Статья: Организация предварительных и периодических медицинских осмотров

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 2)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 2

Публикация содержит требования к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. К статье прилагаются 15 приложений, которые из-за их количества и объема опубликовать не представляется возможным. Вы сможете их скачать на сайте http://управление-здравоохранением.рф/, раздел «Документы», подраздел «Методические материалы». Приложения содержат формы (образцы) документов, необходимые при организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

Работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативно-правовыми актами, организовывать проведение за счет собственных средств обязательные предварительные, периодические, внеочередные медицинские осмотры, обязательные психиатрические освидетельствования работников с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, а в отдельных случаях обязательного психиатрического освидетельствования.

Обязанности по проведению обязательных медицинских осмотров работников в соответствии с действующим законодательством возлагаются на работодателя. Обычно руководитель организации делегирует полномочия по организации медицинских осмотров должностным лицам, отвечающих за охрану труда.

Медицинские осмотры проводятся в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее — Приказ № 302н).

Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями, имеющими право на их проведение, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами, по месту осуществления работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности.

Ответственность за качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Обязательные медицинские осмотры проводятся на основании направлений и поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ Приказа № 302н.

Работодатель при заключении договора с медицинской организацией предоставляет в медицинскую организацию поименные списки (приложение № 2) <1> и отчет о выполнении рекомендаций предыдущего заключительного акта (приложение № 15).

---

<1> Повторим, что из-за большого количества и объема приложений опубликовать их не представляется возможным. Полный текст статьи со всеми приложениями вы можете скачать на сайте http://управление-здравоохранением.рф/ раздел «Документы» подраздел «Методические материалы».

Составление списка работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники, подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам специальной оценки условий труда (СОУТ), проведенной в установленном порядке. Кроме этого, работодатель в качестве источника информации о наличии на рабочих местах вредных производственных факторов, помимо СОУТ, использует результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках контрольно-надзорной деятельности, производственного лабораторного контроля. Также может использоваться эксплуатационная, технологическая и иная документация на машины, механизмы, оборудование, сырье и материалы, применяемые работодателем при осуществлении производственной деятельности.

Работающие за персональными электронно-вычислительными машинами (далее — ПЭВМ) проходят медицинский осмотр в случае наличия следующих условий либо одного из них:

• превышение на рабочем месте ПДУ электромагнитного поля широкополосного спектра частот (класс условий труда 3.1 и выше);
• работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени.

Список контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам, составляется в соответствии с установленными вредными (опасными) производственными факторами, а также видами работ в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ, указанных в приложениях 1, 2 Приказа № 302н (приложения № 1, № 2).

Список работников в течение 10 дней с момента утверждения работодателем направляется в территориальный орган Роспотребнадзора по фактическому местонахождению работодателя.

Список составляется ежегодно с учетом изменений штатных расписаний, расстановок на предприятиях, изменений уровней факторов производственной среды и трудового процесса, видов выполняемых работ, с учетом изменений количества работников, подлежащих осмотру в медицинской организации.

Календарный план проведения периодического медицинского осмотра

Календарный план проведения периодического осмотра составляется медицинской организацией на основании поименного списка — в части определения потребности участия профильных врачей-специалистов и видов обследований. Информация о месте, датах и времени проведения периодического медицинского осмотра и обследований указывается в календарном плане однократно и, как правило, предваряет табличную часть с конкретным перечнем необходимых врачей-специалистов и обследований относительно производственных факторов.

В ходе медицинского осмотра целесообразно своевременное информирование медицинской организации работодателем о возможных заменах в графике (приложение № 4).

Особенности проведения специальной оценки условий труда у медицинских работников

Отнесение условий труда к вредным по воздействию биологического фактора у всех медицинских работников осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов на рабочем месте и без проведения исследований и измерений в зависимости от группы патогенности, исходя из таблицы «Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора» (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 20.01.2015 № 24н «О внесении изменений в Методику проведения специальной оценки условий труда и классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденные Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.01.2014 № 33»).

Кроме этого, имеются особенности проведения СОУТ у медицинских работников, оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации, а также в отделениях анестезиологии-реанимации, отделениях анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях, операционных блоках, включающих операционные, ординаторские (для врачей), сестринские (для среднего медицинского персонала), посты медицинских сестер, палаты для пациентов. Особенность в данном случае заключается в том, что у этой категории медицинских работников учитывается напряженность трудового процесса без оценки уровня напряженности, и итоговый класс (подкласс) условий труда повышается на одну ступень.

Виды медицинских осмотров

Медицинские осмотры разделяются:

1. на предварительные (при приеме на работу, при изменении рабочего места или условий труда);

2. периодические (в течение трудовой деятельности);

3. внеочередные (по медицинским рекомендациям);

4. дополнительные (ведомственные) предварительные, периодические и внеочередные медицинские осмотры, проводимые вне зависимости от условий труда, но в зависимости от видов выполняемой деятельности, в соответствии с требованиями специализированных регламентов (работники объектов использования атомной энергии, работники железнодорожного, воздушного и водного транспорта и др.).

Дополнительные медицинские осмотры могут проводиться на основании предложений органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решений органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях). Например, при выявлении различных заболеваний (онкологических заболеваний, туберкулеза, заболеваний опорно-двигательного аппарата и др.); при выполнении работ с особо вредными, опасными производственными факторами; при установлении очагов вспыхнувшей эпидемии или массовых отравлений и т.п.

Предварительные медицинские осмотры

Целями проведения предварительных медицинских осмотров являются:

1. определение соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе;

2. раннее выявление заболеваний;

3. профилактика заболеваний и медицинских противопоказаний.

Периодические медицинские осмотры

Цели проведения периодических медицинских осмотров:

1. динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;

2. выявление заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;

3. своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья, профилактику медицинских противопоказаний и восстановление трудоспособности работников;

4. своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;

5. предупреждение несчастных случаев на производстве.

Внеочередные медицинские осмотры

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинскими рекомендациями по направлению работодателя. Медицинские рекомендации о необходимости внеочередного медицинского осмотра, могут быть указаны в заключительном акте по результатам периодического медицинского осмотра (пункт 7 заключительного акта). Кроме этого, в случаях наличия сведений о заболеваниях работника, выявленных в период после завершения медицинского осмотра, работодатель вправе запросить у медицинской организации рекомендации о необходимости проведения внеочередного осмотра работника, а медицинская организация вправе рекомендовать направить работника на внеочередной медицинский осмотр.

При проведении внеочередного медицинского осмотра состав комиссии и перечень обследований согласовывается председателем врачебной комиссии — врачом-профпатологом, исходя из перечня вредных производственных факторов и видов работ, указанных в направлении на внеочередной медицинский осмотр, а также дополнительной информации из медицинской документации.

Порядок проведения внеочередного медицинского осмотра соответствует общему порядку, заключительный акт не оформляется. Документом, подтверждающим факт проведения внеочередного медицинского осмотра, является медицинское заключение по результатам медосмотра по конкретному работнику (приложение № 5).

В случае выдачи рекомендаций о проведении внеочередного медицинского осмотра медицинской организацией, в том числе центром профпатологии в ходе периодического медицинского осмотра, соответственно, и внеочередной медосмотр таких работников проводится в условиях центра профпатологии либо в медицинских организациях соответствующего уровня (в зависимости от того, кем дана рекомендация).

Периодические медицинские осмотры в центре профпатологии

Направление работников на периодический медицинский осмотр в центр профпатологии осуществляется работодателем в том же порядке, как и в другие медицинские организации, осуществляющие проведение периодических медицинских осмотров.

Не реже одного раза в пять лет периодические медицинские осмотры только в региональном центре профпатологии (медицинских организациях соответствующего уровня) проходят:

1. работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (далее — ПДК) или предельно допустимого уровня (далее — ПДУ) по действующему фактору;

2. работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания;

3. лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве;

4. участники аварийных ситуаций или инцидентов;

5. другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров.

В случае обращения работодателя в медицинскую организацию о проведении периодического медицинского осмотра указанной категории работников медицинская организация разъясняет работодателю необходимость обращения в региональный центр профпатологии.

Обязательный характер предварительных и периодических медицинских осмотров

Предварительные и периодические медицинские осмотры носят обязательный характер, проводятся на основании направления на предварительный (периодический) медицинский осмотр, выданного работодателем.

Необходимость проведения предварительных и периодических медицинских осмотров определена ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Трудовым кодексом РФ (ст. ст. 212, 213, 214 ТК РФ). С их прохождением и результатами непосредственно связана возможность реализации прав и обязанностей работодателей, в том числе по недопущению работников к исполнению трудовых обязанностей (ст. 212 ТК РФ) и отстранению от работы (ст. 76 ТК РФ):

• без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований);
• без прохождения обязательного психиатрического освидетельствования;
• в случае выявления медицинских противопоказаний.

Договор с работодателем

Договором между работодателем и медицинской организацией на осуществление предварительных, периодических медицинских осмотров предусматривается объем работ как по проведению непосредственно медицинского осмотра, так и по проведению экспертизы профпригодности.

При оформлении договора с работодателем необходимо предусмотреть возможность участия дополнительных врачей-специалистов и проведение дополнительных лабораторных и функциональных исследований в соответствии с вредными и опасными производственными факторами (приложение № 1 Приказа № 302н) и наименованием работ (приложение № 2 Приказа № 302н), указанными в приказе с пометкой звездочкой <>. При этом в тексте договора требуется отразить, что решение о расширенном объеме медицинского осмотра принимается врачами-специалистами, участвующими в проведении предварительных и периодических медосмотров, в этом случае в карте медосмотров указывается, какие виды дополнительного обследования и консультации каких специалистов, лабораторные и функциональные исследования требуется провести из числа указанных в приказе с пометкой звездочкой <>.

При привлечении дополнительных специалистов, проведении дополнительных лабораторных и функциональных исследований размер оплаты со стороны работодателя подлежит увеличению в соответствии с утвержденным прейскурантом цен, что также отражается в договоре.

Информированное добровольное согласие

Информированное добровольное согласие от работника или лица, поступающего на работу, на медицинские вмешательства в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров оформляется в соответствии с действующим законодательством.

Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных работника или лица, поступающего на работу, оформляется в соответствии с действующим законодательством.

Частота проведения периодических медицинских осмотров

Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, но они осуществляются не реже, чем в сроки, указанные в Перечне факторов (приложение № 1 Приказа № 302н) и Перечне работ (приложение № 2 Приказа № 302н).

Лица в возрасте до 21 года проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (ст. 213 ТК РФ).

Документы, которые необходимо предоставить работнику в медицинскую организацию при направлении на предварительный, периодический или внеочередной медицинский осмотр

1. Направление, выданное работодателем, с указанием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также видов работ в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам.

2. Паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий личность).

3. Паспорт здоровья работника при наличии (при отсутствии — паспорт здоровья оформляется медицинской организацией).

4. Решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование, организованное работодателем до направления на медосмотр, не реже одного раза в 5 лет для работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности <1>.

---

<1> По психиатрическому освидетельствованию см.: ст. 213 ТК РФ; Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“; Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 № 695 „О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности“.»

Врачебная комиссия (подкомиссия) по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров

Для проведения предварительного, периодического или внеочередного осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия (подкомиссия).

В состав врачебной комиссии (подкомиссии) включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Возглавляет врачебную комиссию (подкомиссию) только врач-профпатолог. Состав врачебной комиссии (подкомиссии) утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в медосмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

Рекомендуемый состав врачебной комиссии (подкомиссии) для проведения предварительных и (или) периодических медицинских осмотров: профпатолог, терапевт, хирург, невролог, оториноларинголог, окулист, гинеколог, дерматовенеролог, стоматолог, психиатр, психиатр-нарколог. Кроме этого, для участия в осмотре (обследовании) привлекаются врачи, предусмотренные регламентом Приказа № 302н в зависимости от вредных производственных факторов и видов работ: фтизиатр, онколог, уролог, ортопед, инфекционист, эндокринолог, аллерголог. По результатам медицинского осмотра врачебная комиссия (подкомиссия) выносит решение по экспертизе профпригодности с учетом мнения привлекаемых специалистов.

В случае отсутствия в медицинской организации какого-либо специалиста или оборудования необходимо заключить договор с иной медицинской организацией, у которой имеются эти специалисты или оборудование.

Подготовка врачей-специалистов, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры

Председателем врачебной комиссии (подкомиссии) по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров является врач-профпатолог, имеющий действующий сертификат специалиста по специальности «профпатология».

Врачи-специалисты, принимающие участие в работе врачебных комиссий (подкомиссий) (врач-хирург, врач-невропатолог, врач-оториноларинголог, врач-окулист, врач-дерматовенеролог и др.), должны пройти обучение и иметь действующий документ о повышении квалификации по специальности «профпатология» (не менее 72 часов).

Обязательный объем обследования при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров

При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; флюорография или рентгенография в 2 проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимические анализы: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

Объем врачебных диагностических манипуляций в ходе проведения медицинских осмотров должен соответствовать Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной 12.07.2004.

Участие врачей-специалистов, лабораторные и функциональные исследования с пометкой звездочкой <*> обязательны при проведении предварительных и периодических осмотров работников в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией (один раз в пять лет).

Карта предварительных и периодических медицинских осмотров

Рекомендуется оформление специальной медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма № 025/у <1>) для медицинских осмотров (далее — Медицинская карта), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного или периодического медицинского осмотра (приложение № 8).

---

<1> Утверждена Приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

Медицинская карта хранится в установленном порядке в медицинской организации.

В медицинской карте хранятся протоколы с решением врачебной комиссии по проведению предварительных и (или) периодических медицинских осмотров и экспертизы профпригодности при наличии медицинских противопоказаний. При прохождении очередного периодического медицинского осмотра в том же учреждении данные с результатами периодического медосмотра вносятся в имеющуюся медицинскую карту.

В случае ликвидации медицинской организации, осуществляющей предварительные или периодические осмотры, медицинская карта передается в региональный центр профпатологии, где хранится в течение 50 лет. При необходимости на основании запроса медицинской организации центр профпатологии передает медицинские карты в медицинскую организацию, с которой работодатель заключил договор на проведение медосмотров.

Медицинская организация, с которой работодатель не пролонгировал договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров, по письменному запросу работодателя должна передать по описи медицинские карты работников в медицинскую организацию, с которой работодатель в настоящий момент заключил соответствующий договор.

Завершенный медицинский осмотр

Предварительный и периодический осмотр являются завершенными в случае осмотра работника (лица, поступающего на работу) всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, в том числе получение результатов данных исследований, предусмотренных Перечнем факторов и Перечнем работ.

Заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медицинского осмотра

По завершении предварительного, периодического, внеочередного осмотров врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации оформляет заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медицинского осмотра с указанием наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе во вредных и опасных условиях труда (приложение № 5). Заключение подписывается председателем врачебной комиссии с указанием фамилии и инициалов, заверяется печатью медицинской организации и составляется в двух экземплярах, один из которых выдается работнику на руки, а второй приобщается к медицинской карте.

В случае если у работников в ходе медицинских осмотров (предварительных, периодических, внеочередных) выявляются противопоказания — оформляется направление во врачебную комиссию медицинской организации для проведения экспертизы профпригодности в соответствии с Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 282н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ» (далее — Приказ № 282н) в рамках заключенного договора с работодателем на проведение обязательного медицинского осмотра (приложение № 6). Соответственно, при направлении работника на экспертизу профпригодности во врачебные комиссии других медицинских организаций оформляется дополнительный договор между медицинскими организациями. В таких случаях по результатам медицинского осмотра в заключениях, выдаваемых на руки работнику, отражается факт направления их на экспертизу профпригодности.

В случаях затруднения в принятии решения о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний у работника и (или) признании его годным (непригодным) в связи с имеющимся у него заболеванием врачебная комиссия (подкомиссия) медицинской организации может направить работника на обследование в центр профпатологии.

Формулировки заключений по результатам предварительного, периодического или внеочередного медосмотра

Работодатель в одной и той же профессии (должности) вправе устанавливать разные обязанности для разных работников, с учетом этого в заключениях необходимо указывать наличие или отсутствие медицинских противопоказаний для конкретных производственных факторов и конкретных видов работ. Применение медицинской организацией ранее использовавшихся формулировок «годен/не годен в профессии», «допущен/не допущен к работе» в действующих нормативно-правовых актах не предусмотрено. С учетом этого оптимальными являются следующие формулировки.

1. Заключение в отношении конкретного работника при отсутствии медицинских противопоказаний: «Медицинские противопоказания не выявлены».

2. Заключение в отношении конкретного работника в случае выявления противопоказаний: «Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с __________ в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, приложение ______ пункт _______.»

Направлен на экспертизу профпригодности (с указанием медицинской организации)».

Примеры заключений:

Пример 1.

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам на высоте в соответствии с пунктом 1 приложения 2 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.

Направлен на экспертизу профпригодности (с указанием медицинской организации).

Пример 2.

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с производственным шумом в соответствии пунктом 3.5 приложения 1 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.

Направлен на экспертизу профпригодности (с указанием медицинской организации).

Пример 3.

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с общей вибрацией в соответствии с пунктом 3.4.2 приложения 1 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.

Направлен на экспертизу профпригодности (с указанием медицинской организации).

Пример 4.

Медицинские противопоказания выявлены для допуска к работам с вредными и (или) опасными условиями труда, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в соответствии с пунктом 48 приложения 3 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н.

Направлен на экспертизу профпригодности (с указанием медицинской организации).

Оформление решений врачебной комиссии

Все решения врачебной комиссии, принятые по итогам периодического (предварительного, внеочередного) медицинского осмотра, независимо от отсутствия или наличия медицинских противопоказаний или отложенного решения, должны быть внесены в Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (ф. 035/у-02).

Проведение экспертизы профпригодности работников, у которых при проведении медицинского осмотра выявлены медицинские противопоказания

Экспертиза профпригодности осуществляется врачебной комиссией медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе профпригодности, по направлению медицинской организации, проводившей обязательный медицинский осмотр работника, в ходе которого выявлены медицинские противопоказания.

Решение врачебной комиссии оформляется в виде протокола.

Для проведения экспертизы профпригодности работник представляет в медицинскую организацию:

• документ, удостоверяющий личность;
• направление, выданное медицинской организацией, проводившей обязательный медицинский осмотр, в ходе которого выявлены медицинские противопоказания (приложение № 6);
• медицинское заключение по результатам обязательного медицинского осмотра, выданное работнику (приложение № 7).

Сроки рассмотрения документов — в течение 10 дней.

Врачебная комиссия на основании результатов обязательного медицинского осмотра выносит одно из следующих решений о признании работника:

• пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ (перечислить конкретные факторы и виды работ в соответствии с Приказом 302н, указанные в направлении на медицинский осмотр);
• временно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ (перечислить конкретные факторы и виды работ в соответствии с Приказом 302н, указанные в направлении на медицинский осмотр);
• постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ (перечислить конкретные факторы и виды работ в соответствии с Приказом 302н, указанные в направлении на медицинский осмотр).

При вынесении решения, по которому работник временно непригоден, или в случае невозможности принять решение по представленным документам врачебная комиссия выносит решение о назначении проведения дополнительных осмотров врачами-специалистами, исследований и (или) лечения. После предоставления результатов проведенных исследований и (или) лечения выносится окончательное решение о пригодности или непригодности к выполнению конкретных видов работ.

При вынесении решения, по которому работник временно непригоден, указывается срок проведения внеочередного медосмотра.

Сроки рассмотрения экспертизы профпригодности продлеваются, но не более чем на 30 рабочих дней.

Заключение составляется в двух экземплярах, один передается в руки работнику, второй — в амбулаторную карту (приложение № 7).

Форма медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ утверждена Приказом № 282н.

При вынесении решения о непригодности (временно или постоянно) по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ возможны формулировки:

• постоянно непригоден по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ (перечислить факторы и работы в соответствии с Приказом 302н, указанные в направлении на медицинский осмотр) <1>;
• временно непригоден по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ (перечислить факторы и работы в соответствии с Приказом 302н из числа указанных в направлении на медицинский осмотр) сроком _____ месяцев. В указанный период может выполнять обязанности по должности (указать) при исключении контакта с вредным производственным фактором (перечислить) и (или) работ (перечислить). По истечении указанного срока рекомендуется внеочередной медицинский осмотр.

---

<1> При наличии соответствующего письменного запроса со стороны работодателя допустимо применение формулировки — «может выполнять обязанности по должности (указать) при исключении контакта с вредным производственным фактором (перечислить) и (или) работ (перечислить)».

Паспорт здоровья

На каждого работника в медицинской организации оформляется паспорт здоровья (приложение № 12). Паспорту присваивается индивидуальный номер и указывается дата его заполнения. В период проведения осмотра паспорт здоровья хранится в медицинской организации, по окончании медицинского осмотра выдается работнику на руки.

В случае утери работником паспорта здоровья медицинская организация, в которой работник проходил медицинский осмотр, по заявлению работника может выдать ему дубликат паспорта здоровья. В противном случае при обращении на медосмотр оформляется новый паспорт здоровья.

Для лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание медицинскими организациями Федерального медико-биологического агентства России, паспорт здоровья не оформляется.

Перечень документов, выдаваемых медицинской организацией на руки работнику (лицу, поступающему на работу) после завершения медицинского осмотра

1. Заключение по результатам предварительного (периодического, внеочередного) медосмотра.

2. Паспорт здоровья.

3. Медицинское заключение по результатам экспертизы профпригодности (в случае выявления медицинских противопоказаний).

Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра

По итогам обязательного периодического медицинского осмотра медицинская организация обобщает его результаты, совместно с территориальным органом Роспотребнадзора и представителями работодателя составляет заключительный акт (приложение № 13, приложение № 14).

Совместная работа с территориальным органом Роспотребнадзора и представителем работодателя по составлению заключительного акта инициируется медицинской организацией, проводится на этапе, предшествующем утверждению заключительного акта. Каждый участник совместной работы принимает участие в составлении заключительного акта в рамках его полномочий, установленных законодательством Российской Федерации.

При завершении периодического осмотра медицинская организация предварительно обобщает имеющиеся его результаты, вносит их в утвержденную форму заключительного акта и вместе с отчетом о выполнении рекомендаций предыдущего медицинского осмотра (приложение № 15), календарным планом, списками работников, подлежащих медицинскому осмотру, предоставляет в адрес территориального органа Роспотребнадзора.

Общая численность работников предприятия (организации), численность работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, видами работ, численность работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, а также отчет о результатах выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта предоставляются работодателем до начала проведения периодического медицинского осмотра и могут быть уточнены в ходе его проведения, а также при составлении заключительного акта.

Результаты выполнения рекомендаций по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия, предыдущего заключительного акта должны быть подготовлены представителем работодателя по всем пунктам, предоставлены в письменном виде за подписью уполномоченного представителя работодателя (приложение № 15).

При составлении заключительного акта территориальный орган Роспотребнадзора анализирует представленную медицинской организацией и работодателем информацию, участвует в подготовке рекомендаций работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия, а также рассматривает отчет об исполнении рекомендаций предыдущего акта.

При отсутствии замечаний заключительный акт составляется и подписывается участвующими сторонами по результатам рассмотрения документов в срок не более 30 календарных дней с даты окончания периодического медицинского осмотра, утверждается председателем врачебной комиссии (подкомиссии) по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров (врач-профпатолог), заверяется печатью медицинской организации.

Датой заключительного акта считается дата его утверждения председателем врачебной комиссии.

Для составления заключительного акта в установленный срок возможно межведомственное взаимодействие с использованием всех средств доступной связи, электронного документооборота, курьерской доставки и иных средств с соблюдением ограничений, связанных с обработкой персональных данных.

Заключительный акт составляется в 4 экземплярах и после утверждения по одному экземпляру направляется медицинской организацией в течение 5 рабочих дней:

• работодателю;
• в региональный центр профпатологии (на бумажном носителе и/или в электронном виде по защищенному каналу связи);
• в территориальный орган Роспотребнадзора.

Один экземпляр заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодический медицинский осмотр, в течение 50 лет.

В случаях если работники не прошли периодический медицинский осмотр или осмотр не завершен по вине работника, в заключительном акте, в том числе в разделе «Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия», делается соответствующая отметка, а допуск работника к трудовой деятельности должен осуществляться после проведения периодического медицинского осмотра с подготовкой по его результатам дополнительного заключительного акта в соответствии с условиями дополнительного договора с работодателем.

В случаях выявления несоответствия указанных в списке работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, вредных производственных факторов с исходными данными (фактических условий труда данным списка контингента и других), это также отражается в заключительном акте (в разделе «Рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия»), а допуск работников к выполнению трудовых функций осуществляется только после проведения повторного медосмотра в установленном порядке.

Организация работы по участию врача-психиатра в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и проведению психиатрического освидетельствования

Предварительные и периодические осмотры с участием врача-психиатра вправе проводить медицинская организация при наличии:

• лицензии на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по психиатрии;
• в штате организации специалиста с высшим медицинским образованием, послевузовским и (или) дополнительным профессиональным образованием, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата по специальности «психиатрия».

В случае отсутствия лицензии на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по психиатрии для проведения медицинского осмотра с участием врача-психиатра медицинская организация вправе заключить договор с иной медицинской организацией, имеющей требующуюся лицензию и врача-психиатра, прошедшего повышение квалификации по специальности «профпатология».

Медицинский осмотр врача-психиатра проводится с целью выявления психиатрических противопоказаний у работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Врачом-психиатром осуществляется сбор анамнестических данных с уточнением полноценной социализации, в том числе: отношений в семье, прохождения военной службы, трудоспособности.

Оценивается психический статус (мышление, особенности поведения, особенности внимания, памяти, восприятия, настроение, эмоциональная устойчивость и уровень интеллекта). После проведения анализа полученных данных осуществляется выдача медицинской справки врача-психиатра об отсутствии медицинских психиатрических противопоказаний к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) (приложение № 9).

В случае выявления врачом-психиатром подозрения на наличие медицинских психиатрических противопоказаний выдается направление на психиатрическое освидетельствование.

Проведение психиатрического освидетельствования осуществляется в соответствии с Законом РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

По результатам психиатрического освидетельствования медицинская организация выдает заключение добровольного психиатрического освидетельствования (приложение № 10).

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний.

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации (Постановление Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 28.04.1993 № 377 «О реализации Закона Российской Федерации „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“).»

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под подпись в течение 3 дней после его принятия и предоставляется работником в учреждение здравоохранения, проводящее медицинский осмотр.

Организация работы по участию врача психиатра-нарколога в предварительных и периодических медицинских осмотрах

Предварительные и периодические осмотры с участием врача психиатра-нарколога вправе проводить медицинская организация при наличии:

• лицензии на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по психиатрии-наркологии;
• в штате организации специалиста с высшим медицинским образованием, послевузовским и (или) дополнительным профессиональным образованием, предусмотренным квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата по специальности «психиатрия-наркология», прошедшего повышение квалификации по специальности «профпатология».

В случае отсутствия лицензии на оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях по психиатрии-наркологии для проведения медицинского осмотра с участием врача психиатра-нарколога медицинская организация вправе заключить договор с иной медицинской организацией, имеющей требующуюся лицензию и врача психиатра-нарколога, прошедшего повышение квалификации по специальности «профпатология».

Медицинский осмотр врача психиатра-нарколога проводится с целью выявления противопоказаний (наркологических заболеваний) у работников, занятых на тяжелых работах и работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Врачом психиатром-наркологом учреждения осуществляется сбор анамнестических данных с уточнением сроков начала алкоголизации, экспериментирования с различными наркотическими и токсическими веществами, толерантности к алкоголю, типа потребления, полноценной социализации, в т.ч. отношений в семье, прохождения военной службы, трудоспособности.

Врачом психиатром-наркологом медицинской организации оцениваются психический и соматический статусы (особенности поведения, отношение к алкогольным и наркотическим темам, особенности внимания, памяти, восприятия, психическая выносливость и эмоциональная устойчивость). После проведения анализа полученных данных осуществляется выдача медицинской справки врача психиатра-нарколога о наличии или отсутствии медицинских противопоказаний (по профилю наркология) к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) (приложение № 9).

Диагноз наркологического заболевания может быть установлен только врачом психиатром-наркологом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „психиатрия-наркология“ и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ».

Предварительные и периодические медицинские осмотры врачом психиатром-наркологом работников осуществляются в соответствии со стандартами, разработанными специализированной медицинской организацией и утвержденными Министерством здравоохранения субъекта РФ.

Законом РФ от 13.07.2015 № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» определены отдельные категории граждан и профессий (работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение оружия и его применение; работники железнодорожного транспорта (лица, принимаемые на работу), выполняющие работу, связанную с движением поездов и маневровой работой, и (или) подвергаются воздействию вредных и опасных производственных факторов), при занятиях которыми в обязательном порядке необходимо проведение медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний, включающего в себя осмотр врача психиатра-нарколога и химико-токсикологические исследования (далее — ХТИ) наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. В соответствии с действующими нормативными актами ХТИ проводятся в два этапа. Первый этап проводится во всех медицинских организациях, имеющих лицензии по профилям «психиатрия-наркология» и «клиническая лабораторная диагностика», при наличии условий, соответствующих требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.01.2006 № 40 «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ» (далее — Приказ № 40).

1-й этап — проведение предварительного ХТИ, направленного на получение доказательных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств и психотропных веществ методом иммунохроматографического анализа;

2-й этап — проведение подтверждающих ХТИ, направленных на идентификацию в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных и иных токсических веществ (их метаболитов) с использованием методов, регламентированных Приказом № 40.

Действия врача-профпатолога при выявлении во время проведения медицинских осмотров лиц, в отношении которых имеются основания заподозрить наличие профессионального заболевания

При наличии подозрения на профессиональное заболевание (острое или хроническое) врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз острого или хронического профессионального заболевания (отравления), заполняет извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) по форме согласно приложению № 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».

Извещение о предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания, а также копия трудовой книжки больного, результаты предварительного и периодических медицинских осмотров, сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания направляются в 3-дневный срок в территориальный орган Роспотребнадзора.

Территориальный орган Роспотребнадзора в ответ на получение извещения о предварительном диагнозе хронического профессионального заболевания оформляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда и направляет в медицинскую организацию.

Для экспертизы связи хронического профессионального заболевания (отравления) с профессией гражданин направляется в региональный центр профессиональной патологии врачом-профпатологом медицинской организации по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор медицинской организации), установившим предварительный диагноз — хроническое профессиональное заболевание (отравление), в тридцатидневный срок после установления предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) с выдачей ему направления формы № 057/у-04 (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»).

В день выдачи гражданину направления медицинская организация, установившая предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание (отравление)», представляет в региональный центр профессиональной патологии следующие документы:

а) выписку из медицинской документации гражданина, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина;

б) сведения о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров;

в) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника;

г) копии трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовые отношения между работником и работодателем;

д) результаты специальной оценки условий труда рабочего места работника (при наличии).

Документы могут быть представлены на бумажном носителе, путем направления заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в виде электронного документа посредством направления по защищенным каналам связи: информационно-телекоммуникационной сети Интернет, с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Информация о лицах с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания вносится в пункт 21 заключительного акта по результатам периодического медицинского осмотра.

Государственный надзор за порядком проведения медицинских осмотров

Государственный надзор за соблюдением порядка проведения медицинских осмотров осуществляется территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора в рамках полномочий, установленных законодательством Российской Федерации.

Подписано в печать

26.01.2020

---