Статья. «Переход учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда как основа реализации профилактического направления в медицине»

(Л. П. Пчела)

(«ГлавВрач», 2010, № 5)

«ГлавВрач», 2010, № 5

ПЕРЕХОД УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА НОВЫЕ СИСТЕМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА КАК ОСНОВА РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ

Резюме. Внедрение новых систем оплаты труда в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, переход на которые в большинстве субъектов Российской Федерации запланирован на 2009-2011 гг., позволит увязать стимулирующие выплаты медицинским работникам с конкретными результатами их труда, повысить его качество и эффективность, усилить профилактическую составляющую деятельности медицинской организации.

С 1 декабря 2008 г. федеральные бюджетные учреждения здравоохранения перешли на новые системы оплаты труда (НСОТ). Переход областных и муниципальных учреждений здравоохранения на НСОТ в большинстве субъектов Российской Федерации запланирован на 2009-2011 гг.

Отличительной особенностью НСОТ является то, что при их использовании размер фактически всех компонентов заработной платы определяется на внутриучрежденческом уровне. Важнейшее условие, которое при этом должно быть соблюдено, отражено в постановлении Правительства РФ от 05.08.2008 № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений...», где говорится, что заработная плата работников (без учета стимулирующих выплат), устанавливаемая в соответствии с НСОТ, не может быть меньше заработной платы, выплачиваемой на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников государственных учреждений (ETC), при условии сохранения объема должностных обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации.

Другим отличием НСОТ от системы оплаты труда, основанной на ETC, стало обязательное включение в структуру заработной платы выплат стимулирующего характера, применявшихся ранее лишь в тех учреждениях, которые могли себе позволить формирование фонда материального поощрения. При переходе на НСОТ в учреждениях здравоохранения, финансируемых из федерального бюджета, специально на осуществление данных выплат заложено увеличение бюджетных ассигнований на 30%.

В приказе Минздравсоцразвития РФ от 29.12.2007 № 818 «Об утверждении Перечня выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях и разъяснения о порядке установления выплат стимулирующего характера в федеральных бюджетных учреждениях» приводится перечень выплат, относящихся к стимулирующим:

• выплаты за интенсивность и высокие результаты работы;
• выплаты за качество выполняемых работ;
• выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет;
• премиальные выплаты по итогам работы.

В данном документе сообщается, что, начиная с 1 января 2010 года, объем средств на указанные выплаты должен составлять не менее 30% средств на оплату труда, формируемых за счет ассигнований федерального бюджета. В приказе также говорится, что осуществление данных выплат производится работнику с учетом критериев, позволяющих оценить результативность и качество его работы.

В настоящее время на федеральном уровне не существует нормативно-правовых документов, содержащих перечень обязательных критериев, соблюдение которых должно являться основанием для осуществления стимулирующих выплат. Однако при подборе данных критериев на уровне учреждения можно опираться на существующие нормативные документы, содержащие перечень критериев, позволяющих оценить эффективность деятельности медицинских работников отдельных специальностей. В частности, для оценки качества и эффективности работы врачей и медицинских сестер, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, Минздравсоцразвития РФ разработаны следующие приказы:

• приказ от 19.04.2007 № 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового»;
• приказ от 19.04.2007 № 283 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-педиатра участкового»;
• приказ от 11.05.2007 № 324 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры участковой на терапевтическом участке»;
• приказ от 11.05.2007 № 325 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)»;
• приказ от 11.05.2007 № 326 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)».

Введение содержащихся в данных приказах критериев связано с необходимостью осуществления мониторинга показателей эффективности деятельности медицинских работников и показателей здоровья населения, изменяющихся в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Значительное число критериев, содержащихся в данных приказах, непосредственно направлены на оценку качества профилактической работы (число посещений прикрепленного населения с профилактической целью; полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; полнота охвата профилактическими прививками). Часть критериев представляет собой показатели, характеризующие уровень профилактики социально значимых заболеваний, в т.ч. заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета, злокачественных новообразований, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С. Другие критерии отражают эффективность лечебно-профилактической работы в целом, позволяя осуществлять мониторинг состояния здоровья населения. При его проведении по направлениям, определяющим стабилизацию и снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения, фактически осуществляется оценка эффективности профилактических мероприятий, оказывающих влияние на эти процессы.

К сожалению, в данных приказах законодательно не закреплена зависимость оплаты труда медицинских работников от степени соответствия показателей их работы указанным критериям. Переход учреждений здравоохранения на НСОТ, предусматривающий обязательное наличие в структуре заработной платы стимулирующих выплат, осуществляемых на основании соответствия результатов работы конкретным критериям, позволит исправить сложившуюся ситуацию.

Опыт применения критериев эффективности профилактической деятельности врачей и медицинских сестер, оказывающих ПМСП, может быть использован при разработке аналогичных критериев для медицинских работников других специальностей. Это позволит эффективно решать две проблемы, выявленные в ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Во-первых, стимулирующие выплаты медицинским работникам будут увязаны с конкретными результатами их труда. Во-вторых, дополнительная оплата за качество и эффективность труда появится и у узких специалистов.

Завершаться работа по адаптации существующих и разработке дополнительных критериев эффективности профилактической деятельности должна на уровне самого учреждения здравоохранения с учетом специфики его деятельности и конкретных особенностей. Существенную помощь в этом процессе должно сыграть принятие соответствующих нормативно-правовых документов на уровне субъекта Федерации или муниципальном уровне.

Очень важно, чтобы критерии эффективности профилактической деятельности имели достаточный удельный вес в общей структуре критериев, используемых для начисления стимулирующих выплат. Учитывая, что в современных условиях экономические стимулы, по сути, являются определяющими при формировании мотивации работников, это станет самым действенным механизмом, обеспечивающим возможность уделять профилактике должное внимание.

При необходимости критерии начисления стимулирующих выплат и их структура всегда могут быть скорректированы на внутриучрежденческом уровне, в т.ч. в зависимости от динамики здоровья обслуживаемого населения. Однако можно надеяться, что с течением времени роль критериев эффективности профилактической деятельности будет неуклонно возрастать, как и роль медицинской профилактики в целом.

---