**ИЗМЕНЕНИЯ ПОДДЕРЖАЛИ 12 ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ**
**МЕЖДУНАРОДНЫХ СООБЩЕСТВ**
**Пять профессиональных сообществ пересмотрели определение менеджмента крови пациента и представили наилучшие стратегии по минимизации переливаний крови, кровопотерь, коагулопатических кровотечений и лечению анемии. Документ поддержала Национальная российская ассоциация.**
**Примечание. Менеджмент крови пациента - комплексная стратегия, которая направлена на устранение причины аномалий (когда это возможно), а не на поощрение краткосрочной терапии (переливания крови) без устранения основной причины. Стратегия ориентирована на пациента, а не на компоненты крови, для достижения лучших клинических результатов и более высокого качества лечения.**
##
| Анемия и дефицит железа | Кровопотери и кровотечения | Коагулопатии |
| Диагностические устройства |
| Анализатор гемоглобина, возможность определения дефицита железа по месту оказания медицинской помощи (если это возможно) | Оценка коагуляции, функции тромбоцитов по месту оказания медицинской помощи и целенаправленное лечение.
Экспресс-тесты, оценивающие, принимал ли пациент прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) |
| Медицинское оборудование |
| Система для аутогемотрансфузии (cell saver). Острая нормоволемическая гемодилюция | |
| Лекарственная терапия |
Пероральные, внутривенные препараты железа.
Фолиевая кислота.
Витамин B12.
Стимуляторы эритропоэза.
Обучение врачей: показания и дозы препаратов | Антифибринолитики (транексамовая кислота, аминокапроновая кислота). Местные кровоостанавливающие.
Местные сосудосуживающие.
Стимуляторы лейко- и тромбопоэза.
Рассмотреть высокий уровень FiO2 (1,0) у пациентов с опасной для жизни анемией | Концентрат фибриногена. Концентрат протромбинового комплекса.
Другие факторы свертывания крови. Внутривенное введение витамина K |
| Мониторинг питания и лекарственных взаимодействий |
Выявление и управление приемом лекарств, продуктов питания, которые:
- способствуют анемии и дефициту гематина (например, ингибиторы протонной помпы (ИПП));
- повышают всасывание железа (аскорбиновая кислота);
- ухудшают всасывание железа (некоторые витаминные и травяные БАД, чай, кофе, молочные продукты) | Выявление и управление приемом лекарств и продуктов питания, повышающих риск кровотечения, например:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая ингибиторы ЦОГ-2), антидепрессанты, статины, антиаритмические препараты;
- витаминные и травяные БАД (витамины E и K, чеснок, имбирь, гинкго билоба, рыбий жир, ромашка, корень одуванчика и т.д.) | |
| Основные принципы менеджмента |
Выявление, оценка и коррекция анемии и дефицита железа:
- лечение основных заболеваний, вызывающих анемию и дефицит железа;
- помнить о препаратах, связанных с патологией эритроцитов;
- лечение анемии на любом этапе оказания помощи (догоспитальном, при госпитализации и после выписки);
- особое внимание пациентам с сопутствующей патологией (диабет, хроническая болезнь почек (ХБП), застойная сердечная недостаточность (СН)) | Тщательный хирургический гемостаз.
Оптимизация хирургических техник.
Положение тела пациента (правильная укладка).
Усилия по немедленной остановке кровотечения.
Минимально инвазивные хирургические техники.
Ограничение инфузионной терапии и допустимая гипотония до остановки кровотечения.
Достижение нормоволемии после остановки кровотечения.
Намеренно индуцированная гипотензия.
Тщательный контроль артериального давления (АД) и жидкости. Предотвращение гипотермии, гипоперфузии и ацидоза.
Поддержание нормального объема циркулирующей крови.
Минимизация ятрогенных кровопотерь, минимизация забора крови и ее объема при выполнении процедуры.
Соблюдение правил сбора и упаковки образцов крови.
Интервенционная радиологическая эмболизация. | Раннее устранение клинически значимой коагулопатии путем определения источника и/или дефекта коагуляции |
| Уменьшить объем гемотрансфузии, придерживаться ограничительных порогов переливания.
Выявление признаков послеоперационных кровотечений.
Мониторинг на всех этапах при прекращении/приостановке/возобновлении приема ПОАГ и антиагрегантов.
Профилактика желудочно-кишечных кровотечений (энтеральное питание, назначение снижающих кислотность лекарств).
Избегать и лечить быстро инфекцию | |
- выявление пациентов и процедур с повышенным риском кровопотери, анемии и коагулопатии;
- пациенты из группы высокого риска должны быть немедленно включены в программу менеджмента крови пациента;
- предоперационное хирургическое планирование для минимизации объема и продолжительности операции, включая предоперационную эмболизацию или неинвазивные методы;
- отложить или отменить плановую операцию до достижения оптимального состояния крови |
| Стандартные операционные процедуры |
СОП по выявлению, оценке и лечению анемии и дефицита железа:
- до и после операций;
- онкологические заболевания;
- СН, ХБП;
- беременность и послеродовой период;
- детский возраст;
- анемия, возникшая при госпитализации;
- железодефицитный эритропоэз;
- анемия воспаления | Управление антикоагулянтами и антиагрегантами до вмешательства.
Сбор анамнеза кровотечений.
Алгоритмы управления кровотечением.
Процедурное руководство по аутогемотрансфузии (cell salvage).
Процедурное руководство по острой нормоволемической гемодилюции.
Поддержание нормотермии.
Протокол действий при массивном кровотечении.
Рекомендации по пероральному в сравнении с внутривенным введением железа, препаратам железа и дозе.
Установить "политику однократного переливания крови" | |