Статья. «Организация расследования несчастных случаев в лечебно-профилактическом учреждении»

(А. Г. Миронова)

(«ГлавВрач», 2011, № 3)

«ГлавВрач», 2011, № 3

ОРГАНИЗАЦИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Резюме. Рассматривается последовательность действий руководителя лечебно-профилактического учреждения по организации расследования несчастного случая на производстве. Общий алгоритм и практические рекомендации могут помочь членам комиссий и службам учреждения сориентироваться в распределении обязанностей в общей процедуре расследования.

Каждый человек, уходя на работу, хочет вернуться домой живым и здоровым. От того, какие условия созданы на его рабочем месте, зависит его комфорт и профессиональная реализация, а в конечном итоге — здоровье. Ответственность за создание безопасных условий труда на рабочем месте работника возлагается в первую очередь на руководителя лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 № 73 утверждено положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях и формы документов, необходимые для расследования и учета несчастных случаев на производстве. Вопросы расследования причин несчастных случаев на производстве настолько серьезны, что нашли свое отражение сразу в нескольких статьях Трудового кодекса Российской Федерации (ст. 227-231).

Специфика системы здравоохранения и большое количество опасных и вредных факторов в ЛПУ приводят к такому широкому перечню видов несчастных случаев на производстве, которого, пожалуй, нет ни в одной отрасли. Это дорожно-транспортные происшествия (ДТП), в которые в основном попадают машины скорой помощи; травмы, полученные от пациентов; падения при перемещениях по территории и внутри ЛПУ, на обслуживаемых участках; травмы при работе с колющим и режущим инструментом, электрооборудованием, химическими растворами и лекарственными препаратами и т.д. Медицинские работники, оказывая помощь другим, часто сами становятся пациентами травматологов. Любое повреждение здоровья сотрудника в рабочее время в ЛПУ или в другом месте, где он выполнял свою работу по заданию руководителя, повлекшее за собой временную или стойкую нетрудоспособность (либо смерть), должно расследоваться в установленном порядке. Результатом расследования являются: констатация факта (связан или не связан данный несчастный случай с производством, выполнил ли руководитель ЛПУ свои обязанности по обеспечению безопасных условий труда для данного работника), выяснение причин несчастного случая и разработка профилактических мероприятий для исключения повторения случившегося.

Необходимо отметить, что, во-первых, достаточно часто медицинские работники в силу своей специфики не придают значения травмам, которые происходят на рабочем месте, и продолжают выполнять свои функциональные обязанности, особенно если это связано с медицинским обслуживанием населения; во-вторых, иногда руководители ЛПУ не афишируют произошедшие несчастные случаи и выписывают лист временной нетрудоспособности по месту работы пострадавшего с иным диагнозом или, отмечая в табеле учета отработанную рабочую смену, отпускают работника на лечение, что, безусловно, недопустимо.

При расследовании несчастного случая на производстве руководитель ЛПУ должен доказать, что он сделал все возможное для безопасного выполнения работником своих функциональных обязанностей, т.е. обеспечил ему безопасное рабочее место, провел обучение по вопросам охраны труда, выдал комплект специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, проверил надежность средств коллективной защиты и т.п. Поэтому организация тщательного расследования и доказательство полноты принятых мер — вопрос чести любого руководителя.

При несчастном случае на производстве приоритеты часто расставляются неверно. Необходимо помнить, что на первом месте стоит жизнь и здоровье человека. Поэтому главное — не доклад руководству о том, что произошло, а оказание пострадавшему медицинской помощи, в т.ч. организация его доставки в другое специализированное ЛПУ, если по месту работы такой вид помощи не оказывается. Если обстановка, при которой произошел несчастный случай, не угрожает жизни окружающих и не ведет к аварии, ее сохраняют для ознакомления членов комиссии. При угрозе жизни и здоровью других работников и невозможности ее сохранения обстановку фиксируют, зарисовав или сфотографировав.

Рассмотрим последовательность действий руководителя ЛПУ по организации процедуры расследования несчастного случая на производстве легкой степени тяжести и оформлению пакета документов.

1. Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести

Как уже отмечалось, медицинская помощь пострадавшему может оказываться либо в ЛПУ по месту работы пострадавшего, либо в другом специализированном ЛПУ, в которое он доставлен. Факт полученного повреждения здоровья подтверждается выдачей пострадавшему листка временной нетрудоспособности на один рабочий день и более. Одновременно руководитель ЛПУ, где работает пострадавший, направляет письменный запрос (в случае оказания помощи в специализированном ЛПУ) о предоставлении медицинского заключения о характере полученных пострадавшим повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести (далее — медицинское заключение). Незамедлительно, но в лучшем случае в течение суток, он должен получить такое медицинское заключение. Врачи скорой и неотложной медицинской помощи данную форму не заполняют.

Учетная форма № 315/у медицинского заключения и рекомендации по ее заполнению регламентированы приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве». Форма бланка приведена в приложении 1 (не приводится).

В медицинском заключении указывается диагноз и код диагноза по МКБ-10. Кроме фамилии, имени и отчества пострадавшего полностью указываются его профессия и возраст.

Степень тяжести повреждения здоровья определяется в соответствии со схемой, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве». Согласно данному документу несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на тяжелые и легкие. В схеме приведен перечень повреждений здоровья, которые классифицируются как тяжелые несчастные случаи. К легким относятся повреждения, не входящие в этот перечень. Понятие «средняя степень тяжести» при заполнении данного заключения не применяется.

При заполнении медицинского заключения на бланке в обязательном порядке ставятся печать и штамп ЛПУ, подписи ответственных лиц и дата.

2. Приказ работодателя о создании комиссии по расследованию несчастного случая

При получении медицинского заключения и на основании заявления пострадавшего или показаний очевидцев произошедшего руководитель ЛПУ издает приказ о создании комиссии для проведения расследования в установленные сроки.

В случае легкого несчастного случая создается комиссия из представителей ЛПУ (как правило, в нее входят заместитель руководителя ЛПУ, на которого возложена ответственность за организацию работы по охране труда в учреждении, инженер по охране труда, представитель первичной профсоюзной организации и т.д.). Число членов комиссии не ограничено (но не менее трех), и вместе с председателем их количество должно быть нечетным. Непосредственный руководитель работ, на которых был задействован пострадавший, в комиссию, как заинтересованное лицо, не входит. В расследовании может принимать участие либо пострадавший, либо его представитель. Расследование несчастного случая легкой степени тяжести проводится в течение трех дней.

Если установлена тяжелая степень полученных повреждений здоровья или произошел групповой несчастный случай, или несчастный случай со смертельным исходом, приказом руководителя ЛПУ создается комиссия, возглавляемая государственным инспектором по труду. Кроме представителей ЛПУ в нее по согласованию входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (или органа местного самоуправления), территориального объединения организации профсоюзов и исполнительного органа страховщика по месту регистрации работодателя в качестве страховщика. В данном случае расследование проводится в течение 15 дней.

О любом произошедшем несчастном случае руководителем ЛПУ в течение суток направляются сообщение страховщику по форме, утвержденной приказом Фонда социального страхования РФ от 24.08.2000 № 157 (приложение 2 не приводится); извещение во все органы согласно статье 228.1 Трудового кодекса РФ и в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая (при тяжелом, групповом или несчастном случае со смертельным исходом) по форме, утвержденной постановлением Министерства труда и соцразвития РФ от 24.10.2002 № 73 (приложение 3 не приводится).

3. Расследование несчастного случая на производстве

и заполнение акта по форме Н-1

Формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, регламентированы постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 № 73 (приложение 1 к приказу, формы 1-9).

Рассмотрим расследование несчастного случая на производстве легкой степени тяжести, которое проводится комиссией из представителей ЛПУ в течение трех дней, и заполнение акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (приложение 4 не приводится). Следует подчеркнуть, что при расследовании группового, тяжелого или смертельного несчастного случая используется тот же принцип расследования, только утверждается другой состав комиссии, устанавливаются иные сроки расследования и утверждаются другие формы актов о несчастном случае на производстве. В данных случаях государственный инспектор по труду, возглавляющий комиссию по расследованию, может проконсультировать, разъяснить некоторые моменты расследования и дать свои рекомендации.

Последовательность расследования определяет и последовательность заполнения формы Н-1:

• в п. 1 регистрируются дата и время несчастного случая, количество полных часов от начала работы;
• в п. 2 указываются все реквизиты ЛПУ, в котором работает пострадавший;
• в п. 3 в случае, если несчастный случай с работником произошел на территории «своего» ЛПУ, ставится прочерк;
• в п. 4 перечисляются все члены комиссии, созданной приказом руководителя ЛПУ для расследования несчастного случая, их должности и место работы;
• в п. 5 указываются сведения о пострадавшем: полностью его фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, профессия (должность). В строке «стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай», необходимо указать стаж работы именно по этой профессии (должности). То есть если прослеживается карьерный рост работника, то указывается стаж с момента назначения именно на ту должность, при работе в которой произошел несчастный случай. Общий стаж работы в данном ЛПУ указывается дополнительно;
• в п. 6 предоставляется информация о проведении инструктажей и обучении по вопросам охраны труда. Указываются последние даты согласно журналам регистрации всех видов инструктажей. При расследовании можно проследить нарушения в сроках обучения со стороны руководителя подразделения, где работает пострадавший, по разнице между последней датой проведения повторного инструктажа и датой несчастного случая, если она составляет более полугода (а для работ повышенной опасности более трех месяцев);
• в п. 7 дается краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай, описываются помещение или территория, где выполнял свои функциональные обязанности пострадавший, наличие оборудования, мебели, опасных и вредных факторов. Данные берутся из протокола осмотра места несчастного случая;
• в п. 8 в обстоятельствах несчастного случая излагаются события или причины, предшествовавшие несчастному случаю, описываются обстоятельства и действия пострадавшего и других лиц. Сведения могут быть получены как от самого пострадавшего, если это возможно, так и от очевидцев несчастного случая, должностных лиц и коллег по работе и фиксируются в протоколе.

Формы протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидца, должностного лица) и протокола осмотра места несчастного случая оформляются согласно приложению 1 постановления Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 № 73 (формы 6 и 7) (см. приложения 5, 6 к статье не приводятся);

• в п. 8.1 и 9 «вид происшествия и причины несчастного случая» можно воспользоваться данными из классификаторов, приведенных в приложении к форме 7-травматизм «Сведения о распределении числа пострадавших при несчастных случаях на производстве по основным видам происшествий и причинам несчастных случаев» (утв. постановлением Госкомстата от 26.07.1996 № 105). Данная форма утверждается постановлением Федеральной службы государственной статистики и заполняется в ЛПУ 1 раз в 3 года);
• п. 8.2 «характер полученных повреждений» заполняется на основании медицинского заключения о характере полученных пострадавшим повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести;
• п. 8.3: для заполнения данной строки с формулировками «да» или «нет» необходимо иметь сделанный при оказании пострадавшему медицинской помощи анализ крови на наличие алкоголя. Так как в большинстве случаев этого не делается, то рекомендуется формулировка «освидетельствование не проводилось»;
• в п. 8.4 перечисляются очевидцы несчастного случая (если они есть) с указанием (полностью) имени, отчества, фамилии, домашнего адреса и телефона;
• п. 10: в данных строках можно перечислить лиц, по вине которых произошел несчастный случай, даже самого пострадавшего, но степень их вины в процентах указывается только по согласованию с представителями первичной профсоюзной организации;
• п. 11: мероприятия по устранению причин несчастного случая должны быть не отпиской, а именно планом, в котором должны быть предусмотрены организационные и материально-технические мероприятия, в т.ч. и проведение внеплановых инструктажей по охране труда, и приведение территории ЛПУ в порядок, и ремонтные работы внутри помещений, и обеспечение дополнительными средствами индивидуальной и коллективной защиты, и доработка или пересмотр инструкций по охране труда, и замена или профилактический осмотр и ремонт оборудования и т.д. Мероприятия указываются со сроками исполнения и ответственными за их исполнение должностными лицами.

Некоторые из данных мероприятий можно внести в коллективный договор в раздел по охране труда или в соглашение, если они требуют дополнительного финансирования.

При проведении расследования руководитель ЛПУ обеспечивает за счет собственных средств предоставление транспорта, служебных помещений, проведение лабораторных исследований и т.д.

4. Рекомендуемый перечень копий документов, рассматриваемых и прилагаемых к акту Н-1

К заполненному акту Н-1 рекомендуется прикладывать в виде приложения следующие материалы:

• приказ (копия) о создании комиссии по проведению расследования несчастного случая;
• трудовой договор (копия) для констатации факта, что пострадавший работает именно у данного работодателя и в указанной должности;
• трудовая книжка (копия), в которой имеется запись о его профессии или должности, в которой согласно трудовому договору он работает;
• должностной регламент (копия), в котором определены его функциональные обязанности и рабочее место, где он должен или может выполнять эти обязанности;
• выписка из табеля учета рабочего времени для подтверждения факта нахождения пострадавшего в момент произошедшего на рабочем месте;
• выписка из журнала инструктажей, проводимых в подразделении, где работает пострадавший для определения дат и видов проведенных инструктажей и номеров инструкций по охране труда, по которым проводились инструктажи;
• инструкции по охране труда для данной профессии или виду выполняемой работы (копии), в которых предусмотрены безопасные приемы выполнения работ и требования по их выполнению;
• личная карточка (копия) выдачи специальной одежды и обуви, других средств индивидуальной защиты;
• схематическое изображение (план, эскиз, фотография) рабочего места, где произошел несчастный случай, с отмеченными позициями местоположения пострадавшего, источника опасности, очевидцев и других факторов, рассматриваемых при расследовании, и протокол осмотра места несчастного случая;
• медицинское заключение о степени тяжести полученных повреждений здоровья;
• протоколы опроса пострадавшего при несчастном случае (очевидцев, должностных лиц);
• результаты лабораторных исследований и экспертных заключений, выполненных в процессе расследования;
• другие документы по усмотрению комиссии (например, карты аттестации рабочего места по условиям труда, предписания надзорных органов по данному рабочему месту или виду выполняемой работы, распорядительная документация руководителя ЛПУ, имеющая отношение к организации работы на данном рабочем месте и др.).

В акте Н-1 должно быть указано наличие приложений и перечислены все прикладываемые подлинники и копии документов.

После заполнения акта о несчастном случае (в трех экземплярах — в случае повреждения здоровья легкой степени тяжести) его подписывают все члены комиссии, которые проводили расследование. Данный акт утверждается руководителем ЛПУ, ставится печать ЛПУ, дата и регистрационный номер акта. Акт должен быть зарегистрирован в журнале, который хранится у инженера по охране труда. Форма журнала утверждена постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 № 73 и приведена в приложении 7 (не приводится).

Один экземпляр акта со всеми материалами хранится в делопроизводстве ЛПУ, где работает пострадавший (срок хранения 45 лет), второй — выдается на руки пострадавшему или его представителю, третий — направляется страховщику.

По результатам расследования комиссия может сделать вывод, что произошедший несчастный случай не связан с производством. Тогда заполняется акт произвольной формы (за основу можно взять акт по форме Н-1) с указанием конкретных причин, на основании которых сделан данный вывод, и в журнале, приведенном в приложении 7, не регистрируется.

5. Последствия несчастного случая на производстве

По окончании дней временной нетрудоспособности пострадавшему на руки в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве» выдается справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (приложение 8 не приводится).

В вышеупомянутом приказе приводятся также рекомендации по заполнению учетной формы 316/у «Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве», в которых указано, что если в период лечения повреждения здоровья, полученного в результате несчастного случая на производстве, пострадавшему в продолжение листка нетрудоспособности проводилось лечение или обследование по другому заболеванию, не связанному с полученным повреждением здоровья, то периоды нахождения пострадавшего на листке нетрудоспособности указываются в соответствующих графах раздельно.

По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего в государственную инспекцию труда и страховщику направляется сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах. Форма данного документа регламентирована постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 24.10.2002 № 73 (приложение 9 не приводится). В данном сообщении, которое заполняется по месту работы пострадавшего, указываются окончательный диагноз по выданной справке о заключительном диагнозе, период освобождения от работы, продолжительность временной нетрудоспособности в днях, стоимость всех затрат, связанных с расследованием несчастного случая, ущерб от его последствий, сведения о ежемесячных выплатах пострадавшему (с указанием оснований — распорядительных документов страховщика) и т.д. В конце формы предоставляется информация о реализации мероприятий по устранению несчастного случая на производстве, которые были предусмотрены в п. 11 акта о несчастном случае (форма Н-1). Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах подписывается руководителем ЛПУ и главным бухгалтером.

По результатам расследования несчастного случая на производстве руководителю ЛПУ рекомендуется издать приказ для ознакомления работников с анализом причин несчастного случая на производстве, принятых мерах и разработанных профилактических мероприятиях. Данный приказ необходимо довести до всех сотрудников при проведении внеплановых инструктажей по охране труда.

6. Рекомендации по оформлению пакета документов и проведению расследования несчастного случая на производстве

Безусловно, у всех членов комиссий по расследованию несчастного случая на производстве существуют свои рекомендации как по самой процедуре расследования, так и отдельным его стадиям. Однако есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание как руководителей ЛПУ, так и членов комиссий, созданных именно из работников ЛПУ:

1. Расследуются все случаи без исключения, которые произошли с работником и результатом которых стала травма. Без копии акта о несчастном случае по форме Н-1 или акта произвольной формы не принимается к оплате ни один листок временной нетрудоспособности. Смертельные случаи на рабочем месте (даже при профессионально установленной причине — заболевании) также в установленном порядке расследуются созданной комиссией, которая в результате связывает данный случай не с производством, а с заболеванием и оформляет акт произвольной формы.

2. При получении медицинского заключения необходимо обращать внимание на соответствие установленного диагноза степени тяжести, указанной в схеме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 № 160. Иногда заведующие отделениями, имеющие право заполнять данный документ, руководствуются не диагнозом пострадавшего, а его общим состоянием. Получив «тяжелый несчастный случай», работодатель направляет извещение во все органы согласно статье 228.1 Трудового кодекса РФ, создает представительную комиссию, которая, начав расследование, не находит в данном документе установленного диагноза, что говорит о его «легкости».

3. Сроки расследований часто срываются вследствие отсутствия исполнительской дисциплины членов комиссии. Практически работает только инженер по охране труда, другие члены комиссии — только визируют, и приходится находить основания для продления сроков расследований.

4. Не разрабатывается и не реализуется конкретный перечень профилактических мероприятий по устранению причин несчастного случая на производстве, не анализируются причины произошедшего.

5. До коллектива ЛПУ не доводится информация о результатах расследования несчастного случая и его причинах, не привлекаются к ответственности виновные должностные лица.

Безусловно, невозможно описать все особенности расследования несчастных случаев на производстве, даже легкой степени тяжести. Члены комиссий взаимодействуют и с органами ГИБДД при расследовании дорожно-транспортных происшествий с автотранспортом ЛПУ, расследуют несчастные случаи с медицинскими работниками участковой службы, особенно в домах «частного сектора», по пути следования на работу и с работы, на территории ЛПУ и др. Но знание общего алгоритма расследования и примерного перечня рассматриваемых документов поможет не растеряться в первые минуты произошедшего и провести расследование в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ и в установленные сроки.

---