--- title: "Статья. \"Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях разграничения полномочий между уровнями власти: проблемы и пути решения\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-organizatsiya-okazaniya-neotlozhnoy" --- ## Статья. "Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях разграничения полномочий между уровнями власти: проблемы и пути решения" # Статья. "Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях разграничения полномочий между уровнями власти: проблемы и пути решения" (Т.В.Елманова, А.Л.Пиддэ, Н.И.Брико, А.Ю.Кудряков, И.С.Брынза, О.В.Андреева) ("ГлавВрач", 2009, N 3)
"ГлавВрач", 2009, N 3
**ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В** **УСЛОВИЯХ РАЗГРАНИЧЕНИЯ ПОЛНОМОЧИЙ МЕЖДУ** **УРОВНЯМИ ВЛАСТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ <*>** --- <*> Статья написана в рамках проекта ЕС ТАСИС "Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях. Российская Федерация" /Europe Aid/121293/C/SV/RU "Support to the Development of a System of Primary Health Care Facilities at Federal and Municipal Level. Russian Federation" на основе анализа федерального законодательства по данному вопросу и опыта организации службы неотложной помощи в пилотных поликлиниках г. Тюмени. ### Введение Одним из результатов проекта ЕС ТАСИС "Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях, Российская Федерация" (далее - Проект) являются рекомендации по эффективному обеспечению деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в условиях разграничения полномочий между уровнями власти. Работа над рекомендациями основывалась на анализе федерального законодательства по данному вопросу, изучении сложившейся в пилотных регионах правоприменительной практики реализации этого законодательства, сравнительного анализа регионального и муниципального нормативно-правового обеспечения деятельности учреждений ПМСП. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи в учреждениях ПМСП - один из разделов заключительных рекомендаций Проекта. Опыт нормативно-правового обеспечения создания службы неотложной медицинской помощи в пилотных поликлиниках г. Тюмени может быть использован другими территориями при организации неотложной медицинской помощи в учреждениях ПМСП на местах. ### Виды медицинской помощи в РФ Базовым федеральным правовым актом, обеспечивающим деятельность по оказанию гражданам всех видов медицинской помощи, являются "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (далее - Основы законодательства) <*>. --- <*> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ; от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ; от 29.06.2003 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 01.12.2004 N 151-ФЗ; от 07.03.2005 N 15-ФЗ, от 21.12.2005 N 170-ФЗ, от 31.12.2005 N 199-ФЗ; от 02.02.2006 N 23-ФЗ, от 29.12.2006 N 258-ФЗ; от 24.07.2007 N 214-ФЗ, от 18.10.2007 N 230-ФЗ; с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288). Основы законодательства регулируют отношения граждан, органов государственной власти и органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. Основы законодательства устанавливают обязательные минимальные требования к условиям оказания медицинской помощи (ст. 37.1.): "Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность". Виды медицинской помощи: - первичная медико-санитарная помощь; - скорая медицинская помощь; - неотложная медицинская помощь; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Оказание ПМСП возложено на амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические и больничные учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом. С 1 января 2007 г. вступила в силу правовая норма, впервые установившая категории лиц, которым ПМСП оказывается в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти (перечни лиц утверждаются Правительством РФ): 1) работники организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда; 2) население отдельных территорий (ЗАТО, наукограды и др.). ### Региональные особенности правового регулирования деятельности учреждений ПМСП Тюменской области Нормативно-правовое обеспечение деятельности учреждений ПМСП Тюменской области имеет свои особенности. В большинстве субъектов РФ учреждения ПМСП относятся к муниципальной системе здравоохранения, а в Тюменской области - к государственной и муниципальной системам здравоохранения. В Тюменской области только учреждения ПМСП городских округов Тюмени и Тобольска находятся в муниципальной собственности, остальные учреждения ПМСП области были переданы в государственную собственность <*>. В 2003-2005 гг. было заключено 25 соглашений между Департаментом здравоохранения Тюменской области и администрациями муниципальных образований о взаимодействии при реализации полномочий по решению вопросов местного значения по охране здоровья граждан <**>. Данное решение было принято с целью сохранить и укрепить управляемость отраслью в целом, обеспечить преемственность и этапность оказания медицинской помощи сельским жителям; эффективнее использовать финансовые, кадровые и материальные ресурсы и использовать единые принципы и подходы при планировании развития сети учреждений здравоохранения в регионе, в т.ч. системы ПМСП. --- <*> Закон Тюменской области от 10 декабря 1998 г. N 64 "О порядке передачи объектов государственной собственности Тюменской области в муниципальную собственность и порядке принятия объектов муниципальной собственности в государственную собственность Тюменской области. <**> Закон Тюменской области от 7 марта 2003 г. N 121 "О порядке, принятия и действия нормативных правовых и правовых актов Тюменской области" (ст. 8 и 11): Закон Тюменской области от 28 декабря 2004 г. N 333 "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области". В соответствии с данным решением учреждения ПМСП Тюменской области финансируются в зависимости от собственника: находящиеся в государственной собственности финансируются из регионального бюджета, находящиеся в муниципальной собственности - из местных бюджетов. ### Правовые основы организации службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений ПМСП. Предложения по совершенствованию законодательной базы Продолжающееся в 2006-2007 гг. совершенствование разграничения полномочий между исполнительными органами государственной власти РФ и органами местного самоуправления внесло значительные изменения в вопросы организации отдельных видов медицинской помощи, прежде всего, создания неотложной медицинской помощи. Принятый в декабре 2006 г. Федеральный закон N 258 <*> внес изменения в "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", установив виды медицинской помощи и разделив до этого единую "скорую медицинскую помощь" на "скорую медицинскую помощь" и "неотложную медицинскую помощь" (ст. 37.1.): "Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях)"; "Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства". --- <*> Федеральный закон РФ от 29 декабря 2006 г. N 258-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий". Следует отметить, что вопросы разделения услуг скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, уточнения понятия "срочного медицинского вмешательства", установления перечня состояний "не требующих срочного медицинского вмешательства" и ряд других вопросов требуют дальнейшего правового регулирования на федеральном уровне. В октябре 2007 г. Федеральный закон N 230 <*> наделил органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов правом "создать службу неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений" муниципальной системы здравоохранения. --- <*> Федеральный закон РФ от 18 октября 2007 г. N 230-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий. Данное право закреплено в Федеральном законе 131-ФЗ, определяющим принципы организации местного самоуправления в РФ <*>: - к вопросам местного значения муниципального района и городского округа относится организация оказания на их территории в том числе "первичной медико-санитарной помощи... в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях" (ст. 15 и 16); - органы местного самоуправления муниципального района и городского округа имеют право на "создание службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений в целях оказания на территории... первичной медико-санитарной помощи" (ст. 15.1. и 16.1.). --- <*> Федеральный закон РФ от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". ### Предложения по совершенствованию законодательной базы создания службы неотложной медицинской помощи в структуре учреждений ПМСП Из положений надотраслевого законодательства (131-ФЗ) следует, что службу неотложной медицинской помощи следует рассматривать как элемент системы организации оказания ПМСП в муниципальных учреждениях здравоохранения. К последним относятся амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические и больничные учреждения муниципального района и городского округа. Определение "неотложной медицинской помощи", установленное отраслевым законодательством, сужает перечень учреждений муниципальной системы здравоохранения, в которых может оказываться неотложная медицинская помощь до "амбулаторно-поликлинических" (ст. 37.1. Основ законодательства), что вступает в противоречие со сложившейся системой организации оказания ПМСП на муниципальном уровне. Амбулаторная поликлиническая помощь в объеме ПМСП в настоящее время оказывается помимо амбулаторно-поликлинических учреждений также в поликлинических отделениях, врачебных амбулаториях, отдельно стоящих офисах врачей общей практики, центрах семейной медицины, являющихся структурными подразделениями стационарно-поликлинических и больничных учреждений муниципального подчинения.
Предложение: ВАРИАНТ 1
Внести в ч. 4 ст. 37.1. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" изменения, дополнив перечень учреждений муниципальной системы здравоохранения, в которых может оказываться неотложная медицинская помощь: "Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства". При сопоставлении правовых норм в части оказания ПМСП и неотложной медицинской помощи, внесенных в ст. 37.1. и 38 Основ законодательства федеральными законами 258-ФЗ и 230-ФЗ, выявляется следующее: | Основы законодательства Статья | ФЗ N 258 от 29.12.2006 | ФЗ N 230 от 18.10.2007 | | --- | --- | --- | | 37.1. | Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства (часть 4 статьи) | | | 38 | Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения врачами-терапевтами участковыми, врачамипедиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачамиспециалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом (часть 1 статьи) | В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи (часть 4 статьи) | Ч. 1 ст. 38 прямо указывает, что ПМСП может оказываться в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Опыт Тюменской области является примером организации оказания ПМСП преимущественно в государственных учреждениях здравоохранения (на территории 25 муниципальных образований). Только в двух муниципальных образованиях - Тюмени и Тобольске - ПМСП оказывается в учреждениях муниципальной системы здравоохранения. Создание службы неотложной медицинской помощи направлено на "повышение эффективности оказания гражданам ПМСП", при этом ч. 4 ст. 37.1. и ч. 4 ст. 38 разрешают создавать службы неотложной медицинской помощи только "в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения". Следовательно, учреждения государственной системы здравоохранения субъектов РФ, оказывающие ПМСП, не правомочны организовывать данные службы, и граждане, получающие услуги ПМСП в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ, ограничены в правах на получение услуг неотложной медицинской помощи. Невозможность создания службы неотложной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих ПМСП, ведет к большей нагрузке на территориальные службы скорой медицинской помощи, услуги которой являются высокозатратными. Положения ч. 4 ст. 37.1. и ч. 4 ст. 38 ограничивают также права работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, получающих услуги ПМСП в медицинских учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти. Создание служб неотложной медицинской помощи в структуре государственных учреждений здравоохранения, оказывающих ПМСП, следует рассматривать как действенный механизм ресурсосберегающих технологий в здравоохранении.
Предложение: ВАРИАНТ 2
- Внести в ч. 4 ст. 37.1. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" следующие изменения: "Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства". - Внести в ч. 4 ст. 38 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" следующие изменения: "В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи". В РФ происходит становление рынка медицинских услуг, включая сектор оказания услуг ПМСП в рамках обязательного и (или) добровольного медицинского страхования. Ожидается развитие конкуренции между медицинскими учреждениями различных форм собственности при заключении договоров на выполнение государственных и муниципальных заданий, в т.ч. по предоставлению услуг ПМСП. В стране также сложилась система организации оказания ПМСП в медицинских учреждениях частной системы здравоохранения (поликлиниках, медсанчастях акционерных обществ и др.). На отдельных территориях развиваются государственно-частные партнерства по предоставлению населению услуг ПМСП. Учитывая институциональные изменения, происходящие в системе здравоохранения в целом, появление новых и развитие имеющихся организационно-правовых форм медицинских учреждений, авторы считают целесообразным включить медицинские учреждения частной системы здравоохранения в перечень учреждений, в которых может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Предложение: ВАРИАНТ 3
- Ч. 4 ст. 37.1. "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" представить в следующей редакции: "Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства". - Ч. 4 ст. 38 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" представить в следующей редакции: "В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи". ### Порядок организации службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений ПМСП. Пилотный опыт Тюменской области Организационные мероприятия по созданию службы неотложной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Тюмени, в т.ч. в пилотных поликлиниках N 8 и N 12, проведены в 1 квартале 2008 года. - На уровне Департамента здравоохранения Тюменской области (ДЗ ТО): - разработка положения об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи; - разработка примерного штатного расписания кабинета неотложной медицинской помощи; - разработка карты вызова неотложной медицинской помощи; - разработка перечня поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений: - разработка табелей оснащения бригады неотложной медицинской помощи (для взрослого и детского населения); - разработка показателей мониторинга эффективности работы кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; - принятие [приказа](#p100111) "Об оказании населению неотложной медицинской помощи" от 22 февраля 2008 г. N 85, утвердившего вышеперечисленные документы (Приложение); - приобретение автомобилей "Нива" для оказания неотложной медицинской помощи пациентам на дому; - введение должности главного внештатного специалиста ДЗ ТО по неотложной медицинской помощи. - На уровне Управления по здравоохранению администрации г. Тюмени: - принятие приказа "Об оказании населению неотложной медицинской помощи" от 6 марта 2008 г. N 107, регламентирующего: - принять к исполнению [приказ](#p100111) ДЗ ТО от 22 февраля 2008 г. N 85 "Об оказании населению неотложной медицинской помощи"; - представлять данные мониторинга об оказании неотложной медицинской помощи в Управление по здравоохранению в ежемесячном режиме до 10 числа каждого месяца. - На уровне пилотных поликлиник г. Тюмени ММ ЛПУ "Городская поликлиника N 8": - принят приказ от 9 апреля 2008 г. N 97 "Об оказании населению неотложной медицинской помощи", утвердивший: - перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи; - положение об организации деятельности кабинета неотложной медицинской помощи приписному населению; - табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для взрослого населения; - табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для детского населения; - организовано обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи; - организована работа кабинетов неотложной медицинской помощи; - бригады неотложной медицинской помощи оснащены в соответствии с табелями оснащения; - на уровне регистратур приписное население проинформировано о порядке работы кабинета неотложной медицинской помощи, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи и бригады станции скорой медицинской помощи. ММ ЛПУ "Городская поликлиника N 12": - принят приказ от 19 мая 2008 года N 127/08 "Об оказании населению неотложной медицинской помощи", утвердивший: - штатное расписание кабинета неотложной медицинской помощи; - положение об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи; - перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи; - табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для взрослого населения; - табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для детского населения; - организована работа кабинетов неотложной медицинской помощи с 8.00 до 20.00 по графику; - обеспечено обслуживание неотложных вызовов медицинскими работниками поликлиники в течение 2-х часов с момента передачи вызова диспетчером ММ ЛПУ "Скорая медицинская помощь"; - бригады неотложной медицинской помощи оснащены в соответствии с табелями оснащения; - организовано обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи; - приобретен автомобиль "Нива" для оказания неотложной медицинской помощи.
Приложение
**"ОБ ОКАЗАНИИ НАСЕЛЕНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"** **(ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ** **ОТ 22 ФЕВРАЛЯ 2008 ГОДА N 85)** С целью повышения доступности и улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения 1. Рекомендовать начальнику Управления по здравоохранению г. Тюмени: 1.1. Организовать работу кабинетов (пунктов) неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях в часы работы: с 8.00 до 20.00. 1.2. Обеспечить обслуживание неотложных вызовов медицинскими работниками поликлиник в течение 2 часов с момента передачи вызова диспетчером ММ ЛПУ "Станция скорой медицинской помощи". 1.3. При организации работы кабинетов использовать Примерное [положение](#p100138) об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной помощи (Приложение 2), примерное штатное [расписание](#p100132) (Приложение 1). 1.4. Организовать ведение медицинской документации в соответствии с утвержденной [формой](#p100160) карты вызова неотложной медицинской помощи (Приложение 3). 1.5. Предусмотреть оснащение бригады неотложной помощи в соответствии с [Приложением 5](#p100170). 1.6. Приобрести автомобили "Нива" для оказания неотложной медицинской помощи пациентам на дому на выделенные средства. 1.7. Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи пациентам в соответствии со стандартами оказания неотложной медицинской помощи при различных заболеваниях. 1.8. Организовать обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи. 1.9. Информировать приписное население поликлиники о порядке работы кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи территориальной поликлиники и бригады скорой медицинской помощи. 1.10. Организовать передачу информации между: диспетчерским пунктом ЛПУ и бригадой неотложной медицинской помощи ЛПУ: диспетчерским пунктом ЛПУ и ММ ЛПУ "Станция скорой медицинской помощи". 2. Утвердить [перечень](#p100162) поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений (Приложение 4). 3. Утвердить Табели оснащения бригад неотложной медицинской помощи для детского и взрослого населения [(Приложение 5)](#p100170). 4. Главному внештатному специалисту ДЗ ТО по неотложной медицинской помощи: 4.1. Обеспечить оказание методической помощи по вопросам организации кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Тюмени. 4.2. Разработать показатели [мониторинга](#p100174) эффективности работы кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (Приложение 6). 4.3. Разработать стандарты оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и представить их на согласование в Департамент здравоохранения в срок до 28.03.2008 года. 4.4. Обеспечить контроль за организацией оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Тюмени.
Приложение N 1
**РЕКОМЕНДУЕМОЕ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ КАБИНЕТА**
**НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
- врач-терапевт; - фельдшер (медицинская сестра); - водитель; - фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов кабинета неотложной медицинской помощи.
Приложение N 2
**ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ** **ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ПУНКТА)** **НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ** 1. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи организуется по территориальному принципу для оказания неотложной медицинской помощи приписному населению амбулаторно-поликлинического учреждения. 2. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. 3. Режим работы кабинета (отделения, пункта) неотложной медицинской помощи и порядок взаимодействия со Станцией скорой медицинской помощи определяется органом управления здравоохранением. Кабинет (отделение) осуществляет свою деятельность в часы работы лечебно-профилактического учреждения (с 8.00 до 20.00). 4. Администрация поликлиники, в состав которой входит кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи, обеспечивает население доступной информацией о порядке его работы и правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи (в соответствии с перечнем поводов для вызовов бригады неотложной медицинской помощи). 5. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи обеспечивается городской телефонной связью, связью с выездными бригадами, местной связью с администрацией поликлиники и структурными подразделениями. 6. В режиме повседневной работы кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи выполняет следующие функции: - организация и оказание неотложной медицинской помощи пациентам, заболевшим в поликлинике, на дому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи; - извещение руководителя лечебно-профилактического учреждения, органов управления здравоохранением административной территории и оперативной службы обо всех чрезвычайных происшествиях на прикрепленной территории в соответствии с утвержденной в установленном порядке схемой оповещения о ЧС; - равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом в соответствии с утвержденным режимом работы и полное обеспечение их согласно табелю оснащения; - обеспечение выполнения норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов; - прием вызовов и передача их выездным бригадам (осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов кабинета неотложной медицинской помощи. 7. Основной функциональной единицей кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи является выездная бригада. В составе выездной бригады работают врач, имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, и (или) фельдшер (медицинская сестра), имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, водитель. 7.1. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения посменной работы. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) их работы определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом численности прикрепленного населения, показаний для оказания неотложной медицинской помощи и норматива времени прибытия бригад неотложной медицинской помощи. 7.2. Выездная бригада неотложной медицинской помощи работает по графику, утвержденному руководителем лечебно-профилактического учреждения. 7.3. Выездные бригады неотложной медицинской помощи должны быть укомплектованы в соответствии с утвержденным в установленном порядке табелем оснащения. 7.4. Выездная бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова осуществляет: установление диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки его в лечебно-профилактическое учреждение. 7.5. Санитарный автотранспорт бригад неотложной медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с санитарно-эпидемическими требованиями. 7.6. Медицинские работники кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи не выдают документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводят экспертизу алкогольного, наркотического и токсического опьянения. 8. Контроль деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи осуществляет главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения, структурным подразделением которого является кабинет (пункт) неотложной помощи.
Приложение N 3
**КАРТА ВЫЗОВА**
неотложной медицинской помощи
```text ┌───────────┬─────────┬────────┬──────┬──────────────┬─────────┬──────────────────────────────────────────────────┐ │ Вызов N │ Дата │N машины│ Код │ Повсд. │ Повтор. │ АДРЕС ВЫЗОВА │ │ │ │ │врача │ │ │ │ ├───────────┼──┬───┬──┼────────┼──────┼──────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │ч.│м. │г.│ │ │ │ │ │ ├───────────┼──┴───┴──┴──┬─────┴───┬──┴───────────┬──┴─────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ Вызов │ Вызов │Прибытие │ Освобождение │ Доезд │ Результат выезда │ │ принят │ передан │на вызов │ бригады │ │ │ ├─────┬─────┼─────┬──────┼────┬────┼──────┬───────┼─────┬──────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┴─────┴─────┴──────┴────┴────┴──┬───┴───────┴──┬──┴──────┼────────────────────────────────┬─────────────────┤ │Фамилия _____________________ │Дата рождения │Пол │АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ │Место работы или │ │Имя _________________________ │ │ │в Тюмени, Тюменском р-не │ │ │Отчество ____________________ │ │ │ │учебы │ │ │ │ │ │______________ │ │ ├──┬───┬───────┼─────────┼────────────────────────────────┤______________ │ │ │г.│м. │ч. │ │ │______________ │ │ │ │ │ │ │ │______________ │ │ │ │ │ │ │ │______________ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────────────────────────────────────┼──┴───┴───────┴─────────┼────────────────────────────────┴─────────────────┤ │АДРЕС ПО ПАСПОРТУ (ПОЛИСУ) │Полис (ФОМС или ДМС) │С предложенным лечением и введением лекарственных │ │ │Страховая компания │препаратов ознакомлен │ │Республика _____________________ │_______________________ │(согласен) │ │Область (край) _________________ │_______________________ │ │ │Город (село) ___________________ │ │________________________________ │ │Улица __________________________ │Серия __________________│(не согласен) │ │Дом N ________ Квартира N __________ │N ______________________│ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┬─────┴────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ Основной │ ДИАГНОЗ │ │ ├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤ │ │ │ │ От госпитализации отказываюсь. │ │ │ │В доступной для меня форме медицинским работником │ │ │ │ разъяснены возможные последствия, связанные с │ │ │ │ отказом от госпитализации, которые могут │ │ │ │ представлять опасность для здоровья и жизни. │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤Гражданин (ка) ____________________________ │ │ Осложнения │ │Медицинский работник ______________________ │ │ │ │Законный представитель ____________________ │ │ │ │ │ └───────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘ ```
Приложение N 4
**ПЕРЕЧЕНЬ**
**ПОВОДОВ ДЛЯ ВЫЗОВА БРИГАДЫ НЕОТЛОЖНОЙ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
1. Выполнение назначений врача (инъекции анальгетиков пациентам онкологического профиля). 2. Головная боль, головокружение, тремор, слабость (при длительном анамнезе), частые приступы, без признаков криза вегето-сосудистой дистонии, гипертонии, гипотонии. 3. Боли в пояснице, суставах (радикулит, остеохондроз, миозит, артриты, артрозы). 4. Температура (боль в горле, кашель, насморк) у детей старше трех лет и взрослых без сыпи, рвоты, судорог. 5. Одышка, кашель (не связаны с травмой, инородным телом, аллергией). 6. Стоматит (кроме язвенно-некротического, с нарушением глотания, детей до года). 7. Обострение хронических заболеваний, обращаемость населения по поводу которых за скорой медицинской помощью подлежит учету (онкологические заболевания, заболевания эндокринной системы, заболевания нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, заболевания желудочно-кишечного тракта) без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья. ### Приложение N 5 #### ТАБЕЛЬ | N п/п | Наименование оборудования | Кол-во шт. | Примечание | | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1. | Дефибриллятор с универсальным питанием | 1 | Дефибриллятор внешний автоматический AED модель PowerHeart | | | 2. | Набор реанимационный (АДР-1600 с комплектом расходных материалов) | 1 | AMBU-Mark III Resuscitator, аппарат ИВЛ ручной АДР (ООО "Медплант") | | | 3. | Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом | 1 | Трехканальный "Альтон-03" | | | 4. | Компрессорный небулайзер (ингалятор) | 1 | | | | 5. | Глюкометр портативный | 1 | | | | 6. | Укладка врача неотложной медицинской помощи | 1 | Лекарственные препараты для парентерального применения: | | | | | | Реланиум 10 мг - 2,0 | 2 амп. | | | | | Коргликон 0,06% - 1,0 | 3 амп. | | | | | Магния сульфат 25% - 5,0 | 6 амп. | | | | | Дибазол 1% - 1,0-5,0 | 2 амп. | | | | | Лазикс 40 мг (фуросемид) - 2,0 | 4 амп. | | | | | Кордиамин 2,0 | 2 амп. | | | | | Тапаверин 2% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Эуфиллин 2,4% - 10,0 | 3 амп. | | | | | Адреналин 0,1% - 1,0 | 5 амп. | | | | | Мезатон 1% - 1,0 | 3 амп. | | | | | Анальгин 50% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Баралгин М 5,0 | 2 амп. | | | | | Кеторол 30 мг - 1,0 | 2 амп. | | | | | Глюконат кальция 10% - 10,0 | 1 амп. | | | | | Димедрол 1% - 1,0 | 2 амп. | | | | | Супрастин 2% -1,0 | 1 амп. | | | | | Пипольфен 2,5% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Преднизолон 30 мг - 1,0 | 3 амп. | | | | | Дексаметазон 4 мг - 1,0 | 2 амп. | | | | | Левомицетина сукцинат 1,0 | 1 фл. | | | | | Изотонический р-р 0,9% - 10,0 | 3 амп. | | | | | Глюкоза 40% - 10,0 | 2 амп. | | | | | Лекарственные средства для ингаляций с помощью небулайзера: | | | | | | Беродуал 20 мл для ингаляций | 1 фл. | | | | | Пульмикорт суспензия для ингаляции 0,25 мг/мл - 2 мл N 20 | 1 уп. | | | | | Лекарственные средства для применения внутрь: | | | | | | Нафтизин 0,05% - 10 мл | 1 фл. | | | | | Корвалол 20 мл | 1 фл. | | | | | Нитроминт 10 г аэрозоль | 1 фл. | | | | | Лекарственные средства таблетированные: | | | | | | Нифедипин 0,01 N 50 | 1 уп. | | | | | Анаприлин 0,04 N 50 | 1 уп. (10 таб.) | | | | | Фуросемид 0,04 N 50 | 1 уп. (10 таб.) | | | | | Свечи Цефекон ОД N 10 | 1 уп. | | | | | Парацетамол 0,25 N 10 | 10 таб. | | | | | Ацетилсалициловая к-та 0,5 N 10 | 10 таб. | | | | | Лекарственные средства для наружного применения: | | | | | | Нашатырный спирт 10% - 30 мл | 1 фл. | | | | | Антисептические средства: | | | | | | Р-р йода 5% спиртовый | 1 фл. | | | | | Салфетки стер. "Квикпед" | 1 уп. | | | | | Олсепт 100 мл | 1 фл. | | | | | Перевязочный материал: | | | | | | Бинты 10x15 | 1 шт. | | | | | Бинты 7x14 | 1 шт. | | | | | Салфетки стер. | 2 шт. | | | | | Инструменты: | | | | | | Тонометр | 1 шт. | | | | | Фонендоскоп | 1 шт. | | | | | Термометр медицинский | 1 шт. | | | | | Ножницы | 1 шт. | | | | | Пинцет стер., одноразовый | 1 шт. | | | | | Зажим стер., кровоостанавливающий | 1 шт. | | | | | Шпатель стер., одноразовый | 5 шт. | | | | | Шприцы одноразовые: | | | | | | 10,0 | 6 шт. | | | | | 5,0 | 6 шт. | | | | | 2,0 | 6 шт. | | | | | Перчатки нестерильные | 2 пары | | | | | Жгут кровоостанавливающий | 1 шт. | | | | | Перчатки стерильные | 2 пары | | | | | Катетер урологический стер. (муж., жен.) | 2 шт. | | 7. | Емкость для дезинфекции использованного инструментария | 1 | | | | 8. | Набор для ООИ (форма N 129) | 1 | Банки с притертыми пробками | 2 шт. | | | | | Ложки | 2 шт. | | | | | Навеска дезсредства (хлорамин-300,0) | 1 шт. | | | | | Пакет полиэтиленовый плотный | 1 шт. | | | | | | | | 9. | Набор для профилактики СПИД | 1 | Р-р протаргола 2% 30 мл | 1 фл. | | | | | 2,5% спиртовый р-р йода 10 мл | 1 фл. | | | | | Спирт 70-гр. - 1 фл. - 50,0 | 1 фл. | | | | | Сульфацил натрия 20% - 1,5 мл N 2 | 1 фл. | | | | | Стерильные салфетки | 1 уп. | | | | | Лейкопластырь | 1 шт. | | | | | набор пипеток разового пользования | 1 шт. | | | | | Перчатки (стерильные, нестерильные) | 4 пары | | | | | Защитные очки | 2 шт. | #### ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ БРИГАДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ) | N п/п | Наименование оборудования | Кол-во шт. | Примечание | | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1. | Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом | 1 | Трехканальный "Альтон-03" | | | 2. | Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В | 1 | | | | 3. | Укладка врача неотложной медицинской помощи | 1 | Лекарственные препараты для парентерального применения: | | | | | | Реланиум 10 мг - 2,0 | 2 амп. | | | | | Коргликон 0,06% - 1,0 | 1 амп. | | | | | Магния сульфат 25% - 5,0 | 6 амп. | | | | | Папаверин 2% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Эуфиллин 2,4% - 10,0 | 3 амп. | | | | | Адреналин 0,1% - 1,0 | 5 амп. | | | | | Мезатон 1% - 1,0 | 3 амп. | | | | | Анальгин 50% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Кеторол 30 мг - 1 мл | 2 амп. | | | | | Глюконат кальция 10% - 10,0 | 1 амп. | | | | | Димедрол 1% - 1,0 | 2 амп. | | | | | Супрастин 2% - 1,0 | 1 амп. | | | | | Пипольфен 2,5% - 2,0 | 2 амп. | | | | | Преднизолон 30 мг - 1,0 | 3 амп. | | | | | Дексаметазон 4 мг - 1,0 | 2 амп. | | | | | Левомицетина сукцинат 1,0 | 1 фл. | | | | | Изотонический р-р 0,9% - 10,0 | 3 амп. | | | | | Глюкоза 40% - 10,0 | 2 амп. | | | | | Лекарственные средства для ингаляций с помощью небулайзера: | | | | | | Беродуал 20 мл для ингаляций | 1 фл. | | | | | Пульмикорт суспензия для ингаляции 0,25 мг/мл - 2 мл N 20 | 1 уп. | | | | | Лекарственные средства для применения внутрь: | | | | | | Нафтизин 0,05% - 10 мл | 1 фл. | | | | | Корвалол 20 мл | 1 фл. | | | | | Лекарственные средства таблетированные: | | | | | | Нифедипин 0,01 N 50 | 1 уп. (10 таб.) | | | | | Анаприлин 0,04 N 50 | 1 уп. (10 таб.) | | | | | Фуросемид 0,04 N 50 | 1 уп. (10 таб.) | | | | | Свечи Цефекон 0,025 (0,05; 0,1) N 10 | по 1 уп. | | | | | Парацетамол 0,25 N 10 | 10 таб. | | | | | Ацетилсалициловая к-та 0,5 N 10 | 10 таб. | | | | | Лекарственные средства для наружного применения: | | | | | | Нашатырный спирт 10% 30 мл | 1 фл. | | | | | Антисептические средства: | | | | | | Р-р йода 5% спиртовый | 1 фл. | | | | | Р-р хлоргексидина (0,5% спирт.) 50 мл | 1 фл. | | | | | Салфетки стер."Квикпед" | 1 уп. | | | | | Олсепт 100 мл | 1 фл. | | | | | Перевязочный материал: | | | | | | Бинты 10x5 | 1 шт. | | | | | Бинты 7x14 | 1 шт. | | | | | Салфетки стер. | 2 шт. | | | | | Инструменты: | | | | | | Тонометр (детские манжеты) | 1 шт. | | | | | Фонендоскоп | 1 шт. | | | | | Термометр медицинский | 1 шт. | | | | | Ножницы | 1 шт. | | | | | Пинцет стер., одноразовый | 1 шт. | | | | | Зажим стер., кровоостанавливающий | 1 шт. | | | | | Шпатель стер., одноразовый | 5 шт. | | | | | Шприцы одноразовые: | | | | | | 10,0 | 6 шт. | | | | | 5,0 | 6 шт. | | | | | 2,0 | 6 шт. | | | | | Перчатки нестерильные | 2 пары | | | | | Игла-катетер "Бабочка"для периф. вен | 2 шт. | | | | | Жгут кровоостанавливающий | 1 шт. | | | | | Перчатки стерильные | 2 пары | | 4. | Емкость для дезинфекции использованного инструментария | 1 | | | | | Набор для ООИ (форма N 129) | 1 | Банки с притертыми пробками | 2 шт. | | | | | ножки | 2 шт. | | | | | Навеска дезсредства (хлорамин - 300,0) | 1 шт. | | | | | Пакет полиэтиленовый плотный | 1 шт. |
Приложение N 6
**ДАННЫЕ МОНИТОРИНГА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**
Повод к вызовуВсего поступило вызововОбслужено вызововМедицинские услугиРезультаты
От пациентаОт "СМП"ПешкомНа машинеДиагностические манипуляцииОказание медицинской помощи (табл. пр-ты)Оказание медицинской помощи (инъекции)Оставлен дома с улучшениемВызов "СП" для оказания медицинской помощиВызов "СП" для транспортировки в стационар
температура
АД
боли в животе
боли в спине
боли в сердце
головная боль
боли в ногах
рвота, понос
сыпь
одышка, удушье
оказание помощи в поликлинике
выполнение назначений врача
Доцент ФУВ МОНИКИ
им. М.Ф.Владимирского
**Т.В.ЕЛМАНОВА** Д.э.н., профессор кафедры труда и
социальной политики Российской академии
государственной службы при Президенте РФ
**А.Л.ПИДДЭ** Д.м.н., член-корреспондент РАМН
**Н.И.БРИКО** Директор Департамента здравоохранения
Тюменской области
**А.Ю.КУДРЯКОВ** Первый заместитель директора Департамента
здравоохранения Тюменской области
**Н.С.БРЫНЗА** Начальник лечебного отдела Управления
по здравоохранению администрации г. Тюмени
**О.В.АНДРЕЕВА**
Подписано в печать 25.02.2009 ---