Статья: Подходы к оценке содержания порядков оказания медицинской помощи по профилям
Актуально на 04.11.2026.
Как цитировать: Статья: Подходы к оценке содержания порядков оказания медицинской помощи по профилям. https://bukva.ai/docs/statya-podhody-k-otsenke-soderzhaniya-poryadkov
(Найговзина Н.Б., Сон И.М., Сененко А.Ш., Титкова Ю.С., Патрушев М.А., Цветкова Е.А., Макарова Н.К., Гончаревская З.Л., Наваркин М.В., Васильева Е.П.)
(«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики», 2024, № 5)
«Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики», 2024, № 5
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Введение. Статья посвящена описанию подходов к оценке содержания порядков оказания медицинской помощи по профилям (далее — порядки) в связи с тем, что проблема применения порядков как инструмента управления медицинской организацией остается актуальной до настоящего времени, несмотря на опыт более чем 10-летнего их использования. Изучение литературных источников показало, что исследователи в основном уделяют внимание анализу правовых противоречий, возникающих при организации медицинской помощи в соответствии с порядками, требующих уточнения и нормативного закрепления, имеются единичные публикации, посвященные оценке их содержания.
Цель. Разработать подходы к оценке содержания порядков оказания медицинской помощи, регулирующих оказание медицинской помощи по профилю, для принятия управленческих решений.
Материалы и методы. В исследовании использовались методы сравнительного анализа и экспертных оценок. Для анализа были отобраны 44 порядка оказания медицинской по профилям. Для экспертов была сформирована карта анализа порядка. Эксперты выделили 77 признаков, характеризующих порядки. Каждому признаку присваивался идентификатор. Если признак в порядке не определен, ему присваивалось нулевое значение. Исходя из указанных в конкретном порядке признаков определялось суммарное их число, а также максимально возможное суммарное число признаков и индекс информативности Порядка.
Результаты. Анализ показал, что средняя частота встречаемости всех изучаемых признаков составила 27, то есть 58,7% порядков содержали типичные признаки, из 44 порядков 41 (93,2%) предусматривает оказание первичной медико-санитарной помощи по соответствующему профилю, все порядки регламентируют оказание специализированной медицинской помощи, в том числе 34 (77,3%) — высокотехнологичной, 30 (68,2%) порядков предусматривают оказание медицинской помощи по профилю «скорая медицинская помощь», 29 (65,9%) — оказание скорой специализированной медицинской помощи. Всего восемь (18,2%) из 44 порядков предусматривают оказание паллиативной медицинской помощи. Ранжирование порядков по индексу информативности от максимального до минимальных значений индекса показало, что семь порядков имеют суммарный индекс информативности 80% и выше; 16 — от 60 до 80%, 21 — менее 60%.
Обсуждение. Разработанная технология позволяет оценить полноту содержания и информативность порядков оказания медицинской помощи по профилям для системного их использования в многопрофильном стационаре, а также может быть использована для совершенствования алгоритма разработки и корректировки порядков.
Выводы. Проведенное исследование может стать основанием для совершенствования нормативного правового регулирования порядков и разработки первоочередных мер, которые целесообразно принять для решения проблем применения порядков как инструмента управления медицинской организацией, в том числе в цифровом формате.
Ключевые слова: порядок оказания медицинской помощи, профиль медицинской помощи, профиль койки, вид медицинской помощи.
APPROACHES TO ASSESSING THE CONTENT OF THE MEDICAL CARE PROCEDURES BY PROFILE
N.B. Naygovzina, I.M. Son, A.Sh. Senenko, Yu.S. Titkova, M.A. Patrushev, E.A. Tsvetkova, N.K. Makarova, Z.L. Goncharevskaya, M.V. Navarkin, E.P. Vasilyeva
Naygovzina Nelly B. — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Son Irina M. — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Laboratory of System Analysis in Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Senenko Aliya Sh. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Titkova Yulia S. — Candidate of Medical Sciences, Deputy Head of Laboratory of Systems Analysis in Health Care of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Patrushev Mikhail A. — Candidate of Medical Sciences, Expert of the Institute for Public Administration and Governance of the National Research University Higher School of Economics, Moscow.
Tsvetkova Elena A. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Makarova Natalia K. — Senior lecturer of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Goncharevskaya Zoya L. — Candidate of Medical Sciences, Researcher of Laboratory of System Analysis in Health Care of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Navarkin Mikhail V. — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Healthcare of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
Vasilyeva Evgeniya P. — Candidate of Pedagogical Sciences, Researcher of Laboratory of Systems Analysis in Health Care of the FSBEI HE «ROSUNIMED» OF MOH OF RUSSIA, Moscow.
The authors declare no conflict of interest.
Introduction. The article is devoted to the description of the approaches to assessing the content of medical care procedures by profile (hereinafter referred to as Procedures) due to the fact that the problem of using Procedures as a management tool for a medical organization remains relevant to the present time, despite the experience of more than 10 years of their use. The study of literature sources has shown that researchers mainly pay attention to the analysis of legal contradictions arising in the organization of medical care in accordance to the Procedures requiring clarification and regulatory consolidation, there are isolated publications devoted to the assessment of their content.
The purpose of the study. To develop approaches to assessing the content of medical care procedures regulating the provision of medical care by profile, for making managerial decisions.
Materials and methods. In the study are used methods of comparative analysis and expert assessments. There are selected 44 medical care procedures by profile and a special expert analysis map was created. The experts have identified 77 features characterizing the Procedures, which are assigned by identifiers. If the attribute is not defined in the Procedure, it is assigned by a zero value. Based on the features specified in the Procedure their total number is determined, as well as the maximum possible total number of features and the index of information content of the Procedure.
Results. The analysis has showed that the average frequency of occurrence of all the studied features is 27, that means, that 58,7% of the Procedures contained typical features, 41 (93,2%) Procedures are regulating primary health care providing according to the appropriate profile, all of Procedures are regulating the specialized medical care (inc. high-tech medical care) providing — 34 (77,3%), 30 (68,2%) Procedures are regulating emergency medical care providing, 29 (65,9%) — emergency specialized medical care providing. Only 8 (18,2%) of the 44 Procedures are regulating palliative medical care providing. The ranking of the Procedures according to the index of informativeness from the maximum to the minimum values has showed that 7 Procedures have a total index of informativeness 80% and higher; 16 Procedures — 60 — 80%, 21 Procedures — less than 60%.
Conclusion. The developed technology allows to assess the completeness of the content and informativeness of the medical care procedures according to medical care profiles for their systematic use in a multidisciplinary hospital, and can also be used to improve the algorithm for developing and correcting Procedures.
The conducted research can become the basis for improving the legal regulation of Procedures and the development of priority measures that are advisable to take to solve the problems of using Procedures as a managerial tool (inc. digital) for a medical organization.
Keywords: procedures for the provision of medical care, medical care procedures, medical care profile, bed profile, type of medical care.
Введение. Проблема применения порядков оказания медицинской помощи как инструмента управления медицинской организацией остается актуальной до настоящего времени, несмотря на опыт более чем 10-летнего их использования.
Ряд авторов изучали применение порядков для обеспечения оказания медицинской помощи по различным ее профилям [1, 2, 3, 4, 5], уделяя особое внимание анализу правовых противоречий, возникающих при организации медицинской помощи в соответствии с порядками, требующих уточнения и нормативного закрепления [6].
В то же время имеются единичные публикации, посвященные выбору механизмов пересмотра и алгоритму разработки и корректировки порядков [7, 8, 9], а также оценке их содержания [10, 11].
Все вышеизложенное позволяет предположить, что тема настоящего исследования все еще актуальна, и проблема применения порядков в качестве инструмента управления требует научного обоснования.
Цель: разработать подходы к оценке содержания порядков оказания медицинской помощи, регулирующих оказание медицинской помощи по профилю, для принятия управленческих решений.
Материалы и методы. В исследовании использовались методы сравнительного анализа, экспертных оценок. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel, 2019.
Технология анализа порядков строилась исходя из задач настоящего исследования: полноты информации и возможности ее применения в формировании управленческих решений. Для анализа были отобраны 44 порядка оказания медицинской помощи по профилям, принятых в соответствии с частью 1 пункта 2, частью 2 пункта 1 — 5 статьи 37 и частью 5 статьи 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ). Фактически были проанализированы все действующие Порядки, регулирующие оказание медицинской помощи по профилю.
Далее была сформирована карта анализа порядка (далее — карта). Карты заполнялись экспертами — сотрудниками кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.
Эксперты выделили 77 признаков, характеризующих порядки (таблица 1), в анализ также были включены комментарии экспертной группы. Каждому признаку, который определен в порядке, присваивался идентификатор, отличный от нуля. Если признак в порядке не определен, ему присваивалось нулевое значение. Таким образом, исходя из указанных в конкретном порядке признаков определялось их суммарное число, а также максимально возможное суммарное число признаков — число признаков, которое ожидалось в случае, если бы все признаки были бы определены (их значения были бы отличны от нуля). Затем определялся индекс информативности порядка: отношение суммарного числа признаков к максимально возможному для порядка числу признаков (в процентах).
медицинской помощи по профилям медицинской помощи
В том случае, если изучаемый признак встречался более чем в половине порядков, делался вывод о типичности соответствующего признака для порядков.
Применение указанной карты позволило провести оценку содержания порядков с учетом положений части 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ, включая иные положения, исходя из особенностей оказания медицинской помощи, а также взаимосвязи изучаемого порядка и других порядков.
Результаты. Анализ показал, что средняя частота встречаемости всех изучаемых признаков составила 27, то есть 58,7% порядков содержали типичные признаки. Следует отметить, что при сопоставлении со структурой порядка, определенной в части 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ, порядки оказания медицинской помощи по профилям не содержат указаний на этапы оказания медицинской помощи.
Было выявлено, что все (100%) анализируемые порядки содержат информацию о категории населения (все население, взрослые, дети, женщины), для которой они регулируют организацию оказания медицинской помощи. При этом зачастую указание категории населения в порядках содержится в названии порядка.
Из 44 порядков 41 (93,2%) предусматривает оказание первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи по соответствующему профилю. В то же время по трем профилям в соответствии с порядками не предусмотрено оказание этого вида помощи. Например, Порядок оказания помощи по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 567н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю „косметология“ (Приказ Минздрава России от 18.04.2012 № 381н) и Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н).»
Следует отметить, что другие порядки, которые регулируют оказание медицинской помощи по хирургическим профилям (например, по профилю «нейрохирургия», «торакальная хирургия», «челюстно-лицевая хирургия» и другие) предусматривают оказание доврачебной первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи, что не соответствует статье 32 «Медицинская помощь» Закона № 323-ФЗ.
Все порядки регламентируют оказание специализированной медицинской помощи по соответствующим профилям, в том числе 34 (77,3%) — оказание высокотехнологичной медицинской помощи; 30 (68,2%) порядков предусматривают оказание медицинской помощи по профилю «скорая медицинская помощь», 29 (65,9%) — оказание скорой специализированной медицинской помощи. К 15 (34,1%) порядкам, в которых оказание скорой специализированной медицинской помощи не регламентировано, относятся, например, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «сурдология-оториноларингология» (Приказ Минздрава России от 09.04.2015 № 178н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «мануальная терапия» (Приказ Минздрава России от 28.04.2022 № 292н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 567н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «клиническая фармакология» (Приказ Минздрава России от 02.11.2012 № 575н).
Следует особо подчеркнуть механизм регулирования оказания паллиативной помощи. В период 2012 — 2018 гг. нормативное правовое регулирование организации оказания паллиативной медицинской помощи осуществлялось Минздравом России в соответствии с порядками: Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (Приказ от 14.04.2015 № 187н) и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи детям (Приказ от 14.04.2015 № 193н). Начиная с 1 января 2019 г., поскольку порядки не могут приниматься по отдельным видам медицинской помощи, организация оказания медицинской помощи по ее видам может осуществляться только в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ в ред. от 25.12.2018). Соответственно, Приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н было утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Несмотря на то что в части 2 статьи 32 Закона № 323-ФЗ паллиативная медицинская помощь выделена как отдельный вид медицинской помощи, в перечне профилей (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи») присутствует профиль «паллиативная медицинская помощь» и регламентируется ее оказание на койках следующих профилей: паллиативные, сестринского ухода.
Таким образом, до настоящего времени сохраняется норма об определении паллиативной медицинской помощи как отдельного вида, так и самостоятельного профиля.
Всего восемь (18,2%) из 44 порядков оказания медицинской помощи предусматривают оказание паллиативной медицинской помощи по соответствующему профилю. Например, Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 930н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия» (Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н), Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология» (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 560н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н), Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «эндокринология» (Приказ Минздрава России от 13.03.2023 № 104н).
Соответственно, 37 (84,1%) порядков не предусматривают ее оказание. Так, например, к числу таких порядков относится Порядок оказания медицинской помощи по профилю «клиническая фармакология» (Приказ Минздрава России от 02.11.2012 № 575н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология» (Приказ Минздрава России от 07.11.2012 № 606н), Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «детская урология-андрология» (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 561н), Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «травматология и ортопедия» (Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н).
Неоднозначная ситуация сложилась также с нормативным правовым регулированием оказания скорой медицинской помощи. В соответствии со статьей 32 Закона № 323-ФЗ скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является одним из видов медицинской помощи. В то же время ее оказание регламентируется Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н), так как она является одним из профилей медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи») и может быть оказана на койках скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания и скорой медицинской помощи суточного пребывания. При этом положение об организации оказания скорой медицинской помощи отсутствует.
При анализе встречаемости в порядках признака «условия оказания медицинской помощи» было выявлено, что из 44 порядков 40 (90,9%) предусматривают оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, при этом всего четыре Порядка не предусматривают ее оказание в амбулаторных условиях. Так, например, к числу таких порядков относятся Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н) и Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» (Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 909н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» (Приказ Минздрава России от 28.10.2020 № 1170н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)» (Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 567н).
Среди всех проанализированных порядков 43 (97,7%) предусматривают оказание медицинской помощи в стационарных условиях. Только в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «косметология» (Приказ Минздрава России от 18.04.2012 № 381н) не предусмотрено ее оказание.
Оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара регламентировано в 37 (84,1%) порядках. В 16 (36,4%) порядках предусмотрено оказание медицинской помощи вне медицинской организации. Например, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия» (Приказ Минздрава России от 14.06.2019 № 422н), Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н), Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «нейрохирургия» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 931н).
Из 41 (93,2%) порядка, предусматривающего оказание первичной медико-санитарной помощи, 24 (58,5%) порядка регулируют ее оказание в плановой форме, 16 (39%) порядков — в неотложной форме, в 14 (34,1%) порядках регламентировано оказание первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме. Однако следует отметить, что в ст. 32 «Медицинская помощь» Закона № 323-ФЗ нет конкретного указания на то, что первичная медико-санитарной помощь может оказываться в экстренной форме.
Сравнительный анализ выявил, что 25 (61%) порядков регламентируют оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, 30 (73,2%) порядков — первичной врачебной медико-санитарной помощи, 35 (85,4%) порядков — первичной специализированной медико-санитарной помощи. Кроме того, в 30 (73,2%) порядках определены условия направления на первичную специализированную помощь.
Из 41 порядка, предусматривающего оказание первичной медико-санитарной помощи, 24 (58,5%) порядка предусматривают участие в ее оказании среднего медицинского персонала, 11 (25%) порядков — медицинской сестры, 13 порядков (29,5%) — фельдшера, 32 (78%) порядка — врача-терапевта участкового, 30 (73,2%) порядков — врача-специалиста. Между тем доврачебная медико-санитарной помощь оказывается специалистами со средним медицинским образованием и не предусматривает ее дифференциацию по профилям.
Далее было проведено ранжирование порядков по индексу информативности от максимального до минимальных значений индекса порядка (таблица 2), которое показало, что семь порядков имеют суммарный индекс информативности 80% и выше; 16 порядков имеют индекс информативности от 60 до 80%, 21 порядок — менее 60%.
медицинской помощи по индексу информативности (ИИ)
Следует отметить, что содержание и структура Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» существенно отличается от других порядков, поскольку содержит признаки как порядка по профилю медицинской помощи, так и порядка по отдельным заболеваниям и состояниям, поэтому оценка его информативности нетипична.
Обсуждение. Запевалиным П.В. и Кицулом И.С. был предложен технологический инструмент экспертной оценки соответствия деятельности медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи. В работе проведен анализ 31 порядка. Авторами был сделан вывод о необходимости доработки и пересмотра действующих порядков [10].
Серяпина Ю.В., Железнякова И.А., Омельяновский В.В. и др. предложили стандартизированную форму (шаблон) для разработки порядков, что позволит унифицировать процесс разработки, а также структуру и содержание самих порядков оказания медицинской помощи [11].
Разработанная нами технология оценки содержания порядка (на примере порядков оказания медицинской помощи по профилю) основана на анализе типичности признака по критерию простого большинства с последующей экспертной оценкой получаемых данных. Она позволяет проанализировать порядки как в разрезе отдельных признаков, включая категории населения, в отношении которой регулируется оказание медицинской помощи, виды медицинской помощи, условия и формы оказания медицинской помощи, участников оказания медицинской помощи, условия направления пациентов, взаимодействие со «смежными» порядками (при необходимости), а также определять среднюю частоту встречаемости всех изучаемых признаков, рассчитать степень информативности Порядка в разрезе видов медицинской помощи (индекс информативности).
Следует отметить, что порядки, набравшие минимальное число признаков, не всегда следует рассматривать как неполные в связи с тем, что они могут регулировать отдельный вид помощи. Например, Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» набравший минимальное количество баллов, является атипичным, поскольку сочетает в себе порядок оказания по профилю медицинской помощи и по заболеваниям. Более подробный анализ будет проведен на следующем этапе.
Различные порядки включают указание на разное число видов оказываемой медицинской помощи:
- на четыре вида медицинской помощи есть ссылка в семи порядках (по профилям «детская онкология», «гематология», «пульмонология», «терапия», «эндокринология», «хирургия», «детская онкология и гематология»);
- три вида медицинской помощи упоминаются в 24 порядках (23 порядка не содержат указания на паллиативную помощь, 1 порядок («гериатрия») — на скорую медицинскую помощь);
- на два вида медицинской помощи (только первичная медико-санитарная и специализированная) есть ссылка в 10 порядках;
- только один вид медицинской помощи (специализированная) регулируется в трех порядках (по профилю «хирургия (трансплантация органов и тканей», «скорая медицинская помощь» и «косметология»).
Обращает на себя внимание то, что указания на направление на медицинскую реабилитацию в полном объеме содержатся только в пяти порядках: «хирургия (комбустиология)», «эндокринология», «пульмонология», «оториноларингология», «терапия».
Таким образом, предложенная нами технология позволяет оценить полноту содержания и информативность порядков оказания медицинской помощи по профилям для системного их использования в многопрофильном стационаре, а также может быть использована для совершенствования алгоритма разработки и корректировки порядков.
1. В результате проведенного анализа содержания 44 порядков по профилям медицинской помощи было выявлено, что порядки имеют разное нормативное правовое регулирование: 42 порядка приняты в соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ, два порядка — Порядок организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 788н) и Порядок организации медицинской реабилитации детей (Приказ Минздрава России от 23.10.2019 № 878н) — приняты в соответствии с частью 5 статьи 40 Закона № 323-ФЗ.
2. В результате исследования было установлено, что семь порядков имеют индекс информативности 80% и выше; 16 порядков — от 60 до 80%, 19 порядков — менее 60%.
3. Порядки с наименьшим индексом информативности регулируют отдельные этапы организации оказания медицинской помощи по соответствующему профилю. Например, Порядки оказания медицинской помощи по профилям «косметология», «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)», «пластическая хирургия». Следует отметить, что порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» нетипичный и содержит признаки как Порядка по профилю медицинской помощи, так и по отдельным заболеваниям.
4. Содержание ряда порядков противоречит нормам, содержащимся в статье 32 «Медицинская помощь» Закона № 323-ФЗ. Так, порядки, которые регулируют оказание медицинской помощи по хирургическим профилям (например, по профилю «нейрохирургия», «торакальная хирургия», «челюстно-лицевая хирургия» и другие), предусматривают оказание доврачебной медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи, что не соответствует нормам Закона № 323-ФЗ.
5. В ряде порядков регламентировано оказание первичной медико-санитарной помощи в экстренной форме, что противоречит статье 32 «Медицинская помощь» Закона № 323-ФЗ, так как в ней нет конкретного указания на то, что первичная медико-санитарной помощь может оказываться в экстренной форме.
6. Проведенное исследование может стать основанием для совершенствования нормативного правового регулирования порядков и разработки первоочередных мер, которые целесообразно принять для решения проблем применения порядков как инструмента управления медицинской организацией, в том числе в цифровом формате.
1. Онищенко Е.Ф., Шабалина О.Н. Проблемы соблюдения порядков оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения. Российский семейный врач. 2012; 16 (3): 20-26. DOI: 10.17816/RFD2012320-26.
2. Готье С.В., Хомяков С.М. Об актуализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «трансплантация». Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016; Т. 18 (приложение): 8-9.
3. Шишов М.А. О проблемах применения порядков оказания медицинской помощи. Заместитель главного врача. 2015; 9 (112): 76-81.
4. Запевалин П.В., Таевский Б.В. Некоторые аспекты реализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «офтальмология» на примере Иркутской области. Казанский медицинский журнал. 2017; 98 (5): 817-821.
5. Артемьева Г.Б., Косолапов А.А., Гехт И.А. Об особенностях реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» в Рязанской области. Менеджер здравоохранения. 2016; 5: 33-37.
6. Найговзина Н.Б., Сон И.М., Корчуганова Е.А. и др. Проблемы применения порядков оказания медицинской помощи. Обзор литературы. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 5: 702-723. DOI: 10.24412/2312-2935-2022-5-702-724.
7. Рощин Д.О. Методические подходы к актуализации порядков оказания медицинской помощи (на примере профиля «кардиология»). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021; 10 (2): 163.
8. Кораблев В.Н. О разработке порядков оказания медицинской помощи пациентам в медицинской организации. Экология и здоровье человека на Севере. Сборник научных трудов V Конгресса с международным участием. 2014: 606-611.
9. Рощин Д.О. Моделирование принципов актуализации порядков оказания медицинской помощи. Актуальные проблемы медицины и биологии. 2021; 2: 39-44.
10. Запевалин П.В., Кицул И.С. Методические подходы к оценке соответствия деятельности медицинских организаций порядкам оказания медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2019; 1: 15-23.
11. Серяпина Ю.В., Железнякова И.А., Омельяновский В.В. и др. Стандартизация порядков оказания медицинской помощи в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2020; 41 (3): 36-43. DOI: 10.17116/medtech20204103136.
1. Onishhenko E.F., Shabalina O.N. Problemy sobljudenija porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi v pervichnom zvene zdravoohranenija. [Problems of compliance with orders of medical care in the primary health care sector]. Rossijskij semejnyj vrach. [Russian family doctor]. 2012; 16 (3): 20-26. DOI: 10.17816/RFD2012320-26 (in Russian).
2. Got'e S.V., Homjakov S.M. Ob aktualizacii porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju «transplantacija». [On actualization of the order of rendering medical aid on the profile «transplantation»]. Vestnik transplantologii i iskusstvennyh organov. [Bulletin of Transplantology and Artificial Organs]. 2016; T. 18 (application): 8-9 (in Russian).
3. Shishov M.A. O problemah primenenija porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi. [On the problems of application of orders of medical care]. Zamestitel' glavnogo vracha. [Deputy Chief Physician]. 2015; 9 (112): 76-81 (in Russian).
4. Zapevalin P.V., Taevskij B.V. Nekotorye aspekty realizacii porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi po profilju oftal'mologija na primere Irkutskoj oblasti. [Some aspects of realization of the order of medical aid provision on ophthalmology profile on the example of Irkutsk region]. Kazanskij medicinskij zhurnal. [Kazan Medical Journal]. 2017; 98 (5): 817-821 (in Russian).
5. Artem'eva G.B., Kosolapov A.A., Geht I.A. Ob osobennostjah realizacii porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi vzroslomu naseleniju po profilju «nejrohirurgija» v Rjazanskoj oblasti. [On the peculiarities of the implementation of the order of medical care to the adult population on the profile of «neurosurgery» in the Ryazan region]. Menedzher zdravoohranenija. [Health manager]. 2016; 5: 33-37 (in Russian).
6. Naygovzina N.B., Son I.M., Korchuganova E.A. at al. Problemy primenenija porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi. Obzor literatury. [Problems of application of medical care procedures. Literature review]. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki. [Current problems of health care and medical statistics]. 2022; 5: 702-723. doi:10.24412/2312-2935-2022-5-702-724 (in Russian).
7. Roshhin D.O. Metodicheskie podhody k aktualizacii porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi (na primere profilja «kardiologija»). [Methodical approaches to the actualization of the procedures for the provision of medical care (on the example of the profile «cardiology»). Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. [Complex Issues of Cardiovascular Diseases]. 2021; 10 (2): 163. (in Russian).
8. Korablev V.N. O razrabotke porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi pacientam v medicinskoj organizacii. [On the development of procedures for the provision of medical care to patients in a medical organization]. Jekologija i zdorov'e cheloveka na Severe. Sbornik nauchnyh trudov V Kongressa s mezhdunarodnym uchastiem [Ecology and human health in the North. Collection of scientific papers of the V Congress]. 2014: 606-611 (in Russian).
9. Roshhin D.O. Modelirovanie principov aktualizacii porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi. [Modeling the principles of updating the procedures for providing medical care]. Aktual'nye problemy mediciny i biologii. [Actual problems of medicine and biology]. 2021; 2: 39-44 (in Russian).
10. Zapevalin P.V., Kicul I.S. Metodicheskie podhody k ocenke sootvetstvija dejatel'nosti medicinskih organizacij porjadkam okazanija medicinskoj pomoshhi. [Methodological approaches to the assessment of compliance of activity of medical organizations order of rendering of medical care]. Menedzher zdravoohranenija. [Health Manager]. 2019; 1: 15-23 (In Russian).
11. Serjapina Ju.V., Zheleznjakova I.A., Omel'janovskij V.V. at al. Standartizacija porjadkov okazanija medicinskoj pomoshhi v Rossijskoj Federacii. [Standardization of the orders on medical care provision in the Russian Federation]. Medicinskie tehnologii. Ocenka i vybor. [Medical Technologies. Assessment and Choice]. 2020; 41 (3): 36-43. DOI: 10.17116/medtech20204103136 (In Russian).
Н.Б. Найговзина
Д. мед. н.,
профессор,
заведующий
кафедрой общественного здоровья
и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
И.М. Сон
Д. мед. н.,
профессор,
заведующий
лабораторией системного анализа
в здравоохранении
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
А.Ш. Сененко
К. мед. н.,
доцент
кафедры общественного здоровья
и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
Ю.С. Титкова
К. мед. н.,
заместитель заведующего
лабораторией системного анализа
в здравоохранении
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
М.А. Патрушев
К. мед. н.,
эксперт
Института государственного
и муниципального управления
ФГАОУ ВО НИУ
«Высшая школа экономики»
г. Москва
Е.А. Цветкова
К. мед. н.,
доцент
кафедры общественного здоровья
и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
Н.К. Макарова
Старший преподаватель
кафедры общественного здоровья
и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
З.Л. Гончаревская
К. мед. н.,
научный сотрудник
лаборатории системного анализа
в здравоохранении
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
М.В. Наваркин
К. мед. н.,
доцент
кафедры общественного здоровья
и здравоохранения
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
Е.П. Васильева
К. пед. н.,
научный сотрудник
лаборатории системного анализа
в здравоохранении
ФГБОУ ВО «Российский
университет медицины»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
г. Москва
20.12.2024