---
title: "Статья: Организация профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-organizatsiya-profilaktiki"
---

## Статья: Организация профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей

# Статья: Организация профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей

(Карпов Л.Р.)

("Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2024, N 5)


<a id="p100001"></a>"Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения", 2024, N 5

<div align="center">

<a id="p100002"></a>**ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ,**<br>
**ГЕПАТИТАМИ B И C МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ИМИ**<br>
**СВОИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ**

</div>


<a id="p100003"></a>В статье рассмотрены вопросы профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, представлены образцы нормативных документов.

<a id="p100004"></a>В целях профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей приказом органа управления здравоохранением (министерством, департаментом, управлением) субъекта РФ издается соответствующий нормативно-правовой акт. Как правило, это приказ, которым утверждаются порядки взаимодействия медицинских организаций, алгоритмы действий руководителей и самих работников в аварийных ситуациях. На основе регионального документа в медицинских организациях целесообразно издать собственные приказы, содержащие необходимый порядок действий и иную необходимую информацию, включая номера телефонов, адреса, расписание работы задействованных медучреждений, инструкции по охране труда при работе с кровью и потенциально опасными в плане заражения биологическими жидкостями. Вся вышеуказанная информация в обязательном порядке доводится до исполнителей под подпись.
<a id="p100005"></a>Основными документами по организации профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей являются:
- <a id="p100006"></a>алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными вирусными гепатитами B и C в медицинских организациях (см. [Приложение 1](#p100022));
- <a id="p100007"></a>алгоритм действий руководителей медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация [(Приложение 2)](#p100060);
- <a id="p100008"></a>порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ [(Приложение 3)](#p100070);
- <a id="p100009"></a>журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций [(Приложение 4)](#p100128);
- <a id="p100010"></a>акт о медицинской аварии в учреждении [(Приложение 5)](#p100132).
<a id="p100011"></a>Также утверждается состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи [(Приложение 6)](#p100136).
<a id="p100012"></a>Руководители медицинских организаций персонально отвечают за организацию работы по профилактике инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей.
<a id="p100013"></a>Главные врачи обязаны:
1) <a id="p100014"></a>принять к исполнению приказ органа управления здравоохранением по профилактике инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей;
2) <a id="p100015"></a>на основе вышеуказанного приказа издать собственный локальный нормативный акт по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита B и C;
3) <a id="p100016"></a>обеспечить постконтактную профилактику ВИЧ-инфекции (далее - ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам;
4) <a id="p100017"></a>обеспечить отделения укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи (см. [Приложение 6](#p100136));
5) <a id="p100018"></a>принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;
6) <a id="p100019"></a>обеспечить наличие в каждом структурном подразделении инструкции на случай медицинской аварийной ситуации;
7) <a id="p100020"></a>организовать проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами B и C не менее 2 раз в год с проведением периодических целевых опросов.





<a id="p100021"></a>Приложение 1

<a id="p100022"></a>Алгоритм проведения мероприятий по профилактике

<div align="center">

**профессионального заражения ВИЧ-инфекцией,**<br>
**гемоконтактными вирусными гепатитами B и C**<br>
**в медицинских организациях**

</div>


<a id="p100023"></a>При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник ВИЧ-инфекции.
<a id="p100024"></a>При выполнении мероприятий необходимо использовать укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций (см. [Приложение 6](#p100136)).
<a id="p100025"></a>Укладка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте и размещаться в контейнере. Материал контейнера должен обеспечивать многократную дезинфекцию. Контроль правильности хранения и пополнения укладки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.
1. <a id="p100026"></a>Схема действий при аварийной ситуации.


| <a id="p100027"></a>Характер аварийной ситуации | <a id="p100028"></a>Алгоритм действий при аварийной ситуации |
| --- | --- |
| <a id="p100029"></a>В случае порезов и уколов кожи | <a id="p100030"></a>Немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода |
| <a id="p100031"></a>При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы | <a id="p100032"></a>Обработать кожу 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом |
| <a id="p100033"></a>При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта | <a id="p100034"></a>Ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть) |
| <a id="p100035"></a>При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду | <a id="p100036"></a>Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования |
| <a id="p100037"></a>При контакте с биологическим материалом пациента с неизвестным ВИЧ-статусом | <a id="p100038"></a>Необходимо незамедлительно после контакта обследовать пациента на ВИЧ методом экспресс-тестирования с обязательным направлением в СПИД-лабораторию образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) |


2. <a id="p100039"></a>Функции пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации в медицинской организации:
- <a id="p100040"></a>оказывает медицинскую помощь (самопомощь);
- <a id="p100041"></a>сообщает незамедлительно об аварийной ситуации ответственному за мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
- <a id="p100042"></a>осуществляет запись в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (согласно форме, указанной в приложении 14 к СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (см. [Приложение 4](#p100128)).
3. <a id="p100043"></a>Функции врача-инфекциониста (врача, прошедшего специальную подготовку по ВИЧ/СПИДу, и назначенного ответственного лица):
- <a id="p100044"></a>осуществляет сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД";
- <a id="p100045"></a>опрашивает пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию;
- <a id="p100046"></a>при неизвестном ВИЧ-статусе пациента с его письменного согласия необходимо незамедлительно после контакта провести исследование крови методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД";
- <a id="p100047"></a>проводит освидетельствование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника при наличии письменного информированного согласия в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации методом экспресс-тестирования с последующим обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования в ИФА (ближайшие дни после аварийной ситуации) для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации. Положительный результат свидетельствует о том, что медработник был уже заражен ВИЧ-инфекцией и контакт не является причиной инфицирования. В случае отрицательного результата обследование проводится через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;
- <a id="p100048"></a>осуществляет оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего (контакт с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией; лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ; при отсутствии уточняющих данных о потенциальном источнике в кратчайший срок);
- <a id="p100049"></a>информирует сотрудников эпидемиологического отдела ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" по телефону об аварийной ситуации, о результатах эпидемиологического расследования, обследования на ВИЧ и диспансерного наблюдения пострадавшего медицинского работника.
4. <a id="p100050"></a>Рекомендуемые мероприятия и их оформление в медицинской документации.
<a id="p100051"></a>В направлении необходимо указывать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дату и время аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись ответственного лица и дату направления. Перед назначением антиретровирусной терапии женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность, уточнить, не кормит ли ребенка грудью.
<a id="p100052"></a>В направлении на исследование в лабораторию ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" образцов плазмы (или сывороток) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица указать: "код N 125", "аварийная ситуация и Ф.И.О.". Данные образцы плазмы (или сывороток) хранятся в лаборатории ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" в течение 12 месяцев.
<a id="p100053"></a>При наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией и при отсутствии уточняющих данных назначается постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Прием антиретровирусных препаратов начинают в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3 и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). Запас лекарственных препаратов должен храниться в каждой медицинской организации с обеспечением круглосуточного доступа.
<a id="p100054"></a>Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. x 2 раза в сутки) + зидовудин/ламивудин 300/150 мг (1 табл. x 2 раза в сутки) или лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. x 2 раза в сутки) + зидовудин 300 мг (1 табл. x 2 раза в сутки) + ламивудин 150 мг (1 табл. x 2 раза в сутки); в соответствии с клиническими рекомендациями предпочтительной схемой также является: долутегравир 50 мг + тенофовир 300 мг + ламивудин 300 мг (1 раз в сутки).

<div align="right">

<a id="p100055"></a>При выявлении побочных эффектов от применения препаратов, изменении самочувствия и эмоционального состояния, появлении лихорадки, сыпи, лимфоаденопатии для корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (в том числе при непереносимости препаратов или наличии противопоказаний к ним) пострадавшего необходимо направить в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД". Дополнительно необходимо проинформировать пострадавшего о том, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев. Проводится эпидемиологическое расследование причины травмы, и устанавливается связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей. Результаты эпидемиологического расследования оформляются актом о медицинской аварии в учреждении (приложение 15 к СП 3.3686-21 или [Приложение 5](#p100132)) в день аварийной ситуации, который необходимо предоставить в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД". Если аварийная ситуация произошла в вечернее время или в выходной день, акт о медицинской аварии в учреждении оформляется в первый рабочий день после аварийной ситуации.

</div>

<a id="p100056"></a>Осуществляется выполнение рекомендаций по лечению и диспансерному наблюдению.

<div align="center">

<a id="p100057"></a>**По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.**<br>
<a id="p100058"></a>**В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве.**

</div>






<a id="p100059"></a>Приложение 2

<a id="p100060"></a>Алгоритм действий
администрации медицинской организации, в которой
произошла медицинская аварийная ситуация

1. <a id="p100061"></a>Оформить акт о медицинской аварии в учреждении (см. [Приложение 5](#p100132)) с участием очевидцев и взять у них объяснение; копия акта направляется в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД".
2. <a id="p100062"></a>Оформить запись об аварийной ситуации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций [(Приложение 4)](#p100128).
3. <a id="p100063"></a>Осуществить контроль назначения постконтактной профилактики и обследования пострадавшего медработника и потенциального источника инфекции.
4. <a id="p100064"></a>Осуществить контроль направления биологического материала от участников медицинской аварии в лабораторию ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" для обследования на ВИЧ стандартным методом ИФА.
5. <a id="p100065"></a>Осуществить контроль направления пострадавшего в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" для организации диспансерного наблюдения и возможной коррекции схемы постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
6. <a id="p100066"></a>Организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации с целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации.
7. <a id="p100067"></a>Осуществить контроль за проведением профилактики вирусного гепатита B в соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
8. <a id="p100068"></a>В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуации, а также аварийной ситуацией, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве.





<div align="right">

<a id="p100069"></a>Приложение 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100070"></a>**Порядок диспансерного наблюдения**<br>
**за медицинскими работниками, пострадавшими**<br>
**в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ**

</div>


1. <a id="p100071"></a>Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник должен быть направлен в ГУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" с целью возможной коррекции схемы профилактики (в соответствии с клиническими рекомендациями) и осуществления контроля за диспансерным наблюдением.
2. <a id="p100072"></a>Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 12 месяцев.
<a id="p100073"></a>Сроки проведения и объемы лабораторного обследования пострадавшего после аварийной ситуации:


<table>
<colgroup><col width="23%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100074"></a>Объем обследований</td><td colspan="6"><a id="p100075"></a>Сроки проведения и объемы лабораторного обследования</td></tr>
<tr><td><a id="p100076"></a>Сразу после аварии</td><td><a id="p100077"></a>Через 2 недели от начала ПКП</td><td><a id="p100078"></a>Через 4 недели от начала ПКП</td><td><a id="p100079"></a>Через 3 мес. после аварии</td><td><a id="p100080"></a>Через 6 мес. после аварии</td><td><a id="p100081"></a>Через 12 мес. после аварии</td></tr>
<tr><td><a id="p100082"></a>Антитела к ВИЧ</td><td><a id="p100083"></a>+</td><td><a id="p100084"></a>-</td><td><a id="p100085"></a>-</td><td><a id="p100086"></a>+</td><td><a id="p100087"></a>+</td><td><a id="p100088"></a>+</td></tr>
<tr><td><a id="p100089"></a>Маркеры ВГ B и C</td><td><a id="p100090"></a>+</td><td><a id="p100091"></a>-</td><td><a id="p100092"></a>-</td><td><a id="p100093"></a>+</td><td><a id="p100094"></a>+</td><td><a id="p100095"></a>+</td></tr>
<tr><td><a id="p100096"></a>Общий анализ крови</td><td><a id="p100097"></a>+</td><td><a id="p100098"></a>+</td><td><a id="p100099"></a>+</td><td><a id="p100100"></a>+ <a href="#p100118">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100101"></a>+ <a href="#p100118">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100102"></a>-</td></tr>
<tr><td><a id="p100103"></a>Б/х крови (билирубин, АлАТ, АсАТ)</td><td><a id="p100104"></a>+</td><td><a id="p100105"></a>+</td><td><a id="p100106"></a>+</td><td><a id="p100107"></a>+ <a href="#p100118">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100108"></a>+ <a href="#p100118">&lt;*&gt;</a></td><td><a id="p100109"></a>-</td></tr>
<tr><td><a id="p100110"></a>Тест на беременность</td><td><a id="p100111"></a>+</td><td><a id="p100112"></a>-</td><td><a id="p100113"></a>-</td><td><a id="p100114"></a>-</td><td><a id="p100115"></a>-</td><td><a id="p100116"></a>-</td></tr>
</table>



<a id="p100117"></a>

---

<a id="p100118"></a><*> - если при предыдущем обследовании были изменения.

3. <a id="p100119"></a>Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у пострадавшего должны быть только защищенные. Если пострадавший - кормящая грудью женщина, необходимо консультирование о прекращении грудного вскармливания).
4. <a id="p100120"></a>По истечении 12 месяцев при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.
5. <a id="p100121"></a>Причины снятия с диспансерного учета могут определяться следующими заключениями:
<a id="p100122"></a>снят по истечении срока наблюдения;
<a id="p100123"></a>переведен в категорию "ВИЧ-инфицированный";
<a id="p100124"></a>убыл на другую территорию;
<a id="p100125"></a>другие причины (указать).
6. <a id="p100126"></a>В случае получения положительного результата на ВИЧ проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.





<div align="right">

<a id="p100127"></a>Приложение 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100128"></a>**Журнал учета аварийных ситуаций**<br>
**при проведении медицинских манипуляций <1>**

</div>



<a id="p100129"></a>

---

<a id="p100130"></a><1> Не приводится.





<div align="right">

<a id="p100131"></a>Приложение 5

</div>


<div align="center">

<a id="p100132"></a>**Акт N __**<br>
**о медицинской аварии в учреждении <2>**

</div>



<a id="p100133"></a>

---

<a id="p100134"></a><2> Не приводится.





<a id="p100135"></a>Приложение 6

<div align="right">

<a id="p100136"></a>Состав укладки экстренной профилактики

</div>

парентеральных инфекций для оказания первичной

<div align="center">

**медико-санитарной помощи, скорой помощи,**<br>
**специализированной помощи <3>, <4>**

</div>



<a id="p100137"></a>

---

<a id="p100138"></a><3> Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи".
<a id="p100139"></a><4> Не приводится.





<a id="p100140"></a>Приложение 7

<div align="right">

<a id="p100141"></a>Порядок действий при загрязнении кожи и слизистых

</div>

работника кровью или другими биологическими жидкостями,

<div align="center">

**а также при уколах и порезах <5>, <6>**

</div>



<a id="p100142"></a>

---

<a id="p100143"></a><5> Источник: СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (пп. 3472, 3473).
<a id="p100144"></a><6> Не приводится.

<a id="p100145"></a>Л.Р. Карпов
Референт редакции журнала

<div align="right">

<a id="p100146"></a>Подписано в печать<br>
26.04.2024

</div>




<a id="p100147"></a>

---