Статья: Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов

(Гордеев И.А.)

(«Главный врач», 2019, № 9)

В статье рассмотрены вопросы организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития).

Санитарно-противоэпидемические мероприятия по выявлению, лечению и профилактике чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития) проводятся в соответствии с СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» <1>.

---

<1> СанПиН 3.2.3215-14 утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.08.2014 № 50 (ред. от 29.12.2015).

Мероприятия по профилактике чесотки и дерматомикозов включают:

• плановые осмотры населения;
• наблюдение за эпидемиологическим очагом.

Осмотру на наличие чесотки и дерматомикозов подлежат:

• дети, посещающие дошкольные образовательные организации, — ежемесячно;
• учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций — 4 раза в год;
• учащиеся школ-интернатов; дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, — еженедельно;
• дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, — до отъезда;
• дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, — еженедельно;
• пациенты, поступающие на стационарное лечение, — при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;
• лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, — 2 раза в месяц;
• амбулаторные пациенты — при обращении;
• работники организаций — при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

Результаты осмотра на чесотку пациентов, поступающих на стационарное лечение и (или) при обращении на амбулаторный прием, регистрируются в первичной медицинской документации в форме отметки следующего содержания:

«Осмотр на чесотку: выявлена/не выявлена.»

Проводилась санобработка: да (с указанием даты в формате дд.мм.гггг)/нет.

Дата осмотра (в формате дд.мм.гггг).

Ф.И.О., должность сотрудника, проводившего осмотр _______ подпись _______».

Профилактические обследования организованных детских коллективов на наличие чесотки и дерматомикозов осуществляют врачи-дерматовенерологи по территориальному принципу. Результаты осмотра фиксируются в акте установленной формы (см. Приложение 1).

При установлении диагноза/подозрении на чесотку или дерматомикоз ответственное лицо медицинской организации осуществляет регистрацию и учет каждого случая в соответствии с Порядком регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний. Сведения о больном регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у).

При подозрении на наличие чесотки или дерматомикоза пациент в течение одного рабочего дня направляется на консультацию в кожно-венерологический диспансер (КВД) с целью уточнения диагноза. Врач-дерматовенеролог устанавливает диагноз на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, лабораторных исследований. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому пациенту с подозрением на наличие чесотки; пациентам с подозрением на дерматомикоз в обязательном порядке проводится культуральное исследование с целью идентификации вида патогенного гриба.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с чесоткой

Врач-дерматовенеролог организует лечение всех выявленных пациентов с чесоткой в установленном порядке (лечение пациентов с чесоткой в одном очаге проводится одновременно) в соответствии с Приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении Отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Чесотка“, а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных организованных коллективах (интернаты, детские дома, общежития), половым партнерам вне очага.»

Дети с установленным диагнозом чесотки, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения. Допуск в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог.

Лечение чесотки проводится в амбулаторных условиях.

При выявлении чесотки у пациента в стационаре перевод в дерматовенерологический стационар не требуется, лечение может проводиться в том отделении, в котором пациент находится в связи с основным заболеванием.

Врач-дерматовенеролог устанавливает эпидемиологический очаг (бытовой, коллективный) с целью проведения мероприятий в очаге. К мероприятиям в семейном очаге относятся:

• обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи;
• проведение лечения выявленным пациентам с чесоткой в семейном очаге чесотки, назначение здоровым лицам профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов;
• лечение пациентов с чесоткой и обработка здоровых лиц проводятся одновременно. Контроль излеченности и наблюдение пациента с чесоткой, наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляются в установленном порядке;
• информирование членов семьи о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья, о проведении уборки помещений в соответствии с Приложением 2.

Мероприятия в организованных коллективах:

• дети, посещающие организованные коллективы, при обнаружении чесотки должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены в КВД по месту жительства ребенка;
• допуск ребенка в детский коллектив после окончания лечения и исчезновения клинических симптомов заболевания осуществляется врачом-дерматовенерологом;
• при выявлении чесотки проводится обязательное обследование и направление на лечение всех лиц, живущих в одном помещении с пациентами с чесоткой (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым лицам проводится профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов;
• после регистрации случая чесотки осмотр контактных лиц в детских учреждениях осуществляется в 3-дневный срок врачом-дерматовенерологом КВД. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (Приложение 1).

Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с пациентом с чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально врачом-дерматовенерологом с учетом эпидемиологической обстановки. Профилактическое лечение всех контактных лиц проводится в том случае, если в процессе наблюдения в очаге выявляются новые случаи заболевания чесоткой.

Наличие персистирующей скабиозной лимфоплазии кожи, зарегистрированной врачом-дерматовенерологом после окончания терапии по поводу чесотки, не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы.

Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с дерматомикозами (микроспорией, трихофитией)

При выявлении заболевания дерматомикозом (микроспория, трихофития) дети, посещающие детские организованные коллективы, должны быть отстранены от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и получения 3 отрицательных результатов лабораторных исследований на наличие возбудителей дерматомикоза. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляется врачом-дерматовенерологом.

Лечение и контроль излеченности дерматомикоза осуществляются в установленном порядке.

На госпитализацию в КВД направляются:

• дети с дерматомикозами при наличии клинических, эпидемиологических и социальных показаний (поражение волосистой части головы, наличие 5 и более очагов на гладкой коже с поражением пушковых волос, многодетная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия, ребенок из детского учреждения закрытого типа и т.п.);
• взрослые с дерматомикозами при наличии установленных клинических, эпидемиологических и социальных показаний (отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, инфильтративно-нагноительная форма микроспории, больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц).

При выявлении очага дерматомикоза врач-дерматовенеролог устанавливает характер очага (бытовой, коллективный), проводит осмотр контактных лиц в очаге, выявляет источник заражения (наличие животных дома, на производстве, в личном хозяйстве, у соседей по квартире, на отдыхе в сельской местности, контакт с безнадзорными животными в подъезде, на территории двора, детских учреждений), выдает направление на обследование домашних животных в ветеринарную лечебницу.

Мероприятия в семейном очаге:

• обязательное обследование и при необходимости лечение всех членов семей пациентов с дерматомикозом, и лиц, общавшихся с ними. Наблюдение за контактными лицами в семейном очаге осуществляется в установленном порядке;
• выделение пациенту с дерматомикозом отдельной комнаты или ее отгороженной части, исключение контакта пациента с детьми, ограничение числа предметов, с которыми он может соприкасаться;
• обучение членов семьи пациента с дерматомикозом приемам дезинфекции, правилам ухода за пациентом в соответствии с Приложением 3;
• текущая дезинфекция проводится до госпитализации пациента с дерматомикозом или до его выздоровления. В комнате, где находится пациент с дерматомикозом, ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих средств, используя отдельный уборочный инвентарь. На время болезни из комнаты убирают ковры. Мягкую мебель чистят щеткой или пылесосом. После окончания уборки ветошь, щетки и другой уборочный инвентарь замачивают в дезинфицирующем растворе.

Мероприятия в организованных коллективах:

• при подозрении на наличие дерматомикоза дети, посещающие организованные коллективы, должны быть отстранены от их посещения на время проведения лечения и направлены на обследование и при необходимости лечение в КВД по месту жительства ребенка. Допуск ребенка в детский коллектив осуществляет врач-дерматовенеролог;
• проводится обследование всех лиц, живущих с пациентом с дерматомикозом в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.);
• осмотр контактных лиц в детских организованных коллективах осуществляется врачом-дерматовенерологом трижды с интервалом 10 дней. Результаты осмотра фиксируются в акте (Приложение 1);
• ответственность за выполнение текущей дезинфекции в детских учреждениях возлагается на медперсонал учреждения;
• до проведения заключительной дезинфекции всех детей группы (класса, отряда и т.п.) обследуют на предмет выявления грибковых заболеваний. После выбытия ребенка с дерматомикозом из детского учреждения в группе, изоляторе, классе, раздевалках, спортзале и т.п. силами дезинфекционной станции проводится заключительная дезинфекция;
• после проведения заключительной дезинфекции в группе устанавливают карантин. Запрещается перевод детей из одной группы в другую или в другие учреждения, всем детям в группе проводят смену постельного белья (белье этой группы стирают отдельно от белья других групп), выделяют маркированные шкафчики для верхней одежды. Полотенца для лица, ног и рук, расчески, заколки для волос также должны быть маркированными и использоваться строго индивидуально;

Список использованной литературы:

1. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.08.2014 № 50.

2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.05.2019 № 314 «О мероприятиях по совершенствованию диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов (микроспория, трихофития) на территории города Москвы».

Дата обследования детского учреждения _________________________________
Мной, врачом-дерматовенерологом _______________________________________
                                (наименование медицинской организации)

---

                     (фамилия, имя, отчество врача)
Осмотрены дети учреждения _____________________________________________
                                     (наименование, N, адрес)
Цель  осмотра  (плановый, по контакту с больным - подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество пациента, дата рождения, группа (класс) ________

---

Диагноз и дата его установления _______________________________________
Дата последнего посещения коллектива __________________________________
Заключительная дезинфекция ____________________________________________
                                  (дата проведения, номер наряда)
Осмотр проведен в присутствии _________________________________________

---

(указать должности и фамилию, имя, отчество всех присутствующих)
Подлежало осмотру _____________________________________________________
                      (количество детей в группе, классе, по списку)
Отсутствовало на момент осмотра (количество детей) ____________________
Осмотрено (количество детей) __________________________________________
Результат осмотра:
Среди  осмотренных  выявлено  лиц  с диагнозом/подозрением (количество,

Ф.И.О.): — педикулез ___________________________________________________________ — чесотка _____________________________________________________________ — микроспория _________________________________________________________ — трихофития __________________________________________________________ — фавус _______________________________________________________________ — пиодермия ___________________________________________________________ — другие заболевания кожи _____________________________________________ Работа медицинских работников учреждения по организации комплекса противоэпидемических мероприятий и профилактики заразных кожных заболеваний в организованном детском коллективе _______________________________________

---

---

Врач-дерматовенеролог _________________________________________________
                                        (подпись)
Подписи присутствовавших при осмотре __________________________________
                                                  (подпись)
Руководитель учреждения _______________________________________________
                                        (подпись) М.П.

Дезинфекционные мероприятия проводятся в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Чесотка“, СанПиН 3.2.3215-14 „Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации“, утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 № 50 (ред. от 29.12.2015), Руководством по медицинской дезинсекции. Руководство. Р 3.5.2.2487-09, утвержденным Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 26 февраля 2009 года.»

1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах.

В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция, которая назначается и организуется лечащим врачом. В медицинской документации пациента с чесоткой в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.

1.1 Текущая дезинфекция:

Врач, выявивший больного, обязан предоставить пациенту или ухаживающему за ним члену семьи следующую информацию по организации мероприятий в очаге:

• максимальная изоляция пациента с чесоткой;
• обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой и другими предметами индивидуального назначения;
• отдельный сбор нательного и постельного белья пациента и незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;
• проглаживание белья и верхней одежды (платьев, брюк, костюмов, джемперов и т.п.) горячим утюгом с обеих сторон через влажную ткань;
• временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке (пальто, шуб, изделий из кожи и замши, детских игрушек, обуви, другой одежды, ковров, покрывал, мебельных чехлов и т.п.);
• проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием моющих средств.

Смена постельного и нательного белья и мытье пациента проводятся по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства и методики лечения.

1.2 Заключительная дезинфекция.

Заключительная дезинфекция в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией. Врач-дерматовенеролог, установивший диагноз, заручается согласием пациента на проведение заключительной дезинфекции, о чем сообщает в дезинфекционную станцию (центр дезинфекции) по месту жительства пациента.

Заключительная дезинфекция проводится в сроки не позднее 3 дней от начала лечения. В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом (форма № 350/у).

При проведении заключительной дезинфекции применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекция.

Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, а также верхние носильные вещи пациента, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

Химический метод дезинфекции предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации. Для этих целей применяется средство Перметрин или другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного курса лечения.

2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах.

2.1. Заключительная дезинфекция в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

2.2. После вывода пациента с чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника учреждения проводит сбор постельного белья и постельных принадлежностей пациента (носильных вещей при их наличии) с целью ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады.

2.3. После вывода пациента с чесоткой из коллектива и осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в организованном коллективе силами дезинфекционных станций центра дезинфекции по месту расположения учреждения проводится заключительная дезинфекция. Медицинский работник детского учреждения по согласованию с администрацией данного учреждения подает заявку в территориальную дезинфекционную станцию (центр дезинфекции).

2.4. В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется нарядом (форма № 350/у).

2.5. В школах заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции проводят при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) по согласованию с администрацией данного учреждения.

2.6. В случае изоляции пациента на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интерната и т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции — в помещении, где находился пациент, и по окончании его лечения — в изоляторе.

2.7. Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты и др.), бассейны.

2.8. Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация детского учреждения.

2.9. При проведении заключительной дезинфекции применяются физические и химические методы дезинфекции.

2.10 К физическим методам относятся кипячение и камерная дезинфекция.

2.11. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания, и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

2.12. Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами, эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации. Как правило, для этих целей применяется препарат Перметрин или другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.13. Лица, проводящие обработку помещений, должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, защитные очки и респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А) и соблюдать правила личной гигиены.

2.14. После завершения работ лица, проводящие обработку помещений, моют руки, лицо и прополаскивают рот.

Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения пациента: в очагах заболевания на дому, в детских организованных коллективах, в медицинских организациях в соответствии с МУ 3.5.2644-10.3.5. Дезинфектология. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах. Методические указания, утвержденными Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 02.06.2010.

1. Текущая дезинфекция.

1.1. При подозрении или при установлении диагноза дерматомикоза (микроспории, трихофитии) текущую дезинфекцию в очаге организует медицинская организация.

1.2. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления или отмены диагноза проводит либо сам пациент, либо ухаживающее за ним лицо (недопустимо уход за больным поручать детям). Лицо, ухаживающее за пациентом, должно соблюдать правила личной гигиены (работать в халате, шапочке или косынке, перчатках), после ухода за пациентом, его вещами и после уборки помещений тщательно мыть руки с мылом.

1.3. Для дезинфекции предпочтительно использование наиболее безопасных методов и средств обеззараживания: физического метода (кипячения, чистки щетками и пылесосом, лучше с увлажнителем, многократного проглаживания горячим утюгом) и наиболее безопасных моюще-, чистяще-, дезинфицирующих фунгицидных средств, разрешенных для применения населением в быту, использование которых не требует усиленных мер индивидуальной защиты.

1.4. В целях максимальной изоляции пациента с дерматомикозом от окружающих ему выделяют отдельную комнату или часть ее, исключают контакт с детьми, ограничивают число предметов, с которыми пациент может соприкасаться.

1.5. В очаге необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: пациента с дерматомикозом обеспечивают отдельной постелью, личным полотенцем и предметами ухода (расчески, мочалки, губки, таз для мытья ног, щетки для чистки одежды, маникюрные и педикюрные принадлежности, носки, обувь и др.).

1.6. Верхняя одежда пациента, включая головные уборы, обувь, перчатки, должна храниться отдельно от одежды других членов семьи.

1.7. Сбор грязного белья пациента осуществляется с использованием мешка или корзины. Хранение грязного белья пациента с дерматомикозом до дезинфекции проводят отдельно от белья других членов семьи. Обеззараживание белья проводят методом кипячения в воде или 2% растворе каустической соды в течение 15 минут с момента закипания или способом замачивания в растворе дезинфицирующего средства. Запрещается сдавать белье пациента в стирку в общественную прачечную.

1.8. При поражении волосистой части головы пациенту с дерматомикозом необходимо ношение шапочки, плотно прилегающей к голове, или косынки из легко стирающейся ткани, закрывающей всю волосистую часть головы.

1.9. В комнате или квартире, где проживает пациент с дерматомикозом, ежедневно проводят влажную уборку с использованием моющих или моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных для применения населением в быту. Для этих целей выделяют отдельный уборочный инвентарь (тряпка, швабра без щетины и ведро, уборочная ветошь). Всю квартиру содержат в чистоте, обращая особое внимание на комнаты, где живут дети, и места общего пользования.

1.10. На время болезни из комнаты, где находится пациент с дерматомикозом, убирают ковры и паласы, на мягкую мебель надевают чехлы или затягивают их полиэтиленовой пленкой, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) ежедневно чистят увлажненной щеткой или пылесосом. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием растворов дезинфицирующих средств.

1.11. Санитарно-техническое оборудование дезинфицируют моюще-, чистяще-, дезинфицирующими или моюще-дезинфицирующими средствами, разрешенными для применения населением в быту, в соответствии с режимом применения, изложенным на этикетке.

1.12. После проведения уборки уборочный инвентарь подлежит обеззараживанию методом кипячения или способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. После дезинфекции его прополаскивают, высушивают и хранят в сухом виде в специально выделенной для этого отдельной емкости.

1.13. Верхнюю одежду, чехлы с мебели чистят увлажненной щеткой, либо используют пылесос. Одежду рекомендуется проглаживать несколько раз горячим утюгом через увлажненную ткань. Щетки, пылесборник пылесоса после применения дезинфицируют с использованием дезинфицирующих средств.

1.14. Инфицированный материал (повязки, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают путем погружения в раствор дезинфицирующего средства либо сжигают.

2. Заключительная дезинфекция.

2.1. Заключительная дезинфекция проводится в очагах дерматомикозов после выбытия пациента из очага для госпитализации в медицинскую организацию или после выздоровления пациента, получающего амбулаторное лечение, независимо от сроков госпитализации или выздоровления.

2.2. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае лечения больного ребенка в изоляторе школы-интерната: после изоляции — в помещениях, где он находился, и после выздоровления — в изоляторе).

2.3. Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемическим показаниям.

2.4. При заключительной дезинфекции обязательной обработке подвергают помещение, где находился пациент с дерматомикозом, места общего пользования, объекты в его окружении и вещи, бывшие в применении. Объем заключительной дезинфекции, а также перечень вещей, подлежащих камерной дезинфекции, зависит от места локализации патологического процесса.

2.5. Постельные принадлежности (одеяла, подушки, матрацы и пр.), чехлы с мебели, одежду больного (шапки, обувь, перчатки, пальто, шубы и пр.), книги, мягкие игрушки вне зависимости от места локализации очага заболевания подвергают камерной дезинфекции по паровому, паровоздушному или пароформалиновому методу в зависимости от характера объектов и выдерживания объектами условий обработки выбранным методом.

2.6. Постельное, нательное белье, полотенца, салфетки, косынки, перевязочный материал, чехлы от мебели замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции.

2.7. Расчески, щетки, ножницы, мочалки, губки, резиновые и пластиковые игрушки, предметы ухода за больными, тазы, уборочный инвентарь, медицинские отходы также дезинфицируют погружением в дезинфицирующие растворы.

2.8. Поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, место содержания животного обеззараживают способом орошения дезинфицирующими растворами.

2.9. Для дезинфекции используют фунгицидные средства, разрешенные для применения способом орошения. Предпочтение отдают таблетированным формам препаратов на основе дихлоризоцианурата натрия и трихлоризоциануровой кислоты, хлорпроизводным гидантоина, композиционным средствам, содержащим катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ). В день проведения заключительной дезинфекции назначают мытье больного и всех проживающих с ним (контактных) лиц и смену белья.

2.10. В очагах зооантропофильной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var.gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтожению грызунов.

2.11. В очагах зооантропофильных дерматофитий проводится также отлов бездомных животных.

1. В приемном отделении стационара.

1.1. Пациенты, поступающие в стационар по всем каналам госпитализации, подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.

Для выявления чесоточных ходов и элементов высыпаний осматривается весь кожный покров пациента. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпидемиологического анамнеза выясняется, был ли пациент в контакте с больными чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус пациента (наличие постоянного места жительства, условия проживания), возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

При выявлении признаков чесотки или подозрении на нее плановые пациенты должны быть направлены на обследование и при необходимости на лечение КВД.

Регистрация и учет случаев чесотки или подозрения на нее осуществляется в соответствии с Порядком регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

Пациенты, поступающие на стационарное лечение по каналам станции скорой и неотложной медицинской помощи, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем повторно осматриваются.

В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врачом-дерматовенерологом или врачом приемного отделения пациент подвергается медикаментозной обработке в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении Отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Чесотка“, после чего переводится в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.»

1.2. Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют Перметрин или другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению). Применяются 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыляющей аппаратуры.

1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5 — 7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Личные вещи пациентов хранятся на складе отдельно от вещей других пациентов.

1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличии запас противочесоточных лекарственных препаратов в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении Отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Чесотка“. Кроме того, в наличии должны быть промаркированные клеенчатые мешки, средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.»

2. В стационарных отделениях.

2.1. Пациент с подозрением на чесотку, поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении), изолируется в отдельную палату (изолятор). После подтверждения диагноза чесотки врачом-дерматовенерологом пациенту проводится этиотропное лечение в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении Отраслевого стандарта „Протокол ведения больных. Чесотка“. Пациенту выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.»

2.2. Регистрация и учет случаев чесотки или подозрения на нее осуществляется в соответствии с Порядком регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

2.3. При выявлении у пациента чесотки в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие вещи, подлежащие стирке, замачивают с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

Верхняя одежда, постельные принадлежности и прочие вещи, не подлежащие стирке, направляются на дезкамерную обработку или орошаются (за исключением подушек) водной эмульсией Перметрина, которая наносится на всю площадь обрабатываемых вещей, или используются другие инсектоакарицидные средства, разрешенные в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению). Одеяла, подушки, матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке.

2.4. В помещении, где находится пациент с чесоткой, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2 — 3 раз в день отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.

Уборочный материал (ветошь) замачивается с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.5. После перевода пациента с чесоткой в отдельный бокс в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе проводят заключительную дезинфекционную обработку (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт пациент) в отсутствие людей с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.6. В случае проведения пациенту с чесоткой оперативного вмешательства после его завершения в операционном зале должна быть проведена заключительная дезинфекция с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.7. Все манипуляции в отношении пациентов с чесоткой, а также уборка помещений проводятся медицинским персоналом с использованием средств индивидуальной защиты — резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки замачивают с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.8. Лица, находящиеся в контакте с пациентами с чесоткой, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом-дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного лица фиксируется в медицинской карте стационарного больного и в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 060/у). В выписном эпикризе лиц, бывших в контакте с пациентом с чесоткой, необходимо указывать о наличии контакта с пациентом с чесоткой.

При подозрении/выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с пациентом с чесоткой, их направляют на обследование/лечение КВД по месту жительства.

2.9. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья и постельных принадлежностей пациента с чесоткой, подлежит дезкамерной обработке.

Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции пациента с чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья пациентов с чесоткой проводят с использованием Перметрина или других инсектоакарицидных средств, разрешенных в установленном порядке для применения в качестве дезинфекционного средства на территории Российской Федерации, в соответствии с действующими методическими документами (инструкциями по применению).

2.10. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам пациентов с чесоткой какие-либо вещи пациента, не прошедшие обеззараживания.

Приложение 5

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ) МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДЕРМАТОМИКОЗАХ (МИКРОСПОРИИ, ТРИХОФИТИИ)

1.2. Регистрация и учет случаев дерматомикоза или подозрения на него осуществляется в соответствии с Порядком регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

1.3. Если пациент с дерматомикозом по состоянию здоровья не может быть направлен в КВД, то он обязательно обрабатывается перед поступлением в отделение одним из лекарственных средств в установленном порядке.

1.4. Одежда пациента с дерматомикозом и другие его личные вещи при поступлении в стационар подлежат камерной обработке, после чего до выписки пациента их хранят в отдельном помещении в чехлах. После выписки пациента чехлы сдают в стирку в специализированные прачечные (для стирки белья инфекционных отделений).

1.5. Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло и другие предметы обстановки, с которыми соприкасался пациент с дерматомикозом, подлежат обеззараживанию способом погружения, протирания, орошения в соответствии с режимами дезинфекции по дерматомикозам, приведенными в инструкциях по применению конкретных зарегистрированных на территории Российской Федерации дезинфицирующих средств.

1.6. В приемном отделении должен быть предусмотрен неснижаемый запас лекарственных средств для лечения дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина и полиэтиленовых пакетов.

2. В стационарном отделении.

2.1. В случае невозможности направления пациента с дерматомикозом в КВД в связи с тяжестью состояния основного заболевания, он переводится в отделение и помещается в отдельную палату (бокс, полубокс).

2.2. При выявлении у пациента дерматомикоза в отделении он по состоянию основного заболевания остается в данном отделении или выписывается и направляется в КВД по месту жительства. Регистрация и учет случаев дерматомикоза или подозрения на него осуществляется в соответствии с Порядком регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний.

В отделении после перевода пациента с дерматомикозом проводится заключительная дезинфекция.

За контактными пациентами стационара, бывшими в контакте с пациентом с дерматомикозом, и медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с обязательным осмотром врачом-дерматовенерологом 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца. Результаты осмотров фиксируются в медицинской карте стационарного больного и в специальном журнале.

В палате, из которой переведен пациент с дерматомикозом, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекционной станции). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после изоляции пациента.

Нательное белье пациента с дерматомикозом, в т.ч. чулки, носки, а также постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию способом погружения в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах, приведенными в Методических указаниях или инструкциях по применению дезинфектантов, разрешенных для применения на территории Российской Федерации.

Расчески, ножницы, одежные и головные щетки, мочалки, заколки для волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор либо кипятят в течение 15 минут с момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе.

Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки пациента подлежат дезкамерной обработке.

2.3. При невозможности направления пациента с дерматомикозом в КВД в отделении стационара должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога. После консультации врача-дерматовенеролога, подтвердившего диагноз и назначившего этиотропное лечение, пациент с дерматомикозом изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке); питание пациента организуется в палате.

Влажную уборку помещений медицинской организации проводят способом протирания не менее двух раз в день с использованием моюще-дезинфицирующих средств по режимам дезинфекции, рекомендованным при грибковых инфекциях. Мытье оконных стекол необходимо проводить не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в полгода снаружи.

Дезинфекцию поверхностей предметов обстановки, аппаратов, приборов, установленных в зоне обследования, лечения или взятия патологического материала, проводят после каждого пациента. Для этих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии человека, обладающие широким спектром фунгицидного действия, лучше — рекомендованные для быстрого обеззараживания небольших по площади поверхностей.

2.4 При взятии у пациента патологического материала для проведения лабораторного исследования или при эпиляции:

• одежду пациента защищают пелериной, изготовленной из полимерных материалов, или разовой салфеткой;
• взятие материала с ног пациента проводят на специальной скамейке или табуретке, покрытой клеенкой (протирается после каждого пациента дезинфицирующим раствором) или разовой салфеткой (после использования погружается в дезинфицирующий раствор и утилизируется как отходы класса B), емкость должна быть промаркирована и иметь крышку;
• персонал при взятии патологического материала должен работать в перчатках, которые меняет после каждого пациента с последующим погружением их в раствор дезинфицирующего средства. После снятия перчаток проводится обработка рук кожным антисептиком или мытье рук с мылом;
• инструменты и изделия медицинского назначения многократного применения (ножницы, скальпели, кусачки, лотки и т.п.) после употребления подлежат дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Инструменты однократного применения после дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства утилизируют как отходы класса Б;
• предметные стекла с патологическим материалом после использования обеззараживают химическим или физическими (кипячение, автоклавирование) методами дезинфекции. В случае использования предметных стекол одноразового применения они обеззараживаются и утилизируются как медицинские отходы класса Б;
• использованный материал (салфетки, бинты, марлевые тампоны и пр.) подлежит обеззараживанию и дальнейшей утилизации как медицинские отходы класса Б;
• уборочный материал после употребления обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства.

2.5. Медицинские работники, ухаживающие за пациентом с дерматомикозом, все манипуляции, а также проведение уборки помещений осуществляют в средствах индивидуальной защиты: резиновых перчатках, специально выделенных халатах, косынках (шапочках).

Грязное белье пациентов с дерматомикозом собирают в специальную плотную тару: клеенчатые или полиэтиленовые мешки или баки с крышками. Персонал должен проводить разбор белья в сменной санитарной одежде и средствах индивидуальной защиты (халат, шапочки, перчатки, маски или респираторы). К сбору, сортировке, учету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, выполняющий медицинские манипуляции. Запрещается разборка грязного белья в палатах. При сборе грязного белья его нельзя встряхивать и бросать на пол. Сортировка грязного белья должна производиться в предназначенном для этих целей помещении.

Белье, загрязненное патологическим материалом, биологическими выделениями, немедленно подвергается дезинфекции в санитарной комнате. Для этих целей используют баки с плотно закрытыми крышками. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

По окончании работы с грязным бельем санитарную одежду дезинфицируют и направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают кожным антисептиком и моют под проточной водой с мылом.

2.6. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам пациентов с дерматомикозом какие-либо вещи пациентов, не прошедшие обеззараживания.

И.А. Гордеев

---