Статья. «Оценка и управление профессиональными рисками для здоровья работников»

(Ларионова Л.И.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 5)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2019, № 5

В статье на основе действующих нормативно-правовых актов и методических документов рассмотрены вопросы организации оценки и управления профессиональными рисками для здоровья работников. Публикация предназначена для специалистов в области охраны труда.

Под профессиональным риском понимают вероятность причинения вреда здоровью в результате воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов при исполнении работником обязанностей по трудовому договору или в иных случаях, установленных Трудовым кодексом.

Управление профессиональными рисками — это комплекс взаимосвязанных мероприятий, включающих в себя меры по выявлению, оценке и снижению уровней профессиональных рисков. В соответствии с действующим законодательством работодатели обязаны ежегодно реализовывать мероприятия по улучшению условий и охраны труда и снижению профессиональных рисков. Для этого Приказом Минздравсоцразвития России от 01.03.2012 № 181н (ред. от 16.06.2014) утвержден Типовой перечень ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда и снижению уровней профессиональных рисков».

Оценка профессионального риска для здоровья работников является важнейшей составляющей специальной оценки условий труда (СОУТ). При этом используется действующее по настоящее время Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников: организационно-методические основы, принципы и критерии оценки (Р 2.2.1766-03), утвержденное Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003 (далее — Руководство). Документ определяет санитарно-эпидемиологические требования при проведении оценки профессионального риска (далее — ПР).

Оценку ПР выполняют при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, производственного контроля, проведении социально-гигиенического мониторинга (далее — СГМ), а также при решении других задач, целью которых является сохранение и укрепление здоровья работников, а также их социальная защита.

Результатом оценки ПР является количественная оценка степени риска ущерба для здоровья работников от действия вредных и опасных факторов рабочей среды и трудовой нагрузки по вероятности нарушений здоровья с учетом их тяжести. Эти данные являются обоснованием для принятия управленческих решений по ограничению риска и оптимизации условий труда работников.

В соответствии с законодательством Российской Федерации работодатель обязан обеспечить безопасность работников и информировать их о существующем риске повреждения здоровья на рабочих местах. Работник имеет право получать достоверную информацию о существующем риске повреждения здоровья, а также отказаться от выполнения работ в случае возникновения опасности для его жизни и здоровья.

Организация и проведение оценки профессионального риска

Анализ риска состоит из оценки риска, управления риском и информации о риске. Оценка риска включает выявление опасности, оценку экспозиции и характеристику риска.

Управление риском — это принятие решений и действия, направленные на обеспечение безопасности и здоровья работников.

Информацию о риске доводят до работодателей, работников и других заинтересованных сторон с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации условий и этических норм.

Этапы оценки профессионального риска представлены в табл. 1.

<1> Относительный риск — это отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора. В научной литературе часто используют сокращенное название показателя RR (от англ. «relative risk»).

<2> Этиологическая доля EF: в случаях, когда наблюдаемые отношения могут считаться причинно-следственными, можно получит значащую оценку этиологической доли EF (англ. etiological fraction, attributable proportion). Этиологическая доля есть то число заболеваний, которое исчезает при сокращении заболеваемости экспонированной группы до уровня неэкспонированной.

Исходными данными для оценки ПР являются результаты:

• производственного контроля;
• государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• санитарно-эпидемиологической оценки производственного оборудования и продукции производственного назначения;
• специальной оценки условий труда (СОУТ), проводимой на основании Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ (ред. от 27.12.2018) «О специальной оценке условий труда» в соответствии с Приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н (ред. от 14.11.2016) «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению».

Оценку ПР проводят для отдельных профессиональных групп (работников цехов, участков и т.п. с аналогичными условиями труда), ее результатом является оценка группового риска.

Обратите внимание, что при проведении индивидуальной оценки ПР (учет пола, возраста, стажа, индивидуальных факторов риска, вредных привычек и др.) полученные результаты следует считать персональными медицинскими данными, охраняемыми по закону.

Примечание. Индивидуальный риск рассчитывают с согласия работника, его не применяют для решения вопросов занятости данного работника или иных целей, направленных против его социального благополучия. Эти результаты не должны использоваться для отбора наиболее пригодных лиц, создавать или усиливать социальное неравенство работников и не раскрывать их личные данные. При этом согласно рекомендациям МОТ не применяют полиграфические детекторы лжи, методы астрологии, графологии и т.п.; генетический скрининг должен быть запрещен или ограничен случаями, разрешенными законодательством.

Расчеты предельных накопленных стажевых (сезонных, вахтовых и т.п.) экспозиций (нагрузок) и допустимого стажа следует рассматривать как ориентировочные для оценки коллективного риска.

При проведении оценки ПР следует принимать меры для защиты конфиденциальной информации, раскрытие которой может нанести вред работодателю (при оценке группового риска) или работнику (при оценке индивидуального риска).

Критерии оценки

• функциональных способностей организма;
• предстоящей продолжительности жизни;
• здоровья будущих поколений.

Качество жизни и здоровья обеспечивается комплексом этих показателей, т.к. помимо острых и хронических профзаболеваний (отравлений) возможны потеря жизни при остром воздействии (например, летальный исход при тепловом ударе, внезапная смерть в результате стрессорных физических и нервно-эмоциональных перегрузок), потеря функций (например, обоняния при действии раздражающих веществ, социального слуха при действии шума), прерывание беременности при опасном происшествии, рождение ребенка с врожденными пороками развития при работе родителей с репродуктивными токсикантами и т.п. Кроме того, по рекомендации ВОЗ, при оценке здоровья следует учитывать компоненты психосоциального благополучия: удовлетворенность работой, семьей, доходами и здоровьем.

При оценке ПР обязательному учету подлежат профессиональные заболевания, инфекционные заболевания, травмы.

Для оценки ПР используют следующие критерии:

• гигиенические (предварительные);
• категорирование риска по классам условий труда (табл. 2);
• медико-биологические показатели здоровья работников, в т.ч. репродуктивного и здоровья потомства (табл. 3);
• тяжесть нарушений здоровья работников;
• категорирование риска по степени доказанности;
• степень связи нарушений здоровья с работой по эпидемиологическим данным (табл. 4).

Таблица 2

Классы условий труда, категории профессионального риска и срочность мер профилактики

<1> К уязвимым группам работников относят несовершеннолетних, беременных женщин, кормящих матерей, инвалидов.

<2> Ведомственные, отраслевые или профессиональные регламенты работ с мониторингом функционального состояния организма работника до начала или в течение смены.

<1> Профессиональную заболеваемость анализируют в установленном порядке.

Примечание к табл. 3. «+» рекомендуется, «++» обязательно.

Таблица 4

Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой (по данным эпидемиологических исследований)

Примечание к табл. 4. Для ряда нарушений здоровья, прогрессирующих даже после прекращения экспозиции, например бронхолегочной патологии, их считают профессионально обусловленными (связанными с работой) уже при этиологической доле 25 — 40%, учитывая их неблагоприятный медицинский прогноз.

При оценке тяжести нарушений здоровья и ущерба рекомендуется применять кодификацию и систему Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья — МКФ (не путать с МКБ <1>!).

<1> МКБ — это международная классификация болезней. Создана для унифицирования процесса кодирования заболеваний и патологических состояний.

Надежная количественная оценка ПР правомерна при наличии материалов санитарно-эпидемиологических исследований, заключений, данных эпидемиологических исследований, клинико-физиологических, клинических лабораторных исследований, а также данных инструментальных замеров факторов рабочей среды с оценкой по гигиеническим критериям.

Для ориентировочной оценки могут использоваться результаты ограниченных наблюдений на людях или, в отсутствии таковых, данные экспериментальных исследований на лабораторных животных.

По комплексу этих данных определяют весомость доказательств.

Отсутствие достаточных данных не должно препятствовать принятию соразмерных мер профилактики. В частности, применяют принцип ALARA <1> — как можно ниже, насколько это разумно достижимо.

<1> Принцип АЛАРА — принцип рациональной оптимизации защиты от опасностей и рисков путем применения максимально возможной защиты, исходя из критерия ее достижимости (выполнимости) в технико-технологическом и социально-экономическом смыслах. Определение взято из ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения».

Результаты оценки ПР по степени весомости доказательств (по критериям ООН) подразделяют на следующие категории доказанности риска:

• категория 1А (доказанный профессиональный риск) — на основе результатов гигиенической оценки условий труда, материалов периодических медицинских осмотров, физиологических, лабораторных и экспериментальных исследований, а также эпидемиологических данных;
• категория 1Б (предполагаемый профессиональный риск) — на основе результатов гигиенической оценки условий труда, дополненных отдельными клинико-физиологическими, лабораторными, экспериментальными данными (в т.ч. данными литературы);
• категория 2 (подозреваемый профессиональный риск) — на основе результатов гигиенической оценки условий труда.

При установлении риска по результатам гигиенической оценки условий труда следует проводить анализ профессиональной заболеваемости, данных периодических медосмотров, углубленное изучение ЗВУТ, инвалидности, недожития, смертности и других социально значимых показателей здоровья работников, в т.ч. репродуктивного, а также здоровья их потомства по специально разработанным программам.

Рекомендуемые медико-биологические показатели оценки ПР в зависимости от результатов гигиенической оценки приведены в табл. 3.

Категорирование ПР согласно табл. 2 проводят предварительно по классам условий труда (по результатам гигиенической оценки условий труда) и окончательно по социально значимым показателям здоровья работников, выбранным по табл. 3.

Примечание. В табл. 2 классы условий труда и категории ПР основаны на величинах индекса профзаболеваемости ИПЗ по его шкале от 0 до 1. Границе между классами вредных и экстремальных условий труда 3.4 и 4 соответствуют следующие значения медико-биологических показателей:

а) общесоматические заболевания и мутагенные нарушения — относительный риск свыше 5;

• длительное расстройство здоровья с временной утратой трудоспособности (60 дней и свыше);
• стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
• потеря профессиональной трудоспособности 20% и свыше.

Оценка экспозиции и характеристика риска

Оценка опасностей и рисков включает 3 этапа.

ПЕРВЫЙ ЭТАП — осмотр рабочего места для выявления:

• опасных и вредных факторов производственной среды, которые присутствуют или могут возникнуть, включая организацию труда;
• видов работ, при которых работники могут подвергаться выявленным опасным факторам, включая обслуживание оборудования, чистку и аварийные работы.

ВТОРОЙ ЭТАП:

• сбор информации об опасных и вредных факторах для определения степени риска и возможных мер защиты;
• оценка экспозиции работников по уровню фактора и времени его действия и ее сравнение с нормативами.

ТРЕТИЙ ЭТАП — оценка возможности устранения опасности или ее снижения до минимально допустимого уровня или до уровня, который в свете современных знаний не приведет к нарушениям здоровья при длительности воздействия в течение всего рабочего стажа.

В оценке экспозиции выделяют две стадии:

• испытание и измерение;
• определение экспозиции (по измерению или расчету) и оценка риска.

Первая стадия требует инженерно-технической компетенции с соответствующим метрологическим обеспечением, а вторая — гигиенической компетенции, поэтому ее должны выполнять специалисты, имеющие сертификат по гигиене труда.

К проведению оценки ПР рекомендуется привлекать инженерно-технических и научных работников (химиков, физиков, биологов, экологов и др.), а также использовать международные карты химической безопасности, листки опасности по профессиям, компьютерные базы и банки данных, математические программы и другие современные технологии.

Оценку экспозиции необходимо проводить по действующим стандартам, предпочтение следует отдавать международным стандартам ИСО.

В сложных случаях рекомендуется применять этиогенезный анализ связи выявленных нарушений здоровья по данным углубленных медосмотров, ЗВУТ и т.п. с воздействующими неблагоприятными факторами рабочей среды.

На основе принципов доказательной медицины, в частности клинической эпидемиологии, возможна количественная оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой. Проводят оценку условий труда и эпидемиологическое изучение состояния здоровья работников, рассчитывают относительный риск RR и этиологическую долю EF вклада факторов рабочей среды в развитие патологии и в зависимости от их величины заболевание относят к общим, профессионально обусловленным или профессиональным (табл. 4).

Заключительным этапом оценки ПР является его оценивание — установление класса условий труда и категории доказанности риска.

Мерой риска является класс условий труда. Безопасными считают условия труда, относящиеся к 1 (оптимальному) и 2 (допустимому) классам условий труда, а опасными — 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 или 4.

Мерой доказанности риска является категория — 1А (доказанный), 1Б (предполагаемый) или 2 (подозреваемый).

На основании обеих оценок определяют срочность мер профилактики в соответствии с табл. 2.

При принятии управленческих решений по снижению риска (управление риском или профилактика) и выборе приоритетов следует учитывать категорию доказанности риска, его уровень, численность занятых на этом участке работников, а также наличие уязвимых групп — несовершеннолетних, беременных женщин, кормящих матерей, инвалидов.

Принципы управления профессиональным риском

При выборе комплекса мер профилактики (управление риском) в соответствии с рекомендациями МОТ следует руководствоваться следующими приоритетами:

• устранение опасного фактора или риска;
• борьба с опасным фактором или риском в источнике;
• снижение уровня опасного фактора или внедрение безопасных систем работы;
• при сохранении остаточного риска использование средств индивидуальной защиты.

Указанные меры проводят с учетом их разумности, практичности и осуществимости, принимая во внимание передовой опыт и заботу о работнике.

В комплексе мер защиты и профилактики СИЗ используют в случаях, когда другие меры неприменимы или не обеспечивают безопасных условий труда. При этом учитывают следующее:

• необходимость правильного использования и обслуживания СИЗ;
• СИЗ могут создавать неудобства или быть вредными для здоровья или опасными для работы;
• СИЗ защищают только пользователя, в то время как другие работники, оказывающиеся в данной рабочей зоне, остаются незащищенными;
• СИЗ могут создавать ложное чувство безопасности при неправильном использовании или обслуживании.

Меры профилактики включают также:

• регулярное наблюдение за условиями труда;
• регулярное наблюдение за состоянием здоровья работников (предварительные и периодические медосмотры, группы диспансерного наблюдения, целевые медосмотры и др.);
• регулярный контроль защитных приспособлений и применения СИЗ;
• систематическое информирование работников о существующем риске нарушений здоровья, необходимых мерах защиты и профилактики;
• пропаганду здорового образа жизни (борьба с вредными привычками, занятия физкультурой и профессионально ориентированными видами спорта) и другие меры оздоровления.

Управление риском должно предусматривать активное взаимодействие работодателей, работников и других заинтересованных сторон в улучшении условий труда и сохранении здоровья работников.