--- title: "Статья. \"Оценка населением деятельности учреждений здравоохранения\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-otsenka-naseleniem-deyatelnosti" --- ## Статья. "Оценка населением деятельности учреждений здравоохранения" # Статья. "Оценка населением деятельности учреждений здравоохранения" (Е.В.Мезенцев, В.М.Шипова) ("Главный врач", 2003, N 2)
"Главный врач", 2003, N 2
**ОЦЕНКА НАСЕЛЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ** **УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ** Для принятия управленческих решений руководители органов и учреждений здравоохранения имеют достаточно полную, хотя и не всегда используемую информационную базу, формируемую на основе статистических показателей о динамике демографической ситуации, деятельности учреждений здравоохранения и т.д. В то же время в последние годы широко проводятся социологические исследования, позволяющие определить мнение населения, ради улучшения медицинской помощи которого и проводятся те или иные мероприятия, доверие пациента к лечебно-профилактическим мероприятиям, а также восприимчивость системы здравоохранения, медицинского персонала к тем или иным нововведениям организационного или финансового характера. В настоящей публикации представлен анализ данных социологического исследования, проведенного в 2002 г. на территории Воронежской области. Работа проводилась по методике, разработанной сотрудниками отдела экономических исследований общественного здоровья и здравоохранения НИИ им. Н.А.Семашко РАМН под руководством профессора А.Л.Линденбратена. Авторы выражают искреннюю благодарность руководителям органов и учреждений здравоохранения Воронежской области, ведущему научному сотруднику НИИ им. Н.А.Семашко РАМН кандидату медицинских наук Дубоделовой Н.К. за организацию сбора первичного материала, сотрудникам НИИ им. Н.А.Семашко РАМН: ведущему программисту Городецкому Е.Л., экономистам Герасимовой З.Н., Савкиной Н.Ф. - за помощь в статистической обработке материалов и компьютерной графике. При проведении социологических исследований для получения достоверных статистических данных, которые с уверенностью можно распространить и на всю генеральную совокупность, важным этапом работы является объем выборки и методы сбора информации. В данном случае объем выборки рассчитывался по общепринятым в статистике формулам бесповторной выборки, использовалось преимущественно анкетирование, дополненное телефонным опросом населения. Информация, полученная в результате проведенных социологических исследований, обрабатывалась на ЭВМ с использованием специально разработанного пакета прикладных программ. Основная задача социологического исследования заключалась в определении отношения к деятельности лечебно-профилактических учреждений, происходящими в последние годы изменениями, в том числе и связанными с внедрением ОМС, и определении главных направлений развития здравоохранения. К этим основным вопросам, имеющимся в анкетах каждой из групп респондентов, добавлялись свои специфические блоки вопросов, непосредственно связанные с основными (рис. 1).
Рис. 1. Основные и дополнительные блоки вопросов
для разных групп респондентов
```text ┌────────────┐ ┌───────────┐ │ оплата ├────┤ население ├───────────────┐ │ медпомощи ├─┐ └───────────┘ │ └─┬──────────┘ │ │ │лекарства в │ │ ┌──────────────┐ │ стационаре │ │ │мероприятия по│ └────────────┘ │ │ улучшению │ ┌───────────┐ ┌──┴───┴─────┐ │ ┌────────────┐ ┌─┤медицинские├────────────┤деятельность├────────┘ │ самооценка │ │ │ работники │┌───────────┤ ЛПУ │ │ жизненного ├──┤ └───────────┘│ └─────┬──────┘ │ уровня │ │ │ │ └────────────┘ │ │ ┌───────────┼───────────┐ │┌────────────┐│ │ │ │ ┌────────────┐ └┤ сотрудники ├┘ ┌───┴────┐┌─────┴──────┐┌───┴───┐ │деятельность├───┤ ТФОМС, СМО │ │объем и ││ отношения ││система│ │ субъектов │ └────────────┘ │качество││медперсонала││ ОМС │ │ ОМС │ │ помощи ││ ││ │ └────────────┘ └────────┘└────────────┘└───────┘ ``` Дополнительные Группы Основные блоки блоки вопросов респондентов вопросов В данной публикации представлен анализ материалов, касающихся оценки населением деятельности лечебно-профилактических учреждений. Полностью результаты социологического исследования представлены в Приложении к журналу "Качество медицинской помощи", 2003. N 3. Для изучения мнения населения о деятельности лечебно-профилактических учреждений использовался телефонный опрос и анкетирование. Телефонный опрос применяется, как правило, для оперативного получения информации. Было опрошено 384 человека. В возрастном составе опрошенных преобладали лица средних возрастов, т.е. в основном трудоспособное население (рис. 2), что определенным образом повлияло на общую оценку медицинского обслуживания, и особенно на возможности населения по оплате медицинской помощи.
Рис. 2. Возрастной состав опрошенных <*>
--- <*> Не приводится. 55 лет и старше 19,8% 45-54 года 27,3% 35-44 года 31,5% 25-34 года 13,3% 16-24 года 8,1% В целом население негативно оценило изменения в медицинском обслуживании за последние 2 года: наибольшее число всех ответов - 35,9% - свидетельствует о том, что медицинское обслуживание ухудшилось; 27,9% - что осталось без изменений и 28,1% - улучшилось; 8,1% респондентов затруднились с ответом (табл. 1).
Таблица 1
Оценка респондентами разных возрастов изменений
в медицинском обслуживании
Возрастные группыВсего опрошенныхв том числе оценки изменений
улучшилосьухудшилосьосталось без измененийзатруднились ответить
16-24100,0-38,748,412,9
25-34100,025,535,333,35,9
35-44100,034,032,226,4-
45-54100,032,433,321,912,4
55-59100,034,638,523,13,8
60 и старше100,022,048,028,02,0
Всего100,028,135,927,98,1
Весьма характерно, что большого разброса мнений среди респондентов разных возрастных групп не наблюдается; выделяется лишь группа лиц старше 60 лет, т.е. население, как правило, более часто пользующееся медицинской помощью. В этой возрастной группе негативная оценка медицинской помощи более выражена: около половины (48,0%) респондентов считают, что медицинское обслуживание ухудшилось. Наиболее часто из всех видов медицинской помощи население получает амбулаторно-поликлиническую помощь. Оценка деятельности поликлиники, в которой респонденты получают медицинскую помощь, также весьма негативна: 42,7% не довольны работой поликлиники, 36,2% довольны, процент затруднившихся с ответом, а это, как правило, редко посещающие или не посещающие поликлинику, довольно высок - 21,1% (рис. 3).
Рис. 3. Мнения респондентов о поликлинике <*>
--- <*> Не приводится. затруднились ответить 21,1% довольны 36,2% не довольны 42,7% При анализе мнения респондентов разных возрастных групп о работе поликлиники, в которой они получают медицинскую помощь, обращает на себя внимание все та же группа лиц старших возрастных групп, в которой отрицательная оценка (54,0%) превалирует над всеми остальными ответами (табл. 2). В этой же группе и наименьшее число затруднившихся ответить - 14,0%.
Таблица 2
Мнения респондентов разных возрастных групп
о деятельности поликлиники, в которой они получают
медицинскую помощь
Возрастные группыВсего опрошенныхРаспределение мнений: оценки изменений
улучшилосьухудшилосьосталось без изменений и затруднились с ответом
16-24100,025,848,425,8
25-34100,031,447,021,6
35-44100,038,039,722,3
45-54100,041,936,221,9
55-59100,034,646,219,2
60 и старше100,032,054,014,0
Всего100,036,242,721,1
Большинству (82,0%) опрошенных приходилось оплачивать медицинскую помощь из своего кармана. Колебания этого показателя по возрасту респондентов весьма значительны: от 77,4% в 16-24 г. до 92,3% - в 55-59 лет (табл. 3).
Таблица 3
Оплата респондентами разных возрастных групп
медицинской помощи из своего кармана
Возрастные группыВсего опрошенныхиз них медицинскую помощь
оплачивалине оплачивали
16-24100,077,422,6
25-34100,088,211,8
35-44100,078,521,5
45-54100,081,918,1
55-59100,092,37,7
60 и старше100,082,018,0
Всего100,082,018,0
Распределение респондентов по размеру оплаты медицинской помощи представлено на рис. 4.
Рис. 4. Гистограмма распределения респондентов
по размеру оплаты медицинской помощи
35 30 25 20 15 10 5 034,0 31,7
13,7
16,2
4,4
до 100 руб.до 500 руб.до 1000 руб.до 5000 руб.свыше 5000 руб.
Как видно из рисунка, большинство респондентов (около 2/3) оказались в группах, плативших от 100 до 500 руб. и от 500 до 1000 руб. Распределение респондентов имеет вид "нормального" распределения с небольшим смещением вправо, т.е. доля лиц, оплачивающих медицинскую помощь меньше и больше среднего размера, примерно одинакова. При расчете среднего размера оплаты в целом и в разных возрастных группах был принят с известной мерой условности средний размер в I группе за 100 руб., а в V группе - 5000 руб., а в других группах - среднеарифметическое значение показателя. Средний размер оплаты медицинской помощи на одного платившего респондента составил немногим более 1000 руб. Наименьший размер оплаты - в возрастной группе 16-24 года и в 55-59 лет - около 750 руб. [(табл.](#p100071) 4). И если такой размер оплаты в самой молодой возрастной группе можно объяснить лучшим состоянием здоровья этого контингента относительно других возрастных групп, то в возрасте 55-59 лет, когда происходит в основном выход на пенсию или подготовка к этому периоду времени, уменьшение размера оплаты медицинской помощи связано, по-видимому, с резким переходом основной массы этой группы населения в более низкую по платежеспособности группу. Наиболее высокий размер оплаты медицинской помощи - в 60 лет и старше и в 45-54 года - свыше 1100 руб.
Таблица 4
Размер оплаты медицинской помощи из своего кармана
респондентами разных возрастных групп
Возрастные группыВсего платившихВ том числе в размере (руб.)Средний размер оплаты
до 100 руб.от 100 до 500 руб.от 500 до 1000 руб.от 1000 до 5000 руб.свыше 5000 руб.на одного платившегона одного респондента
123456789
16-24100,016,737,533,312,5-754,0583,6
25-34100,04,442,226,720,06,7931,3821,4
35-44100,018,930,530,514,85,31048,2822,8
45-54100,012,832,632,617,44,61107,1906,7
55-59100,020,833,333,312,6-748,5690,9
60 и старше100,07,334,136,617,14,91160,1951,3
Всего100,013,734,031,716,24,41059,5868,8
На рис. 5 и [6](#p100082) представлено распределение респондентов по размерам оплаты в группах, имевших в среднем наименьший (16-24 г.) и наибольший (в 60 лет и старше) размер оплаты медицинской помощи. При сопоставлении этих рисунков наглядно видно, что на общий размер оплаты медицинской помощи влияет, прежде всего, число респондентов в крайних группах: их преобладание в первой группе по сравнению с последней на рис. 5 и, напротив, преобладание IV и V групп над первой - на [рис. 6.](#p100082)
Рис. 5. Распределение респондентов 16-24 лет
по размеру оплаты медицинской помощи
25 20 15 10 5 016,7
12,5
до 100 руб.до 500 руб.до 1000 руб.до 5000 руб.
Рис. 6. Распределение респондентов 60 лет и старше
по размеру оплаты медицинской помощи
25 20 15 10 5 07,3
17,1
4,9
до 100 руб.до 500 руб.до 1000 руб.до 5000 руб.свыше 5000 руб.
Таким образом, проведение социологического исследования и анализ его результатов являются весьма важным информационным каналом для руководителей органов и учреждений здравоохранения, позволяющим достаточно оперативно получать оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений населением или его определенным контингентом. Результаты данного исследования выявили весьма негативную оценку изменения в медицинском обслуживании населения, что требует принятия ряда неотложных мер организационного характера. Однако наиболее тревожным фактором состояния здравоохранения в настоящее время является низкий объем финансирования и, как вынужденная мера, - оплата населением медицинской помощи из своего кармана. Размер этой оплаты сопоставим с объемом финансовых средств, приходящихся в среднем на одного жителя из официальных источников: ОМС и бюджетных средств. Вопросы изменения объема и системы финансирования лечебно-профилактических учреждений находятся в компетенции преимущественно федеральных органов управления и не могут быть полностью решены на территориальном уровне.
Кандидат медицинских наук,
Главное управление
здравоохранения администрации
Воронежской области
**Е.В.МЕЗЕНЦЕВ** Доктор медицинских наук,
профессор НИИ
им. Н.А.Семашко РАМН
**В.М.ШИПОВА**
---