Статья. «Организация оказания неотложной медицинской помощи в условиях разграничения полномочий между уровнями власти: проблемы и пути решения»

(Т. В. Елманова, А. Л. Пиддэ, Н. И. Брико, А. Ю. Кудряков, И. С. Брынза, О. В. Андреева)

(«ГлавВрач», 2009, № 3)

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ РАЗГРАНИЧЕНИЯ ПОЛНОМОЧИЙ МЕЖДУ УРОВНЯМИ ВЛАСТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ <*>

<*> Статья написана в рамках проекта ЕС ТАСИС «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях. Российская Федерация» /Europe Aid/121293/C/SV/RU «Support to the Development of a System of Primary Health Care Facilities at Federal and Municipal Level. Russian Federation» на основе анализа федерального законодательства по данному вопросу и опыта организации службы неотложной помощи в пилотных поликлиниках г. Тюмени.

Введение

Одним из результатов проекта ЕС ТАСИС «Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях, Российская Федерация» (далее — Проект) являются рекомендации по эффективному обеспечению деятельности учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в условиях разграничения полномочий между уровнями власти.

Работа над рекомендациями основывалась на анализе федерального законодательства по данному вопросу, изучении сложившейся в пилотных регионах правоприменительной практики реализации этого законодательства, сравнительного анализа регионального и муниципального нормативно-правового обеспечения деятельности учреждений ПМСП. Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи в учреждениях ПМСП — один из разделов заключительных рекомендаций Проекта. Опыт нормативно-правового обеспечения создания службы неотложной медицинской помощи в пилотных поликлиниках г. Тюмени может быть использован другими территориями при организации неотложной медицинской помощи в учреждениях ПМСП на местах.

Виды медицинской помощи в РФ

Базовым федеральным правовым актом, обеспечивающим деятельность по оказанию гражданам всех видов медицинской помощи, являются «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (далее — Основы законодательства) <*>.

<*> Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (в ред. ФЗ от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, от 02.12.2000 № 139-ФЗ; от 10.01.2003 № 15-ФЗ, от 27.02.2003 № 29-ФЗ, от 30.06.2003 № 86-ФЗ; от 29.06.2003 № 58-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 01.12.2004 № 151-ФЗ; от 07.03.2005 № 15-ФЗ, от 21.12.2005 № 170-ФЗ, от 31.12.2005 № 199-ФЗ; от 02.02.2006 № 23-ФЗ, от 29.12.2006 № 258-ФЗ; от 24.07.2007 № 214-ФЗ, от 18.10.2007 № 230-ФЗ; с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 № 2288).

Основы законодательства регулируют отношения граждан, органов государственной власти и органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

Основы законодательства устанавливают обязательные минимальные требования к условиям оказания медицинской помощи (ст. 37.1.):

«Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинская помощь оказывается также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность».

Виды медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь;
• скорая медицинская помощь;
• неотложная медицинская помощь;
• специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Оказание ПМСП возложено на амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические и больничные учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

С 1 января 2007 г. вступила в силу правовая норма, впервые установившая категории лиц, которым ПМСП оказывается в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти (перечни лиц утверждаются Правительством РФ):

1. работники организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;

2. население отдельных территорий (ЗАТО, наукограды и др.).

Региональные особенности правового регулирования деятельности учреждений ПМСП Тюменской области

Нормативно-правовое обеспечение деятельности учреждений ПМСП Тюменской области имеет свои особенности. В большинстве субъектов РФ учреждения ПМСП относятся к муниципальной системе здравоохранения, а в Тюменской области — к государственной и муниципальной системам здравоохранения.

В Тюменской области только учреждения ПМСП городских округов Тюмени и Тобольска находятся в муниципальной собственности, остальные учреждения ПМСП области были переданы в государственную собственность <*>. В 2003-2005 гг. было заключено 25 соглашений между Департаментом здравоохранения Тюменской области и администрациями муниципальных образований о взаимодействии при реализации полномочий по решению вопросов местного значения по охране здоровья граждан <**>. Данное решение было принято с целью сохранить и укрепить управляемость отраслью в целом, обеспечить преемственность и этапность оказания медицинской помощи сельским жителям; эффективнее использовать финансовые, кадровые и материальные ресурсы и использовать единые принципы и подходы при планировании развития сети учреждений здравоохранения в регионе, в т.ч. системы ПМСП.

<*> Закон Тюменской области от 10 декабря 1998 г. № 64 «О порядке передачи объектов государственной собственности Тюменской области в муниципальную собственность и порядке принятия объектов муниципальной собственности в государственную собственность Тюменской области.»

<**> Закон Тюменской области от 7 марта 2003 г. № 121 «О порядке, принятия и действия нормативных правовых и правовых актов Тюменской области» (ст. 8 и 11): Закон Тюменской области от 28 декабря 2004 г. № 333 «Об организации медицинской помощи населению Тюменской области».

В соответствии с данным решением учреждения ПМСП Тюменской области финансируются в зависимости от собственника: находящиеся в государственной собственности финансируются из регионального бюджета, находящиеся в муниципальной собственности — из местных бюджетов.

Правовые основы организации службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений ПМСП. Предложения по совершенствованию законодательной базы

Продолжающееся в 2006-2007 гг. совершенствование разграничения полномочий между исполнительными органами государственной власти РФ и органами местного самоуправления внесло значительные изменения в вопросы организации отдельных видов медицинской помощи, прежде всего, создания неотложной медицинской помощи.

Принятый в декабре 2006 г. Федеральный закон № 258 <*> внес изменения в «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», установив виды медицинской помощи и разделив до этого единую «скорую медицинскую помощь» на «скорую медицинскую помощь» и «неотложную медицинскую помощь» (ст. 37.1.):

«Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях)»;

«Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства».

<*> Федеральный закон РФ от 29 декабря 2006 г. № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».

Следует отметить, что вопросы разделения услуг скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи, уточнения понятия «срочного медицинского вмешательства», установления перечня состояний «не требующих срочного медицинского вмешательства» и ряд других вопросов требуют дальнейшего правового регулирования на федеральном уровне.

В октябре 2007 г. Федеральный закон № 230 <*> наделил органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов правом «создать службу неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений» муниципальной системы здравоохранения.

<*> Федеральный закон РФ от 18 октября 2007 г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий.»

Данное право закреплено в Федеральном законе 131-ФЗ, определяющим принципы организации местного самоуправления в РФ <*>:

• к вопросам местного значения муниципального района и городского округа относится организация оказания на их территории в том числе «первичной медико-санитарной помощи... в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях» (ст. 15 и 16);
• органы местного самоуправления муниципального района и городского округа имеют право на «создание службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений в целях оказания на территории... первичной медико-санитарной помощи» (ст. 15.1. и 16.1.).

<*> Федеральный закон РФ от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».

Предложения по совершенствованию законодательной базы создания службы неотложной медицинской помощи в структуре учреждений ПМСП

Из положений надотраслевого законодательства (131-ФЗ) следует, что службу неотложной медицинской помощи следует рассматривать как элемент системы организации оказания ПМСП в муниципальных учреждениях здравоохранения. К последним относятся амбулаторно-поликлинические, стационарно-поликлинические и больничные учреждения муниципального района и городского округа.

Определение «неотложной медицинской помощи», установленное отраслевым законодательством, сужает перечень учреждений муниципальной системы здравоохранения, в которых может оказываться неотложная медицинская помощь до «амбулаторно-поликлинических» (ст. 37.1. Основ законодательства), что вступает в противоречие со сложившейся системой организации оказания ПМСП на муниципальном уровне.

Амбулаторная поликлиническая помощь в объеме ПМСП в настоящее время оказывается помимо амбулаторно-поликлинических учреждений также в поликлинических отделениях, врачебных амбулаториях, отдельно стоящих офисах врачей общей практики, центрах семейной медицины, являющихся структурными подразделениями стационарно-поликлинических и больничных учреждений муниципального подчинения.

Внести в ч. 4 ст. 37.1. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» изменения, дополнив перечень учреждений муниципальной системы здравоохранения, в которых может оказываться неотложная медицинская помощь:

«Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства».

При сопоставлении правовых норм в части оказания ПМСП и неотложной медицинской помощи, внесенных в ст. 37.1. и 38 Основ законодательства федеральными законами 258-ФЗ и 230-ФЗ, выявляется следующее:

Ч. 1 ст. 38 прямо указывает, что ПМСП может оказываться в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Опыт Тюменской области является примером организации оказания ПМСП преимущественно в государственных учреждениях здравоохранения (на территории 25 муниципальных образований). Только в двух муниципальных образованиях — Тюмени и Тобольске — ПМСП оказывается в учреждениях муниципальной системы здравоохранения.

Создание службы неотложной медицинской помощи направлено на «повышение эффективности оказания гражданам ПМСП», при этом ч. 4 ст. 37.1. и ч. 4 ст. 38 разрешают создавать службы неотложной медицинской помощи только «в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения». Следовательно, учреждения государственной системы здравоохранения субъектов РФ, оказывающие ПМСП, не правомочны организовывать данные службы, и граждане, получающие услуги ПМСП в государственных учреждениях здравоохранения субъектов РФ, ограничены в правах на получение услуг неотложной медицинской помощи. Невозможность создания службы неотложной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих ПМСП, ведет к большей нагрузке на территориальные службы скорой медицинской помощи, услуги которой являются высокозатратными.

Положения ч. 4 ст. 37.1. и ч. 4 ст. 38 ограничивают также права работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения закрытых административно-территориальных образований, наукоградов РФ, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, получающих услуги ПМСП в медицинских учреждениях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти.

Создание служб неотложной медицинской помощи в структуре государственных учреждений здравоохранения, оказывающих ПМСП, следует рассматривать как действенный механизм ресурсосберегающих технологий в здравоохранении.

• Внести в ч. 4 ст. 37.1. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» следующие изменения:

«Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства».

• Внести в ч. 4 ст. 38 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» следующие изменения:

«В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи».

В РФ происходит становление рынка медицинских услуг, включая сектор оказания услуг ПМСП в рамках обязательного и (или) добровольного медицинского страхования. Ожидается развитие конкуренции между медицинскими учреждениями различных форм собственности при заключении договоров на выполнение государственных и муниципальных заданий, в т.ч. по предоставлению услуг ПМСП. В стране также сложилась система организации оказания ПМСП в медицинских учреждениях частной системы здравоохранения (поликлиниках, медсанчастях акционерных обществ и др.). На отдельных территориях развиваются государственно-частные партнерства по предоставлению населению услуг ПМСП.

Учитывая институциональные изменения, происходящие в системе здравоохранения в целом, появление новых и развитие имеющихся организационно-правовых форм медицинских учреждений, авторы считают целесообразным включить медицинские учреждения частной системы здравоохранения в перечень учреждений, в которых может создаваться служба неотложной медицинской помощи.

• Ч. 4 ст. 37.1. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» представить в следующей редакции:

«Неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства».

• Ч. 4 ст. 38 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» представить в следующей редакции:

«В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи».

Порядок организации службы неотложной медицинской помощи в структуре медицинских учреждений ПМСП. Пилотный опыт Тюменской области

Организационные мероприятия по созданию службы неотложной медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Тюмени, в т.ч. в пилотных поликлиниках № 8 и № 12, проведены в 1 квартале 2008 года.

• На уровне Департамента здравоохранения Тюменской области (ДЗ ТО):
• разработка положения об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи;
• разработка примерного штатного расписания кабинета неотложной медицинской помощи;
• разработка карты вызова неотложной медицинской помощи;
• разработка перечня поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений:
• разработка табелей оснащения бригады неотложной медицинской помощи (для взрослого и детского населения);
• разработка показателей мониторинга эффективности работы кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
• принятие приказа «Об оказании населению неотложной медицинской помощи» от 22 февраля 2008 г. № 85, утвердившего вышеперечисленные документы (Приложение);
• приобретение автомобилей «Нива» для оказания неотложной медицинской помощи пациентам на дому;
• введение должности главного внештатного специалиста ДЗ ТО по неотложной медицинской помощи.
• На уровне Управления по здравоохранению администрации г. Тюмени:
• принятие приказа «Об оказании населению неотложной медицинской помощи» от 6 марта 2008 г. № 107, регламентирующего:
• принять к исполнению приказ ДЗ ТО от 22 февраля 2008 г. № 85 «Об оказании населению неотложной медицинской помощи»;
• представлять данные мониторинга об оказании неотложной медицинской помощи в Управление по здравоохранению в ежемесячном режиме до 10 числа каждого месяца.
• На уровне пилотных поликлиник г. Тюмени

ММ ЛПУ «Городская поликлиника № 8»:

• принят приказ от 9 апреля 2008 г. № 97 «Об оказании населению неотложной медицинской помощи», утвердивший:
• перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи;
• положение об организации деятельности кабинета неотложной медицинской помощи приписному населению;
• табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для взрослого населения;
• табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для детского населения;
• организовано обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи;
• организована работа кабинетов неотложной медицинской помощи;
• бригады неотложной медицинской помощи оснащены в соответствии с табелями оснащения;
• на уровне регистратур приписное население проинформировано о порядке работы кабинета неотложной медицинской помощи, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи и бригады станции скорой медицинской помощи.

ММ ЛПУ «Городская поликлиника № 12»:

• принят приказ от 19 мая 2008 года № 127/08 «Об оказании населению неотложной медицинской помощи», утвердивший:
• штатное расписание кабинета неотложной медицинской помощи;
• положение об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи;
• перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи;
• табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для взрослого населения;
• табель оснащения бригады неотложной медицинской помощи для детского населения;
• организована работа кабинетов неотложной медицинской помощи с 8.00 до 20.00 по графику;
• обеспечено обслуживание неотложных вызовов медицинскими работниками поликлиники в течение 2-х часов с момента передачи вызова диспетчером ММ ЛПУ «Скорая медицинская помощь»;
• бригады неотложной медицинской помощи оснащены в соответствии с табелями оснащения;
• организовано обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи;
• приобретен автомобиль «Нива» для оказания неотложной медицинской помощи.

«ОБ ОКАЗАНИИ НАСЕЛЕНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ» (ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 22 ФЕВРАЛЯ 2008 ГОДА № 85)

С целью повышения доступности и улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения

1. Рекомендовать начальнику Управления по здравоохранению г. Тюмени:

1.1. Организовать работу кабинетов (пунктов) неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях в часы работы: с 8.00 до 20.00.

1.2. Обеспечить обслуживание неотложных вызовов медицинскими работниками поликлиник в течение 2 часов с момента передачи вызова диспетчером ММ ЛПУ «Станция скорой медицинской помощи».

1.3. При организации работы кабинетов использовать Примерное положение об организации деятельности кабинета (пункта) неотложной помощи (Приложение 2), примерное штатное расписание (Приложение 1).

1.4. Организовать ведение медицинской документации в соответствии с утвержденной формой карты вызова неотложной медицинской помощи (Приложение 3).

1.5. Предусмотреть оснащение бригады неотложной помощи в соответствии с Приложением 5.

1.6. Приобрести автомобили «Нива» для оказания неотложной медицинской помощи пациентам на дому на выделенные средства.

1.7. Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи пациентам в соответствии со стандартами оказания неотложной медицинской помощи при различных заболеваниях.

1.8. Организовать обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) приемам оказания неотложной медицинской помощи.

1.9. Информировать приписное население поликлиники о порядке работы кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи территориальной поликлиники и бригады скорой медицинской помощи.

1.10. Организовать передачу информации между: диспетчерским пунктом ЛПУ и бригадой неотложной медицинской помощи ЛПУ: диспетчерским пунктом ЛПУ и ММ ЛПУ «Станция скорой медицинской помощи».

2. Утвердить перечень поводов для вызова бригады неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений (Приложение 4).

3. Утвердить Табели оснащения бригад неотложной медицинской помощи для детского и взрослого населения (Приложение 5).

4. Главному внештатному специалисту ДЗ ТО по неотложной медицинской помощи:

4.1. Обеспечить оказание методической помощи по вопросам организации кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Тюмени.

4.2. Разработать показатели мониторинга эффективности работы кабинетов (пунктов) неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях (Приложение 6).

4.3. Разработать стандарты оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и представить их на согласование в Департамент здравоохранения в срок до 28.03.2008 года.

4.4. Обеспечить контроль за организацией оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Тюмени.

• врач-терапевт;
• фельдшер (медицинская сестра);
• водитель;
• фельдшер (медицинская сестра) по приему и передаче вызовов кабинета неотложной медицинской помощи.

ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ПУНКТА) НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи организуется по территориальному принципу для оказания неотложной медицинской помощи приписному населению амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

3. Режим работы кабинета (отделения, пункта) неотложной медицинской помощи и порядок взаимодействия со Станцией скорой медицинской помощи определяется органом управления здравоохранением.

Кабинет (отделение) осуществляет свою деятельность в часы работы лечебно-профилактического учреждения (с 8.00 до 20.00).

4. Администрация поликлиники, в состав которой входит кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи, обеспечивает население доступной информацией о порядке его работы и правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи (в соответствии с перечнем поводов для вызовов бригады неотложной медицинской помощи).

5. Кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи обеспечивается городской телефонной связью, связью с выездными бригадами, местной связью с администрацией поликлиники и структурными подразделениями.

6. В режиме повседневной работы кабинет (пункт) неотложной медицинской помощи выполняет следующие функции:

• организация и оказание неотложной медицинской помощи пациентам, заболевшим в поликлинике, на дому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;
• извещение руководителя лечебно-профилактического учреждения, органов управления здравоохранением административной территории и оперативной службы обо всех чрезвычайных происшествиях на прикрепленной территории в соответствии с утвержденной в установленном порядке схемой оповещения о ЧС;
• равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом в соответствии с утвержденным режимом работы и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;
• обеспечение выполнения норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;
• прием вызовов и передача их выездным бригадам (осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов кабинета неотложной медицинской помощи.

7. Основной функциональной единицей кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи является выездная бригада. В составе выездной бригады работают врач, имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, и (или) фельдшер (медицинская сестра), имеющий подготовку по вопросам оказания неотложной медицинской помощи, водитель.

7.1. Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения посменной работы. Количество смен работы выездных бригад, их профиль, режим (график) их работы определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом численности прикрепленного населения, показаний для оказания неотложной медицинской помощи и норматива времени прибытия бригад неотложной медицинской помощи.

7.2. Выездная бригада неотложной медицинской помощи работает по графику, утвержденному руководителем лечебно-профилактического учреждения.

7.3. Выездные бригады неотложной медицинской помощи должны быть укомплектованы в соответствии с утвержденным в установленном порядке табелем оснащения.

7.4. Выездная бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова осуществляет: установление диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки его в лечебно-профилактическое учреждение.

7.5. Санитарный автотранспорт бригад неотложной медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с санитарно-эпидемическими требованиями.

7.6. Медицинские работники кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи не выдают документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, и судебно-медицинских заключений, не проводят экспертизу алкогольного, наркотического и токсического опьянения.

8. Контроль деятельности кабинета (пункта) неотложной медицинской помощи осуществляет главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения, структурным подразделением которого является кабинет (пункт) неотложной помощи.

┌───────────┬─────────┬────────┬──────┬──────────────┬─────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">│  Вызов N  │  Дата   │N машины│ Код  │    Повсд.    │ Повтор. │                   АДРЕС ВЫЗОВА                   │
│           │         │        │врача │              │         │                                                  │</pre>
├───────────┼──┬───┬──┼────────┼──────┼──────────────┼─────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│           │ч.│м. │г.│        │      │              │         │                                                  │
├───────────┼──┴───┴──┴──┬─────┴───┬──┴───────────┬──┴─────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│   Вызов   │   Вызов    │Прибытие │ Освобождение │   Доезд    │                 Результат выезда                 │
│  принят   │  передан   │на вызов │   бригады    │            │                                                  │</pre>
├─────┬─────┼─────┬──────┼────┬────┼──────┬───────┼─────┬──────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│     │     │     │      │    │    │      │       │     │      │                                                  │
├─────┴─────┴─────┴──────┴────┴────┴──┬───┴───────┴──┬──┴──────┼────────────────────────────────┬─────────────────┤
<pre class="legal-pre">│Фамилия _____________________        │Дата рождения │Пол      │АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ                │Место работы или │
│Имя _________________________        │              │         │в Тюмени, Тюменском р-не        │                 │
│Отчество ____________________        │              │         │                                │учебы            │
│                                     │              │         │                                │______________   │
│                                     ├──┬───┬───────┼─────────┼────────────────────────────────┤______________   │
│                                     │г.│м. │ч.     │         │                                │______________   │
│                                     │  │   │       │         │                                │______________   │
│                                     │  │   │       │         │                                │______________   │
│                                     │  │   │       │         │                                │                 │</pre>
├─────────────────────────────────────┼──┴───┴───────┴─────────┼────────────────────────────────┴─────────────────┤
<pre class="legal-pre">│АДРЕС ПО ПАСПОРТУ (ПОЛИСУ)           │Полис (ФОМС или ДМС)    │С предложенным лечением и введением лекарственных │
│                                     │Страховая компания      │препаратов ознакомлен                             │
│Республика _____________________     │_______________________ │(согласен)                                        │
│Область (край) _________________     │_______________________ │                                                  │
│Город (село) ___________________     │                        │________________________________                  │
│Улица __________________________     │Серия __________________│(не согласен)                                     │
│Дом N ________ Квартира N __________ │N ______________________│                                                  │
│                                     │                        │                                                  │</pre>
├───────────────────────────────┬─────┴────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
<pre class="legal-pre">│           Основной            │           ДИАГНОЗ            │                                                  │
├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤                                                  │
│                               │                              │          От госпитализации отказываюсь.          │
│                               │                              │В доступной для меня форме медицинским работником │
│                               │                              │  разъяснены возможные последствия, связанные с   │
│                               │                              │     отказом от госпитализации, которые могут     │
│                               │                              │   представлять опасность для здоровья и жизни.   │
│                               │                              │                                                  │
├───────────────────────────────┼──────────────────────────────┤Гражданин (ка) ____________________________       │
│          Осложнения           │                              │Медицинский работник ______________________       │
│                               │                              │Законный представитель ____________________       │
│                               │                              │                                                  │</pre>
└───────────────────────────────┴──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘

1. Выполнение назначений врача (инъекции анальгетиков пациентам онкологического профиля).

2. Головная боль, головокружение, тремор, слабость (при длительном анамнезе), частые приступы, без признаков криза вегето-сосудистой дистонии, гипертонии, гипотонии.

3. Боли в пояснице, суставах (радикулит, остеохондроз, миозит, артриты, артрозы).

4. Температура (боль в горле, кашель, насморк) у детей старше трех лет и взрослых без сыпи, рвоты, судорог.

5. Одышка, кашель (не связаны с травмой, инородным телом, аллергией).

6. Стоматит (кроме язвенно-некротического, с нарушением глотания, детей до года).

7. Обострение хронических заболеваний, обращаемость населения по поводу которых за скорой медицинской помощью подлежит учету (онкологические заболевания, заболевания эндокринной системы, заболевания нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, заболевания желудочно-кишечного тракта) без потери сознания, без признаков кровотечения, без резкого внезапного ухудшения состояния здоровья.

Приложение № 5

ТАБЕЛЬ

ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ БРИГАДЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ)

Подписано в печать

25.02.2009