОРЯДОК ЕГО ПРОВЕДЕНИЯ

В статье на основе действующих нормативно-правовых актов рассматриваются вопросы организации проведения патолого-анатомических вскрытий, в т.ч. числе правила направления на проведение патолого-анатомических вскрытий, действия медицинских работников при оформлении медицинских свидетельств о смерти и порядок проведения патолого-анатомических вскрытий.

Вопросы организации проведения патолого-анатомических вскрытий имеют не только медицинские, но и социально-психологические аспекты. Часто родственники умерших не желают проведения вскрытия по религиозным или иным причинам, что приводит к возникновению конфликтной ситуации. Вместе с тем результаты вскрытий являются важнейшей статистической информацией и могут служить для повышения качества медицинской помощи. Поэтому необходимо формализовать этот процесс, подготовив соответствующие нормативные документы, на которые будут опираться медицинские работники, задействованные в этом процессе. Указанные документы должны максимально учитывать интересы родственников, их эмоциональное состояние при потере близкого человека, и в то же время обеспечивать эффективную организацию патолого-анатомических вскрытий. Одновременно с этим решается вопрос повышения качества заполнения медицинских свидетельств о смерти, обеспечения правильности формулировки и кодирования первоначальной причины смерти.

Обычно приказом территориального органа управления здравоохранением утверждается:

1. Порядок направления и проведения патолого-анатомических вскрытий.

2. Схема прикрепления к патолого-анатомическим отделениям стационаров и территорий, обслуживаемых амбулаторно-поликлиническими подразделениями медицинских организаций.

3. Порядок осуществления контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти.

4. Памятка родственникам умершего лица.

5. Форма направления на патолого-анатомическое вскрытие.

6. Формы посмертного эпикриза для амбулаторных учреждений и стационара.

Главные врачи учреждений здравоохранения обязаны обеспечить организацию выдачи медицинских свидетельств о смерти, выполнение мероприятий по контролю правильности формулировки и кодирования первоначальной причины смерти в соответствии с нижеприведенными методическими материалами, а также защиту персональных данных при передаче их в региональный медицинский информационно-аналитический центр (далее — МИАЦ). Целесообразно назначить приказом по медицинской организации (далее — МО) лиц, ответственных за контроль правильности формулировки, кодирования первоначальной причины смерти и заполнения медицинских свидетельств о смерти (I, II и III уровня контроля).

Напомним, что основополагающим приказом при организации патолого-анатомических вскрытий является Приказ Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

Порядок направления на проведение патолого-анатомических вскрытий

Представленные правила устанавливают порядок направления на проведение патолого-анатомических вскрытий (далее — порядок направления) в патолого-анатомические отделения медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее — патолого-анатомические отделения).

Действие настоящего порядка не распространяется на отношения, связанные с направлением на проведение судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии — иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

  1. подозрения на насильственную смерть;

  2. невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

  3. оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

  4. подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

  5. смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

  1. рождения мертвого ребенка;

  2. необходимости судебно-медицинского исследования.

Направление тел умерших, а также мертворожденных на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия, осуществляется после констатации биологической смерти человека в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950.

Констатация смерти производится врачами и фельдшерами амбулаторно-поликлинических, стационарных учреждений здравоохранения, бригад скорой медицинской помощи.

Оформление и выдачу медицинских свидетельств о смерти осуществляют врачи стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, имеющих приписное население.

Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.

В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

Медицинский работник оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое отделение в строгом соответствии с утвержденной формой направления на патолого-анатомическое вскрытие. Направления считаются недействительными, если не заполнено одно из следующих сведений:

  1. наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое отделение;

  2. фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

  3. дата и время наступления смерти (мертворождения).

Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое отделение направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) — медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X и посмертный эпикриз утвержденного данным приказом образца.

При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ».

Порядок действий медицинских работников при оформлении медицинских свидетельств о смерти

Констатация смерти, произошедшей вне стационара, в часы и дни работы поликлиник и амбулаторно-поликлинических отделений (подразделений) осуществляется врачом или фельдшером поликлиники (амбулатории, ФАЛ) на основании личного осмотра трупа.

При вызове на дом для констатации смерти врач (фельдшер) обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или амбулаторно-поликлиническом отделении (подразделении) МО).

Порядок действий врача или фельдшера поликлиники (амбулатории, ФАЛ):

  1. констатировать смерть и провести осмотр тела умершего;

  2. разъяснить родственникам порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти, выдать памятку родственникам умершего лица;

  3. внести в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у-04) умершего лица данные объективного осмотра с указанием даты и времени констатации смерти, обстоятельств ее наступления;

  4. при необходимости направления для проведения патолого-анатомического исследования:

  • заполнить посмертный эпикриз, направление на вскрытие и организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее патолого-анатомическое отделение;
  • вызвать специалистов для организации транспортировки тела умершего в патолого-анатомическое отделение;

  1. в сложных случаях, когда невозможно самостоятельно решить вопрос о необходимости проведения патолого-анатомического исследования, решение о направлении трупа на вскрытие принимается по согласованию с ответственным лицом по МО (экспертом I уровня) или ответственным дежурным врачом;

  2. если полиция не была вызвана ранее родственниками умершего лица, сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции для составления протокола осмотра трупа и решения с судебно-медицинским экспертом вопроса о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование.

Констатация смерти вне стационара может производиться бригадами скорой медицинской помощи, при этом врач (фельдшер) скорой медицинской помощи обязан:

  1. констатировать смерть и провести осмотр тела умершего лица;

  2. оформить карту вызова скорой медицинской помощи с обязательным указанием даты и времени констатации смерти, данных объективного осмотра;

  3. если полиция не была вызвана ранее родственниками умершего лица, сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции для составления протокола осмотра трупа и решения с судебно-медицинским экспертом вопроса о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование;

  4. разъяснить родственникам порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти и предупредить их о необходимости воздержаться от бальзамирования тела умершего(ей) до принятия врачом поликлиники, выдающим медицинское свидетельство о смерти, решения о наличии или отсутствии показаний для вскрытия. Выдать памятку родственникам умершего лица.

Констатацию смерти, произошедшей в стационаре, производит лечащий (дежурный) врач, который вносит в медицинскую карту пациента данные объективного осмотра с указанием времени констатации смерти и заполняет посмертный эпикриз по установленной форме, а также выдает памятку родственникам умершего лица.

При необходимости проведения судебно-медицинского вскрытия представитель администрации МО (ответственный дежурный врач) обязан сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который с судебно-медицинским экспертом принимает решение о направлении при необходимости тела умершего лица на судебно-медицинское исследование.

Учреждение здравоохранения, выдавшее направление на вскрытие, обязано:

  • оформить всю необходимую документацию для направления на вскрытие;
  • организовать доставку в медицинское учреждение, проводящее вскрытие, медицинской документации, обеспечив ее сохранность и неразглашение персональных данных умершего.

Возврат медицинской документации в учреждения здравоохранения из учреждения, проводившего вскрытие, осуществляется курьером в течение 30 календарных дней.

ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и врачи патолого-анатомических отделений МО могут самостоятельно выдавать медицинские свидетельства о смерти по результатам судебно-медицинского исследования или патолого-анатомического вскрытия.

В случаях когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, медицинское свидетельство о смерти выдается с отметкой «предварительное». После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений (в срок не позднее чем через 40 дней после установления причины смерти) судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о смерти «взамен предварительного».

Выписка медицинских свидетельств о смерти без проведения патолого-анатомического вскрытия

Перед выдачей медицинского свидетельства о смерти врач обязан оформить всю медицинскую документацию умершего лица, в том числе составить посмертный эпикриз по установленной форме.

Если патолого-анатомическое вскрытие не требуется, врач стационара или поликлиники, имеющей приписное население, на основании результатов осмотра трупа и данных медицинской документации оформляет медицинское свидетельство о смерти. Запрещается выдача медицинских свидетельств о смерти фельдшером.

Бланк медицинского свидетельства о смерти заполняется в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.

Медицинское свидетельство о смерти подписывают: заполнивший его врач и руководитель медицинской организации (в выходные и праздничные дни — ответственный дежурный).

Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий

1. Настоящий порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических отделениях МО (далее — Порядок проведения) и не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством РФ в сфере охраны здоровья полномочий.

4. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделений), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Минздравом России.

5. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с Порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения РФ в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

6. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

  1. патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

  2. патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

  3. патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами настоящего приказа), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

  4. патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

  5. патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

7. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

8. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое отделение тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации установленной формы № 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (далее — Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

9. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется (в соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

10. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

11. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (по согласованию), приглашается его лечащий врач (врач — акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

12. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

  1. наружный осмотр тела;

  2. вскрытие и исследование полостей тела;

  3. извлечение органокомплекса;

  4. изучение органов и тканей;

  5. взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

  6. приведение тела в достойный вид;

  7. лабораторная обработка биологического материала;

  8. микроскопическое изучение биологического материала.

13. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

14. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

15. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

16. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

  1. головной мозг и оболочки мозга;

  2. череп и придаточные пазухи;

  3. язык, глотка, пищевод;

  4. трахея, бронхи, легкое;

  5. сердце и крупные сосуды;

  6. средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

  7. грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

  8. почки, надпочечники, мочеточники;

  9. поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

  10. желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

  11. мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

  12. магистральные сосуды конечностей;

  13. кости и мягкие ткани;

  14. плацента (при наличии);

  15. плодные оболочки и пуповина (при наличии).

17. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний — гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

18. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

19. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

  1. окончательную фиксацию;

  2. проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

  3. заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

  4. микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

  5. окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

  6. сортировку микропрепаратов.

20. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

21. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет утвержденную форму учетной медицинской документации № 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации № 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (далее — протокол патолого-анатомического вскрытия).

22. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

23. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего — медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

24. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме № 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 № 782н (ред. от 27.12.2011) «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти».

25. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (в соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

26. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых — иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

27. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

  1. биологические материалы;

  2. гистологические препараты;

  3. протоколы патолого-анатомических вскрытий.

28. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

29. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

  1. дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

  2. сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 7 настоящего Порядка;

  3. реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

  4. сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

  5. сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

  6. отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

30. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 27 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163).

Приложение

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ УМЕРШЕГО ЛИЦА

Медицинское свидетельство о смерти ______________________________ (указать Ф.И.О. умершего(ей)) будет оформляться в _________________________________________ (наименование медицинской организации).

Федеральным законодательством (статья 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») определены случаи, когда проведение патолого-анатомического вскрытия обязательно и не может быть отменено по заявлению родственников:

  1. подозрение на насильственную смерть;

  2. невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

  3. оказание умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

  4. подозрение на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

  5. смерть:

а) связанная с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

  1. рождение мертвого ребенка;

  2. необходимость судебно-медицинского исследования.

Решение о наличии или отсутствии показаний для вскрытия будет принимать врач, оформляющий медицинское свидетельство о смерти.

До принятия врачом такого решения бальзамирование тела недопустимо, так как это затрудняет проведение вскрытия.

Если имеются показания, указанные выше, то медицинское свидетельство о смерти не может быть выдано без результатов патолого-анатомического вскрытия.

Использованная литература:

1. Приказ Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий».

2. Приказ Департамента здравоохранения г. Севастополя от 18.08.2016 № 1080 «О правилах организации проведения патолого-анатомических вскрытий на территории города Севастополя и реализации мероприятий по повышению качества кодирования причин смерти».

Г.С. Рыжков
Внештатный сотрудник редакции журнала

Подписано в печать

26.01.2019