Статья. «Организация медицинской помощи и источники финансирования в здравоохранении в современных условиях. Разграничение полномочий по уровням власти»

(Н. Б. Найговзина)

(«Советник бухгалтера в здравоохранении», 2005, № 4)

«Советник бухгалтера в здравоохранении», 2005, № 4

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ. РАЗГРАНИЧЕНИЕ ПОЛНОМОЧИЙ ПО УРОВНЯМ ВЛАСТИ

В настоящее время много говорится о реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов „О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон „Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации“ и „Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации“ (далее — Федеральный закон № 122-ФЗ).»

Но нельзя забывать и о том, что этот Закон был принят в связи с принятием федеральных законов, разграничивающих и устанавливающих полномочия органов государственной власти субъектов Федерации и органов местного самоуправления. Принятие этих законов привело к необходимости переосмысления структуры медицинских организаций, их функций, принадлежности к определенному уровню власти, а также источников и механизмов их финансирования.

Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» в редакции от 04.07.2003 № 95-ФЗ, определяющий полномочия органов государственной власти (федерального центра и субъектов Российской Федерации), вступил в силу с 01.01.2005 (за исключением положения о введении временной финансовой администрации, которое вступает в силу с 01.01.2007). Следует отметить, что логика этого Закона такова: в случае если какая-либо функция в данном Законе не закреплена, она принадлежит к компетенции федерального центра.

Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (ст. 13), определяющий полномочия органов власти муниципальных образований, вступает в силу с 1 января 2006 г.

Изложенные обстоятельства вызвали необходимость внесения изменений в 20 законов, регулирующих сферу здравоохранения, в том числе в Закон РФ от 22.07.1993 № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (далее — Основы), который за эти годы достаточно устарел.

С нашей точки зрения, необходимо проанализировать, как формируется современное законодательство, установившее виды медицинской помощи и источники их финансирования в зависимости от уровня власти, структуры сети организации здравоохранения. Как будут реализовываться эти нормы?

В Федеральном законе от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», закрепившем вопросы местного значения в части организации оказания медицинской помощи, определено, что на территории муниципального района (п. 12 ст. 15) осуществляется организация оказания:

• скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной);
• первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях;
• медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

Таким образом, законодатель определил, что на территории муниципального района первичная медико-санитарная помощь реализуется в моделях организации медицинской помощи, имеющих определенную структуру: амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, станциях скорой помощи. Определяя в указанном Законе вопросы местного значения на территории городского округа, законодатель уточнил (п. 14 ч. 1 ст. 16), что к ним относится организация оказания:

• скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной);
• первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических учреждениях и больничных учреждениях;
• медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

Из данных норм следует, что на уровне муниципального района и городского округа должна оказываться первичная медико-санитарная медицинская помощь, скорая медицинская помощь и медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и после родов. Причем в муниципальном округе первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями, а в городском округе законодатель вводит особую форму организации предоставления медицинской помощи в виде стационарно-поликлинических учреждений, которые в 60-70-е гг. прошлого столетия получили свое развитие и неоправданно были забыты, а также больничные учреждения. Таким образом, исходя из норм Закона, амбулаторно-поликлинические учреждения и часть больничных учреждений в городских округах должны трансформироваться в стационарно-поликлинические учреждения. Кроме того, в городских округах должны быть и больницы.

Законодатель выделил оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, не ограничивая механизмы реализации этих норм перечнем учреждений. Поскольку женщинам в период беременности, во время и после родов, наряду с предоставлением первичной медико-санитарной помощи, оказывается специализированная акушерская и гинекологическая медицинская помощь, следует, что законодатель допускает на местном уровне предоставление такой медицинской помощи соответствующими специализированными структурными подразделениями медицинских организаций общего профиля, а также специализированными медицинскими организациями — женскими консультациями, родильными домами, гинекологическими больницами.

Таким образом, законодательно решен многолетний спор специалистов о том, каким видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь: медицинской помощью, четко привязанной к амбулаторно-поликлиническому учреждению (структурный подход), или медицинской помощью, предоставляемой амбулаторно-поликлиническими и больничными учреждениями в зоне первого контакта пациента с системой здравоохранения (функциональный подход), как толковала Алма-Атинская конференция (1978 г.), и приверженцем которого всегда являлась автор статьи.

Из толкования этого понятия Алма-Атинской конференцией следует, что первичная медико-санитарная помощь как технология медицинской помощи предоставляется больному при его первичном обращении в медицинскую организацию. Таким образом, первичная медико-санитарная помощь является формой организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом, стационарно-поликлиническом и больничном учреждении муниципального района и городского округа, независимо от организационной формы (поликлиника, больница и др.) и формы собственности (государственная, муниципальная, частная) этой организации.

Имущество, предназначенное для оказания указанных видов медицинской помощи, может находиться в собственности таких муниципальных образований, как муниципальный район и городской округ, исключая муниципальные поселения (п. 8 ч. 3, ч. 4 ст. 50). Указанным Федеральным законом установлены источники финансирования первичной медико-санитарной помощи: средства муниципального бюджета и обязательного медицинского страхования.

Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» в редакции от 04.07.2003 № 95-ФЗ определяет (п.п. 21-23 ч. 2 ст. 26.3.), что к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения относятся:

• организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством РФ);
• организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой помощи;
• организация обязательного медицинского страхования неработающего населения.

Законодатель определил санитарно-авиационную скорую медицинскую помощь в качестве специализированного вида медицинской помощи и подтвердил это в Федеральном законе № 122-ФЗ. При этом в Федеральном законе № 131-ФЗ он не выразил четко свою позицию в отношении скорой медицинской помощи, оказываемой на территории муниципального округа и городского поселения. Из смысла норм данного Закона и Основ следует, что она относится к первичной медико-санитарной помощи. Следует отметить, что особенностью санитарно-авиационной медицинской помощи является средство доставки медицинской помощи больному, а не технология лечения. Поэтому не ясны причины, побудившие законодателя разделить скорую помощь на скорую помощь и скорую специализированную медицинскую помощь.

В разд. VIII Основ, устанавливающем гарантии осуществления медико-санитарной помощи гражданам, законодатель в Федеральном законе № 122-ФЗ уточнил определения понятий видов медицинской помощи. Так, в ст. 38 определено:

«Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.»

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается законодательством в области охраны здоровья граждан.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования, включая обязательное медицинское страхование.

Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Таким образом, законодатель, в угоду разграничению финансовых полномочий между уровнями власти, исключил из понятия «медико-санитарная помощь» такие ее важнейшие составляющие, как проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. С такими изменениями трудно согласиться. Исключение из первичной медико-санитарной помощи санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий может привести к тому, что медицинские учреждения не будут проводить в рамках этой формы организации медицинской помощи такие важные мероприятия, как вакцинация, меры по изоляции инфекционных больных и установлению карантина, санитарно-гигиеническую обработку в очагах инфекций и т.д. Не будет должной координации действий при проведении этих мер между муниципальными медицинскими учреждениями и учреждениями и органами Федеральной службы по надзору за защитой прав потребителей (которые мы привыкли называть санитарно-эпидемиологической службой), которые относятся к компетенции федерального центра. Это может привести к ухудшению проведения профилактических мер.

Законодатель в 1993 г. необоснованно включил в первичную медико-санитарную помощь меры по охране семьи, материнства, отцовства и детства. По сути, они и не входили в структуру этой помощи. Однако их полное исключение, как представляется, является также неоправданным, поскольку, по сути, в первичную медико-санитарную помощь обязательно должны входить меры по охране здоровья семьи, материнства, отцовства и детства.

Установление порядка оказания первичной медико-санитарной помощи в Законе определено в достаточно общей форме — «в соответствии с законодательством». Однако в настоящее время такой порядок не установлен. Эта проблема частично решена в проекте федерального закона о государственных гарантиях на медицинскую помощь, в части урегулирования порядка предоставления первичной медицинской помощи, оказываемой участковыми врачами или врачами общей практики.

Порядок предоставления первичной медико-санитарной помощи следует урегулировать федеральным законом о здравоохранении, а также законами субъектов РФ, принимаемыми в соответствии с ним. Ранее такой порядок был установлен Основами, а в Федеральном законе № 122-ФЗ был не уточнен, а исключен.

Следует отметить, что в соответствии с данным определением первичная медико-санитарная помощь входит в программу обязательного медицинского страхования и финансируется из средств обязательного медицинского страхования и муниципальных бюджетов. При этом законодатель допустил, что государственные и частные организации здравоохранения могут оказывать первичную медико-санитарную помощь по договорам со страховыми медицинскими организациями, не уточнив, какой вид страхования они будут осуществлять: обязательное или добровольное медицинское страхование. Таким образом, в данном определении отсутствует четкость в разграничении полномочий по осуществлению финансирования.

Такая двойственность приводит к различному пониманию при определении мер по реструктуризации медицинской помощи. Что должно стать объектом реформирования: медицинская помощь, предоставляемая больному в зоне его первого контакта с системой здравоохранения, или только медицинская помощь, оказываемая указанными учреждениями здравоохранения? Ответ на этот вопрос важен при определении мер по реструктуризации медицинской помощи.

Полагаю, что в федеральном законе целесообразно закрепить понятие медицинской помощи с учетом рекомендаций Алма-Атинской конференции в следующей редакции:

«Первичная медико-санитарная помощь является гарантированным (доступным и бесплатным) для каждого гражданина видом медицинской помощи, оказываемой гражданину в зоне его первого контакта с системой здравоохранения — медицинскими организациями муниципального района или городского округа, — и включает: профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию наиболее распространенных заболеваний (состояний), а также травм и отравлений; санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране здоровья семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам, включая санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия».

В таком понимании первичная медико-санитарная помощь включает первичную медицинскую помощь, оказываемую с применением простых медицинских технологий на амбулаторном этапе врачами, имеющими врачебную специальность участковый врач, врач общей практики (семейный врач), и специализированную невысокотехнологичную медицинскую помощь, а также санитарно-гигиеническое образование и санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Перечень медицинских технологий, программ санитарно-гигиенического образования и санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий должен утверждаться федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Нельзя не отметить, что при внесении изменений в данный Закон летом 2004 г. необходимо было отсутствующее в Конституции РФ понятие «медицинское обслуживание», правовой и организационный смысл которого мало понятен, заменить конституционным понятием «медицинская помощь».

Статьей 40 Основ установлено, что

«...специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.»

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность.

Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством Российской Федерации».

Таким образом, данные нормы определяют, что, в отличие от первичной медико-санитарной помощи, специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами, которые, наряду с видами медицинской помощи, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.

Таким образом, Федеральный закон № 122-ФЗ устранил в Основах противоречия в части делегирования полномочий по установлению стандартов специализированной медицинской помощи субъектам Российской Федерации, уравняв в правах республики в составе РФ, области, края, г. г. Москву и Санкт-Петербург, исключив саму возможность такого делегирования.

Однако ее оказание в соответствии со стандартами ограничено государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения. Законодатель не обязал частные медицинские учреждения и лиц, занимающихся частной медицинской деятельностью, предоставлять медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Это противоречит положениям Конституции РФ (ст. 71) об отнесении стандартизации к сфере компетенции Российской Федерации, установлении равных прав организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности, равных прав граждан на получение медицинской помощи.

Сохранились и противоречивые положения данных статей в отношении лицензирования. Законодатель сохранил норму, устанавливающую, что специализированная медицинская помощь лицензируется. При этом указания о лицензировании первичной медико-санитарной помощи отсутствуют. Данное противоречие устранено законодательством о лицензировании, поскольку лицензируется медицинская деятельность, а не медицинская помощь.

Нормы ст. 39 Основ определяют показания, сроки организации здравоохранения и лиц, которые оказывают скорую медицинскую помощь гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях) безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями, независимо от территориальной и ведомственной подчиненности, формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством муниципального образования.

То есть законодатель уточнил (Федеральный закон № 122-ФЗ), что скорая медицинская помощь (экстренная медицинская помощь) оказывается как самостоятельными учреждениями скорой медицинской помощи (больницами скорой медицинской помощи), так и подразделениями скорой медицинской помощи государственных или муниципальных учреждений здравоохранения.

Порядок оказания скорой медицинской помощи должен определить федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения, т.е. Минздравсоцразвития России. При этом Законом четко установлено, что мероприятия по оказанию специализированной медицинской помощи (санитарно-авиационной) финансируются из бюджета субъектов РФ, а по оказанию скорой медицинской помощи — являются расходным обязательством муниципального образования. При этом гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, скорая медицинская помощь оказывается бесплатно.

То есть из смысла норм следует, что скорая медицинская помощь является первичной медико-санитарной медицинской помощью. Понятие «скорая медицинская помощь» в целях данного Закона требует уточнения в соответствии с такими понятиями, как «служба скорой медицинской помощи» и «станция скорой помощи».

Совершенно непонятно, чем руководствовался законодатель, исключив из ст. 39 Основ право медицинских работников на использование транспорта для доставки больного в медицинское учреждение при угрозе его жизни:

«При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации».

Ведь это право не влечет расходных обязательств бюджетов всех уровней или фондов обязательного медицинского страхования. Каким числом смертей обернется исключение этой нормы? Какая замещающая мера предложена обществу — идеальные дороги и безупречно работающая служба доставки?

Эта проблема требует незамедлительного решения. В первую очередь, речь идет о пострадавших в автокатастрофах, в которых и в связи с которыми ежегодно погибает более 30 000 человек, в том числе и по причине несвоевременного (позднего) оказания экстренной медицинской помощи необходимых уровня и объема.

Таким образом, в законодательстве, регулирующем сферу здравоохранения, смешиваются классификационные признаки, определяющие технологии оказания медицинской помощи и формы ее организации. Это приводит к нечеткости разделения медицинской помощи по уровням ее оказания. В результате возникают проблемы при практической реализации реструктуризации медицинской организации и организаций здравоохранения.

Для однозначного понимания правовых норм, касающихся видов медицинской помощи, и последующего закрепления их в законодательстве о здравоохранении возможны следующие формулировки:

1. медицинские организации — юридические лица любой организационно-правовой формы, а также лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, получившие в установленном порядке лицензию на осуществление медицинской деятельности;

2. медицинская деятельность — оказание медицинскими работниками медицинских услуг по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и медицинских экспертиз, а также заготовку органов и тканей в медицинских целях и медицинский уход;

3. медицинская помощь — осуществляемая медицинскими работниками медицинская деятельность, направленная на сохранение и укрепление здоровья граждан;

4. медицинская услуга — определенный объем медицинских действий;

5. медицинские показания — критерии выбора медицинских услуг (медицинской помощи);

6. клинический протокол (клинические рекомендации) — систематически разработанный документ, определяющий требования к объему и порядку оказания медицинской помощи при определенных заболеваниях (состояниях) и описывающий действия врача по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации, помогающий ему принимать правильные решения в конкретных клинических ситуациях;

7. первичная медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая на амбулаторном этапе с применением простых медицинских технологий, перечень которых утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, и использованием результатов специальных диагностических исследований врачами, имеющими врачебную специальность участковый врач и ВОП (семейный врач);

8. специализированная медицинская помощь — медицинская помощь на амбулаторном и стационарном этапе, оказываемая врачами соответствующих специальностей, перечень которых утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;

9. специализированная высокотехнологичная медицинская помощь — специализированная медицинская помощь, оказываемая с использованием ресурсоемких технологий на стационарном этапе, перечень видов этой помощи утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в области здравоохранения;

10. первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи, оказываемой гражданину в зоне его первого контакта с системой здравоохранения — медицинскими организациями муниципального района или городского округа, — и включает профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию наиболее распространенных заболеваний (состояний), а также травм, отравлений, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, санитарно-гигиеническое образование, проведение мер по охране здоровья семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам;

11. амбулаторная медицинская помощь — медицинская помощь, не связанная с необходимостью круглосуточного медицинского наблюдения;

12. стационарная медицинская помощь — медицинская помощь больным, нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении или изоляции по эпидемиологическим показаниям;

13. плановая медицинская помощь — медицинская помощь, оказание которой может быть отсрочено во времени без ущерба для здоровья больного;

14. экстренная медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни больного;

15. скорая медицинская помощь — медицинская помощь, оказываемая службой скорой помощи при состояниях, угрожающих жизни больного или окружающих его лиц, вызванных возникшим обострением хронического заболевания, острым заболеванием, травмой, отравлением, осложнением беременности, а также при родах;

16. больной — гражданин, страдающий тем или иным заболеванием или получивший травму, отравление;

17. пациент — гражданин, пользующийся услугами медицинской организации;

18. лист (реестр) ожидания — форма медицинской документации, отражающая очередность предоставления плановой медицинской помощи.

Таким образом, медицинская помощь классифицируется по видам медицинской помощи (первичная и специализированная), по срокам оказания медицинской помощи (плановая и экстренная), этапам оказания (амбулаторная, стационарная), а также учреждениям, предоставляющим медицинскую помощь (поликлиника, диспансер, центр, больница, служба скорой помощи и т.д.).

Сопоставление норм данных Законов и положений Приказа Минздрава России от 03.06.2003 № 229 «О Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (далее — Номенклатура) выявляет несоответствие между разделением видов помощи по уровням власти и номенклатурой учреждений, оказывающих эти виды медицинской помощи, и дублирование однотипных учреждений.

Анализ законодательства и сложившейся сети учреждений здравоохранения, формализованный Минздравом России в Номенклатуре, позволяет сделать следующие выводы:

• отсутствует согласованная специалистами и утвержденная федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, классификация медицинской помощи по видам, формам организации, применяемым технологиям, времени ее предоставления;
• редакция норм законов, касающихся вопросов разграничения полномочий, не учитывает особенности сложившихся форм организации и видов медицинской помощи;
• номенклатура сформирована с учетом сложившейся практики, содержит значительное многообразие названий учреждений здравоохранения, зачастую с однотипными функциями;
• сложившееся многообразие видов медицинских организаций не позволит провести реструктуризацию медицинской помощи.

Указанные противоречия можно устранить следующим образом:

• определить классификационные признаки медицинской помощи и сформировать ее классификацию;
• модернизировать Номенклатуру, определив основные виды медицинских организаций;
• закрепить законом право федерального органа исполнительной власти, осуществляющего нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, утверждать положение о деятельности кого-либо вида медицинских организаций.

Подписано в печать

10.05.2005

---