Статья. «Организация восстановительного лечения и нормирование труда»

(М. П. Куликов, В. М. Шипова, В. В. Ковалева, Т. А. Тимофеева)

(«Главный врач», 2005, № 1)

ОРГАНИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА

Основными направлениями развития здравоохранения на ближайшую перспективу являются:

• усиление первичной медицинской помощи;
• перераспределение части объемов стационарной помощи в амбулаторно-поликлиническое звено.

С этой целью вводится врач общей практики (семейной медицины), открываются дневные стационары. Немаловажную роль в реализации намеченных мероприятий отводится восстановительному лечению как одному из этапов непрерывного лечебно-диагностического процесса.

В последнее время приняты положения, регламентирующие деятельность этой службы.

Приказом Минздрава России от 01.07.03 № 296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации» определено положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации. Как видно из этого документа, приведенного в Приложении № 1 к данной публикации (не приводится), в структуре Центра предполагается наличие как амбулаторно-поликлинических подразделений, так и больничного, дневного стационара, отделений физических и традиционных методов лечения, а также организационно-методический отдел. Такая структура требует и соответствующего штатного обеспечения, в положении (п. 3) указано, что «штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами», однако эти штатные нормативы не приводятся.

В вышеуказанном приказе приведен также перечень основных показаний при отборе больных для лечения в центре. Это: заболевания опорно-двигательного аппарата (последствие травм), ревматологические заболевания, ортопедические заболевания, неврологические заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (Приложение № 2 к данной публикации — не приводится). Весьма важными данными этого перечня являются указания на ориентировочные сроки направления на реабилитацию от начала заболевания или после оперативного вмешательства. Дело в том, что при более позднем направлении эффективность восстановительной терапии значительно снижается.

Следует заметить, что в последнее время произошли изменения в номенклатуре учреждений здравоохранения: наряду с включением Центра восстановительной медицины и реабилитации из номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (Приказ МЗ России от 03.06.03 № 229) исключены поликлиники восстановительного лечения. Таким образом, система организации восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе представляется как двухэтапная, на больничном — трехэтапная (рис. 1).

Центр восстановительной медицины и реабилитации

            v                                          v

<pre class="legal-pre">      ┌──────────────────────┐          ┌────────────────────────┐
      │Городские поликлиники,│          │        Больница        │
      │   поликлиники ЦРБ,   │          │   восстановительного   │
      │     амбулатории      │          │          лечения       │
      └──────────────────────┘          └─────────────┬──────────┘</pre>
                                                      │

                                                  v

Городские больницы, ЦРБ

  Амбулаторно-поликлинический            Больничный этап
           этап

Рис. 1. Схема организации восстановительного лечения

Приказом Минздрава России от 01.07.03 № 297 «О враче восстановительной медицины» определено положение об организации деятельности этого врача (Приложение № 3 к данной публикации — не приводится).

Штатные нормативы персонала больниц восстановительного лечения определены Приказом Минздрава СССР от 06.08.81 № 826, по которому должности врачей-специалистов устанавливаются из расчета 1 должность на 25-35 коек в зависимости от профиля отделения (табл. 1).

Наименование отделений (палат)	Наименование должности врача	Число коек
Неврологическое для восстановительного лечения больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения	Врач-невролог	30
Неврологическое для восстановительного лечения больных с заболеваниями периферической нервной системы	Врач-невролог	35
Неврологическое для восстановительного лечения больных с последствиями травм и хирургических вмешательств на головном мозге	Врач-невролог Врач-нейрохирург	30 120
Неврологическое для восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний и травм спинного мозга	Врач-невролог Врач-нейрохирург Врач-уролог	25 120 120
Ортопедическое для восстановительного лечения больных с заболеваниями позвоночника без нарушения функций спинного мозга	Врач-травматологортопед	35
Ортопедическое для восстановительного лечения больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата	Врач-травматологортопед	35

Кроме указанных в таблице должностей, предусматриваются также должности врачей-специалистов (акушер-гинеколога, офтальмолога, отоларинголога и др.) на определенное число коек в целом на учреждение.

Должности врачей-физиотерапевтов устанавливаются из расчета 1 должность на 300 коек, а врачей по лечебной физкультуре — на 150.

Введение должности врача восстановительной медицины с выполнением им основных функций врача-специалиста, а также врача-физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре (в соответствии с представленным положением о деятельности этого врача) существенно меняет нагрузку на всех врачей больницы восстановительного лечения, а указанные функции врача восстановительной медицины должны быть положены в основу разработки штатов центра восстановительного лечения и реабилитации.

С этой целью на базе центральной больницы восстановительного лечения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем МЗ РФ проведена нормативно-исследовательская работа.

Расчет норматива должности врача восстановительного лечения проводился с соблюдением всех этапов разработки нормативного показателя: от затрат времени на день пребывания больного в стационаре, нормы нагрузки (обследовании) до норматива численности (рис. 2).

<pre class="legal-pre">┌───────────────┐      ┌────────────────┐      ┌───────────────┐
│Фотохронометраж│      │  Режим труда и │      │ Плановое число│
│               │      │     отдыха     │      │  дней работы  │
│               │      │                │      │  койки в год  │
│ ┌─────────────┴┐     │┌───────────────┴─┐    │ ┌─────────────┴─┐
└─┤   Нормы      │     └┤ Нормы нагрузки  │    └─┤   Норматив    │
  │затрат времени├─────>│ (обследование)  ├─────>│  численности  │
  └──────────────┘      └─────────────────┘      └───────────────┘</pre>

по труду для врача восстановительного лечения

Итоговые данные расчетов представлены в табл. 2

Таблица 2

НОРМАТИВНЫЕ ДАННЫЕ ПО ТРУДУ ВРАЧА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ВЕДЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОТДЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

NN п/п	Наименование заболевания	Расчетные нормы времени на 1 больного в день	Расчетные нормы нагрузки (обслуживания)	Норматив численности
1	2	3	4	5
1.	Последствия острого нарушения мозгового кровообращения	15,7	22,9	25,0
2.	Заболевания периферической нервной системы	12,9	27,9	30,0
3.	Последствия травм и хирургических вмешательств на головном мозге	15,3	23,5	25,0
4.	Последствия травм и заболеваний спинного мозга	19,2	18,7	20,0
5.	Заболевания позвоночника без нарушения функций спинного мозга	13,3	27,1	30,0
6.	Последствия травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата	12,9	27,9	30,0
7.	Последствия перенесенного инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, ангиопластики коронарных сосудов и др. операций на сердце	13,2	27,3	30,0
8.	Заболевания органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы (кроме указанных в п. 7)	13,6	26,5	29,0

Как видно из приведенных данных, норматив должности врача восстановительной медицины зависит от состава больных и колеблется от 20 до 30 коек.

Формирование норматива должности по профилю отделения осуществляется путем ступенчатого укрупнения нормативного показателя по отдельным заболеваниям на основе структуры больных.

---