Статья: Особенности осуществления медицинской деятельности в новых регионах РФ

(Подкопаев М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 5)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2023, № 5

Для новых регионов РФ (ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областей) Федеральными конституционными законами от 04.10.2022 № 5-ФКЗ, 6-ФКЗ, 7-ФКЗ и 8-ФКЗ установлены переходные периоды в разных сферах российского законодательства. В отношении медицинской и фармацевтической деятельности также принят Федеральный закон от 17.02.2023 № 16-ФЗ. Он вступил в силу 01.03.2023 (ч. 1 ст. 8 данного Закона). Рассмотрим его положения в части осуществления медицинской и фармацевтической деятельности.

Особенности участия в медицинской деятельности

Названный Закон определил особенности правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения медицинских изделий и лекарственных средств на территориях новых регионов в течение указанного переходного периода (то есть до 01.01.2026).

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ к осуществлению медицинской деятельности и фармацевтической деятельности допускаются лица, имеющие выданные до дня вступления в силу данного Закона в новых регионах, а также на территории Украины сертификат специалиста и (или) свидетельство об аккредитации специалиста. Либо они могут иметь документ, подтверждающий присвоение квалификационной категории по специальностям, которые соответствуют <1> специальностям, указанным в номенклатурах специальностей специалистов, имеющих медицинское образование, утвержденных на основании ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

---

<1> Данные соответствия приведены в Приказах Минздрава России от 01.03.2023 № 84н, 85н и 86н.

Указанные документы будут действовать до 01.01.2026, даже если срок их действия истекает раньше (ч. 2 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

К сведению. Номенклатура специальностей специалистов в настоящее время определяется в соответствии со следующими документами:

• Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование (утверждена Приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н);
• Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников (утверждена Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н);
• Номенклатурой специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2008 № 176н).

Также согласно п. 3 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ сертификаты специалиста и документы, подтверждающие присвоение квалификационной категории, по специальностям, которые соответствуют специальностям, указанным в номенклатурах специальностей медицинских и фармацевтических работников, приравниваются к сертификатам специалиста, предусмотренным ч. 1 ст. 100 Закона № 323-ФЗ.

Данная часть предусматривает, в частности, что до 01.01.2026 лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после признания в РФ образования и (или) квалификации, полученных в иностранном государстве, в порядке, установленном законодательством об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.

Свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, которая соответствует специальности, указанной в номенклатурах специальностей медицинских и фармацевтических работников, приравниваются к свидетельствам об аккредитации специалиста, предусмотренным ч. 3.2 ст. 69 Федерального закона № 323-ФЗ <2>.

---

<2> Имеется в виду, что по заявлению лица, прошедшего аккредитацию специалиста, ему выдается свидетельство об аккредитации специалиста на бумажном носителе и (или) выписка о прохождении аккредитации. Свидетельство об аккредитации специалиста и выписка о прохождении аккредитации имеют одинаковую юридическую силу при подтверждении факта прохождения лицом аккредитации специалиста.

Но до 01.01.2026 необходимо пройти аккредитацию специалиста в общем порядке, установленном законодательством РФ <3> (ч. 4 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

---

<3> См. Положение об аккредитации специалистов, утв. Приказом Минздрава России от 28.10.2022 № 709н.

Может быть так, что лицо, работавшее в медицинской организации ДНР, ЛНР, Херсонской или Запорожской областей, имеет иное образование (не из числа тех, что прописаны в ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ) на 01.03.2023, но при этом в его трудовые (должностные) обязанности входило осуществление медицинской деятельности. Такое лицо допускается к осуществлению медицинской деятельности до 01.01.2026 при наличии документа об образовании и (или) квалификации, подтверждающего получение образования в соответствии с квалификационными справочниками в сфере здравоохранения и профессиональными стандартами. Это лицо подлежит аккредитации специалиста до 01.01.2026 в порядке, установленном законодательством РФ в сфере охраны здоровья.

Может также случиться, что лицо когда-то получило медицинское или фармацевтическое образование, но не работает по своей специальности более пяти лет. Такое лицо может быть допущено к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности, которая соответствует специальности, указанной в номенклатурах специальностей специалистов, имеющих медицинское и фармацевтическое образование, после прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам (программам профессиональной переподготовки) и прохождения аккредитации специалиста в порядке, установленном законодательством РФ в сфере охраны здоровья (ч. 6 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

Обратите внимание! Такое же правило для российских граждан содержится в п. 3 ч. 1 ст. 100 Федерального закона № 323-ФЗ. Но надо иметь в виду, что оно действует только до 01.01.2026.

Очевидно, что приведенный срок должен применяться и к ч. 6 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ, хотя на это в ней прямо не указано.

Также вправе осуществлять медицинскую деятельность (ч. 7 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ):

• педагогические и научные работники, имеющие выданные в новых регионах РФ до 01.03.2023 сертификат специалиста, и (или) свидетельство об аккредитации специалиста, и (или) документ, подтверждающий присвоение квалификационной категории (по специальностям, которые соответствуют специальностям, указанным в номенклатурах специальностей медицинских и фармацевтических работников), и осуществляющие практическую подготовку обучающихся;
• научные работники, имеющие документы, указанные в ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ, и осуществляющие научные исследования в сфере охраны здоровья до 01.01.2023.

Обратите внимание! Лица, давшие клятву врача в соответствии с законодательством, действовавшим на территориях ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей (Клятва лiкаря Украiни, утвержденная Указом Президента Украины от 15.06.1992 № 349; подписанный выпускником текст клятвы хранится в его личном деле; в дипломе делается отметка о принятии клятвы врача, текст которой укладывается в диплом) до дня их принятия в РФ, считаются давшими клятву врача в соответствии с законодательством РФ в сфере охраны здоровья (см. ст. 71 Федерального закона № 323-ФЗ) (ч. 8 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

Следует сказать и о том, что в течение переходного периода (то есть в тот же срок — до 01.01.2026) уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (очевидно, Минздрав) вправе принять решение об определении случаев (условий), при которых лица могут быть допущены к осуществлению медицинской и (или) фармацевтической деятельности без сертификата специалиста или прохождения аккредитации специалиста и (или) по специальностям, не предусмотренным сертификатом специалиста или аккредитацией специалиста, а также об установлении особенностей проведения аккредитации специалиста (ч. 10 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

Кроме того, в течение переходного периода (ч. 11 — 14 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ):

• по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти нормативными правовыми актами новых регионов могут быть установлены особенности организации и оказания медицинской помощи;
• по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, нормативными правовыми актами новых регионов могут быть установлены особенности организации оказания медицинской помощи на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, утвержденный Правительством РФ;
• медицинская помощь в медицинских организациях, расположенных на территориях новых регионов, организуется и оказывается без учета клинических рекомендаций;
• уполномоченный федеральный орган исполнительной власти вправе установить особенности проведения медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз (за исключением медико-социальной экспертизы), в том числе порядок оформления и формы медицинских заключений по результатам данных осмотров, освидетельствований и экспертиз.

Установлено, что лица, находящиеся на принудительном лечении в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также госпитализированные в указанные организации в недобровольном порядке, считаются соответственно находящимися на принудительном лечении и получающими психиатрическую помощь в недобровольном порядке в соответствии с законодательством РФ <4> (ч. 15 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ).

---

<4> См. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Новые лицензии на осуществление фармацевтической и медицинской деятельности экономические субъекты из новых регионов должны получать в общем порядке. Но ч. 16 ст. 3 Федерального закона № 16-ФЗ предусмотрено, что нормативными правовыми актами новых регионов могут быть установлены особенности лицензирования медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на срок до 01.03.2024.

Об участии медицинской организации в ОМС

Согласно ч. 2 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам ОМС, на основании уведомления <5>, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

---

<5> Форма уведомления приведена в Письме ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и.

Для медицинских организаций новых регионов РФ в 2023 году может быть установлен иной срок подачи данного уведомления нормативно-правовым актом местных органов (ч. 5 ст. 5 Федерального закона № 16-ФЗ).

О страховых взносах по ОМС для неработающих лиц

В силу ч. 6 ст. 5 Федерального закона № 16-ФЗ в 2024 году размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в новых регионах определяется как произведение численности неработающего населения по состоянию на 01.04.2023 в соответствующем субъекте РФ и тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения <6>, установленного Федеральным законом от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

---

<6> Исходный размер составляет 18 864,6 руб. но он ежегодно увеличивается на коэффициент дифференциации и коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг, которые устанавливаются федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый период по каждому региону отдельно.

Данная численность определяется как разница между общей численностью населения по состоянию на 01.04.2023 в соответствующем субъекте РФ и численностью занятого населения по состоянию на 01.07.2023 в соответствующем субъекте РФ.

Об организации закупок, необходимых для меддеятельности

Для некоторых нуждающихся физических лиц (перечислены в ч. 9.2 — 9.4 ст. 83 Федерального закона № 323-ФЗ), находящихся на территориях новых регионов, мероприятия по организации закупок в части сбора заявок на поставку лекарственных препаратов, рассмотрения и согласования таких заявок для целей обеспечения в 2023 году этих лиц лекарственными препаратами для медицинского применения и иммунобиологическими лекарственными препаратами в соответствии с п. 2 ст. 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» проводятся уполномоченным федеральным органом исполнительной власти до 01.07.2023 (ч. 1 ст. 7 Федерального закона № 16-ФЗ).

М. Подкопаев

---