Статья: Организация оперативного перевода пациентов, находящихся на стационарном лечении, при возникновении чрезвычайных ситуаций

(Антонов Л.А.)

(«Главный врач», 2022, № 3)

«Главный врач», 2022, № 3

В статье рассмотрен комплекс мероприятий по организации и проведению эвакуации людей из зданий медицинского стационара, кратковременному размещению эвакуированных, переводу лиц, требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения в другие медицинские организации, обеспечению безопасности граждан и охраны общественного порядка при проведении эвакуационных мероприятий. Выполнение вышеуказанных мероприятий осуществляют медицинские организации субъекта РФ, орган управления здравоохранением (министерство, департамент, управление) субъекта РФ с привлечением сил и средств органов местного самоуправления и при необходимости территориальных органов МВД России.

Медицинские стационары являются социально значимыми объектами здравоохранения с массовым пребыванием людей, медицинская помощь в которых осуществляется в круглосуточном режиме. Возникновение в медицинских стационарах чрезвычайных ситуаций (пожар, угроза террористического акта, другие чрезвычайные ситуации) могут представлять угрозу для жизни и здоровья пациентов. Основным и, возможно, единственным способом защиты будет являться экстренная эвакуация людей из здания медицинского стационара.

При возникновении чрезвычайных ситуаций, в результате которых оказались нарушенными условия для оказания медицинской помощи, имеется угроза для жизни и здоровья людей, пациенты, получившие курс основной терапии, при отсутствии необходимости изоляции и круглосуточного наблюдения врача могут быть выписаны на долечивание в амбулаторных условиях. Пациенты, которым необходимо продолжить обследование, интенсивное лечение и динамическое наблюдение в стационарных условиях, подлежат переводу (медицинской эвакуации) в профильные отделения других медицинских организаций.

Перевод пациентов (медицинская эвакуация) в медицинские организации при угрожающих жизни состояниях осуществляется бригадами скорой медицинской помощи.

Для транспортирования пациентов при состояниях, не представляющих угрозы для их жизни и здоровья, в случае проведения массовой медицинской эвакуации может привлекаться дополнительный автомобильный транспорт:

• санитарный транспорт государственных медицинских организаций;
• общественный автомобильный транспорт, осуществляющий пассажирские перевозки (пассажирские автобусы).

Необходимость привлечения дополнительного транспорта для транспортирования пациентов определяет руководитель (ответственный дежурный врач) медицинского стационара на основании данных о количестве пациентов, подлежащих медицинской эвакуации и количестве бригад скорой медицинской помощи, направленных для медицинской эвакуации.

Привлечение дополнительного автомобильного транспорта для медицинской эвакуации при возникновении чрезвычайных ситуаций осуществляют незамедлительно:

орган управления здравоохранением (ОУЗ) субъекта РФ (в нерабочее время — территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК)) — санитарный транспорт государственных медицинских организаций при поступлении информации из медицинской организации о необходимом дополнительном транспорте для медицинской эвакуации пациентов медицинского стационара в связи с ЧС. Список санитарного транспорта государственных медицинских организаций, который может быть привлечен для транспортирования пациентов, корректируется ежегодно (по состоянию на 1 января) ОУЗ субъекта РФ совместно с государственными медицинскими организациями;

администрация муниципального образования (по предварительному согласованию, если имеется возможность привлечения пассажирских автобусов) — пассажирские автобусы, осуществляющие рейсовые перевозки в муниципальном образовании, при поступлении в единую дежурную диспетчерскую службу муниципального образования информации из медицинской организации о необходимом дополнительном транспорте для медицинской эвакуации пациентов медицинского стационара в связи с ЧС.

Перевод пациентов из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию дополнительным автомобильным транспортом осуществляется в сопровождении медицинского персонала. Сопровождающий медицинский персонал выделяют медицинские организации, осуществляющие перевод пациентов.

Транспортирование пациентов, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, которые по своему психическому состоянию могут представлять опасность как для себя, так и для окружающих лиц, осуществляется санитарным транспортом в сопровождении подготовленного персонала (при необходимости в сопровождении сотрудников полиции) с соблюдением мер безопасности, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, а также оказывающему ему помощь медицинскому персоналу. Привлечение сотрудников полиции для сопровождения лиц с тяжелыми психическими расстройствами осуществляет медицинский стационар.

Перевод инфекционных больных в инфекционные стационары (отделения) осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского работника с соблюдением противоэпидемических требований. Перечень инфекционных болезней, а также эпидемиологические показания, при которых обязательна изоляция больных в инфекционных стационарах (отделениях), порядок такой изоляции и эвакуации определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Санитарный транспорт после эвакуации инфекционных больных подлежит обязательной дезинфекции в медицинском стационаре, куда были доставлены инфекционные больные, с использованием разрешенных средств и методов.

Решение вопросов о транспортабельности пациентов принимают совместно заведующий отделением (ответственный дежурный врач) медицинской организации, из которой осуществляется медицинская эвакуация, и старший выездной бригады скорой медицинской помощи, прибывшей для проведения медицинской эвакуации.

При проведении эвакуации пациентов из здания медицинского стационара в ночное время суток или в условиях низких температур наружного воздуха эвакуированные пациенты, не представляющие эпидемиологической и социальной опасности, могут быть кратковременно размещены (на срок до 12 часов) в местах, пригодных для временного размещения: в ближайших объектах здравоохранения, других объектах социального назначения (в зданиях кинотеатров, местных клубов, домов культуры, спортивных залах и т.п.). Кратковременное размещение в крытых и отапливаемых в холодное время года помещениях может потребоваться на время, необходимое для ликвидации локального очага возгорания, обследования объекта здравоохранения в целях обнаружения и обезвреживания взрывных устройств, или на время ожидания эвакуационного транспорта для перевода пациентов в другую медицинскую организацию.

Кратковременное размещение эвакуированных пациентов может быть организовано в зданиях ближайших медицинских организаций, если на их территории имеются свободные площадки (холлы, актовые залы) и временное размещение эвакуированных не нарушит установленный на этих объектах здравоохранения противоэпидемический режим и лечебно-охранительный режим.

Условия по кратковременному размещению эвакуированных пациентов на ближайших объектах здравоохранения (количество размещаемых граждан, предоставляемые помещения, сроки размещения, ответственные должностные лица и их контактные данные в рабочее и нерабочее время) должны быть определены в соглашениях, заключенных в письменной форме заблаговременно между руководителями медицинских организаций, имеющих круглосуточные стационары и руководителями ближайших медицинских организаций.

Кратковременное размещение на ближайших объектах культурно-развлекательных, спортивных, образовательных организаций (в зданиях кинотеатров, местных клубов, домов культуры, спортивных залах) может потребоваться для эвакуированных граждан при отсутствии возможности разместить их на ближайших объектах здравоохранения. Медицинские организации, имеющие круглосуточные стационары, заблаговременно согласовывают с администрациями муниципальных образований (при согласовании плана действий медицинской организации в ЧС) возможность кратковременного размещения эвакуированных в местах, пригодных для временного размещения, и контактные данные должностных лиц, ответственных за организацию временного размещения эвакуированных.

Медицинские организации, имеющие круглосуточные стационары заблаговременно осуществляют расчеты по переводу пациентов при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Расчеты по переводу пациентов при возникновении чрезвычайных ситуаций предусматривают определение ориентировочного количества пациентов, которые могут быть выписаны из стационара в связи с ЧС, количество автомобильного транспорта, необходимого для транспортирования пациентов, количество медицинских работников для сопровождения переводимых больных дополнительным автомобильным транспортом.

Перевод эвакуированных пациентов осуществляется в профильные отделения медицинских стационаров. Перечень медицинских стационаров, осуществляющих прием переводимых больных в ЧС, согласовывают ОУЗ субъекта РФ и руководители медицинских организаций федерального и ведомственного подчинения, если в медицинские организации федерального и (или) ведомственного подчинения осуществляется перевод больных в ЧС. Согласованные ориентировочные расчеты по переводу больных при возникновении чрезвычайных ситуаций в медицинских стационарах направляются ОУЗ субъекта РФ во все медицинские организации, участвующие в приеме переводимых больных.

Координацию медицинской эвакуации пациентов медицинских стационаров при возникновении чрезвычайных ситуаций осуществляет ТЦМК.

Основные мероприятия, проводимые медицинскими

Медицинская организация при возникновении чрезвычайной ситуации:

• осуществляет вывод (эвакуацию) в безопасные места людей из зданий и помещений медицинского стационара, условия пребывания в которых нарушены и составляют угрозу для жизни и здоровья людей;
• определяет количество пациентов, подлежащих переводу в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи;
• определяет количество пациентов, которые могут быть выписаны из стационара;
• сообщает на станцию (в отделение) скорой медицинской помощи информацию о пациентах, подлежащих переводу (кол-во пациентов, степень тяжести, медицинские организации, куда переводятся);
• определяет необходимость привлечения дополнительного транспорта для проведения медицинской эвакуации пациентов (на основании полученных данных о количестве бригад скорой медицинской помощи, выделенных для медицинской эвакуации);
• сообщает в ОУЗ субъекта РФ (в нерабочее время — в ТЦМК) о необходимости привлечения дополнительного санитарного транспорта для перевода пациентов;
• сообщает (при наличии согласованных планов) в администрацию муниципального образования через единую дежурную диспетчерскую службу о необходимости привлечения дополнительно пассажирских автобусов для перевода пациентов;
• сообщает (при необходимости и заблаговременном согласовании мест для кратковременного размещения на других объектах социального назначения) в администрацию муниципального образования через единую дежурную диспетчерскую службу о количестве пациентов, которых необходимо кратковременно разместить на ближайших объектах социального назначения;
• сообщает в медицинские организации, в которые предусмотрен перевод, о пациентах, подлежащих переводу, их диагнозах, степени тяжести;
• обращается (при необходимости) в орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится медицинский стационар, за выделением сотрудников полиции для сопровождения лиц с психическими расстройствами, представляющих непосредственную опасность для себя или окружающих лиц при проведении эвакуации;
• организует (при наличии соглашений) кратковременное размещение эвакуированных пациентов на ближайших объектах здравоохранения.
• выделяет медицинских работников для сопровождения пациентов при переводе дополнительным автомобильным транспортом;
• осуществляет перевод пациентов в медицинские организации, в которых имеются условия для оказания медицинской помощи;
• информирует ОУЗ субъекта РФ о проводимых мероприятиях по эвакуации и переводу пациентов медицинского стационара, о необходимом содействии при проведении эвакуационных мероприятий.

Станция (отделение) скорой медицинской помощи:

• определяет количество и профиль бригад скорой медицинской помощи, которые могут быть выделены для проведения медицинской эвакуации; при наличии возможностей формирует дополнительные бригады скорой медицинской помощи для медицинской эвакуации в ЧС;
• направляет бригады скорой медицинской помощи в медицинский стационар для проведения медицинской эвакуации переводимых больных;
• информирует медицинский стационар, из которого осуществляется перевод пациентов, о количестве выделенных бригад скорой медицинской помощи;
• осуществляет медицинскую эвакуацию переводимых больных в медицинские организации субъекта РФ в соответствии с расчетами по переводу пациентов;
• информирует ТЦМК о переводе больных бригадами скорой медицинской помощи.

Медицинские организации, осуществляющие прием переводимых больных:

• осуществляют подготовку оперативного коечного фонда <1> для приема переводимых больных (в соответствии с поступившими из медицинского стационара уточненными данными о переводимых больных);
• осуществляет прием переводимых больных;
• информирует ОУЗ субъекта РФ о приеме больных.

---

<1> Оперативный коечный фонд — это больничные койки, высвобождаемые путем выписки пациентов или развертываемые дополнительно для госпитализации экстренных больных в ЧС.

Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК):

• координирует проведение медицинской эвакуации пациентов медицинских стационаров при возникновении чрезвычайных ситуаций на территории субъекта РФ;
• организует (при необходимости) вылеты санитарной авиации в целях неотложной эвакуации лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, в медицинские организации согласно схемам маршрутизации по профилям заболеваний, утвержденным ОУЗ субъекта РФ;
• при получении информации о необходимом дополнительном санитарном транспорте оповещает руководителей государственных медицинских организаций, имеющих санитарный транспорт, о его направлении для медицинской эвакуации, сообщает адрес поставки санитарного транспорта. Использует санитарный транспорт ТЦМК для проведения медицинской эвакуации;
• информирует ОУЗ субъекта РФ о проводимых мероприятиях.

ОУЗ субъекта РФ:

• координирует направление потоков граждан (маршрутизацию) для оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях при возникновении чрезвычайных ситуаций в медицинских стационарах, оказывающих экстренную медицинскую помощь;
• дает указание руководителям государственных медицинских организаций, имеющих санитарный транспорт, о его направлении для медицинской эвакуации в связи с ЧС;
• информирует вице-губернатора субъекта РФ, курирующего вопросы здравоохранения, о проводимых мероприятиях при возникновении чрезвычайной ситуации в медицинском стационаре и о необходимом содействии при оказании медицинской помощи в чрезвычайной ситуации;
• осуществляет контроль за переводом пациентов.

Л.А. Антонов

26.02.2022

---