Статья: Организация профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей

(Карпов Л.Р.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 5)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2024, № 5

В статье рассмотрены вопросы профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей, представлены образцы нормативных документов.

В целях профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей приказом органа управления здравоохранением (министерством, департаментом, управлением) субъекта РФ издается соответствующий нормативно-правовой акт. Как правило, это приказ, которым утверждаются порядки взаимодействия медицинских организаций, алгоритмы действий руководителей и самих работников в аварийных ситуациях. На основе регионального документа в медицинских организациях целесообразно издать собственные приказы, содержащие необходимый порядок действий и иную необходимую информацию, включая номера телефонов, адреса, расписание работы задействованных медучреждений, инструкции по охране труда при работе с кровью и потенциально опасными в плане заражения биологическими жидкостями. Вся вышеуказанная информация в обязательном порядке доводится до исполнителей под подпись.

Основными документами по организации профилактики инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей являются:

• алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными вирусными гепатитами B и C в медицинских организациях (см. Приложение 1);
• алгоритм действий руководителей медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (Приложение 2);
• порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ (Приложение 3);
• журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (Приложение 4);
• акт о медицинской аварии в учреждении (Приложение 5).

Также утверждается состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (Приложение 6).

Руководители медицинских организаций персонально отвечают за организацию работы по профилактике инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Главные врачи обязаны:

1. принять к исполнению приказ органа управления здравоохранением по профилактике инфицирования ВИЧ, гепатитами B и C медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей;

2. на основе вышеуказанного приказа издать собственный локальный нормативный акт по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита B и C;

3. обеспечить постконтактную профилактику ВИЧ-инфекции (далее — ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам;

4. обеспечить отделения укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи (см. Приложение 6);

5. принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее — АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;

6. обеспечить наличие в каждом структурном подразделении инструкции на случай медицинской аварийной ситуации;

7. организовать проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами B и C не менее 2 раз в год с проведением периодических целевых опросов.

Приложение 1

Алгоритм проведения мероприятий по профилактике

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник ВИЧ-инфекции.

При выполнении мероприятий необходимо использовать укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций (см. Приложение 6).

Укладка и инструктивно-методическая документация должны храниться в легкодоступном месте и размещаться в контейнере. Материал контейнера должен обеспечивать многократную дезинфекцию. Контроль правильности хранения и пополнения укладки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.

1. Схема действий при аварийной ситуации.

Характер аварийной ситуации	Алгоритм действий при аварийной ситуации
В случае порезов и уколов кожи	Немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-ным спиртом, смазать ранку 5%-ным спиртовым раствором йода
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы	Обработать кожу 70%-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70%-ным спиртом
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта	Ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть)
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду	Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования
При контакте с биологическим материалом пациента с неизвестным ВИЧ-статусом	Необходимо незамедлительно после контакта обследовать пациента на ВИЧ методом экспресс-тестирования с обязательным направлением в СПИД-лабораторию образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (далее — ИФА)

2. Функции пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации в медицинской организации:

• оказывает медицинскую помощь (самопомощь);
• сообщает незамедлительно об аварийной ситуации ответственному за мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией, руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
• осуществляет запись в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (согласно форме, указанной в приложении 14 к СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (см. Приложение 4).

3. Функции врача-инфекциониста (врача, прошедшего специальную подготовку по ВИЧ/СПИДу, и назначенного ответственного лица):

• осуществляет сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»;
• опрашивает пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний. Если источник инфицирован ВИЧ, выяснить, получал ли он антиретровирусную терапию;
• при неизвестном ВИЧ-статусе пациента с его письменного согласия необходимо незамедлительно после контакта провести исследование крови методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген p24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»;
• проводит освидетельствование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника при наличии письменного информированного согласия в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации методом экспресс-тестирования с последующим обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования в ИФА (ближайшие дни после аварийной ситуации) для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации. Положительный результат свидетельствует о том, что медработник был уже заражен ВИЧ-инфекцией и контакт не является причиной инфицирования. В случае отрицательного результата обследование проводится через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;
• осуществляет оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего (контакт с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией; лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ; при отсутствии уточняющих данных о потенциальном источнике в кратчайший срок);
• информирует сотрудников эпидемиологического отдела ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» по телефону об аварийной ситуации, о результатах эпидемиологического расследования, обследования на ВИЧ и диспансерного наблюдения пострадавшего медицинского работника.

4. Рекомендуемые мероприятия и их оформление в медицинской документации.

В направлении необходимо указывать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дату и время аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись ответственного лица и дату направления. Перед назначением антиретровирусной терапии женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность, уточнить, не кормит ли ребенка грудью.

В направлении на исследование в лабораторию ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» образцов плазмы (или сывороток) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица указать: «код № 125», «аварийная ситуация и Ф.И.О.». Данные образцы плазмы (или сывороток) хранятся в лаборатории ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» в течение 12 месяцев.

При наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией и при отсутствии уточняющих данных назначается постконтактная профилактика заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Прием антиретровирусных препаратов начинают в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3 и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). Запас лекарственных препаратов должен храниться в каждой медицинской организации с обеспечением круглосуточного доступа.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией: лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. x 2 раза в сутки) + зидовудин/ламивудин 300/150 мг (1 табл. x 2 раза в сутки) или лопинавир/ритонавир 200/50 мг (2 табл. x 2 раза в сутки) + зидовудин 300 мг (1 табл. x 2 раза в сутки) + ламивудин 150 мг (1 табл. x 2 раза в сутки); в соответствии с клиническими рекомендациями предпочтительной схемой также является: долутегравир 50 мг + тенофовир 300 мг + ламивудин 300 мг (1 раз в сутки).

Осуществляется выполнение рекомендаций по лечению и диспансерному наблюдению.

Приложение 2

Алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация

1. Оформить акт о медицинской аварии в учреждении (см. Приложение 5) с участием очевидцев и взять у них объяснение; копия акта направляется в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД».

2. Оформить запись об аварийной ситуации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (Приложение 4).

3. Осуществить контроль назначения постконтактной профилактики и обследования пострадавшего медработника и потенциального источника инфекции.

4. Осуществить контроль направления биологического материала от участников медицинской аварии в лабораторию ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» для обследования на ВИЧ стандартным методом ИФА.

5. Осуществить контроль направления пострадавшего в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» для организации диспансерного наблюдения и возможной коррекции схемы постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

6. Организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации с целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации.

7. Осуществить контроль за проведением профилактики вирусного гепатита B в соответствии с СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

8. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуации, а также аварийной ситуацией, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве.

1. Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник должен быть направлен в ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» с целью возможной коррекции схемы профилактики (в соответствии с клиническими рекомендациями) и осуществления контроля за диспансерным наблюдением.

2. Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, — 12 месяцев.

Сроки проведения и объемы лабораторного обследования пострадавшего после аварийной ситуации:

Объем обследований	Сроки проведения и объемы лабораторного обследования
	Сразу после аварии	Через 2 недели от начала ПКП	Через 4 недели от начала ПКП	Через 3 мес. после аварии	Через 6 мес. после аварии	Через 12 мес. после аварии
Антитела к ВИЧ	+	-	-	+	+	+
Маркеры ВГ B и C	+	-	-	+	+	+
Общий анализ крови	+	+	+	+ <*>	+ <*>	-
Б/х крови (билирубин, АлАТ, АсАТ)	+	+	+	+ <*>	+ <*>	-
Тест на беременность	+	-	-	-	-	-

---

<*> — если при предыдущем обследовании были изменения.

3. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, половые контакты у пострадавшего должны быть только защищенные. Если пострадавший — кормящая грудью женщина, необходимо консультирование о прекращении грудного вскармливания).

4. По истечении 12 месяцев при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

5. Причины снятия с диспансерного учета могут определяться следующими заключениями:

снят по истечении срока наблюдения;

переведен в категорию «ВИЧ-инфицированный»;

убыл на другую территорию;

другие причины (указать).

6. В случае получения положительного результата на ВИЧ проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

---

<1> Не приводится.

---

<2> Не приводится.

Приложение 6

парентеральных инфекций для оказания первичной

---

<3> Приказ Минздрава России от 09.01.2018 № 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи».

<4> Не приводится.

Приложение 7

работника кровью или другими биологическими жидкостями,

---

<5> Источник: СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (пп. 3472, 3473).

<6> Не приводится.

Л.Р. Карпов Референт редакции журнала

---