Статья: Порядок ознакомления пациентов (их законных представителей) с медицинской документацией: положения законодательства, судебная практика и примерные формы документов

(Старчиков М.Ю.)

(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2024)

Старчиков Михаил Юрьевич, полковник юстиции запаса, юрист со специализацией в сфере здравоохранительного права.

Аннотация: в статье рассказывается о порядке ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией. Приводятся положения законодательства. Раскрываются особенности ознакомления пациентов, их законных представителей или иных управомоченных лиц с медицинской документацией, ведущейся в форме электронных документов, а также составленной при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Сделан обзор судебной практики по спорам, связанным с ознакомлением с медицинской документацией. Прилагается Приказ об организации ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (с Инструкцией об ознакомлении пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента).

Ключевые слова: пациент, законный представитель, медицинская документация, учреждение здравоохранения, ознакомление, письменный запрос, дневной стационар, электронный документ, медицинская помощь с применением телемедицинских технологий, судебная практика.

1. Общие положения порядка ознакомления пациентов (их законных представителей) с медицинской документацией

Одними из основополагающих прав лиц, получающих медицинскую помощь, их законных представителей и иных управомоченных лиц, являются права на получение информации о состоянии здоровья пациентов, проводимых с ними медицинских манипуляциях и иных указанных в законе сведений. Реализация этого права, помимо иного, осуществляется путем ознакомления управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов (ч. 4 ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (далее — Порядок), регламентируется Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н <1>.

<1> Приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» (зарегистрирован в Минюсте России 26.11.2021 № 66007). Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 26.11.2021.

Как следует из п. 1 данного Порядка, пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние здоровья пациента и находящимися в медицинской организации и иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность на основании соответствующей лицензии. Супруг (супруга), дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента (включая документацию в электронном виде), в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (п. 2 вышеуказанного Порядка). Нельзя назвать абсолютно определенным законодателем, должны ли близкие родственники, как и иные лица, для ознакомления с медицинской документацией указываться в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. Возможно предположить, что они имеют право знакомиться с медицинской документацией по своему статусу родства, без дополнительного согласования пациентом (если он не запретил разглашение им сведений, составляющих врачебную тайну).

Согласно п. 3 Порядка основаниями для ознакомления пациента, его законного представителя либо иных лиц с медицинской документацией, за исключением случаев, предусмотренных п. 12 настоящего Порядка, является поступление в медицинскую организацию запроса, в том числе в электронной форме, пациента, его законного представителя либо иного управомоченного лица о предоставлении медицинской документации для ознакомления. В соответствии с п. 12 Порядка при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

Как следует из п. 4 Порядка, письменный запрос должен содержать: фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента; фамилию, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента либо лица, указанного в п. 2 настоящего Порядка; место жительства (пребывания) пациента; реквизиты документа, удостоверяющего личность лица, направившего запрос (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа); реквизиты документа, подтверждающего полномочия (при наличии) законного представителя пациента (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа); период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 2 настоящего Порядка, желает ознакомиться с медицинской документацией; почтовый (электронный) адрес для направления письменного ответа; номер контактного телефона (при наличии).

Письменный запрос направляется по почте либо доставляется нарочным в медицинскую организацию (подразделение, ответственное за обработку входящей корреспонденции). Письменный запрос в электронной форме направляется на электронный адрес медицинской организации (п. 5 Порядка). Помимо этого, письменный запрос об ознакомлении с медицинской документацией может быть вручен руководителю медицинской организации или иному уполномоченному им лицу на личном приеме, организованном согласно ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» <2>.

<2> О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации: Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ // Собрание законодательства РФ. 08.05.2006. № 19. Ст. 2060.

Поступивший письменный запрос, в том числе в электронной форме, в течение рабочего дня регистрируется в медицинской организации. На протяжении рабочего дня после регистрации письменного запроса работник медицинской организации доступными средствами связи, в том числе по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии), уведомляет лицо, направившее письменный запрос, о дате регистрации и входящем номере зарегистрированного письменного запроса (п. 6 Порядка). Как следует из п. 7 Порядка, рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации. Из данных пунктов следует, что руководителю медицинской организации локальным нормативным актом следует назначить должностное лицо, ответственное за информирование пациента или иных управомоченных лиц по рассмотрению поступившего письменного запроса на ознакомление с медицинской документацией, а также предоставить одному из своих заместителей полномочия на рассмотрение письменных запросов.

В течение двух рабочих дней со дня поступления письменного запроса пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 2 Порядка, информируется доступными средствами связи, в том числе по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии), работником медицинской организации о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы медицинской организации, а также о месте в медицинской организации, в котором будет происходить ознакомление. Максимальный срок ожидания пациентом, его законным представителем либо лицом, указанным в п. 2 настоящего Порядка, предоставления возможности для ознакомления с медицинской документацией не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления письменного запроса. Следует отметить, что Порядком не раскрываются детали и особенности ознакомления с медицинской документацией (где, каким образом, с участием каких должностных лиц медицинской организации должно происходить ознакомление и т.п.). Поэтому целесообразно определить данные вопросы в локальном нормативном акте медицинской организации. Для ознакомления пациентов и иных управомоченных лиц с медицинской документацией рекомендуется выделить специальное помещение, оборудованное соответствующим образом.

В медицинскую документацию вносятся сведения об ознакомлении пациента, его законного представителя либо лица с данной медицинской документацией, с указанием даты поступления письменного запроса, даты ознакомления, фамилии, имени, отчества (при наличии) ознакомившегося лица, а также фамилии, имени, отчества (при наличии) и должности работника, зафиксировавшего факт ознакомления, с проставлением подписи указанного работника (п. 10 Порядка). Унифицированные формы медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядки по их заполнению утверждены Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н <3>, в стационарных условиях и условиях дневного стационара — Приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н <4>.

<3> Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению: Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н. Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 26.02.2015.

<4> Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, и порядков их ведения: Приказ Минздрава России от 05.08.2022 № 530н. Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 19.10.2022.

Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают. Сведения о наличии оснований для ознакомления с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации указываются в письменном запросе и заверяются подписью руководителя соответствующего структурного подразделения медицинской организации. Заведующий структурным подразделением медицинской организации обеспечивает возможность ознакомления пациента с медицинской документацией (п. 11 вышеуказанного Порядка).

Для систематизации процесса ознакомления пациента и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, в конкретном учреждении здравоохранения рекомендуется разработать соответствующую инструкцию, утвердив ее локальным нормативным актом (форма прилагается).

2. Специфика ознакомления пациентов или иных управомоченных лиц с электронной медицинской документацией, а также при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов (далее — Порядок) регламентируется положениями Приказа Минздрава России от 07.09.2020 № 947н <5>. Как следует из п. 2 данного Порядка, ведение медицинской документации осуществляется в форме электронных документов без дублирования на бумажном носителе в случае отсутствия заявления пациента (его законного представителя), составленного в простой письменной форме, о ведении его медицинской документации в бумажном виде (далее — заявление) и при условии выполнения требований, установленных гл. II — VI настоящего Порядка. Стоит отметить, что из данного пункта не совсем ясно, как должна вестись медицинская документация при наличии вышеуказанного заявления пациента или его законного представителя — только в бумажном виде или же в форме электронных документов с дублированием на бумажном носителе. Это обстоятельство может вызвать некоторые проблемы при разрешении учреждением здравоохранения вопроса о способе ознакомления с медицинской документацией.

<5> Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов: Приказ Минздрава России от 07.09.2020 № 947н. Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, дата опубликования: 12.01.2021.

В Порядке ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденном Приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н (далее — Порядок ознакомления с медицинской документацией), не детализируется, где именно и каким образом должно происходить ознакомление с медицинской документацией, ведущейся в электронном виде, не раскрываются особенности подобной процедуры. В п. 13 Порядка ознакомления с медицинской документацией лишь отмечается, что при ведении медицинской документации в форме электронных документов учреждение здравоохранения при поступлении письменного запроса пациента, его законного представителя либо лица, указанного в п. 2 настоящего Порядка, обязано ознакомить указанное лицо с данной документацией в соответствии с настоящим Порядком. При необходимости и в целях реализации процедуры ознакомления с медицинской документацией, сформированной в форме электронных документов, медицинская организация предоставляет заверенную копию данной медицинской документации.

Неурегулированные вопросы организации ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с электронной медицинской документацией возможно отразить в соответствующем локальном нормативном акте (например, положении о порядке ознакомления с медицинской документацией в электронном виде). Помимо иного, в этом документе допустимо отметить, что в ходе ознакомления с электронной медицинской документацией пациент, его законный представитель либо иное лицо вправе выписывать любые сведения и в любом объеме, копировать интересующую его информацию (при наличии технической возможности).

Определенные особенности присущи процедуре ознакомления пациента, его законного представителя с медицинской документацией при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Так, согласно п. 58 Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н <6> (далее — Порядок организации и оказания телемедицинской помощи), подлежат хранению материалы телемедицинского взаимодействия, в том числе направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента (далее — документация), а также аудио- и видеозаписи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме (далее — сопутствующие материалы). Вместе с тем не совсем ясны положения п. 59 Порядка организации и оказания телемедицинской помощи, согласно которому документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации. При его буквальном толковании следует, что должны вестись две электронные медицинские карты — в консультируемой и консультирующей медицинских организациях, и документация вносится лишь в ту, которая заведена в консультирующей медицинской организации. В связи с этим неразрешенным остается вопрос, куда именно (в консультирующую или консультируемую организацию) пациент или иные управомоченные лица должны обращаться для ознакомления с медицинской документацией.

<6> Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий: Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н. Официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, дата опубликования: 10.01.2018.

Из п. п. 60 — 61 Порядка организации и оказания телемедицинской помощи следует, что хранение документации осуществляется в течение нормативно установленных сроков, а сопутствующих материалов — один год. Однако место хранения сопутствующих материалов (аудио- и видеозаписей консультаций и консилиумов врачей, текстовых сообщений, голосовой информации, изображений, иных сообщений в электронной форме) и практические аспекты ознакомления с ними пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц нормативно не определены. Представляется целесообразным, чтобы все информационные данные об оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий хранились в копиях как в консультируемой, так и в консультирующей медицинской организации. В этом случае пациент или его законный представитель вправе обратиться в установленном порядке для ознакомления с медицинской документацией и получения медицинских документов (их копий) или выписок из них по их выбору в любое из данных учреждений здравоохранения.

3. Судебная практика по делам, связанным с нарушениями порядка ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией

Нарушение должностными лицами медицинских организаций положений законодательства о порядке ознакомления с медицинской документацией может иметь следствием обращение управомоченных лиц для защиты своих прав в судебные инстанции.

Так, согласно одному из судебных решений ответчик, в нарушение требований законодательства, не дал ответа на обращение о предоставлении медицинских документов для ознакомления, что повлекло за собой нарушение прав и свобод истца и явилось основанием для признания указанных действий незаконными и взыскании компенсации <7>.

<7> Кассационное определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 24.07.2024 № 88а-15158/2024 (УИД 68RS0012-01-2022-001123-19). URL: https://www.consultant.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Неправомерный отказ в ознакомлении с медицинской документацией может обусловить инициирование привлечения виновных лиц к административной ответственности.

Так, согласно судебному акту гражданин обратился в прокуратуру с заявлением о наличии события административного правонарушения в связи с отказом должностных лиц медицинской организации ознакомить его с медицинскими документами. Прокурором было составлено постановление о возбуждении дела об административном правонарушении, предусмотренном ст. 5.39 КоАП РФ, и направлено мировому судье для рассмотрения. Данные материалы были возвращены прокурору для надлежащего оформления и устранения выявленных недостатков. При этом мировым судьей указано, что потерпевший не опрошен в рамках административного производства и не привлечен к участию в деле, не предупрежден об административной ответственности по ст. 17.9 КоАП РФ, допущены иные нарушения.

Судом апелляционной инстанции указано, что выявленные нарушения могли быть устранены в ходе судебного заседания. Мировой судья на стадии подготовки к рассмотрению дела фактически оценил представленные доказательства до рассмотрения дела по существу, что недопустимо. Вместе с тем суд апелляционной инстанции пришел к выводу о необходимости прекращения производства по делу ввиду истечения срока давности привлечения к административной ответственности <8>.

<8> Решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 11.07.2023 по делу № 12-265/2023 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Предметом судебного рассмотрения нередко становятся факты нарушений, допущенных медицинскими организациями при оформлении ответов на запросы пациентов об ознакомлении с медицинской документацией.

Так, пациент обратился с письменным запросом о предоставлении медицинской документации и ознакомлении с ней. В ответе медицинской организации на данный запрос, в нарушение нормативных требований, не содержались сведения о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы. По прибытии истца в учреждение здравоохранения ему фактически было отказано в ознакомлении с медицинской документацией. Решением суда действия администрации учреждения здравоохранения признаны незаконными, возложена обязанность ознакомить истца с медицинской документацией <9>.

<9> Решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 12.07.2023 по делу № 2а-3973/2023 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

В отдельных случаях при обращении пациента с иском о компенсации морального вреда в связи с нарушением его права на информацию выявляется отсутствие его обращений за оказанием медицинской помощи в конкретную медицинскую организацию.

Так, истец обратился в суд с просьбой о компенсации морального вреда за нарушение медицинской организацией его прав на информацию. В ходе судебного заседания истец не смог доказать факт обращения за медицинской помощью в конкретное учреждение здравоохранения, последнее факт данного обращения отрицало. Решением суда в удовлетворении исковых требований отказано <10>.

<10> Решение Заволжского районного суда г. Ярославля от 10.01.2024 по делу № 2-303/2024 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Иногда судами рассматривается правомерность действий учреждения здравоохранения, предоставившего пациенту медицинскую документацию с неразборчивыми или нечитаемыми записями.

Так, пациентка обратилась в суд общей юрисдикции с иском о признании нарушения ее права на получение медицинской документации в надлежащем виде, признании недействительным медицинского документа. В обоснование своих требований истица указала, что в ее истории болезни имелся документ, не подлежащий прочтению в связи с неразборчивостью почерка. По мнению пациентки, было нарушено ее право на получение медицинской информации.

Решением суда, с которым согласился впоследствии суд апелляционной инстанции, в удовлетворении искового заявления отказано. При этом судами отмечено, что истцу в ответ на обращение о нечитаемости медицинского документа ответчик в установленный законом срок предоставил ответ, содержащий разъяснения по поставленным ею вопросам. Кроме того, проведенным внутренним контролем качества оказания медицинской помощи истице установлено, что нарушений при оказании медицинской помощи не допущено, действующим законодательством каллиграфические требования к ведению медицинских записей в карте стационарного больного не установлены. Кассационной инстанцией решения нижестоящих судов оставлены без изменения, кассационная жалоба — без удовлетворения <11>.

<11> Определение Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 21.04.2022 по делу № 88-13986/2022. URL: https://www.consultant.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

4. Приказ об организации ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента

С целью надлежащей организации в ____________________________________ (наименование медицинской организации) деятельности по ознакомлению пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, согласно положениям ч. 4 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»,

1. Назначить ответственным за организацию в ____________________________________ (наименование медицинской организации) деятельности по ознакомлению пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациентов ____________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на которое возлагаются данные обязанности).

2. С «» _________ 20 года ввести в действие Инструкцию об ознакомлении пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (Приложение к настоящему Приказу).

3. Специалисту отдела кадров ___________ ознакомить с данным приказом под подпись всех заинтересованных лиц.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на ____________________________________ (указывается должностное лицо, на которое возлагается контроль за исполнением положений приказа).

4.1. Приложение. Инструкция об ознакомлении пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента

N ______ от «» ____________ 20_ года

I. Общие положения

1. При разработке Инструкции об ознакомлении пациента, его законного представителя и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (далее — Инструкция), использованы положения, содержащиеся в следующих нормативно-правовых актах:

• Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральном законе от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»;
• Федеральном законе от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;
• Федеральном законе от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи»;
• Федеральном законе от 29.12.1994 № 77-ФЗ «Об обязательном экземпляре документов»;
• Постановлении Правительства РФ от 09.02.2022 № 140 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения»;
• Приказе Минздрава России от 07.09.2020 № 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов»;
• Приказе Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»;
• Приказе Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»;
• иных нормативно-правовых актах, регламентирующих данные правоотношения.

2. В данной Инструкции используются следующие термины:

• документ — материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в пространстве в целях общественного использования и хранения;
• электронный документ — документированная информация, представленная в электронной форме, то есть в виде, пригодном для восприятия человеком с использованием электронных вычислительных машин, а также для передачи по информационно-телекоммуникационным сетям или обработки в информационных системах;
• электронная подпись — информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию;
• простая электронная подпись — электронная подпись, которая посредством использования кодов, паролей или иных средств подтверждает факт формирования электронной подписи определенным лицом;
• усиленная квалифицированная электронная подпись (далее — квалифицированная электронная подпись) — электронная подпись, которая соответствует всем признакам неквалифицированной электронной подписи и следующим дополнительным признакам:

1. ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате;

2. для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, имеющие подтверждение соответствия требованиям, установленным в соответствии с законодательством;

• медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность;

• медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;
• пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;
• законные представители — родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, представляющие в установленном законом порядке интересы недееспособных или не обладающих полной дееспособностью граждан.

3. Настоящая Инструкция об ознакомлении пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (далее — Инструкция), регламентирует в _________________________________________ (наименование медицинской организации) (далее — медицинская организация) порядок ознакомления пациентов, их законных представителей и иных управомоченных лиц с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента (далее — медицинская документация).

II. Порядок предоставления доступа к медицинским документам, отражающим состояние здоровья пациента

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинскими документами, находящимися в распоряжении медицинской организации.

5. Супруг (супруга), дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

6. Основаниями для ознакомления пациента, его законного представителя либо лица, указанного в п. 5 данной Инструкции, с медицинскими документами является поступление в медицинскую организацию запроса, в том числе в электронной форме, пациента, его законного представителя либо иного лица, указанного в п. 5 настоящей Инструкции, о предоставлении медицинской документации для ознакомления (далее — письменный запрос).

При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

7. Направленный письменный запрос об ознакомлении с медицинской документацией должен содержать следующие сведения:

• фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента;
• фамилию, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента либо лица, указанного в п. 4 настоящей Инструкции;
• место жительства (пребывания) пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность лица, направившего запрос (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа);
• реквизиты документа, подтверждающего полномочия (при наличии) законного представителя пациента (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа);
• период оказания пациенту медицинской помощи, за который пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 настоящей Инструкции, желает ознакомиться с медицинской документацией;
• почтовый (электронный) адрес для направления письменного ответа;
• номер контактного телефона (при наличии).

8. Письменный запрос может поступить в адрес медицинской организации почтой; на личном приеме; нарочным; на электронный адрес медицинской организации (в электронной форме).

9. Письменный запрос регистрируется в медицинской организации в течение рабочего дня.

В течение рабочего дня после его регистрации уполномоченный работник доступными средствами связи (по номеру контактного телефона (при наличии) либо направлением уведомления по электронной почте (при наличии) и т.п.) уведомляет отправителя письменного запроса о дате регистрации и входящем номере зарегистрированного письменного запроса (Приложение № 1).

10. Если письменный запрос не отвечает требованиям законодательства (не содержит всей необходимой информации, предусмотренной п. 7 Инструкции), его инициатор письменно уведомляется медицинской организацией о необходимости сообщить дополнительную информацию для получения доступа к ознакомлению с медицинской документацией (Приложение № 2).

11. Рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации.

12. В течение двух рабочих дней со дня поступления письменного запроса пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 5 настоящей Инструкции, информируется доступными средствами связи (по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии) или иным образом) о дате, начиная с которой в течение пяти рабочих дней возможно ознакомление с медицинской документацией с учетом графика работы медицинской организации, а также о месте в медицинской организации, в котором будет происходить ознакомление (Приложение № 3).

13. Максимальный срок ожидания пациентом, его законным представителем либо иными лицами, указанными в п. 5 данной Инструкции, предоставления возможности для ознакомления с электронной медицинской документацией не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления письменного запроса (в случае, если он оформлен с соблюдением требований законодательства и настоящей Инструкции).

В случае отсутствия в письменном запросе какой-либо информации, предусмотренной законодательством и настоящей Инструкцией, срок предоставления возможности для ознакомления с медицинской документацией начинает исчисляться со дня поступления в медицинскую организацию дополнительных сведений.

14. Ознакомление пациента, его законного представителя либо иного управомоченного лица с медицинской документацией осуществляется в __________________________________________________________________ (указывается помещение медицинской организации, в котором производится ознакомление с медицинской документацией) с учетом графика работы медицинской организации.

15. В ходе ознакомления с медицинской документацией пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 5 данной Инструкции, могут выписывать любые интересующие их сведения, производить копирование (при наличии технической возможности) или фотографирование.

16. По окончании ознакомления в медицинскую документацию пациента вносятся сведения в виде справки о факте ознакомления пациента, его законного представителя либо иного управомоченного лица с медицинской документацией (Приложение № 4). При этом в справке указываются дата поступления письменного запроса, дата и время ознакомления, фамилия, имя, отчество (при наличии) ознакомившегося лица, с какой именно медицинской документацией производилось ознакомление, а также фамилия, имя, отчество (при наличии) и должности медицинского работника, зафиксировавшего факт ознакомления.

17. Пациенты, которым оказывается медицинская помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара, обладают правом на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении, в котором они пребывают на излечении.

Сведения о наличии оснований для ознакомления с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации указываются в письменном запросе и заверяются подписью руководителя соответствующего структурного подразделения. На руководителя соответствующего структурного подразделения возлагается обязанность обеспечения возможности ознакомления пациента с медицинской документацией. По завершении ознакомления пациента с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации составляется справка (Приложение № 4).

III. Особенности ознакомления с медицинской документацией, ведущейся в электронном виде

18. Реализация процедуры ознакомления с медицинской документацией, сформированной в форме электронных документов, может происходить путем предоставления медицинской организацией пациенту, его законному представителю или иному управомоченному лицу заверенной копии медицинской документации.

4.1.1. Приложение № 1. Уведомление отправителя письменного запроса об ознакомлении с медицинской документацией, о дате регистрации и входящем номере зарегистрированного письменного запроса

(при наличии) инициатора запроса)

Уважаемый ______________________!

Настоящим уведомляю, что Ваш письменный запрос об ознакомлении с ____________________________________ (указывается, с какой медицинской документацией желает ознакомиться отправитель запроса) гражданина ____________________________________ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, с медицинской документацией которого желает ознакомиться инициатор запроса) поступил «» __________ 20_ года в ____________________________________ (наименование медицинской организации) и в тот же день зарегистрирован за входящим N ______.

4.1.2. Приложение № 2. Уведомление отправителя письменного запроса об ознакомлении с медицинской документацией, о необходимости сообщения дополнительных сведений

Настоящим уведомляю, что Ваш письменный запрос об ознакомлении с ____________________________________ (указывается, с какой медицинской документацией желает ознакомиться отправитель запроса) гражданина ____________________________________ (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, с медицинской документацией которого желает ознакомиться инициатор запроса) поступил «» __________ 20_ года в ____________________________________ (наименование медицинской организации) и в тот же день зарегистрирован за входящим N ______.

Одновременно сообщаю, что в соответствии с п. 4 Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. № 1050н, письменный запрос о предоставлении медицинской документации для ознакомления (далее — письменный запрос) должен содержать следующие сведения:

• фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента;
• фамилию, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента либо лица, указанного в п. 4 настоящей Инструкции;
• место жительства (пребывания) пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность лица, направившего запрос (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа);
• реквизиты документа, подтверждающего полномочия (при наличии) законного представителя пациента (номер и серия (при наличии), дата выдачи, наименование выдавшего органа);
• период оказания пациенту медицинской помощи в ____________________________________ (наименование медицинской организации), за который пациент, его законный представитель либо лицо, указанное в п. 4 настоящей Инструкции, желает ознакомиться с медицинской документацией;
• почтовый (электронный) адрес для направления письменного ответа;
• номер контактного телефона (при наличии).

Ознакомлением с направленным Вами письменным запросом установлено, что в нем отсутствует ________________________________________________________ (указывается, какая информация не представлена в установленном порядке отправителем запроса).

Вопрос о предоставлении Вам для ознакомления медицинской документации будет рассмотрен в установленном порядке после направления сведений, не указанных в первоначальном запросе.

С уважением,

4.1.3. Приложение № 3. Уведомление отправителя письменного запроса о времени и месте ознакомления с медицинской документацией

Уведомляю Вас в соответствии с п. 7 Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. № 1050н, что на основании направленного Вами письменного запроса за входящим N _____ от «____________ 20___ года Вы можете ознакомиться с медицинской документацией с »« ____________ 20 года в течение пяти рабочих дней с учетом графика работы медицинской организации.»

Ознакомление с медицинской документацией проводится ____________________________________ (указывается место в медицинской организации, в котором будет происходить ознакомление).

С уважением,

4.1.4. Приложение № 4. Справка об ознакомлении пациента, его законного представителя либо иного управомоченного лица с медицинской документацией (для приобщения к медицинской документации пациента)

Перечень судебных решений

Кассационное определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 24.07.2024 № 88а-15158/2024 (УИД 68RS0012-01-2022-001123-19). URL: https://www.consultant.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 11.07.2023 по делу № 12-265/2023 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Решение Сергиево-Посадского городского суда Московской области от 12.07.2023 по делу № 2а-3973/2023 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Решение Заволжского районного суда г. Ярославля от 10.01.2024 по делу № 2-303/2024 // Судебные и нормативные акты РФ: сайт. URL: https://sudact.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).

Определение Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 21.04.2022 по делу № 88-13986/2022. URL: https://www.consultant.ru/ (дата обращения: 04.12.2024).