Статья: Организация специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет

(Бакрылов Г.С.)

(«Главный врач», 2020, № 2)

«Главный врач», 2020, № 2

В статье рассмотрены вопросы организации специализированной медицинской помощи больным рассеянным склерозом старше 18 лет.

Врач-терапевт участковый или врач общей практики при подозрении на наличие у пациента рассеянного склероза направляет его на консультационный прием к врачу-неврологу для определения тактики дальнейшего дообследования, наблюдения и лечения.

При обращении пациента с рассеянным склерозом к врачу-неврологу первичная медико-санитарная помощь ему оказывается в плановой, неотложной (при обострении заболевания без явных признаков угрозы жизни больного) или экстренной (при обострении рассеянного склероза, представляющем угрозу жизни больного) форме.

Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-невролога и при необходимости врачей других специальностей.

Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса и динамическое наблюдение пациента с рассеянным склерозом (за исключением случаев первичной диагностики дебюта заболевания), является врач-невролог, который осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и диспансерное наблюдение за больным рассеянным склерозом.

Направление пациентов с рассеянным склерозом в специализированные медицинские организации осуществляется в следующих случаях:

• при необходимости уточнения диагноза или стадии заболевания, определяющих особенности лечебной тактики;
• при необходимости осуществления в ходе наблюдения специальных инвазивных и неинвазивных лечебных и диагностических мероприятий;
• при наличии у пациента состояния, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара специализированных медицинских организаций;
• при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии, в том числе назначения дорогостоящих препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза;
• при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования, необходимого больному.

Врач-невролог специализированной медицинской организации по медицинским показаниям может назначить дополнительные консультации и обследования, в том числе магнитно-резонансную томографию.

При наличии у пациентов с рассеянным склерозом депрессивных, тревожно-фобических, эмоционально-лабильных и прочих пограничных психических нарушений при условии подобранной терапии по основному заболеванию и отсутствии ограничений в самообслуживании пациента врач-невролог медицинской организации может назначить соответствующую консультацию в центре (клинике) психоневрологии для решения вопроса о возможном амбулаторном лечении, госпитализации на полный или дневной стационар с целью подбора анксиолитической, антидепрессивной и другой психофармакотерапии.

В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение больных рассеянным склерозом может осуществляться на базе специализированных отделений, при этом должно быть обеспечено взаимодействие с врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики и врачом-неврологом территориальной поликлиники.

Больные, получающие длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, не реже 1 раза в 3 мес. осматриваются врачами-неврологами специализированных медицинских организаций. Впоследствии лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач общей практики, врач-невролог территориальной поликлиники.

В целях организации статистического учета и анализа ведется региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных рассеянным склерозом, в том числе получающих длительное иммунокорригирующее лечение дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (окружной регистр). На основе региональных сегментов ведется Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом.

Показаниями для направления больных рассеянным склерозом в специализированные медицинские организации являются:

• необходимость постановки или подтверждения диагноза;
• отсутствие эффекта от проводимого лечения, необходимость коррекции проводимой терапии, в том числе дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, или индивидуального подбора лекарственных препаратов в стационарных условиях (в том числе в дневном стационаре);
• необходимость проведения консультации соответствующего специалиста или вида обследования (в том числе магнитно-резонансной томографии с контрастированием), которые необходимы больному рассеянным склерозом;
• необходимость принятия согласованного решения по госпитализации для оказания стационарной медицинской помощи;
• необходимость разработки индивидуального комплекса симптоматического и реабилитационного лечения.

Основными задачами стационарного лечения являются консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

Специализированная медицинская помощь больным рассеянным склерозом оказывается врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь, преимущественно по их территориальному прикреплению, при этом не исключается возможность территориального прикрепления по желанию пациента согласно действующему законодательству.

Решение о начале, замене, продлении и прекращении курса длительного лечения дорогостоящими препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (далее — ПИТРС), в каждом конкретном случае принимает врачебная комиссия стационарного учреждения, в состав которой дополнительно входят заведующий отделением рассеянного склероза (далее — ОРС), врач-невролог ОРС, главный внештатный специалист-невролог соответствующего территориального образования и/или врач-невролог специализированной медицинской организации, которая созывается не реже одного раза в месяц, а на основании ее решения вносятся соответствующие изменения в Федеральный регистр лиц, больных рассеянным склерозом.

Больной, получающий ПИТРС, не реже 1 раза в 6 месяцев должен осматриваться специалистом ОРС для контроля эффективности проводимой терапии.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии обострения ремитирующего течения рассеянного склероза или внезапного нарастания активности заболевания при прогрессирующем типе течения больной рассеянным склерозом в соответствии со стандартом медицинской помощи направляется на стационарное лечение в неврологическое отделение специализированного стационара (отделение рассеянного склероза).

На всех этапах лечения больных рассеянным склерозом при наличии медицинских показаний осуществляется психотерапевтическое лечение в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.

Медицинская помощь больным рассеянным склерозом на всех этапах лечения оказывается в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.

Подписано в печать

26.01.2020

---