Статья: Почему приговоры чиновникам не помогают навести порядок в лекобеспечении россиян. Сложный крой

(Погонцева Е.)

(«Фармацевтический вестник», 2025, № 7)

По стране прокатилась волна уголовных дел против сотрудников региональных минздравов. Их обвиняют в халатности при планировании закупок лекарств для льготных категорий пациентов и неисполнении решений суда, обязующих принять соответствующие меры. Почему уголовное преследование чиновников не решит проблему лекарственного обеспечения, вместе с экспертами разобрался «ФВ».

В марте этого года стало известно о возбуждении в Красноярске и Ульяновске уголовных дел о халатности (ч. 1 ст. 293 УК РФ) должностных лиц региональных минздравов. В первом случае их обвиняют в том, что они провели закупку лекарств в неправильном объеме, во втором — что не осуществили закупку. В феврале аналогичное дело было заведено в Ивановской области: с ноября прошлого года по февраль текущего местный Депздрав не закупил препараты для терапии сахарного диабета, бронхолегочных и онкозаболеваний. В декабре прошлого года уголовное дело возбудили на Камчатке. Следствие установило, что с августа по декабрь 2024 года сотрудники Минздрава не выполнили свои обязанности по обеспечению лекарствами и спецпитанием детей с тяжелыми хроническими заболеваниями. В Саратове под суд пойдет экс-министр здравоохранения региона Олег Костин. Его будут судить по ч. 2 ст. 315 УК РФ «Злостное неисполнение представителем власти вступивших в законную силу приговора суда, решения суда или иного судебного акта». В сентябре 2023 года Минздрав обязали обеспечить ребенка-инвалида льготными лекарствами, но решение суда исполнено не было.

В том, что уголовными делами проблема лекарственного обеспечения не должна решаться, убежден завлабораторией регуляторных отношений и надлежащих практик СПХФУ Минздрава России Захар Голант. По его мнению, в большинстве случаев недостаточный ассортимент и количество препаратов упирается в бюджетные ограничения практически всех источников финансирования.

Ни одна система здравоохранения в мире не является профицитной, ресурсы всегда в ограниченном количестве, напомнил эксперт. Но одна из проблем в нашей стране — прямой конфликт интересов между позицией регулятора как регистрирующего и надзирающего органа и его же позицией финансирующего органа.

В различных системах функции допуска терапии в рынок, функции надзора и финансирования разведены между различными регуляторами, в частности нагрузка по финансированию системы ложится на страховую систему, объяснил Голант. По его словам, в России основные параметры страховой системы все равно определяются в рамках плановой модели, федеральные субсидии регионам на обеспечение льготных категорий граждан определяются исходя из подушевых нормативов, а не реальной потребности. В части орфанных препаратов положение усугубляется тем, что решение о доступе к терапии принимается, как правило, на федеральном уровне, а ответственность за финансовое обеспечение сразу была возложена на субъекты.

«Представьте, что вы региональный министр здравоохранения, — предложил Голант. — У вас запланирован некий объем расходов на лекарственное обеспечение региональных льготников в соответствии с законом о региональном бюджете и ограниченный объем федеральных субсидий на обеспечение федеральных льготников. И вдруг вы узнаете, что в вашем регионе новый пациент с орфанным заболеванием или какое-то количество подопечных фонда „Круг добра“ переходят на финансовое обеспечение за счет региона по достижении ими 19 лет».

В этом году более 500 таких пациентов. В подобной ситуации решение обычно принимается в пользу адресного обеспечения более затратной терапией в ущерб обеспечению льготных категорий по социально значимым заболеваниям, признал Голант.

Система здравоохранения в России наследует советскую систему, продолжил эксперт. Несмотря на попытки ввести принципы страховой медицины, она так и не отошла от планово-бюджетной системы. По его мнению, в идеале система лекобеспечения должна обеспечивать непосредственно курсовую дозу препарата пациенту, которому либо выписан рецепт в амбулаторной системе, либо выдается лекарство в стационаре в госпитальной системе. В России же орган управления здравоохранением является главным распорядителем средств бюджета: он обеспечивает не пациентов, а исполнение бюджета.

«Мы идем не от пациента и его потребности, что является наиболее рациональным подходом, а от денег. Не важно, кто ты — главный врач стационара или министр здравоохранения. Ты отвечаешь за то, чтобы израсходовать средства. Отсюда и возникают многочисленные эксцессы, связанные с ошибками в планировании, которые приводят к списанию лекарств, которые оказались не востребованы больницей, регионом», — подчеркнул Голант.

Пациентоцентричная модель здравоохранения означает: когда пациент попадает в больницу, он должен быть обеспечен лекарствами, заявил эксперт.

«Их закупка должна быть привязана к конкретному человеку, они не должны закупаться на квартал, на полгода, — сказал Голант. — Развитые системы здравоохранения уходят от закупок отдельно взятых медучреждений, от формирования запасов на базе крупных стационаров. Они внедряют централизованные хабы, которые ежедневно обеспечивают все медицинские организации в регионе».

Когда идет обеспечение пациента / рецепта / больничной койки, автоматически количество ошибок сводится к нулю, объяснил эксперт. Ошибка может быть лишь в пределах одного дня.

«Когда же мы говорим о планировании закупок в регионах на полгода, год, ошибка кратно множится», — резюмировал Голант.

Ни у кого из тех, кто занимается закупками лекарств, нет злого умысла не закупить препараты, а потом довести ситуацию до того, что пациентов нечем будет лечить, уверен генеральный директор АРФП Виктор Дмитриев.

По его словам, случается, что сами пациенты становятся причиной перебоев поставок лекарств для льготников. Несколько лет назад такая ситуация наблюдалась с препаратами для лечения щитовидной железы. На фоне слухов об исчезновении лекарства из продажи пациенты стали делать запасы и покупать по пять-шесть упаковок. Фармкомпания оказалась не готова к резкому скачку спроса, и в течение полутора месяцев наблюдались проблемы с наличием препарата.

«Пока одни запасаются на будущее, другим, кому лекарства нужны в данный момент, они не достаются», — констатировал Дмитриев.

Для крупных или логистически сложных регионов отдельной проблемой становится распределение препаратов для льготников по аптекам, отметил эксперт Всероссийского союза пациентов Алексей Федоров. Бесплатный препарат может быть уже и закуплен, но есть только в аптеке за 600 км от пациента либо лежит на складе и ждет доставки. По его словам, еще хуже ситуация с препаратами, переданными в медицинские организации. Даже если пациент выбыл (умер) и потребность в препарате утрачена, в рамках действующих правовых актов крайне затруднительно передать препараты в другую медицинскую организацию или аптеку, пояснил Федоров.

В текущем году вступили в силу еще и новые правила импортозамещения в госзакупках, которые, во-первых, ведут к росту финансовой нагрузки на регионы ввиду снижения конкуренции и новых механизмов поддержки российских производителей лекарств, во-вторых, влекут увеличение числа несостоявшихся торгов, а следовательно, дополнительные задержки обеспечения пациентов, заявил эксперт.

«Конечно, во многих регионах есть что улучшить в сфере лекарственного обеспечения граждан, но ошибочно было бы возлагать всю вину на органы управления здравоохранением субъектов», — акцентировал внимание Федоров.

«ФВ» направил запрос в Минздрав России, на момент публикации ответ не получил.

Примечание. Суды в основном ограничиваются приговорами, не связанными с ограничением свободы. В 2022 году мировой суд Иркутска вынес приговор экс-министру здравоохранения Якову Сандакову за то, что он не исполнил решение суда о предоставлении лекарств, парентерального питания, средств по уходу ребенку-инвалиду. Суд дисквалифицировал Сандакова на 2,5 года.

В том же году райсуд Астрахани приговорил к 2,5 года принудительных работ экс-начальницу отдела лекобеспечения и фармдеятельности Минздрава Астраханской области. С января по март 2021 года чиновница не организовала закупку лекарств для онкобольных, из-за чего более 140 пациентов были вынуждены приобретать их за свой счет в аптеках или вовсе отказаться от терапии по причине дороговизны.

В июле 2024 года райсуд Уфы признал экс-начальника отдела организации фармдеятельности и лекобеспечения Минздрава Башкортостана Светлану Хусаинову виновной в халатности, повлекшей особо крупный ущерб. По ее вине были списаны и уничтожены лекарства и медицинские изделия на сумму 25 млн руб., предназначенные для льготного обеспечения пациентов, включая онкобольных. Ее приговорили к 400 часам обязательных работ, но освободили от наказания из-за окончания срока давности преступления.

Подписано в печать

20.03.2025

---