Статья: Порядок доставки лиц, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, в медицинские организации

(Коренков Г.П.)

(«Главный врач», 2021, № 1)

ПОРЯДОК ДОСТАВКИ ЛИЦ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ИЛИ НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ, В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

Когда граждан, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, необходимо доставлять в медицинские организации? Кто должен это делать — полиция на своем служебном транспорте или скорая медицинская помощь? Ответы на эти вопросы содержатся в представленной публикации.

Проблемы с оказанием медицинской помощи нетрезвым гражданам были всегда. Этому есть объективные и субъективные причины. Понятно нежелание полиции и медицинских работников общаться с неадекватными людьми, нередко представляющими реальную угрозу для себя и окружающих или находящимися в состоянии сильной интоксикации. Тем не менее оказывать помощь этим людям нужно. Кроме того, даже легкое опьянение может замаскировать серьезные проблемы со здоровьем у человека, и неоказание медицинской помощи — это уже реальное преступление. Ошибки при доставке, осмотре и оказании медпомощи нетрезвым гражданам, приводящие к серьезным последствиям, не так уж редки и психологически объяснимы — трудно с максимальной внимательностью относится к таким пациентам, когда большинству из них достаточно просто проспаться.

Проблема заключается в отсутствии нормативно-правовой и материальной базы, четкого взаимодействия органов МВД и учреждений здравоохранения. Напомним, что с 1 января 2012 года по инициативе Минздравсоцразвития России в системе органов внутренних дел произошла ликвидация медицинских вытрезвителей <1>. Предполагалось, что работа с лицами, находящимися в общественных местах в состоянии алкогольного опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться, будет организована в рамках совместной деятельности Минздравсоцразвития России и МВД России, однако этого не произошло.

---

<1> См.: Указ Президента РФ от 18.02.2010 № 208 «О некоторых мерах по реформированию Министерства внутренних дел Российской Федерации».

Система медицинских вытрезвителей была создана в СССР в 30 — 40-х годах XX века с целью пресечения появления на улицах и в других общественных местах граждан в состоянии опьянения, оказания им медицинской помощи, предупреждения правонарушений, совершенных как ими самими, так и в отношении их, путем изоляции нетрезвых граждан до момента их естественного вытрезвления. Ежегодно от 2,5 до 5 миллионов граждан, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, доставлялось в медицинские вытрезвители системы органов внутренних дел.

Постановлением Правительства РФ от 17.09.1992 № 723 «Об организационных мерах по выполнению Постановления Верховного Совета РСФСР „О порядке введения в действие Закона РСФСР „О милиции“ обязанности по руководству работой медицинских вытрезвителей были возложены на Министерство здравоохранения РФ, сохранив при этом за органами внутренних дел обязанности по доставке граждан в медицинские вытрезвители и обеспечению в них общественного порядка. Однако фактически медицинские вытрезвители в ведение органов здравоохранения переданы не были.»

Указом Президента РФ от 18.02.2010 № 208 «О некоторых мерах по реформированию Министерства внутренних дел Российской Федерацию» функция правоохранительных органов по организации работы медицинских вытрезвителей была признана несвойственной и избыточной, была установлена обязанность передачи данных учреждений в ведение органов управления здравоохранением.

В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» до 1 января 2012 года полиция продолжала выполнять обязанности по организации работы медицинских вытрезвителей. По истечении указанного срока сеть медицинских вытрезвителей в стране была полностью ликвидирована.

В целях реализации пункта 3 части 1 статьи 12, пункта 14 части 1 статьи 13 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции» издан согласованный с Минздравсоцразвития России Приказ МВД России от 23.12.2011 № 1298 «Об утверждении Инструкции о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации» (21.09.2020 Инструкция была актуализирована — о ее содержании речь пойдет далее).

Упразднение медицинских вытрезвителей крайне негативно сказалось на общей криминогенной ситуации. По данным МВД России, количество преступлений, совершенных лицами в состоянии алкогольного опьянения, с 2011 по 2018 годы выросло на 34,9% (в 2018 году — 326 269, что составляет 35% от общего числа лиц, совершивших преступления). Одновременно возросло число преступлений, совершаемых в отношении лиц, оказавшихся в беспомощном состоянии, в связи с алкогольным опьянением.

В настоящее время, по оценке Росстата, по причинам, обусловленным алкоголем, в Российской Федерации ежегодно гибнет свыше 50 тыс. граждан, в том числе от переохлаждения на улицах — 8 - 10 тыс. человек. В рамках проводимой профилактической работы нарядами полиции ежегодно выявляется более миллиона лиц, находящихся в состоянии опьянения, в том числе — 200 тыс. лиц, утративших способность самостоятельно передвигаться.

Как показывает практика работы медицинских организаций, гражданам в состоянии легкой и средней степени алкогольной интоксикации для преодоления их состояния, а также постинтоксикационного состояния не требуется квалифицированная медицинская помощь, а достаточно только наблюдения с целью исключения вероятности ухудшения состояния их здоровья.

Вместе с тем согласно действующему законодательству содержание в медицинских организациях таких лиц не может быть финансово обеспечено за счет программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и влечет за собой нецелевое использование бюджетных средств.

Кроме того, в настоящее время ни у органов государственной власти субъектов РФ, ни у органов местного самоуправления нет полномочий по организации деятельности специализированных учреждений для оказания помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться и ориентироваться в окружающей обстановке.

Так, учреждениями, создаваемыми субъектами РФ в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» (далее — Закон № 184-ФЗ), не может решаться вопрос об оказании помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, ввиду невозможности отнесения ее к мерам социальной помощи и поддержки.

Комплекс мероприятий по оказанию помощи гражданам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения и не нуждающимся в медицинской помощи, законодательно не отнесен к вопросам местного значения, что создает препятствия в применении положений Федерального закона от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ» (далее — Закон № 131-ФЗ), устанавливающих, что создание муниципальных предприятий и учреждений осуществляется только в рамках решения вопросов местного значения.

Указанные проблемы действительно важны и актуальны, в связи с чем еще в 2019 году были разработаны законопроекты «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в части оказания помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке» и «О внесении изменения в статью 13 Федерального закона „О полиции“ (в части доставления сотрудниками полиции в специализированные учреждения лиц, находящихся в общественных местах в состоянии опьянения). В настоящее время процесс принятия поправок близится к завершению.»

Предлагается внести изменение в Закон № 184-ФЗ, закрепив за органами государственной власти субъектов РФ полномочие по организации и осуществлению мероприятий по оказанию помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, включая создание в порядке, установленном законом субъекта РФ, и организацию деятельности специализированных учреждений для оказания помощи указанным лицам.

В целях обеспечения единообразного подхода к организации деятельности специализированных учреждений на всей территории РФ, а также соблюдения прав граждан предлагается определить, что соответствующие правила утверждаются Правительством РФ. Подобное регулирование уже применяется в российском законодательстве. Согласно статье 15 Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» организация деятельности многофункциональных центров осуществляется органами государственной власти субъектов РФ (часть 2), а правила организации деятельности многофункциональных центров утверждаются Правительством РФ.

Одновременно ряд изменений вносятся в Закон № 131-ФЗ, которыми органам местного самоуправления предоставляется право на реализацию мероприятий по оказанию помощи лицам, находящимся в общественных местах в состоянии опьянения, утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке.

Механизм определения состояния лица, находящегося в состоянии опьянения, на этапе решения вопроса его направления в специализированное учреждение должен предусматривать обязательный осмотр его медицинским работником в целях исключения заболевания (состояния), при наличии которого данное лицо должно быть направлено в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи, а также осмотр медицинским работником на этапе поступления лица в вытрезвитель на предмет фиксации в регистрационных документах отсутствия (наличия) у него возможных поверхностных повреждений (например, синяки, ссадины), требующих медицинского вмешательства, и в ходе наблюдения за ним в период вытрезвления.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя (часть 1 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее — Закон № 323-ФЗ)).

Поскольку состояние лиц, утративших в силу опьянения способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, зачастую не позволяет им дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, предлагается внести изменение в часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ, дополняющее случаи, когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя.

В связи с остротой сложившейся ситуации, в ряде субъектов РФ уже началось создание специализированных муниципальных или региональных учреждений по оказанию помощи гражданам, находящимся в общественных местах в состоянии опьянения и утратившим способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке. К настоящему времени такие учреждения открыты уже в 20 субъектах РФ и их «география» имеет тенденцию к дальнейшему расширению. По оценке МВД России, в регионах, где функционируют подобные учреждения, уровень «пьяной» преступности имеет более высокие темпы снижения (в среднем на 16,2%), что свидетельствует об их высокой профилактической роли.

Следует отметить, что подобные специализированные учреждения создаются в регионах как на базе медицинских, так и социальных и иных государственных (муниципальных) учреждений. Между тем в соответствии с действующей редакцией статьи 13 Федерального закона «О полиции» сотрудники полиции имеют право доставлять граждан, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей среде, исключительно в медицинские организации. В результате в тех субъектах РФ, где такие учреждения созданы не на базе медицинских организаций, сотрудники полиции лишены права изымать из общественных мест лиц, находящихся в состоянии опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться, если они не нуждаются в медицинской помощи.

На решение проблемы направлен законопроект «О внесении изменения в статью 13 Федерального закона „О полиции“ (в части доставления сотрудниками полиции в специализированные учреждения лиц, находящихся в общественных местах в состоянии опьянения). В настоящее время процесс принятия поправок близится к завершению. 22 декабря 2020 года Государственной Думой приняты поправки в третьем чтении, остается одобрение Советом Федерации и утверждение Президентом РФ.»

Новая редакция статьи 13 Федерального закона «О полиции» поможет устранить существующий пробел правового регулирования и наделит сотрудников полиции полномочиями доставлять указанную категорию граждан также и в специализированные учреждения, оказывающие помощь таким гражданам. Данная новация позволит более эффективно защитить здоровье и жизнь граждан от противоправных посягательств, а также позитивно скажется на состоянии преступности.

Все вышеуказанные нововведения ждут нас в недалеком будущем, а в настоящее время действует Инструкция о порядке доставления лиц, находящихся в общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации, утвержденная Приказом МВД России от 23.12.2011 № 1298 (ред. от 21.09.2020).

Документ определяет порядок доставления сотрудниками полиции лиц, находящихся на улицах, площадях, стадионах, в скверах, парках, на транспортных магистралях, вокзалах, в аэропортах и других общественных местах в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, в медицинские организации государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Задачей полиции по доставлению лиц, находящихся в состоянии опьянения, является оказание необходимой помощи в целях предупреждения опасности, угрожающей их жизни и здоровью.

Основными функциями полиции по доставлению лиц, находящихся в состоянии опьянения, являются:

• выявление их на постах и маршрутах патрулирования;
• осуществление вызова выездной бригады скорой медицинской помощи на место их обнаружения;
• предупреждение совершения противоправных действий в отношении вышеуказанных лиц, а также оказание им первой помощи в целях предупреждения опасности, угрожающей их жизни и здоровью;
• доставление указанных лиц в медицинские организации <1> при отсутствии возможности прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи.

---

<1> Медицинские организации, в которые осуществляется доставление лиц, находящихся в состоянии опьянения, определяются территориальными органами управления здравоохранением. Обычно такие организационные решения оформляются в виде приказа (распоряжения).

Короче говоря, сотрудники полиции при обнаружении лиц, находящихся в состоянии опьянения, в том числе несовершеннолетних, при необходимости оказывают им первую помощь, организуют незамедлительный вызов на место выездной бригады скорой медицинской помощи, о чем докладывают в дежурную часть территориального органа МВД, и действуют в соответствии с указаниями дежурного, а также обеспечивают сохранность имущества лиц, находящихся в состоянии опьянения.

Медицинская эвакуация лиц, находящихся в состоянии опьянения, в медицинские организации при наличии медицинских показаний осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи.

Важно! При отсутствии возможности прибытия выездной бригады скорой медицинской помощи сотрудники полиции доставляют лиц, находящихся в состоянии опьянения, в медицинские организации на служебном автотранспорте.

При отсутствии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях лицам, находящимся в состоянии опьянения, сотрудники полиции получают от медицинского работника следующую информацию: наименование станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи, фамилию, имя, отчество медицинского работника выездной бригады скорой помощи, номер карты вызова скорой медицинской помощи с указанием даты и времени обращения.

При отсутствии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях лица, находящиеся в состоянии опьянения, совершившие правонарушения, доставляются сотрудниками полиции в дежурные части территориальных органов МВД России. Информирование близкого родственника (родственника) или близкого лица задержанного лица об оказании ему первой помощи или направлении в медицинскую организацию осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания медицинской помощи задержанным лицам в территориальных органах МВД России, утвержденным Приказом МВД России от 18.03.2013 № 141.

Перед помещением лиц, находящихся в состоянии опьянения, в салон транспортного средства сотрудникам полиции необходимо убедиться в отсутствии у них оружия, а также иных предметов, которые могут быть использованы в качестве оружия.

Важно! В случае доставления сотрудниками полиции в медицинские организации и во время осмотра медицинскими работниками лиц, находящихся в состоянии опьянения, сотрудниками полиции обеспечивается безопасность медицинских работников.

При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях составляется документ о передаче указанного лица медицинской организации, который подписывается медицинским работником и сотрудником полиции.

При отсутствии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях сотрудник полиции, доставивший лицо, находящееся в состоянии опьянения, получает от медицинского работника медицинской организации документ, составленный в произвольной форме медицинским работником медицинской организации, с указанием: наименования медицинской организации, фамилии, имени, отчества лица, находящегося в состоянии опьянения, даты и времени его доставления в медицинскую организацию, заверяется личной подписью медицинского работника.

В случае оказания первой помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, на которых распространяется действие пункта 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции», или их направления в медицинскую организацию сотрудники полиции сообщают близкому родственнику (родственнику) или близкому лицу сведения об этом в возможно короткий срок, но не позднее 24 часов с момента оказания первой помощи или направления в медицинскую организацию, о чем докладывают в дежурную часть территориального органа МВД России. При отсутствии возможности информирования близкого родственника (родственника) или близкого лица сотрудниками полиции составляется письменный рапорт на имя начальника территориального органа МВД России с имеющимися сведениями о лице, находящемся в состоянии опьянения, и передается в дежурную часть территориального органа МВД России.

Территориальный орган МВД России организует информирование близкого родственника (родственника) или близкого лица, находящегося в состоянии опьянения, об оказании первой помощи или о направлении в медицинскую организацию при наличии сведений об этом в возможно короткий срок, но (важно!) не позднее 24 часов с момента оказания первой помощи или направления в медицинскую организацию.

Подписано в печать

26.12.2020

---