Статья. «Основные направления информационной поддержки реформы здравоохранения»

(Г. С. Лебедев)

(«Врач и информационные технологии», 2005, № 3)

«Врач и информационные технологии», 2005, № 3

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основной целью развития информационных технологий в настоящее время является создание единого информационного пространства в здравоохранении РФ. Для достижения указанной цели целесообразно выделить следующие основные задачи развития информационных технологий:

• создание единой нормативно-справочной базы данных (БД) здравоохранения РФ;
• разработка единых методических и научных основ создания медицинских информационных систем (МИС);
• разработка и внедрение МИС территориального и федерального уровня;
• проведение практических мероприятий по развитию информационных технологий.

Создание нормативно-справочной БД является первым и необходимым шагом к созданию единого информационного пространства и подразумевает:

• создание единой системы ведения справочников и классификаторов;
• создание единой системы ведения электронных паспортов субъектов здравоохранения;
• создание единой системы ведения нормативных документов.

Единые классификаторы и справочники должны использоваться всеми МИС, действующими в здравоохранении РФ, что позволит всем МИС «общаться на одном языке» независимо от фирмы-разработчика и территориальных особенностей. Возможно использование следующих групп классификаторов:

• Международные классификаторы — классификаторы, введенные в действие международными организациями (например, МКБ-10 введен ВОЗ);
• Общероссийские классификаторы — классификаторы, введенные в действие организациями федерального уровня и единые для всех субъектов РФ (ОКАТО, ОКПО и т.д.);
• Ведомственные классификаторы — классификаторы, единые для всех субъектов здравоохранения, введенные в действие МЗСР РФ или Федеральным фондом ОМС (номенклатура работ и услуг в здравоохранении, перечень медицинских должностей и медицинских специальностей и т.д.);
• Классификаторы, объявленные в нормативных документах и формах государственной статистической отчетности (например, виды анестезии при выполнении оперативных вмешательств — форма 14 и т.д.);
• Экспериментальные классификаторы — классификаторы, не объявленные ни в одном нормативном документе, но сформированные в опытном порядке при разработке МИС (статус койки, статус медицинской услуги и т.д.).

Единая система ведения электронных паспортов субъектов здравоохранения включает в себя электронные паспорта следующих организаций:

• паспорта органов управления здравоохранением территорий;
• паспорта территориальных органов ГСЭН;
• паспорта территориальных фондов ОМС;
• паспорта медицинских страховых организаций;
• паспорта лечебно-профилактических учреждений;
• паспорта санаторно-курортных учреждений.

Использование соответствующего паспорта при разработке МИС для субъекта здравоохранения является важным шагом на пути создания единого информационного пространства здравоохранения.

Единая система ведения нормативных документов подразумевает создание Интернет-ресурса, на котором будет храниться актуальная информация по приказам и распоряжениям МЗСР.

Единые методические и научные основы разработки МИС предназначены для выработки единых требований к их разработке и включают в себя:

• информационные модели контуров управления;
• классификацию МИС;
• стандартизацию МИС.

Информационные модели контуров управления должны быть созданы для следующих основных контуров:

• контур ведения электронных паспортов субъектов здравоохранения;
• контур мониторинга заболеваемости, деятельности сети лечебно-профилактических учреждений;
• контур организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов (по линии ОМС, ДМС, платных услуг и бюджетных);
• контур формирования регистров населения (регистра застрахованных в ОМС, регистра льготников и т.д.);
• контур оборота лекарственных средств;
• контур учета эксплуатируемой медицинской техники;
• контур учета иммунопрофилактики населения.

Для каждого контура определяются состав характеризующих его понятий, структура данных и направления информационных потоков.

Классификация МИС позволит на этапе создания и внедрения МИС определить, к какому классу систем она относится. К классификационным признакам относятся:

• субъект здравоохранения, для которого предназначена МИС;
• информационный контур, в котором она функционирует.

Отнесение МИС к тому или иному классу позволяет определить состав классификаторов, которые должны поддерживаться в МИС, состав входных и выходных данных, их форматы. Это мощный инструмент для дальнейшей сертификации МИС.

Стандартизация МИС предполагает разработку и внедрение стандартов, позволяющих определить функциональные характеристики МИС, то есть определить нормативные алгоритмы отнесения МИС к тому или иному классу. Предполагается создание на базе ЦНИИОИЗ технического комитета по стандартизации.

Разработка и внедрение МИС территориального и федерального уровня предполагают не только непосредственно их разработку, а определение по территориям РФ всех МИС, удовлетворяющих вышеперечисленные требования и широкую рекламу этих разработок.

Главный тезис при этом не создание единых программных продуктов, а приведение всех эксплуатируемых программ к единым теоретическим основам.

Предполагается разработка следующих МИС:

• МИС мониторинга заболеваемости территориального уровня;
• МИС мониторинга заболеваемости федерального уровня (ЦНИИОИЗ);
• МИС обеспечения деятельности научных подразделений ЦНИИОИЗ.

К текущим практическим мероприятиям по реализации перечисленных направлений можно отнести следующие:

• создание органа сертификации МИС;
• создание Ассоциации медицинской информатики;
• создание правовых консультационных центров.

Создание органа по сертификации МИС необходимо для проведения сертификационных испытаний не только на предмет соответствия техническому заданию или документации, как это на сегодняшний день выполняется в известных органах по сертификации в системе ГОСТ-Р, но и на предмет отнесения к классу МИС. Первоначально такая сертификация может носить рекомендательный характер, но в дальнейшем могут быть проработаны вопросы обязательной сертификации для МИС.

В рамках создаваемой Ассоциации медицинской информатики открываются широкие перспективы по решению перечисленных вопросов на территориях РФ, широкому обмену мнениями, организации работ по разработке стандартов, проведению сертификации, поиску грантов на выполнение работ по созданию МИС.

Создание правовых консультационных центров является достаточно перспективным направлением в текущий момент проведения реформы здравоохранения. Такие центры могут быть созданы на базе МИАЦ территорий. Это позволит к тому же поднять их статус и значение. Такой центр в простейшем смысле представляет из себя помещение с несколькими компьютерами, на которых установлены программы по законодательству («Консультант+» или подобные), имеется доступ в Интернет. Дежурный оператор ведет прием населения и выполняет запросы по текущим положениям реформы и другим вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи. Центр может быть создан на базе здания 2 ЦНИИОИЗ.

На наш взгляд, перечисленные направления развития информационных технологий можно считать первоочередными и их решение, наконец, приблизит нас к созданию единого информационного пространства в здравоохранении.

---