---
title: "Статья. \"Особенности подготовки к реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ \"О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений\" отрасли \"Здравоохранение\"\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-osobennosti-podgotovki-k-realizatsii"
---

## Статья. "Особенности подготовки к реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" отрасли "Здравоохранение""

# Статья. "Особенности подготовки к реализации Федерального закона от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" отрасли "Здравоохранение""

(А.А.Колинько, М.Д.Дуганов)

("Менеджер здравоохранения", 2011, N 6)


<a id="p100001"></a>"Менеджер здравоохранения", 2011, N 6

<a id="p100002"></a>**ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА**
**ОТ 8 МАЯ 2010 Г. N 83-ФЗ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ**
**ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СВЯЗИ**
**С СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕМ ПРАВОВОГО ПОЛОЖЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ**
**(МУНИЦИПАЛЬНЫХ) УЧРЕЖДЕНИЙ" ОТРАСЛИ "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"**

<a id="p100003"></a>Основной стратегической целью отрасли "Здравоохранение" является снижение заболеваемости и смертности. Достижение этой цели возможно при повышении доступности и качества медицинских услуг, а также повышения эффективности работы учреждений здравоохранения.
<a id="p100004"></a>Отрасль "Здравоохранение" - наиболее ресурсоемкая из всех отраслей социальной сферы. Эффект работы отрасли измеряется не только в показателях медицинской статистики, но и способствует достижению стабильного экономического роста страны, сохраняя жизнь и здоровье, и возвращая к активному труду граждан трудоспособного возраста, способствуя улучшению демографической ситуации за счет снижения младенческой смертности и смертности от управляемых причин. Именно поэтому повышение эффективности работы отрасли "Здравоохранение" так значимо не только для органов управления здравоохранением, но и для финансовых органов всех уровней власти, и для общества в целом.


<a id="p100005"></a>

<table>
<colgroup><col width="9%"><col width="9%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="48%"><col width="22%"></colgroup>
<tr><td>\</td><td colspan="2">/</td><td colspan="3">МОЩНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ.</td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2">НХМ</td><td></td><td rowspan="2"></td><td rowspan="3">ПОНЯТИЕ Т (СТОИМОСТИ) МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ</td><td rowspan="3">&gt; ПРОЛЕЧЕННЫЙ БОЛЬНОЙ; &gt; ПОСЕЩЕНИЕ; &gt; ВЫЗОВ СКОРОЙ ПОМОЩИ;</td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"></td><td colspan="3" rowspan="2">&gt; ДЕТАЛЬНАЯ УСЛУГА.</td></tr>
</table>

          \/

<table>
<colgroup><col width="34%"><col width="14%"><col width="24%"><col width="28%"></colgroup>
<tr><td colspan="2"></td><td colspan="2">бюджеты</td></tr>
</table>

               \/                                  \/

```text
   ┌─────────────────────────────┐      ┌─────────────────────────┐
   │  ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ  │<─────┤Консолидированные ресурсы│
   │     ГАРАНТИЙ ГРАЖДАН        │      │ отрасли здравоохранения │
   └─────────────────────────────┘      └─────────────────────────┘
```


<div align="center">

<a id="p100009"></a>Рис. 1. Понятие объема оказания медицинской помощи

</div>

и стоимости медицинской услуги

<a id="p100010"></a>Попытки повысить эффективность работы учреждений здравоохранения не новы и имеют более чем двадцатилетнюю историю. С конца 80-х годов XX века в рамках эксперимента по внедрению нового хозяйственного механизма (НХМ) отрабатывались вопросы перевода учреждений здравоохранения со сметного финансирования на финансирование за выполненные объемы услуг. Именно тогда появилось понятие объемов медицинской помощи в четко выраженных измеримых единицах, и начались экономические расчеты стоимости медицинских услуг [(рис. 1)](#p100009). Позже эти принципы вобрала в себя система обязательного медицинского страхования. А с 1998 года Правительство РФ утвердило Программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Этот ежегодно обновляемый документ основан также на утвержденных нормативах объема стоимости по видам помощи и нормативах стоимости единицы услуг отдельно по каждому виду медицинской помощи.
<a id="p100011"></a>Принципы расчета программы государственных гарантий (ПГГ) абсолютно совпадают с принципами расчета бюджета на основе субсидий для выполнения плановых заданий государственными и муниципальными учреждениями, которые будут проводиться в соответствии с 83-ФЗ (рис. 2).


<a id="p100012"></a>

<table>
<colgroup><col width="70%"><col width="30%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">стационаре &gt; посещение &gt; пациенто-день в дневном стационаре &gt; вызов</td><td></td></tr>
<tr><td>Нормативы финансовых Расчетная &gt; x затрат = Стоимость на единицу ПГГ</td></tr>
</table>


<a id="p100013"></a>Рис. 2. Принцип расчета Программы государственных гарантий

<a id="p100014"></a>Значительными особенностями отрасли "Здравоохранение" является то, что наряду с подготовкой к реализации 83-ФЗ, проводится реформа системы обязательного медицинского страхования (принят 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании"), готовится перевод отрасли на преимущественно одноканальное финансирование, включая перевод на финансирование за счет средств ОМС скорой медицинской помощи и высокотехнологичной медицинской помощи. Принят 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные нормативные акты в связи с принятием закона о медицинском страховании", в соответствии с которым внесены изменения в 184-ФЗ и в 131-ФЗ в части перераспределения полномочий с муниципального на региональный уровень. Готовится новая редакция "Основ законодательства об охране здоровья", в которой утверждаются новые подходы к стандартам медицинской помощи и порядкам оказания медицинской помощи.
<a id="p100015"></a>Каково же место и роль 83-ФЗ в этой многочисленной череде перемен в здравоохранении? Прежде всего, при установлении план-заданий конкретизируются обязательства государства на оказание гражданам услуг без взимания платы. В рамках плановых заданий устанавливаются четкие гарантированные объемы услуг (работ) для тех учреждений здравоохранения, которые не работают в системе ОМС, органично дополняя картину установления плановых заданий в договорах по обязательному медицинскому страхованию для учреждений, работающих в системе ОМС. Более осязаемые контуры получает определение "качество услуг", так как оно базируется на внедрении стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи. И, конечно, важно, что перечень платных услуг становится более конкретным, отделяя "платность" от "бесплатности" для пациента. В связи с отменой 321.1 статьи Налогового кодекса, учреждения здравоохранения утратили право отвлекать средства платных услуг для латания "бюджетных дыр" без уплаты налога на прибыль. Это, с одной стороны, накладывает повышенные обязательства на учредителя при установлении плановых заданий по финансовому обеспечению этого задания не ниже себестоимости заказанных государством услуг. А, с другой стороны, защищает пациента, заплатившего за услугу, что его деньги будут израсходованы для этого самого пациента, а не будут отвлечены для решения многочисленных проблем учреждения.
<a id="p100016"></a>При выборе правого положения учреждений здравоохранения Вологодской области департаментом здравоохранения был проведен анализ, в результате которого мы пришли к выводу, что большинство учреждений здравоохранения необходимо сохранить в виде бюджетных учреждений нового типа с расширенным объемом прав. Алгоритм выбора: бюджетное (БУ) или казенное (КУ) учреждение? (факторы, влияющие на принятие решения о правовом положении учреждения здравоохранения):
- <a id="p100017"></a>законодательные ограничения (дома ребенка, психиатрическая больница со специальным режимом);
- <a id="p100018"></a>государственные учреждения субъектов РФ и муниципальные учреждения, участвующие в реализации программ обязательного медицинского страхования, не могут быть созданы в виде казенных учреждений (КУ);
- <a id="p100019"></a>социальная функция (инфекционная больница, противотуберкулезный диспансер, станция скорой медицинской помощи);
- <a id="p100020"></a>возможность определения единицы объема и единицы стоимости для установления планового задания;
- <a id="p100021"></a>доля внебюджетного финансирования (в том числе средств ОМС и платных услуг) в общем объеме финансирования;
- <a id="p100022"></a>необходимость замещения внебюджетных доходов (в том числе доходов от платных услуг, доходов в системе ОМС, доходов от субаренды имущества) расходами бюджетной сметы в случае перехода в КУ;
- <a id="p100023"></a>снижение мотивации получения дополнительных доходов у КУ;
- <a id="p100024"></a>как следствие - увеличение расходов соответствующих бюджетов на содержание казенных учреждений;
- <a id="p100025"></a>разделение бюджетного учреждения на бюджетное и казенное - увеличивает административные издержки.
<a id="p100026"></a>Вывод: у бюджетных учреждений есть принципиальные преимущества перед казенными. Поэтому основную массу учреждений здравоохранения нужно сохранять в форме бюджетных учреждений нового типа и переводить на финансирование за счет субсидий. Более сложно решался вопрос о выборе между автономным и бюджетным учреждением. Чаша весов в результате склонилась в пользу бюджетных учреждений.
<a id="p100027"></a>Алгоритм выбора: бюджетное (БУ) или автономное (АУ) учреждение? (факторы, влияющие на принятие решения о правовом положении учреждения здравоохранения):
- <a id="p100028"></a>необходимость перехода на коммерческий учет и сложности со сводной бухгалтерской отчетностью по отрасли;
- <a id="p100029"></a>сложная процедура создания автономного учреждения;
- <a id="p100030"></a>при получении бюджетных инвестиций будут применяться конкурсные процедуры по 94-ФЗ как для БУ, так и для АУ;
- <a id="p100031"></a>с 01.01.2011 средства ОМС должны учитываться на лицевых счетах казначейства (письмо Минфина РФ от 02.07.2010 N 02-03-10/2427);
- <a id="p100032"></a>отсутствие конкурсных процедур при расходовании субсидий на выполнение государственного (муниципального) задания в АУ может привести к снижению эффективности расходования бюджетных средств.
<a id="p100033"></a>Вывод: у автономного учреждения нет принципиальных преимуществ перед бюджетным учреждением нового типа.
<a id="p100034"></a>В конечном итоге только три учреждения здравоохранения в Вологодской области изменили правовое положение на казенные: два дома ребенка и медицинский центр "Резерв". Автономных учреждений ни на государственном, ни на муниципальном уровнях не создано.
<a id="p100035"></a>При разработке перечня услуг (работ) нам нужно было ответить на некоторые вопросы:
- <a id="p100036"></a>Нужен ли на уровне региона базовый перечень?
- <a id="p100037"></a>Сколько должно быть всего перечней (базовый, ведомственный, перечень платных услуг)?
- <a id="p100038"></a>Насколько ведомственный перечень должен быть детализирован и должен ли он вбирать в себя перечень платных услуг, или это два разных перечня?
- <a id="p100039"></a>Кем должен утверждаться перечень платных услуг?
<a id="p100040"></a>Уже с 1998 года, с момента принятия ПГГ, в Вологодской области принимается два перечня. Первый - для целей расчета программы государственных гарантий на основе комплексных услуг, и второй (более детализированный) - перечень платных услуг. Второй перечень состоит из простых и сложных услуг, так как при покупке услуг лично пациентом, его интересуют, как правило, лишь отдельные частные составляющие комплексной медицинской услуги. Оба эти Перечня утверждаются Постановлением Законодательного Собрания Вологодской области одновременно в составе документа, утверждающего территориальную программу государственных гарантий.
<a id="p100041"></a>Далее, на основе общего перечня платных услуг учреждения здравоохранения разрабатывают собственные перечни. С 2010 года приказом департамента здравоохранения создана комиссия для согласования перечней платных услуг государственных учреждений здравоохранения (рис. 3). Муниципальным образованиям на добровольной основе предложено согласовывать перечни платных услуг муниципальных учреждений здравоохранения в этой же комиссии, не создавая собственных. Большинство муниципальных учреждений воспользовались этим вариантом согласования перечня платных услуг.

<a id="p100042"></a>              Базовый перечень государственных услуг (работ)
                 (Приказ МЗ и СР РФ от 13.11.2010 N 1000)


                                    \/
           Ведомственные перечни государственных услуг (работ),
                 оказываемых учреждениями здравоохранения
                     (Приказ ДЗО от 11.03.2011 N 206)


| Уровень субъекта РФ (государственные учреждения здравоохранения) | Муниципальный уровень |
| --- | --- |
| Услуги: | Услуги: |
| - Соответствуют базовому перечню госуслуг; | - Соответствуют базовому перечню услуг; |
| - Дополнены услугами по оказанию специализированной медицинской помощи в иных типах учреждений | - Дополнены услугами по оказанию первичной медико-санитарной помощи на койках сестринского ухода; |
| (Центр планирования семьи, ВФД, | медицинской помощи в иных типах |
| Центр по борьбе со СПИД, детские санатории), доврачебной медицинской помощи в бальнеолечебнице | учреждений (ВФД, детские санатории) |
| Работы: | Работы: |
| - Соответствуют базовому перечню работ; | - Дополнены работами, оказываемыми ЦБ |
| - Дополнены работами учреждений; |  |
| Центр медпрофилактики, МИАЦ, бюро судмедэкспертизы |  |


<div align="center">

<a id="p100046"></a>Рис. 3. Алгоритм согласования перечней государственных

</div>

услуг, оказываемых учреждениями здравоохранения

<a id="p100047"></a>При реализации 83-ФЗ мы сохранили наработанный опыт, внеся лишь некоторые поправки в ранее принятые нормативные акты.
<a id="p100048"></a>Согласно статьи 69.2 БК, плановые задания устанавливаются учредителем. В системе ОМС плановые объемы медицинской помощи распределяются специальной комиссией. В обоих случаях распределение объемов медицинской помощи происходит без соблюдения конкурсных процедур, установленных 94-ФЗ. Разница заключается лишь в том, что бюджетные план-задания без конкурса не могут быть установлены для организаций иной правой формы собственности, кроме БУ и АУ, а задания в системе ОМС распределяются между организациями с любой формой собственности (рис. 4). Эти организации должны иметь соответствующие лицензии и заявить в уведомительном порядке о своем желании работать в системе ОМС. Следует отметить, что включение в список участников в системе ОМС всех желающих не означает автоматического распределения заказа объемов медицинской помощи со стороны специальной комиссии.


<a id="p100049"></a>

<table>
<colgroup><col width="22%"><col width="49%"><col width="14%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td colspan="4">I этап ( Бюджет, ) Заказ ( бюджет ) медицинских</td></tr>
</table>

    ( ТФ ОМС  )     услуг           \/           \/

```text
      ───┬───                  ┌──────────┐ ┌────────────┐
         │                     │  Внутри  │ │   Заказ    │
         │                     │учреждения│ │в сторонних │
         │                     │          │ │организациях│
        \/                     └──────────┘ └────────────┘
        ┌───────────┐
        │  Частные  │
        │медицинские│
        │организации│
        └───────────┘
```


<div align="center">

<a id="p100053"></a>Рис. 4. Схема размещения заказа услуг (работ)

</div>

в здравоохранении

<a id="p100054"></a>При установлении план-заданий для учреждений, работающих в системе ОМС, департамент здравоохранения Вологодской области поддерживает мнение Минфина РФ и Минздравсоцразвития РФ в том, что на объемы услуг в системе ОМС плановые задания повторно в бюджете не устанавливаются. До перехода на одноканальное финансирование, бюджетная часть тарифа для учреждений, работающих в системе ОМС, будет финансироваться в переходный период (до 01.01.2012) по смете, а затем в виде субсидий на выполнение работ по обеспечению деятельности учреждений в системе ОМС. При этом плановое задание на работы устанавливается учредителем.
<a id="p100055"></a>Процедуры 94-ФЗ строго соблюдаются учреждениями на втором этапе заказа услуг (работ). При этом часть услуг (работ) учреждения вправе и могут производить самостоятельно, а часть - с использованием аутсорсинга. Основной критерий при этом - экономическая целесообразность. Экономический анализ пока, к сожалению, не часто приводит к целесообразности заказывать услуги на внешнем рынке (рис. 5). Наоборот, многие услуги оказываются дешевле и качественнее при оказании их силами самих учреждений.

<a id="p100056"></a>        Транспортные услуги                          Питание больных
      (инфекционная больница)                        (наркодиспансер)

                                               99,0 тыс. руб.  99,0 тыс. руб.
                                               в месяц         в месяц

<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="21%"><col width="22%"><col width="14%"><col width="3%"><col width="21%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td colspan="4" rowspan="2">90%</td><td></td><td>Рентабельность</td><td rowspan="2">Увеличение тарифов на питание</td></tr>
<tr><td></td><td rowspan="6">Накладные расходы</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td><td></td><td rowspan="2">Бензин</td></tr>
<tr><td rowspan="10">120 100 80 60 40 20 0</td><td rowspan="9">Аренда автотранспорта в месяц 136,7 тыс. руб.</td><td colspan="2" rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td rowspan="3">Штатное расписание</td></tr>
<tr><td colspan="2"></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="2" rowspan="2"></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td rowspan="5">Продукты</td><td rowspan="5">Продукты</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Расходы на содержание автотранспорта, принадлежащего</td><td rowspan="5">30% 20% 10% 0%</td><td></td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td rowspan="2">ЛПУ, в месяц 73,2 тыс. руб.</td><td></td></tr>
<tr><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td>Расходы по договору со сторонними организациями</td><td>Расходы внутри учреждения</td></tr>
</table>


<a id="p100060"></a>Рис. 5. Анализ стоимости немедицинской услуги

<a id="p100061"></a>Финансовое обеспечение заданий базируется на расчете цен на услуги и нормативов по отдельным статьям затрат. В этой области у учреждений здравоохранения накоплен богатый опыт.
<a id="p100062"></a>Существует несколько вариантов подхода к ценообразованию:
- <a id="p100063"></a>нормативный - по стоимостным нормативам (нормативы на единицу услуги - Программа госгарантий, территориальные нормативы стоимости, установленные Законами субъекта РФ или муниципальными правовыми актами, расчетно-нормативные затраты по экономическим статьям расходов);
- <a id="p100064"></a>по натуральным нормам (приказ МЗ СССР N 1145 от 28.08.1985 - медикаменты; приказ МЗ СССР N 1056 от 14.10.1980 - мягкий инвентарь; Приказ МЗ СССР N 528 от 05.07.1989 и Приказ МЗ РФ N 330 от 05.08.2003 - питание);
- <a id="p100065"></a>учет фактических затрат (заработная плата, коммунальные услуги, медикаменты);
- <a id="p100066"></a>сочетание нормативного метода с методом учета фактических затрат (Утвержденная Минздравом РФ 12.07.2004 года Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 7, методика расчета затрат на медицинские услуги) - используется для расчета МЭСов.
<a id="p100067"></a>В рамках 83-ФЗ, естественно, более востребован метод определения расчетно-нормативных затрат, так как при переходе на финансирование по субсидии вместо смет нельзя допустить разбалансированности бюджетных обязательств с заказанными объемами медицинских услуг. На последующих этапах, так же как и в системе ОМС, будет проводиться укрупнение нормативов в группы и объединение нормативов по отдельным статьям затрат в нормативы стоимости комплексных услуг. Попытки сразу перейти к уже установленным в Программе государственных гарантий нормативам стоимости в настоящее время финансово не обоснованно, так как не устранен дефицит ПГГ. По данным 62-й формы, нормативы ПГГ обеспечены на уровне 30-70% (табл. 1).

<a id="p100068"></a>Таблица N 1

<a id="p100069"></a>Нормативы финансовых затрат


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Стоимость</td><td>Психиатрия</td><td>Наркология</td><td>Фтизиатрия</td></tr>
<tr><td rowspan="3">1 койко-дня</td><td>Норматив</td><td>1599,28</td><td>1604,00</td><td>1325,40</td></tr>
<tr><td>Факт 2009 г.</td><td>640,85</td><td>861,88</td><td>919,53</td></tr>
<tr><td>%</td><td>40,0</td><td>53,7</td><td>69,4</td></tr>
<tr><td rowspan="3">1 посещения</td><td>Норматив</td><td>312,00</td><td>270,68</td><td>262,43</td></tr>
<tr><td>Факт 2009 г.</td><td>229,19</td><td>128,52</td><td>214,37</td></tr>
<tr><td>%</td><td>73,5</td><td>47,5</td><td>81,7</td></tr>
<tr><td rowspan="3">1 пациенто-дня</td><td>Норматив</td><td>539,00</td><td>484,73</td><td>446,80</td></tr>
<tr><td>Факт 2009 г.</td><td>346,46</td><td>144,94</td><td>0</td></tr>
<tr><td>%</td><td>64,3</td><td>29,9</td><td>0</td></tr>
</table>


<a id="p100080"></a>Платные услуги при реализации 83-ФЗ должны быть выведены за рамки плановых заданий учреждений здравоохранения, так как отсутствуют федеральные законы, устанавливающие оказание услуг в учреждениях здравоохранения на платной или частично-платной основе. Все платные услуги - это отдельные услуги, дополняющие бесплатные:
- <a id="p100081"></a>дополнение объемов - то есть сверх объемов план-заданий и объемов программ государственных гарантий;
- <a id="p100082"></a>дополнение качества - то есть улучшенные условия пребывания, услуги медицинского сервиса, медицинские услуги сверх стандартных, дополнительное питание и медикаменты;
- <a id="p100083"></a>дополнение перечня услуг - то есть полностью платные услуги медицинской косметологии, зубопротезирования, протезирования конечностей.
<a id="p100084"></a>Особый случай составляет предоставление медицинских услуг на койках сестринского ухода в учреждениях здравоохранения. Хотя это лишь одна из разновидностей стационарной помощи, но эти объемы по-прежнему не включены в нормативы Программы государственных гарантий, а многие муниципальные учреждения здравоохранения продолжают брать часть пенсии пациентов для оплаты услуг на этих койках. Причем при этом услуги получаются разными по стоимости для пациентов в зависимости от размера их пенсии. С 01.01.2012 после передачи полномочий по оказанию первичной медико-санитарной помощи на уровень региона, взимание платы на койках сестринского ухода будет возможно лишь сверх установленных план-заданий (например - за услуги повышенного сервиса), а сами объемы этой помощи подлежат включению в нормативы объемов стационарной помощи ПГГ и с 01.01.2013 должны финансироваться в системе ОМС (табл. 2).

<a id="p100085"></a>Таблица N 2

<a id="p100086"></a>Финансирование коек сестринского ухода


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="14%"><col width="10%"><col width="14%"><col width="10%"><col width="16%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td rowspan="3">Наименование муниципального района</td><td rowspan="3">Количество коек СУ</td><td colspan="3">Финансирование (сумма), млн. руб.</td><td colspan="2">Доля в %</td></tr>
<tr><td rowspan="2">Сумма (всего)</td><td colspan="2">В том числе</td><td rowspan="2">Средства муниципального бюджета в общем объеме (гр. 4/гр. 3 x 100)</td><td rowspan="2">Средства граждан в общем объеме денежных средств (гр. 5/гр. 3 x 100)</td></tr>
<tr><td>Из муниципального бюджета</td><td>За счет средств граждан</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td></tr>
<tr><td>Всего</td><td>587</td><td>100,02</td><td>85,13</td><td>14,89</td><td>85,11</td><td>14,89</td></tr>
<tr><td colspan="7">разброс финансирования, например:</td></tr>
<tr><td>Белозерский</td><td>15</td><td>1,61</td><td>0,55</td><td>1,06</td><td>34,22</td><td>65,78</td></tr>
<tr><td>Великоустюгский</td><td>75</td><td>22,26</td><td>21,34</td><td>0,92</td><td>95,87</td><td>4,13</td></tr>
<tr><td>Никольский</td><td>14</td><td>0,39</td><td>0</td><td>0,39</td><td>0,00</td><td>100,00</td></tr>
<tr><td>Сокольский</td><td>25</td><td>3,35</td><td>3,35</td><td>0</td><td>100,00</td><td>0,00</td></tr>
<tr><td>Сямженский</td><td>12</td><td>0,32</td><td>0,32</td><td>0</td><td>100,00</td><td>0,00</td></tr>
<tr><td>Усть-Кубинский</td><td>20</td><td>1,34</td><td>0</td><td>1,34</td><td>0,00</td><td>100,00</td></tr>
</table>


<a id="p100098"></a>Более четким разграничителем "платности-бесплатности" в учреждениях здравоохранения могут и должны стать стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи, обязательные для выполнения за счет средств бюджетов и средств ОМС. К сожалению, пока отсутствуют единые нормативные подходы к расчету стандартов, а понятие медико-экономических стандартов в проекте новой редакции "Основ законодательства об охране здоровья" полностью устранено. Этот вопрос нуждается в методических и нормативных определениях с федерального уровня, так как без его решения не удастся четко конкретизировать обязательства государства по предоставлению услуг без взимания платы, чего так настойчиво требует 83-ФЗ. В настоящее время Минздравсоцразвития делается попытка провести не расчет стоимости стандартов, а распределение дополнительных финансовых средств в рамках региональных программ модернизации здравоохранения между тарифами на лечение заболеваний, наиболее часто встречающихся в стационарах и приводящих к инвалидности и/или смертности. Это, безусловно, значительный шаг вперед в целях повышения качества медицинской помощи, но не окончательное решение вопроса о финансовом обеспечении бесплатной медицинской помощи со стороны государства.

<div align="center">

<a id="p100099"></a>Заключение

</div>


<a id="p100100"></a>Реализация 83-ФЗ органично дополняет проводимые в отрасли здравоохранение реформы, в результате которых должна быть повышена эффективность работы учреждений здравоохранения и достигнуты социально значимые результаты, основными из которых является снижение заболеваемости и предотвратимой смертности, повышение продолжительности жизни, а также повышение удовлетворенности населения качеством услуг в медицинских учреждениях.

<div align="right">

<a id="p100101"></a>К.м.н., Начальник департамента<br>
здравоохранения Вологодской<br>
области, г. Вологда<br>
**А.А.КОЛИНЬКО**

<a id="p100102"></a>К.м.н., Заместитель начальника<br>
департамента здравоохранения<br>
Вологодской области, г. Вологда<br>
**М.Д.ДУГАНОВ**

</div>




<a id="p100103"></a>

---