Статья. «Порядок учета в амбулаторно-поликлинических учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу»

(Редакционный материал)

(«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2010, № 2)

учреждениях здравоохранения», 2010, № 2

ПОРЯДОК УЧЕТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Сведения о сделанных пациентами в учреждениях здравоохранения посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой населению. Под посещением понимается контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом (в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) или средним медицинским работником (на здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте) в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому.

Учету подлежат посещения к врачам:

• любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам-гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);
• вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии, физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии, функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование проводится лично врачом;
• психотерапевтам при проведении групповых занятий: число посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;
• здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам-гинекологам и др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные для амбулаторного приема;
• оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для амбулаторного приема время при выездах в другие лечебно-профилактических учреждения (районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);
• дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.

Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение.

Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных и сельскохозяйственных предприятий и организаций, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений, независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте ребенка.

Учету как посещения к врачам не подлежат:

• случаи оказания медицинской помощи персоналом станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
• обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.;
• случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных сборах и других спортивных мероприятиях;
• консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре;
• консультации амбулаторных больных врачами стационаров;
• случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
• консультации и экспертизы, проводимые врачебно-консультативными комиссиями;
• работа в военкомате.

Учету, как посещения к среднему медицинскому персоналу, подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный прием обратившихся за медицинской помощью — на фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется процедура — такое посещение засчитывается как одно.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется посредством ведения талонов на прием к врачу, последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении талона на прием к врачу в паспортной части указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или № медицинской карты амбулаторного больного, № кабинета, время явки к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняется в регистратуре.

На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного, повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона подтверждается подписью врача.

Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете врача.

Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта, фельдшеру, акушерке фельдшерско-акушерского пункта, акушерке колхозного родильного дома, записывается в Журнале регистрации амбулаторных больных.

При заполнении статистических учетных документов следует исходить из следующих положений.

1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:

• посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
• посещения для лечения;
• посещения, сделанные диспансерным контингентом в период ремиссии;
• посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и санаторно-курортной карты, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности;
• посещения больными по выздоровлении для закрытия листка нетрудоспособности;
• посещения для получения справки о болезни ребенка;
• посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного искусственного аборта в случае осложнения;
• посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше), аномалий речи, голоса и слуха.

2. К посещениям с профилактической целью следует относить:

• посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольные учреждения, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации, осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок;
• посещения беременных при нормальной беременности, посещения женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов, проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств, после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
• патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.

Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза, это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено, как сделанное с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), где введена централизованная система учета, ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и медицинской статистики по окончании приема на основании медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).

В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков (децентрализованная система статистического учета), ведомость заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме, или средним медицинским работником, на которого распоряжением главного врача возложена эта обязанность.

Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью врача.

Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных.

Подписано в печать

26.01.2010

---