--- title: "Статья: Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинских услуг" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-osobennosti-grazhdansko-pravovoy" --- ## Статья: Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинских услуг # Статья: Особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинских услуг (Масляков В.В., Портенко Н.Н.) ("Медицинское право", 2019, N 6)
**ОСОБЕННОСТИ ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ**
**В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ** **В.В. МАСЛЯКОВ, Н.Н. ПОРТЕНКО**
Масляков Владимир Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе филиала Медицинского университета "РЕАВИЗ", город Саратов. Портенко Наталья Николаевна, кандидат педагогических наук, доцент кафедры гуманитарных наук филиала Медицинского университета "РЕАВИЗ", город Саратов. Статья посвящена анализу особенности гражданско-правовой ответственности в сфере медицинских услуг. Даны правовые понятия медицинской помощи и медицинской услуги. На основании проведенного исследования сделан вывод, что когда вред пациенту был причинен вследствие ненадлежащего исполнения медицинской услуги, то он подлежит возмещению лицом, оказавшим данную услугу, независимо от того, был ли заключен договор с исполнителем или нет. В данном случае вред возмещается в силу закона, а не договора. Ключевые слова: медицинские услуги, медицинские организации, гражданско-правовая ответственность. Peculiarities of Civil Law Liability in the Sphere of Medical Services V.V. Maslyakov, N.N. Portenko Maslyakov Vladimir V., Doctor of Medicine, Professor, Vice-Rector for Research of the Branch of the Medical University REAVIZ, Saratov. Portenko Natalya N., PhD in Pedagogy, Associate Professor of the Department of the Humanities of the Branch of the Medical University REAVIZ, Saratov. This article is devoted to the analysis of feature of civil responsibility in the sphere of medical services. Legal concepts of medical care and medical service are given. On the basis of the conducted research the conclusion is drawn that when harm to the patient was done owing to inadequate execution of medical service, it is subject to compensation, the person who rendered this service irrespective of whether the contract with the performer was signed or not. In this case harm is compensated by the law, but not the contract. Key words: medical services, medical organizations, civil responsibility. Обращаясь к вопросу о гражданско-правовой ответственности, необходимо отметить, что данный институт является одним из наиболее значимых правовых средств, обеспечивающих надлежащее исполнение обязанностей должником, включая меры по выплате неустойки, восстановлению нарушенного права потерпевшего и защите как имущественных, так и личных неимущественных прав. Все вышесказанное в полной мере можно отнести к вопросу по возмездному оказанию медицинских услуг. Специфика заключается в предмете, характере и субъектах данной услуги, поскольку медицинские услуги непосредственно связаны со здоровьем человека, вмешательством в его организм, риском причинить вред здоровью, а также возможным причинением нравственных страданий, которые могут быть вызваны неисполнением или ненадлежащим исполнением обязанностей медицинскими работниками, т.е. качеством услуги. Прежде всего необходимо разграничить, что является медицинской услугой, а что - медицинской помощью. Медицинская помощь оказывается бесплатно, она не продается, является разновидностью социальной помощи и оплачивается из бюджетов различных уровней или предоставляется благотворительными организациями, т.е. здесь нет договорного регулирования обязательств (скорая помощь, лечение высокотехнологичными методами в федеральных учреждениях здравоохранения и т.д.). Кроме того, Конституция РФ от 1993 г. закрепила право граждан в случае необходимости получать бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях <1>. Однако хотелось бы уточнить, что ст. 41 Конституции РФ хоть и гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь, но далее определен источник компенсации данной "бесплатной помощи" - "за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов, других поступлений". Более того, ежегодными Программами государственных гарантий определен объем предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. --- <1> Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30 декабря 2008 г. N 6-ФКЗ, от 30 декабря 2008 г. N 7-ФКЗ) // Российская газета. 2009. 21 января. В отличие от медицинской помощи, медицинская услуга является предметом купли-продажи, которая предоставляется на основании договора по возмездному оказанию услуг, и из односторонних сделок - действия в чужом интересе без поручения (в немногочисленных случаях), кроме того, за предоставление какой-либо медицинской услуги взимается плата. Для гражданско-правовой ответственности характерны как меры имущественного характера, так и компенсация морального вреда <2>. --- <2> Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. N 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1995. N 3. Медицинские услуги продаются также и страховыми медицинскими учреждениями, они же их заказывают и покупают. Данные учреждения проводят контроль качества и выполненный объем услуг. Особенностью медицинской услуги является и то, что она предназначена для личного потребления (пациента), не переносится на себестоимость предмета воздействия и данный вид услуги выходит из коммерческого оборота в сферу собственного конечного потребления (здоровья) <3>. --- <3> Абдуллина В.С. Условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг // Казанский медицинский журнал. 2007. N 2. С. 197 - 200; Высоцкая Л.В. О некоторых особенностях гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг // Территория науки. 2014. N 1. С. 137 - 144; Она же. Основание и условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг // Территория науки. 2014. N 1. С. 149 - 156; Шишов М.А. [Актуальные проблемы лицензирования](https://bukva.ai/docs/statya-aktualnye-problemy-litsenzirovaniya-v) в сфере здравоохранения // Медицинское право. 2018. N 3. С. 17 - 21. "Медицинская услуга" как понятие впервые было отражено законодателем в Системе стандартизации в здравоохранении Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. N 113 <4>. Данный документ определил медицинскую услугу "как мероприятие или комплекс мероприятий, которые направлены на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость". > [!NOTE] > Часто оказанные медицинские услуги приводят к неудовлетворенности больного или причинению вреда его здоровью. В таких случаях основанием привлечения к гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее исполнение медицинских услуг являются нормы Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ), гл. 59 "Обязательства вследствие причинения вреда". Так, ст. 1064 ГК РФ выражает принцип деликта, т.е. вред подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим такой вред; ст. 1068 ГК РФ гласит, что предусмотрена ответственность юридического лица за вред, причиненный работником при исполнении трудовых обязанностей (специальный деликт). > Вместе с тем часто при диагностике и лечении могут быть использованы вещества и предметы, представляющие собой источник повышенной опасности (лазерные установки, рентген, сильнодействующие лекарственные средства и т.д.). В таком случае медицинские учреждения должны нести ответственность на основании ст. 1079 ГК РФ, т.е. гражданско-правовую ответственность как владельцы источников повышенной опасности. > Кроме того, нарушения прав пациентов при оказании медицинских услуг могут выражаться в нарушении исполнителем принципов, указанных как в международных актах и договорах, так и в актах российского законодательства. Например, принятый и введенный в действие с 7 апреля 1992 г. Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" <5>, Федеральный закон от 2 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) <6>, Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, как было отмечено ранее, ГК РФ <7>, где определен правовой порядок регулирования института по возмездному оказанию услуг, к которому относятся и медицинские услуги, а также иные федеральные нормативные акты затрагивают отношения между гражданами, получающими медицинские услуги, и организациями, их оказывающими <8>. <5> Закон РФ от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей" // Ведомости СНД РФ и ВС РФ. 1992. N 15. Ст. 766. <6> Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // СПС "КонсультантПлюс". <7> Гражданский кодекс РФ (часть вторая) от 26 января 1996 г. N 14-ФЗ // СЗ РФ. 1996. N 5. Ст. 410. <8> Ерохина Т.В. [Правовое регулирование лицензирования](https://bukva.ai/docs/statya-pravovoe-regulirovanie-litsenzirovaniya) медицинской деятельности: история и современность // Медицинское право. 2018. N 1. С. 14 - 18; Кузнецова Н.В. Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских работников // Медицинская сестра. 2013. N 2. С. 36 - 40; Щуко В.А., Воропаева И.В., Воропаев А.В., Исаев Ю.С. Гражданско-правовая ответственность лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников за некачественное предоставление платных медицинских услуг // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2006. N 6. С. 104 - 107. Согласно данным нормативно-правовым актам, медицинские учреждения любой формы собственности должны организовать и обеспечить свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, на основании стандартов, определенных в них, а именно: обеспечить пациентов лекарственными средствами, разрешенными к использованию; организовать лечебное питание для лиц, находящихся на лечении; применять медицинские и дезинфекционные средства; обеспечить пациентов достоверной информацией, которая включает в себя: способы лечения, предполагаемый результат, возможные осложнения и рецидив заболевания. Одновременно должна быть сохранена врачебная тайна, конфиденциальность информации о персональных данных и т.п. <9>. --- <9> Пушков Г.С. Проблемы доказательства вины медицинских работников при рассмотрении гражданских исков. Практика гражданских судов // Качество медицинской помощи. 2012. N 4. С. 73; Щуко В.А., Воропаева И.В., Воропаев А.В., Исаев Ю.С. Указ. соч. С. 104 - 107. Необходимо отметить, что для наступления гражданско-правовой ответственности необходимы определенные условия, к таковым относятся противоправность (действие или бездействие) непосредственного причинителя вреда (медицинского работника), причинно-следственная связь между вредом и противоправным поведением (ненадлежащее лечение и вред здоровью), правовая связь между причинителем вреда и медицинским учреждением (трудовые отношения медицинского работника с медицинским учреждением). Как было отмечено ранее, одним из условий для привлечения к данной ответственности является наличие противоправности в поведении непосредственного причинителя вреда в виде неисполнения или ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей. Согласно п. п. 1, 3 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный гражданину, считается противоправным до момента, пока не будет доказано обратное, т.е. что вред причинен правомерными действиями. Обязанность доказывать правомерность действий возлагается на врача либо медицинское учреждение. Особую сложность представляет наличие причинно-следственной связи между неправомерными действиями непосредственного причинителя вреда (врачом) при оказании им медицинской услуги и последствиями, наступившими после оказания данной услуги. В одних случаях это является непосредственным следствием ненадлежащего оказания медицинской услуги (при операции произошло повреждение органа либо был оставлен чужеродный предмет, недопустимые медикаменты для данного пациента и т.д.). В других - непрофессиональные действия медицинского работника, когда неблагоприятный результат не сразу следует после неправомерных действий, например, отказ в госпитализации, что явилось предпосылкой неблагоприятного течения заболевания. В некоторых случаях неблагоприятный исход медицинского лечения при заключении гражданско-правового договора может наступить независимо от качества медицинской услуги. Нормы, определяющие качество медицинской услуги, также регулируются ГК РФ (ст. 309), предусматривающей обязанность сторон в надлежащем исполнении обязательств согласно нормативным актам либо обычаям делового оборота. Кроме того, законодательное определение "качества услуги" дается в ГОСТ 30335-95/ГОСТ Р 50646-94, где под качеством услуги понимается "совокупность характеристик услуги, определяющих ее способность удовлетворять установленные или предполагаемые потребности потребителя" <10>. Относительно качества медицинских услуг необходимо учесть, что это показатель, который складывается из профессионализма персонала или врача, наличия современных технических средств, полученного результата и т.п. --- <10> "Услуги населению. Термины и определения". ГОСТ 30335-95/ГОСТ Р 50646 - 94. URL: zakonrus.ru/gost/gr50646-94.htm. В случае привлечения к гражданско-правовой ответственности берется во внимание и наличие вины исполнителя платной медицинской услуги. Непосредственно понятие вины в гражданском праве не определено. Однако считается, что в отличие от публичного права, под виной в гражданском праве понимается не субъективное, а психическое отношение лица к своему поведению, а также "непринятие правонарушителем всех возможных мер по устранению неблагоприятных последствий своего поведения, необходимых при той степени заботливости и осмотрительности, которая требуется от него по характеру лежащих на нем обязанностей и конкретных условий гражданского оборота" <11>. --- <11> Смирнов В.Т. Обязательства, возникающие из причинения вреда. Л.: Изд-во Ленингр. университета, 1973. С. 26. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинской услуги несет медицинское учреждение или работник, связанный с данным учреждением трудовыми отношениями. Так, медицинский работник несет персональную ответственность (дисциплинарную, административную или уголовную - в зависимости от степени причиненного вреда), а медицинское учреждение, в котором он работает, - имущественную ответственность. Однако в дальнейшем медицинская организация, в порядке регресса, может взыскать с непосредственного причинителя вреда как имущественный, так и моральный ущерб, причиненный пациенту. Таким образом, на основании изложенного можно сделать вывод, что когда вред пациенту был причинен вследствие ненадлежащего исполнения медицинской услуги, то он подлежит возмещению лицом, оказавшим данную услугу, независимо от того, был ли заключен договор с исполнителем или нет. В данном случае вред возмещается в силу закона, а не договора.
Литература
1. Абдуллина В.С. Условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг / В.С. Абдуллина // Казанский медицинский журнал. 2007. N 2. С. 197 - 200. 2. Высоцкая Л.В. О некоторых особенностях гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг / Л.В. Высоцкая // Территория науки. 2014. N 1. С. 137 - 144. 3. Высоцкая Л.В. Основание и условия гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания платных медицинских услуг / Л.В. Высоцкая // Территория науки. 2014. N 1. С. 149 - 156. 4. Ерохина Т.В. [Правовое регулирование лицензирования](https://bukva.ai/docs/statya-pravovoe-regulirovanie-litsenzirovaniya) медицинской деятельности: история и современность / Т.В. Ерохина // Медицинское право. 2018. N 1. С. 14 - 18. 5. Кузнецова Н.В. Особенности гражданско-правовой ответственности медицинских работников / Н.В. Кузнецова // Медицинская сестра. 2013. N 2. С. 36 - 40. 6. Пушков Г.С. Проблемы доказательства вины медицинских работников при рассмотрении гражданских исков. Практика гражданских судов / Г.С. Пушков // Качество медицинской помощи. 2012. N 4. С. 73 - 75. 7. Смирнов В.Т. Обязательства, возникающие из причинения вреда / В.Т. Смирнов. Ленинград: Изд-во Ленинградского ун-та, 1973. 8. Шишов М.А. [Актуальные проблемы лицензирования](https://bukva.ai/docs/statya-aktualnye-problemy-litsenzirovaniya-v) в сфере здравоохранения / М.А. Шишов // Медицинское право. 2018. N 3. С. 17 - 21. 9. Щуко В.А. Гражданско-правовая ответственность лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников за некачественное предоставление платных медицинских услуг / В.А. Щуко, И.В. Воропаева, А.В. Воропаев, Ю.С. Исаев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2006. Т. 64. N 6. С. 104 - 107. ---