Статья. «Порядок оплаты труда работников медицинских учреждений»

(А.Беляев)

(«Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2006, № 1)

ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Оплатой труда является система отношений, связанная с обеспечением установления и осуществления работодателем выплат работникам за их труд в соответствии с законами, иными нормативными правовыми актами, коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами и трудовыми договорами (ст. 129 ТК РФ).

Сначала отметим, что к учреждениям здравоохранения относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в Единую номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденную Приказом Минздравсоцразвития от 07.10.2005 № 627.

Порядок оплаты труда медицинских работников установлен Приказами NN 31 <*> и 377 <**> (далее — Положение об оплате труда) в соответствии с ТК РФ.

---

<*> Приказ Минздравсоцразвития России от 16.07.2004 № 31 «О совершенствовании оплаты труда лиц, замещающих отдельные государственные должности федеральной государственной службы».

<**> Приказ Минздрава России от 15.10.1999 № 377 «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения».

Рассмотрим, какими нормативными документами и в каком порядке регулируется оплата труда федеральных государственных служащих аппарата Минздравсоцразвития России.

В целях обеспечения социальных гарантий и упорядочения условий оплаты труда установлено денежное содержание, которое включает:

• должностной оклад;
• надбавку за особые условия государственной службы;
• надбавку к должностному окладу за квалификационный разряд;
• надбавку за выслугу лет к должностному окладу;
• премии по результатам работы;
• иные выплаты.

Отметим, что порядок выплаты ежемесячной надбавки за особые условия государственной службы, а также премий по результатам работы устанавливается министром здравоохранения и социального развития РФ.

Выплата служащим центрального аппарата Минздравсоцразвития России должностных окладов, ежемесячных надбавок за особые условия государственной службы, к должностному окладу за квалификационный разряд, за выслугу лет, ежемесячных денежных поощрений производится в размерах, установленных Приказом № 31.

Вместе с тем на основании п. 3 Приказа № 31 и Положения о порядке присвоения и сохранения квалификационных разрядов федеральным государственным служащим, утвержденного Указом Президента РФ от 01.02.2005 № 113, надбавка за квалификационный разряд федеральному государственному служащему выплачивается в случае установления ему соответствующего разряда.

Стаж государственной службы определяется в соответствии с Указом Президента РФ № 982 <*>.

---

<*> Указ Президента РФ от 03.09.1997 № 982 «О периодах работы (службы), включаемых в стаж государственной службы федеральных государственных служащих, дающий право на установление ежемесячной надбавки к должностному окладу за выслугу лет».

Отразим в таблице соответствие стажа и процентов к должностному окладу.

Стаж государственной службы	Проценты к должностному окладу
От 1 до 5 лет	10%
Свыше 5 лет до 10 лет	15%
Свыше 10 лет до 15 лет	20%
Свыше 15 лет	30%

Рассмотрим на примере порядок определения периода работы для включения в стаж государственной службы.

Пример 1. Иванов И.И. с 01.01.1999 по 01.01.2006 работал в должности главного специалиста отдела в департаменте центрального аппарата Минздравсоцразвития России. Его должностной оклад установлен в сумме 2397,6 руб. С 1992 по 1999 гг. Иванов И.И. работал в областной администрации в должности начальника отдела. С 1988 по 1992 г. — мастером на государственном предприятии.

Для установления ежемесячной надбавки за выслугу лет в стаж работы Иванова И.И. согласно Указу № 982 войдет работа в областной администрации и в центральном аппарате Минздравсоцразвития России. Период работы на государственном предприятии учитываться не будет, так как он не относится к работе, опыт и знания по которой необходимы для выполнения должностных обязанностей по замещаемой должности федеральной государственной службы.

Следовательно, стаж государственной службы Иванова И.И. составит 14 лет (с 1992 по 2006 г.). Надбавка будет равняться 20% от должностного оклада: 2397,6 х 20% = 479,5 руб.

В соответствии с п. 7 Приказа № 31 при утверждении Правительством РФ фондов оплаты труда работников центрального аппарата Минздравсоцразвития России сверх суммы средств, направляемых для выплаты должностных окладов, были предусмотрены следующие средства на выплату (в расчете на год):

• ежемесячной надбавки за квалификационный разряд — в размере 4 должностных окладов;
• ежемесячной надбавки за особые условия государственной службы — в размере 14 должностных окладов;
• ежемесячной надбавки за выслугу лет — в размере 3 должностных окладов;
• ежемесячного денежного поощрения — в размере 42 должностных окладов;
• премий по результатам работы — в размере 3 должностных окладов;
• материальной помощи — в размере 2 должностных окладов.

Далее рассмотрим оплату труда на основании Единой тарифной сетки (ЕТС).

С 01.01.2005 Положение об оплате труда установило единые принципы оплаты труда работников учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств федерального бюджета, на основании ЕТС и порядок формирования тарифных окладов, а также выплат компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством РФ. До указанного периода Положение об оплате труда действовало для всех работников учреждений здравоохранения, финансируемых за счет бюджетов всех уровней.

Изменение произошло в связи с принятием Закона № 122-ФЗ <>. Согласно ст. 113 Закона № 122-ФЗ оплата труда медицинских работников учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств федерального бюджета, регулируется Законом № 22-Ф3 <>. В соответствии со ст. 135 Закона № 122-ФЗ тарифная система оплаты труда работников медицинских учреждений субъектов РФ и порядок ее применения устанавливаются органами государственной власти субъектов РФ, а тарифная система оплаты труда медицинских работников муниципальных учреждений и порядок ее применения — органами местного самоуправления. Кроме того, на основании данной статьи Российская трехсторонняя комиссия ежегодно утверждает Единые рекомендации системы оплаты труда <>. Они призваны оказать помощь федеральным органам государственной власти, органам государственной власти субъектов РФ, органам местного самоуправления, учреждениям бюджетной сферы при осуществлении мер по организации труда работников бюджетных учреждений.

---

<*> Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении в законодательные акты РФ и признании утратившими силу некоторых законодательных актов РФ в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ“.»

<**> Федеральный закон от 04.02.1999 № 22-ФЗ «Об оплате труда работников бюджетных учреждений».

<***> Единые рекомендации по системам оплаты труда работников организаций, финансируемых из бюджетов на федеральном, региональном и местном уровнях, на 2005 год.

Комиссией установлены единые принципы по оплате труда, в соответствии с которыми должны быть разработаны нормативные правовые акты в области оплаты труда.

1. Зависимость величины заработной платы от квалификации работников, сложности выполняемых работ, количества и качества затраченного труда без ограничения ее максимальным размером.

2. Систематизация выплат за выполнение работы в особых условиях и в условиях, отклоняющихся от нормальных, обеспечение единых подходов к их применению в бюджетных учреждениях.

3. Единые подходы к исчислению стажа работы.

4. Использование различных видов поощрительных выплат за высокие результаты и качество выполнения работы преимущественно за счет применения надбавок стимулирующего характера, устанавливаемых к тарифным ставкам (окладам), а также премирования за основные результаты работы.

5. Сохранение единого порядка аттестации и квалификационных категорий работников, установленного для соответствующих профессионально-квалификационных групп.

6. Тарификация работ и работников с учетом Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих (ЕТКС) и Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (ЕКС).

7. Вновь устанавливаемые размеры и условия оплаты труда, включая тарифные ставки (оклады), доплаты, надбавки, повышенную оплату труда, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, за работу в сельской местности и другие условия труда, не могут быть ниже размеров и условий оплаты труда (включая надбавки и доплаты), установленных по состоянию на 31.12.2004.

Установленные федеральным законодательством условия оплаты труда должны применяться на всей территории РФ.

Статьей 135 ТК РФ и Законом № 22-ФЗ установлено, что ЕТС состоит из 18 разрядов оплаты труда, а также включает в себя тарифные ставки, тарифную сетку и тарифные коэффициенты. Каждый разряд имеет свою тарифную ставку, которая увеличивается в соответствии с установленными коэффициентами. Постановлением Правительства № 609 <*> предусмотрено повышение тарифных ставок ЕТС.

---

<*> Постановление Правительства РФ от 01.10.2003 № 609 «О повышении тарифных ставок (окладов) ЕТС по оплате труда работников организаций бюджетной сферы».

С 01.01.2005 согласно Постановлению Правительства РФ от 31.12.2004 № 902 «О повышении тарифных ставок (окладов) работников федеральных государственных учреждений» размеры тарифных ставок повышены в 1,2 раза. С 01.09.2005 Постановлением Правительства РФ от 18.08.2005 № 522 «О повышении с 01.01.2005 тарифных ставок (окладов) работников федеральных государственных учреждений» тарифные ставки повышены в 1,11 раза для работников федеральных государственных учреждений.

Помимо тарифных окладов работникам учреждений здравоохранения производятся выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

К компенсационным выплатам относятся:

• повышение окладов за работу с вредными и опасными условиями труда;
• доплата за совмещение профессий;
• доплата за работу в ночное время;
• доплата за выполнение работы временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы;
• другие выплаты.

К выплатам стимулирующего характера относятся:

• премии и вознаграждения;
• надбавки за стаж непрерывной работы;
• надбавки за сложность и напряженность труда;
• надбавки за присвоение ученой степени;
• надбавки за звание «Заслуженный врач» и «Народный врач» и другие выплаты.

Размеры и порядок постоянных выплат устанавливаются законодательными и нормативными актами РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления.

В соответствии с коллективными договорами и соглашениями медицинские учреждения могут устанавливать иные стимулирующие выплаты, размеры и порядок выплат которых также определяется указанными договорами и соглашениями.

Немало вопросов возникает об оплате труда работников здравоохранения, занятых в сельской местности, в отличие от оплаты труда специалистов, выполняющих эту же работу в городских условиях. Согласно п. 2.3. Положения об оплате труда работникам учреждений здравоохранения, занятым в сельской местности, оклад устанавливается на 25% выше по сравнению с тарифным окладом для медицинских работников, выполняющих свою работу в городских условиях. Однако на основании Письма Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 449-4 работники учреждений здравоохранения в сельской местности, которым до 01.01.2005 были установлены повышенные оклады, должны и далее получать их. Работники, принятые с 01.01.2005, оснований для получения повышенных окладов за работу в сельской местности не имеют.

Рассмотрим на примере порядок определения оклада медицинским работникам, занятым в сельской местности.

Пример 2. Иванова Н.Н. и Сергеева З.А. работают медицинскими сестрами в сельской больнице. Иванова Н.Н. работает с 2000 г., а Сергеева 3.А. — с 2005 г. Также Ивановой Н.Н. установлена первая квалификационная категория. В соответствии с Положением об оплате труда обеим медицинским сестрам установлен десятый разряд оплаты труда, сумма которого по состоянию на 01.10.2005 составляет 1960 руб. в месяц.

В связи с тем что Иванова Н.Н. принята на работу до 01.01.2005, ее тарифный оклад увеличен на 25% и составил 2450 руб. (1960 руб. + 1960 руб. х 25%).

Оклад Сергеевой З.А. увеличению не подлежит, так как она принята на работу после 01.01.2005.

Возвращаясь к Положению об оплате труда, отметим, что его п. 2.4. определено, что оклады заместителей руководителя медицинского учреждения устанавливается на 10-20% ниже, чем у руководителя, с учетом квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Вместе с тем в Постановлении Правительства РФ № 609 определено, что размеры окладов заместителей руководителя устанавливаются на один-два разряда ниже тарифного оклада руководителя.

На основании ст. 132 ТК РФ заработная плата работников здравоохранения зависит от их квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается.

Должностные оклады медицинских работников могут повышаться в зависимости от условий труда. Например, за работу в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях. Методы повышения окладов будут рассмотрены далее.

Помимо основных обязанностей работники могут выполнять и другие должностные обязанности (совместительство, замещение должности на условиях неполного рабочего дня и др.). Порядок оплаты за совмещение предусмотрен ст. 151 ТК РФ. В случаях совмещения (замещения) расчет заработной платы производится пропорционально отработанному времени исходя из установленного должностного оклада. Такая работа в обязательном порядке оформляется приказом руководителя медицинского учреждения с указанием совмещаемой (замещаемой) должности, объема дополнительной работы, размера доплаты и срока совмещения (замещения).

Пунктом 2.7. Положения об оплате труда предусмотрено изменение размеров окладов и надбавок за продолжительность непрерывной работы в следующие сроки:

• при изменении разряда оплаты труда — согласно дате приказа учреждения;
• при присвоении почетного звания «Народный врач» и «Заслуженный врач» — со дня присвоения почетного звания;
• при присвоении квалификационной категории — согласно дате приказа учреждения, при котором создана аттестационная комиссия;
• при присуждении ученой степени — с даты вступления в силу решения о присуждении ученой степени;
• при изменении стажа непрерывной работы — со дня достижения стажа, дающего право на увеличение размера надбавки, если документы, подтверждающие непрерывный стаж, находятся в учреждении, или со дня представления необходимого документа, подтверждающего непрерывный стаж.

Ученая степень доктора наук присуждается решением президиума Высшей аттестационной комиссии. Присуждение ученой степени кандидата наук производится принятием решения Высшей аттестационной комиссии о выдаче диплома кандидата наук.

Разряды оплаты труда устанавливаются в зависимости от категории медицинских работников.

1. Младший медицинский персонал (санитарка, младшая медицинская сестра) — 2-4 разряды.

2. Средний медицинский персонал (медицинский регистратор, медицинская сестра, фельдшер, зубной врач) — 4-12 разряды.

3. Врачебный персонал (врач-интерн, врач-стажер, врач-специалист, старший врач станций скорой медицинской помощи) — 9-16 разряды.

4. Персонал аптечных учреждений (санитарка-мойщица, фасовщица, продавец оптики, фармацевт, провизор, старший провизор) — 2-15 разряды.

5. Руководители учреждений здравоохранения (главный врач, заведующий аптечным учреждением, заведующий молочной кухней, главная медицинская сестра, директор больницы) — 7-18 разряды. Стоит отметить, что главному бухгалтеру учреждения здравоохранения должностной оклад устанавливается на один-два разряда ниже тарифного оклада руководителя.

6. Специалисты с высшим профессиональным образованием учреждений здравоохранения (медицинский психолог, биолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре, химик-эксперт) — 9-14 разряды.

7. Прочий персонал лечебно-трудовых мастерских при учреждении здравоохранения (инструктор производственного обучения рабочих массовых профессий) — 4-8 разряды.

Положением об оплате труда предусмотрено повышение тарификационных разрядов по отдельным должностям:

• фельдшерам и др. персоналу согласно п. 3.2.5. Положения об оплате труда (часть первая), а также зубным врачам, являющимся руководителями учреждений здравоохранения или их структурных подразделений, — на один разряд при наличии в учреждении до 6 должностей и на два разряда при наличии 7 и более должностей. В соответствующем порядке производится оплата труда старших медсестер и старших акушерок, вводимых в штат учреждения вместо должностей главных медицинских сестер;
• руководителям отделов, отделений и других структурных подразделений из числа врачебного и фармацевтического персонала разряды повышаются так же, как фельдшерам и др. персоналу (см. предыдущий пункт);
• заведующим производством учреждений зубопротезирования по отношению к разряду зубного техника выше на 1 разряд при наличии в учреждении до 20 зубных техников и на 2 разряда при наличии 21 и более зубных техников;
• главному бухгалтеру учреждения здравоохранения — на 10-20% ниже оклада руководителя учреждения.

Пример 3. Иванов И.И., работающий в должности фельдшера и имеющий II квалификационную категорию, возглавляет стационарный пункт, в котором штатным расписанием предусмотрено 8 должностей. Ему в соответствии с Положением об оплате труда установлен девятый разряд оплаты труда. Тарифная ставка Иванова И.И. по состоянию на 01.07.2005 составляет 1608 руб.

В связи с тем что Иванов И.И. возглавляет учреждение здравоохранения численностью свыше семи должностей, разряд оплаты труда повышается на два разряда, и, соответственно, его оклад составляет 1932 руб.

Кроме того, предусмотрено повышение тарификационных разрядов при присвоении соответствующей квалификационной категории, ученой степени и почетных званий, например:

• врачам и провизорам, являющимся руководителями учреждений здравоохранения, главным медицинским сестрам, акушеркам, фельдшерам, которым в результате аттестации присваивается первая квалификационная категория, — на один разряд или высшая квалификационная категория — на два разряда;
• врачам, имеющим звание «Заслуженный врач», — на один разряд;
• врачам, имеющим почетное звание «Народный врач», — на два разряда.

Примечание. При наличии у работника двух почетных званий «Народный врач» и «Заслуженный врач» увеличение разрядов оплаты труда производится по одному из оснований п. 3.12. Положения об оплате труда.

Пунктом 3.11. Положения об оплате труда предусмотрено, что оклады руководителей, определенные по 18-му разряду ЕТС, увеличиваются по вышеуказанным основаниям соответственно на 10 и 20%.

Пример 4. Петров П.П., работающий в должности старшего врача станции скорой медицинской помощи и имеющий высшую квалификационную категорию, является заведующим отделением, в котором работает десять единиц врачебного персонала. Кроме того, он имеет почетные звания «Заслуженный врач» и «Народный врач». В соответствии с Положением об оплате труда Петрову П.П. установлен 16-й тарифный разряд оплаты труда. Тарифная ставка по состоянию на 01.11.2005 составляет 3120 руб.

В связи с тем что Петров П.П. возглавляет отделение численностью свыше семи врачебных должностей, его разряд повышается на два разряда, поэтому его ставка равна 3600 руб. В силу п. 3.12. Положения об оплате труда предположим, что увеличение производится по почетному званию «Народный врач». Тогда в соответствии с п. 3.11. Положения об оплате труда оклад Петрова П.П. составит 4320 руб. (3600 руб. + 3600 руб. х 20%).

Квалификационная категория учитывается при отнесении к разрядам оплаты труда ЕТС работы медицинских работников, по которым им присвоена квалификационная категория.

1. У врачей — руководителей структурных подразделений квалификационная категория учитывается, когда специальность, по которой им присвоена квалификационная категория, соответствует профилю возглавляемого подразделения.

2. У главной медицинской сестры, руководителей (со средним медицинским образованием): молочной кухни, хосписа, больницы сестринского ухода — квалификационная категория учитывается по любой специальности среднего медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

В соответствии с п. 3.13. Положения об оплате труда разряды по ЕТС устанавливаются с учетом квалификационной категории в течение 5 лет со дня издания приказа о присвоении соответствующей категории.

Если срок действия категории заканчивается, то работник не позднее чем за три месяца до окончания действия квалификационной категории может обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации.

Труд медицинских работников нельзя назвать легким. Им приходится работать в самых разных условиях. Это может быть работа в тяжелых и опасных условиях труда, работа в ночное время, работа в выходные и праздничные дни и др. За такой труд медицинским работникам полагаются дополнительные выплаты.

Примечание. Размеры надбавок и доплат следует отражать в трудовом договоре (ст. 57 ТК РФ).

Как уже упоминалось, оплата труда работников здравоохранения, которые заняты на тяжелых работах, работах с вредными условиями труда, оплачивается в повышенном размере по сравнению с тарифными окладами, установленными для нормального режима работы (данный порядок установлен ст. 147 ТК РФ).

Оклады работников медицинских учреждений, предназначенных для лечения больных СПИДом, ВИЧ-инфицированных, психически больных и других учреждений, повышаются на 15, 25, 30, 45 и 60%. В Приложении № 2 к Положению об оплате труда утвержден Перечень учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов в связи с опасными условиями труда.

Пример 5. Семенов С.С. является директором центра профилактики и борьбы со СПИДом с численностью коек 115 шт. В соответствии с Положением об оплате труда Семенову С.С. установлен 14-й тарифный разряд оплаты труда. Тарифный оклад по состоянию на 01.12.2005 равняется 2690,6 руб. Согласно Приложению № 2 к Положению об оплате труда Семенову С.С. увеличен оклад на 60%. Тарифный оклад составит 4304 руб. (690,6 руб. + 2690,6 х 60%).

Помимо увеличения окладов за опасные для здоровья условия труда предусмотрены и другие условия, при выполнении которых оклады работников здравоохранения подлежат увеличению. Например:

• у работников госпиталей для ветеранов войн оклады увеличиваются на:

а). 15% (если это медицинские и фармацевтические работники);

б). 10% (у всех остальных работников);

• у работников домов ребенка, детских домов, школ-интернатов для детей-сирот оклады подлежат увеличению на 20%;
• у медицинских и фармацевтических работников лесопунктов и приравненных к ним иных предприятий оклады увеличиваются на 15%;
• у медицинских и фармацевтических работников, обслуживающих строителей железных дорог, магистральных трубопроводов и других, — на 15%.

Зам. главного редактора

28.12.2005

---