Статья. «Организация первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Основами охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: Статья. "Организация первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Основами охраны здоровья граждан в Российской Федерации". https://bukva.ai/docs/statya-organizatsiya-pervichnoy-mediko-2
(Т. В. Елманова)
(«ГлавВрач», 2012, № 9)
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ОСНОВАМИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Резюме. В рамках данной статьи рассмотрены правовые вопросы обеспечения организации первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Особое внимание уделено классификации медицинской помощи, разновидностям первичной медико-санитарной помощи, условиям и формам ее предоставления, реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации.
С 1993 г. базовым документом, регулирующим правовые отношения в сфере здравоохранения, являлись Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан [1]. Развитие отрасли с внедрением новых медицинских технологий, перераспределением полномочий и оптимизацией финансирования, расширением прав пациентов потребовало совершенствования ее законодательного обеспечения. После всестороннего обсуждения в ноябре 2011 г. принят Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2], который отвечает вызовам времени.
ГЛОССАРИЙ
Для единого понимания используемых терминов приводим законодательно установленные основные понятия.
Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Пациент — физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.
Лечащий врач — врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.
Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: ВИДЫ, УСЛОВИЯ И ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ
Впервые законодательно медицинская помощь классифицирована по видам, условиям и форме оказания (см. рисунок):
| МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ |
\/ \/ \/
<pre class="legal-pre">┌─────────────────────┐ ┌─────────────────────┐ ┌─────────────────┐
│ Виды: │ │ Условия оказания: │ │ Форма оказания: │
│ │ │ │ │ │
│- ПМСП (3 подвида); │ │- вне медицинской │ │- экстренная; │
│- специализированная;│ │организации; │ │- неотложная; │
│- скорая; │ │- амбулаторно; │ │- плановая │
│- паллиативная: │ │- дневной стационар; │ │ │
│ │ │- стационарно │ │ │
└─────────────────────┘ └─────────────────────┘ └─────────────────┘</pre>
-
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
-
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
-
паллиативная медицинская помощь — комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан;
-
вне медицинской организации: по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
-
амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
-
в дневном стационаре — в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
-
стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;
-
экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
-
неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
-
плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ
Для сравнения читателю предлагаются определения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), изложенные в Основах охраны здоровья граждан в РФ (2011) и Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993) (см. таблицу).
| Ст. 33 Федерального закона № 323-ФЗ (2011) | Ст. 37.1 Основ (1993), с изм. № 258-ФЗ (2006) |
|---|---|
| ПМСП: | ПМСП: |
| - является основой системы оказания медицинской помощи и | - является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом |
| - включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. | медицинской помощи и — включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарногигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. |
Как видим, из определения ПМСП исключены принципы доступности и бесплатности. Доступность и качество медицинской помощи теперь относятся к основным принципам охраны здоровья граждан (ст. 4). Принцип бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе ПМСП, в рамках программы государственных гарантий увязан с правом на выбор медицинской организации и на выбор врача. Порядок выбора медицинской организации утверждает уполномоченный федеральный орган исполнительной власти (Минздрав России). Особенности выбора медицинской организации в закрытых административно-территориальных образованиях определяет Правительство РФ (ст. 21).
Закон сохраняет территориально-участковый принцип организации оказания ПМСП с формированием групп обслуживаемого населения в целях ее приближения к месту жительства, работы или обучения граждан.
Впервые законодательно установлены подвиды ПМСП (ст. 33):
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием: фельдшерами, акушерами и др. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Условия оказания ПМСП: амбулаторно, в том числе на дому, и дневной стационар.
Для сравнения (ст. 34): специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Условия оказания специализированной медицинской помощи: стационарно и дневной стационар.
ПМСП может оказываться в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Для этого в структуре медицинских организаций могут создаваться соответствующие подразделения.
ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА ВРАЧА И МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Для получения ПМСП у граждан есть право:
Выбор медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, осуществляется не чаще, чем один раз в год. Исключение составляют случаи изменения места жительства или места пребывания гражданина.
В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Частота выбора: один раз в год за исключением случаев замены медицинской организации. Выбор осуществляется путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Законодательно установлены следующие принципы и условия обеспечения доступности и качества медицинской помощи (ст. 10):
-
принцип приближенности к месту жительства, работы или обучения;
-
наличие необходимого количества квалифицированных медицинских работников;
-
возможность выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ;
-
применение порядков оказания и стандартов медицинской помощи;
-
предоставление гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
-
размещение медицинских организаций исходя из потребностей населения;
-
транспортная доступность медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;
-
возможность беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.
ПРИОРИТЕТ ИНТЕРЕСОВ ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Впервые в качестве основного принципа охраны здоровья граждан выступает приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Статья 6 нового закона регламентирует пути реализации данного принципа:
- соблюдение этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
- оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
- обеспечение ухода при оказании медицинской помощи;
- организация оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
- обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
- соблюдение противоэпидемического режима и др.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛНОМОЧИЙ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПМСП
К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относится организация оказания гражданам ПМСП федеральными медицинскими организациями.
К полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, относятся:
- разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни и других программ в сфере охраны здоровья, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, санитарно-эпидемиологическому благополучию населения, оказанию медицинской помощи, санитарно-гигиеническому просвещению;
- утверждение номенклатуры медицинских организаций, медицинских услуг, должностей медицинских работников;
- установление общих требований к структуре и штатному расписанию медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения;
- утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в электронном виде.
К полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья относятся:
- разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ), включающей в себя территориальную программу ОМС;
- организация оказания населению ПМСП в медицинских организациях субъекта РФ;
- создание условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан;
- организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих в субъекте РФ.
К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относятся [3]:
- создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с ТПГГ в пределах своих полномочий;
- обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий с уровня субъекта РФ;
- реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта РФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1.
2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
13.08.2012