Статья: Особенности применения процедуры медиации при решении конфликтов между пациентами-инвалидами и медицинскими работниками

(Иванова Т.М., Фастова М.А.)

(«Медицинское право», 2026, № 1)

«Медицинское право», 2026, № 1

Иванова Татьяна Михайловна, старший преподаватель кафедры государственно-правовых дисциплин и международного права Астраханского государственного университета имени В.Н. Татищева, город Астрахань.

Фастова Марина Андреевна, кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского права и правового регулирования инновационной деятельности Астраханского государственного университета имени В.Н. Татищева, доцент кафедры общей юриспруденции (гражданско-, уголовно- и государственно-правовой) Российского государственного социального университета, город Астрахань.

Авторы статьи исследуют актуальные вопросы и потенциал применения медиации как альтернативного метода разрешения конфликтов в сфере здравоохранения, возникающих между пациентами с инвалидностью и медицинскими работниками. Целью исследования является анализ специфики применения процедуры медиации в данной сфере с обоснованием ее преимуществ. Подробно раскрывается роль медиатора как нейтральной и беспристрастной стороны, обладающего специфическими компетенциями, задача которого состоит в создании безопасного пространства для диалога, выравнивании коммуникации и приведении сторон к поиску взаимоприемлемых решений.

Ключевые слова: инвалидность, медиация, здравоохранение, коммуникация, конфликты с участием людей с ограниченными возможностями, медицинская этика.

Special Aspects of Application of the Mediation Procedure in Resolution of Conflicts Between Disabled Patients and Healthcare Professionals

T.M. Ivanova, M.A. Fastova

Ivanova Tatyana M., Senior Lecturer of the Department of State and Legal Disciplines and International Law of the Astrakhan Tatishchev State University, Astrakhan.

Fastova Marina A., PhD (Law), Associate Professor of the Department of Civil Law and Legal Regulation of Innovation Activity of the Astrakhan Tatishchev State University, Associate Professor of the Department of General (Civil, Criminal, and State Law) Jurisprudence of the Russian State Social University, Astrakhan.

The authors of this article explore current issues and the potential of mediation as an alternative method for resolving healthcare conflicts between patients with disabilities and healthcare professionals. The aim of the study is to analyze the specifics of mediation in this area and substantiate its advantages. The role of the mediator is described in detail as a neutral and impartial party with specific competencies, whose task is to create a safe space for dialogue, smooth communication, and lead the parties to find mutually acceptable solutions.

Key words: disability, mediation, healthcare, communication, conflicts involving people with disabilities, medical ethics.

Из года в год медиация расширяет сферы применения благодаря своим универсальным принципам нейтрального посредничества, конфиденциальности, добровольности и охватывает гражданские, семейные, трудовые, экологические, межнациональные споры. Но, к сожалению, реальное использование медиации в сфере здравоохранения на сегодняшний день невелико. Этот факт может быть обусловлен отсутствием доверия к процедуре медиации, высокой эмоциональной напряженностью, поскольку речь идет о здоровье и даже жизни человека.

Хотя показатели обращений граждан и организаций в центральный аппарат Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзора) за 2024 г. <1> говорят об уменьшении их количества, однако ситуация в данной области по-прежнему продолжает оставаться достаточно напряженной, а значит, есть необходимость продвижения процедуры медиации в этой сфере.

---

<1> Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. URL: https://roszdravnadzor.gov.ru/news/42272 (дата обращения: 22.09.2025).

Признавая значимость и неоспоримость права на охрану здоровья и медицинскую помощь, Российская Федерация гарантирует гражданам создание всех условий для его реализации. Жизненно важные вопросы, касающиеся охраны здоровья, являются первостепенными для любого человека. Поскольку в этих сферах нередко возникают чрезмерные эмоции, то довольно часто приходится сталкиваться с недовольством людей, а следовательно, с высоким уровнем конфликтности. В связи с этим в последние годы правовые конфликты в сфере медицины стали благодатной почвой для развития медиации в здравоохранении, что обусловливает актуальность заявленной темы <2>.

---

<2> Иванова Т.М., Радван Л.М., Фастова М.А. Медиация как способ урегулирования конфликтов, возникающих в области здравоохранения: проблемы и перспективы развития // Вопросы экономики и права. 2021. № 152. С. 12 — 14.

На наш взгляд, использование при решении возникающих споров между пациентами и медицинскими работниками альтернативной процедуры урегулирования споров с учетом посредника (процедуры медиации) должно быть приоритетным направлением при урегулировании споров. Эта процедура позволяет сторонам добровольно, конфиденциально и эффективно достичь соглашения при поддержке медиатора.

При рассмотрении вопроса применения процедуры медиации при решении споров в сфере здравоохранения особое внимание необходимо уделить специфической группе пациентов — лицам, имеющим нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (инвалидам).

Опыт применения медиации в конфликтах между инвалидами и медицинскими работниками уникален, он имеет свою специфику, сложность и особенности, требующие чуткости, большей подготовки и понимания контекста, поскольку конфликт протекает в особом поле, для которого характерны следующие черты:

1. Высокая степень эмоциональной насыщенности конфликта. Поскольку в рассматриваемых спорах речь идет о здоровье, качестве жизни, о продолжительности, пациент-инвалид может испытывать чувство сильного страха (за свою жизнь, свое здоровье) и гнев, бессилие и разочарование, другие сложные негативные эмоции, связанные с тем, что человек чувствует себя уязвимым, неспособным контролировать происходящее. И эти чувства в большинстве случаев оправданны, поскольку важнейшим социальным правом человека и гражданина является право на охрану здоровья. Это закреплено ст. 41 Конституции РФ, которая гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь <3>. При нарушении данного права почти полностью утрачивают свое значение иные права.

У медицинских работников на эмоциональную насыщенность конфликта может оказывать влияние профессиональное выгорание — истощение на физическом и эмоциональном уровнях, потеря мотивации, деперсонализация.

2. Непропорциональность власти и знаний. Априори медицинский работник обладает специальными знаниями в большей степени, является экспертом, нежели пациент-инвалид. Это приводит к тому, что у последнего могут возникать чувства уязвимости, некомпетентности, а следовательно, зависимости. Диспропорция власти является спусковым механизмом большинства конфликтов. Пациент-инвалид, неоднократно столкнувшийся с такой проблемой, опускает руки, прекращает попытки участия в обсуждении своего лечения и теряет доверие к системе здравоохранения, что в итоге может привести к агрессивному поведению, жалобам или вовсе к отказу от медицинской помощи. При применении процедуры медиации задача медиатора в данном случае состоит в выравнивании этого дисбаланса, в помощи сторонам говорить на равных.

3. Нехватка ресурсов, которая проявляется в нехватке времени у врача, дефиците финансовых средств, оборудования, квалифицированного персонала, лекарственных препаратов, бюрократических барьерах. В ходе процедуры медиации врач, к примеру, сможет прояснить, что отведенного на прием времени действительно не хватает при работе с пациентами, которым в силу их заболевания требуется дополнительное внимание. Неоспоримо, что в данном случае медиация не в силах изменить систему, однако она может помочь найти выход из ситуации в рамках имеющихся ограничений.

4. Коммуникативные барьеры. Медицинские работники в разговоре с пациентами нередко используют сложную профессиональную терминологию, иногда дают информацию в недостаточном объеме, не убеждаясь, что пациент ее понял и уяснил информацию. Отдельную категорию в данном вопросе занимают пациенты-инвалиды с сенсорными или ментальными нарушениями, для которых характерны проблемы в понимании и выражении информации, поведенческие особенности. Роль медиатора в преодолении подобных барьеров должна заключаться в обеспечении полного понимания сторон, исполнении в некотором роде роли «переводчика».

5. Предвзятость и стигматизация, которые проявляются в скептицизме по отношению к определенным группам инвалидности, в недоверии к субъективным ощущениям пациента, что чаще всего проявляется во фразах: «Это Вам кажется», «Это от нервов, потерпите»; навешивании негативных ярлыков по отношению к пациенту-инвалиду. Вместе с тем со стороны пациента также может возникнуть скептическое отношение к врачам и системе здравоохранения в целом вследствие многолетнего негативного опыта, основанного на восприятии некомпетентности некоторых медицинских работников, например пытающихся поставить диагноз и назначить лечение только при помощи цифрового помощника — Google-Ассистента, либо на их нежелании лечить надлежащим образом. Преимущества применения процедуры медиации при разрешении конфликтов между пациентами-инвалидами и медицинскими работниками очевидны. Процедура медиации всегда строго конфиденциальна, что позволяет обеим сторонам говорить открыто. У пациента и врача в таком случае пропадает страх того, что разговор в ходе проведения процедуры медиации станет достоянием общественности. На наш взгляд, ключевым преимуществом применения процедуры медиации в рассматриваемом аспекте в большинстве случаев является сохранение отношений между сторонами, устранение всех разногласий, восстановление диалога, сохранение терапевтических отношений, что позволит пациенту-инвалиду и дальше наблюдаться у врача. Кроме того, в случае выявления реальной ошибки со стороны медицинского работника медиация позволяет обсудить вопросы не только возможной компенсации, но и самого факта признания ошибки, гарантий, что такое больше не произойдет, что, несомненно, приводит к удовлетворению и эмоциональных потребностей пациентов-инвалидов. Применение процедуры медиации в конфликте «пациент с инвалидностью — врач» в отличие от сухого судебного решения может создать уникальные и нестандартные решения проблемы, что поможет восстановить отношения между сторонами, укрепить самоуважение. Медиатор, проводящий процедуру медиации со сторонами «пациент-инвалид — врач», безусловно, должен обладать специальными знаниями. В частности, он должен ориентироваться в законодательстве в области здравоохранения и защиты прав инвалидов; владеть основами медицинской этики, разбираться в специфике различных видов инвалидности; обладать навыками коммуникации с людьми с инвалидностью, в том числе в рамках организации процесса с участием глухого/слепого человека; располагать эмпатией и эмоциональным интеллектом, знать и применять техники работы с сильными эмоциями, что позволит направить их в конструктивное русло; быть беспристрастным, соблюдать нейтралитет и ни при каких условиях не становиться на сторону одной из сторон. Безусловно, медиация сама по себе не способна повысить компетенцию врача, не способна она и в одночасье изменить систему здравоохранения. Однако в конфликтах между пациентами-инвалидами и врачами медиация — это не просто альтернатива суду. Здесь медиация выступает инструментом, при помощи которого появляется возможность восстановить диалог, вернуть взаимное уважение, перейти от взаимных претензий к поиску выхода, учитывающего интересы каждой стороны, вследствие чего повысятся качество оказываемой медицинской помощи и качество жизни пациента. Литература

1. Иванова Т.М. Медиация как способ урегулирования конфликтов, возникающих в области здравоохранения: проблемы и перспективы развития / Т.М. Иванова, Л.М. Радван, М.А. Фастова // Вопросы экономики и права. 2021. № 152. С. 12 — 14. Подписано в печать

28.11.2025