---
title: "Статья. \"Организация медицинской помощи женщинам, принявшим участие в массовом скрининге на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-organizatsiya-meditsinskoy-pomoschi-2"
---
## Статья. "Организация медицинской помощи женщинам, принявшим участие в массовом скрининге на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников"
# Статья. "Организация медицинской помощи женщинам, принявшим участие в массовом скрининге на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников"
(Никитин А.В.)
("Главный врач", 2019, N 3)
"Главный врач", 2019, N 3
**ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, ПРИНЯВШИМ УЧАСТИЕ**
**В МАССОВОМ СКРИНИНГЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ**
**К РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ**
В статье рассмотрена совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное выполнение медицинских вмешательств, обеспечивающих профилактику, диагностику и лечение заболеваний молочных желез и яичников у женщин, прошедших онкоскрининг методом генетического исследования для определения наличия мутаций генов breast cancer (далее - BRCA) 1 и 2 в медицинских организациях города Москвы.
Настоящая публикация является логическим продолжением [статьи](https://bukva.ai/docs/statya-opyt-organizatsii-massovogo-skrininga) "Опыт организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях города Москвы" <1>. Итак, женщина приняла участие в скрининге. Что дальше? Ответ на этот вопрос содержится в Регламенте организации медицинской помощи женщинам, принявшим участие в массовом скрининге на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников, утвержденном Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 21.05.2018 N 356. Указанный документ представляет собой совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное выполнение медицинских вмешательств, обеспечивающих профилактику, диагностику и лечение заболеваний молочных желез и яичников у женщин, прошедших онкоскрининг методом генетического исследования для определения наличия мутаций генов breast cancer (далее - BRCA) 1 и 2.
---
<1> Статья была опубликована в N 1/2019 нашего журнала.
Целью проведения онкоскрининга является активное выявление предрасположенности к развитию и наличия ранее не диагностированных, латентно текущих случаев рака молочной железы (далее - РМЖ) и рака яичников (далее - РЯ), в первую очередь их локализованных форм, при которых имеется возможность проведения радикального лечения, для снижения уровня смертности и экономических затрат на лечение.
Скрининг на основе BRCA 1 и 2 дает возможность диагностировать предрасположенность к РМЖ и РЯ у лиц с бессимптомным течением болезни, увеличить общее количество диагностируемых случаев, в том числе на ранних стадиях, снизить долю местнораспространенных и метастатических форм. Выявление мутаций возможно еще до развития заболевания, что позволит максимально рано диагностировать РМЖ и РЯ и начать их лечение.
Диагностика и лечение заболеваний у женщин, прошедших онкоскрининг, осуществляются во взаимодействии медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь в плановой форме.
Ведение пациентов, прошедших онкоскрининг, медицинскими организациями осуществляется до законченного случая. Под законченным случаем в целях настоящего регламента для женщин, прошедших онкоскрининг, понимается этап оказания медицинской помощи, на котором принято законченное клиническое решение по дальнейшему наблюдению или лечению:
- для женщин, у которых при генетическом исследовании мутации не выявлены и им направлены результаты анализа;
- для женщин, у которых выявлены мутации и по результатам дообследования исключены РМЖ и РЯ;
- для женщин, у которых выявлены мутации и по итогам дообследования верифицировано наличие злокачественного новообразования;
- для женщин, которые по тем или иным причинам самостоятельно дали отказ от продолжения наблюдения, обследования или лечения.
## Организация обследования и лечения пациенток, прошедших онкоскрининг
Женщины, у которых по результатам онкоскрининга определено отсутствие мутации генов BRCA 1 и 2, информируются о результатах анализа путем направления сообщения (см. [Приложение 1](#p100050)) на предоставленную почту, а в случае ее отсутствия - заказного письма по адресу, внесенному в анкету при прохождении онкоскрининга. Информация об отсутствии мутаций генов BRCA 1 и 2 передается пациенткам медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, указанными в анкете при прохождении онкоскрининга.
Из числа женщин, прошедших онкоскрининг методом генетического исследования, формируется группа пациенток с мутациями генов BRCA 1 и 2, которые приглашаются сотрудниками ГБУЗ "Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ) в филиал "Маммологический центр (Клиника женского здоровья)" МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ и информируются о необходимости предъявления паспорта и полиса обязательного медицинского страхования при посещении МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ.
Срок от момента получения МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ результатов генетического исследования до первичной консультации онколога в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ не должен превышать 10 календарных дней, за исключением случаев отказа самой пациенткой от консультации в этот срок.
В МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ пациенткам проводится консультация онколога, который определяет дальнейшую тактику ведения в части профилактики или верификации злокачественного новообразования. При необходимости консультация онколога дополняется консультацией генетика.
По показаниям после первичной консультации онколога в тот же день пациенткам выполняется рентгеновская маммография, ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов и (или) консультация гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза.
В день первичной консультации онколога по результатам исследований пациенткам проводится повторная консультация онколога и определяются показания для продолжения дообследования в условиях МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, в том числе проведения биопсии и гистологического исследования.
При отсутствии подозрения на наличие злокачественного новообразования женщины, не нуждающиеся в продолжении дообследования в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, направляются с рекомендациями в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, по месту прикрепления для диспансерного наблюдения.
При подозрении на наличие злокачественного новообразования организуется проведение обследования пациентки на базе МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ в объеме, необходимом для верификации и уточнения стадии онкологического заболевания, предусмотренном Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 18.12.2015 N 1087 "О дальнейшем совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".
Срок от консультации онколога до проведения онкоконсилиума в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ и выбора тактики лечения пациентки не должен превышать 35 календарных дней, за исключением случаев отказа самой пациенткой от дообследования и проведения онкоконсилиума в этот срок.
В случае отказа женщины от продолжения обследования и (или) наблюдения или лечения на любом этапе оформляется отказ, пациентка информируется о возможных последствиях отказа.
[Схема](#p100067) маршрутизации женщин, принявших участие в массовом скрининге на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников, представлена в Приложении 2.
## Мониторинг информирования пациенток и предоставления им необходимых медицинских услуг
В целях оценки своевременности прохождения этапов оказания медицинской помощи женщинами, принявшими участие в онкоскрининге, Департаментом здравоохранения города Москвы осуществляется мониторинг информирования пациенток и предоставления им необходимых медицинских услуг. [Схема](#p100071) мониторинга представлена в Приложении 3.
Передача информации в рамках мониторинга и между медицинскими организациями осуществляется в соответствии с действующим законодательством о защите персональных данных.
Мониторинг осуществляется путем формирования и анализа отчетов, представляемых Дирекцией по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы (далее - Дирекция) и организационно-методическими отделами (далее - ОМО) по клинической лабораторной диагностике и онкологии Департамента здравоохранения города Москвы.
Дирекция представляет отчеты о количественных показателях в Департамент здравоохранения города Москвы ежедневно (по рабочим дням) в электронном формате. Сведения Дирекции дополняются информацией ОМО по клинической лабораторной диагностике и онкологии.
На основании представленных Дирекцией и ОМО по клинической лабораторной диагностике и онкологии отчетов формируется сводный отчет для представления руководителю Департамента здравоохранения города Москвы.
Отчет Дирекции формируется на основании информации городских поликлиник, отражающей по дням и нарастающим итогом:
- количество женщин, принявших участие в онкоскрининге, по медицинским организациям и суммарно;
- количество проб, переданных в лаборатории для проведения исследований, по лабораториям и суммарно;
- количество полученных медицинскими организациями из лабораторий результатов об отсутствии мутаций генов BRCA 1 и 2 по результатам исследований;
- количество пациенток, которым было направлено письмо для информирования об отсутствии мутаций генов BRCA 1 и 2.
ОМО по клинической лабораторной диагностике представляет сведения:
- о количестве поступивших в лаборатории проб;
- о количестве полученных положительных и отрицательных результатов по лабораториям и суммарно;
- о количестве результатов, переданных медицинским организациям суммарно и по каждой медицинской организации;
- о количестве проб, находящихся на хранении для проведения отсроченных исследований;
- обо всех остановках и задержках в деятельности лабораторий по проведению исследований по выявлению мутаций генов BRCA 1 и 2 с указанием причин в служебных записках в произвольной форме.
Информация о результатах передается лабораториями, проводящими исследование на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2, в зависимости от наличия или отсутствия мутаций:
- результаты исследования пациенток, у которых по итогам генетического исследования определено отсутствие мутаций генов BRCA 1 и 2, передаются медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, указанным женщинам в анкете при проведении онкоскрининга;
- данные о выявленных мутациях передаются в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ.
По запросу МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ медицинскими организациями, в которых был проведен забор крови пациенткам с выявленными мутациями BRCA 1 и 2, в МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ представляются анкеты этих пациенток в срок не более 5 календарных дней.
ОМО по онкологии формирует регистр пациенток, у которых были выявлены мутации генов BRCA 1 и 2, содержащий сведения о проведенном им обследовании и, при необходимости, планируемом лечении. Регистр пациенток хранится и представляется в формате файла Microsoft Excel.
**ШАБЛОН СООБЩЕНИЯ ПАЦИЕНТКАМ,**
**У КОТОРЫХ БЫЛО ОПРЕДЕЛЕНО ОТСУТСТВИЕ МУТАЦИЙ ГЕНОВ BRCA**
Уважаемая (имя и отчество)!
(Наименование медицинской организации) благодарит Вас за ответственное отношение к своему здоровью и участие в акции "Я выбираю здоровое будущее".
Пройти тест на определение наличия мутаций в генах BRCA 1 и 2 было очень важно для Вас, поскольку в случае выявления мутации генов вероятность заболеть раком молочной железы и яичников очень высока.
Доводим до Вашего сведения, что по результатам исследования у Вас отсутствуют мутации генов BRCA 1 и 2, поэтому риск развития рака молочной железы и яичников не превышает общепопуляционный. Тем не менее, как и всем женщинам, советуем соблюдать следующие рекомендации:
1. Ежемесячное самообследование молочных желез на 7 - 12-й день менструального цикла с 18 лет.
2. Осмотр, консультация гинеколога 1 раз в год с 18 лет; по направлению врача.
3. До 39 лет: УЗИ молочных желез 1 раз в 2 года на 7 - 12-й день менструального цикла.
4. После 39 лет: маммография в двух проекциях (прямой и косой) 1 раз в 2 года.
5. УЗИ органов малого таза 1 раз в год.
В приложении скан-копия результатов исследования.
Мы будем очень признательны, если Вы ответите на несколько вопросов. Для этого, пожалуйста, пройдите небольшой анонимный опрос по ссылке http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/brca_form/default/index.html.
Ваши ответы помогут нам улучшить работу по проведению медицинских профилактических мероприятий для москвичей.
Для того чтобы мы были уверены в получении результатов исследования, просим ответным письмом подтвердить факт прочтения данного сообщения.
С уважением,
(наименование медицинской организации)
**СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОК, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В МАССОВОМ**
**СКРИНИНГЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ**
**К РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ**
```text
┌──────────────────────────────────────┐
│Информирование о результатах скрининга│
└──┬────────────────────────────┬──────┘
\│/ \│/
┌────────────────┐ ┌───────────────────┐
│Мутации выявлены│ │Мутации не выявлены│
└───────┬────────┘ └──────────┬────────┘
\│/ \│/
┌───────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────┐
│Приглашение на консультацию│ │Информирование поликлиникой об │
│онколога и дообследование в│ │отсутствии мутации генов BRCA 1│
│МКНЦ им. А.С. Логинова │ │и 2 <*> │
└──────────────────┬────────┘ └───────────────────────────────┘
- - - - - - - - - -│- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
┌─ │
│ \│/
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │Консультация онколога в МКНЦ им. А.С. Логинова (первичная)│
│ └───────┬────────────────────┬────────────────────┬────────┘
│ \│/ \│/ \│/
│ ┌────────────────┐ ┌────────────────┐ ┌────────────────┐
│ │Показания │ │Показания │ │Отсутствие │
│ │к дообследованию│ │к дообследованию│ │показаний │
│ │молочных желез │ │яичников │ │к дообследованию│
│ └───────┬────────┘ └───────────┬────┘ └───────────┬────┘
│ \│/ \│/ \│/
<**>│ ┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────┐ ┌────────────────┐
│ │Рентгеновская маммография,│ │УЗИ органов малого│ │Диспансерное │
│ │УЗИ молочных желез │ │таза, консультации│ │наблюдение │
│ │и регионарных │ │гинеколога │ │по месту │
│ │лимфоузлов │ │ │ │прикрепления <*>│
│ └────────┬─────────────────┘ └───────┬──────────┘ └────────────────┘
│ \│/ \│/ /│\
│ ┌──────────────────────────────────────────────────────┐ │
│ │Повторная консультация онколога МКНЦ им. А.С. Логинова│ │
│ └──────────────────────────────────────────────────────┘ │
│ │
│ ┌─────────────────────────────┐┌───────────────────────────────┐ │
│ │Подозрение на злокачественное││Злокачественное новообразование│ │
│ │новообразование ││исключено ├─┘
│ └────────────────┬────────────┘└───────────────┬───────────────┘
└─ │ │
- - - - - - - - - - - -│- - - - - - - - - - - - - - -│- - - - - - - - - - -
\│/ \│/
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
│Дообследование в МКНЦ им. А.С. Логинова для верификации│
│и уточнения стадии онкологического заболевания │
└─────────────────────────┬─────────────────────────────┘
\│/
┌────────────────────────┴──────────────────────────┐
│Проведение онкоконсилиума в МКНЦ им. А.С. Логинова,│
│определение тактики лечения <*> │
└───────────────────────────────────────────────────┘
```
--------------------------------
<*> Законченные случаи.
<**> Первичное обследование в течение одного дня.
**СХЕМА МОНИТОРИНГА ИНФОРМИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК, ПРИНЯВШИХ**
**УЧАСТИЕ В МАССОВОМ СКРИНИНГЕ НА ВЫЯВЛЕНИЕ**
**ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЯИЧНИКОВ,**
**И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИМ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ**
```text
┌─────────────────────────────────────────┐
│Департамент здравоохранения города Москвы│
└─────────────────────────────────────────┘
/│\ /│\ /│\
┌┴┐ ┌┴┐ ┌┴┐
│2│ │3│ │4│
└┬┘ └┬┘ └┬┘
┌───────────┴───┐┌─────────────┴─────────────┐┌───┴───────────────────────┐
│Дирекция по ││Организационно-методический││Организационно-методический│
│координации ││отдел по онкологии ││отдел по клинической │
│деятельности ││Департамента ││лабораторной диагностике │
│медицинских ││здравоохранения города ││Департамента │
│организаций ││Москвы ││здравоохранения │
│Департамента │└───────────────────────────┘│города Москвы │
│здравоохранения│ /│\ └───────────────────────────┘
│города Москвы │ │ /│\
└───────────────┘ │ │
/│\ │ │
│ │ │
┌┴┐ ┌┴┐ │
│2│ │3│ │
└┬┘ └┬┘ │
│ │ │
┌───────┴────────────────┐ │ │
│Медицинские организации,│ │ │
│оказывающие первичную │ <*> ┌─────┴────────────────┐ │
│медико-санитарную помощь├─────>│МКНЦ им. А.С. Логинова│ │
│взрослому населению │ └──────────────────────┘ │
└────────────────────────┘ /│\ │
/│\ │ │
│ ┌┴┐ ┌┴┐
┌┴┐ │1│ │4│
│1│ └┬┘ └┬┘
└┬┘ │ │
│ ┌─────┴─────┐ │
└───────────────────────┤Лаборатории├────────────────────┘
└───────────┘
┌─┐
│1│ Результаты генетических исследований.
└─┘
┌─┐
│2│ Сводные данные о количестве пациенток, принявших участие
└─┘ в онкоскрининге и получивших результаты об отсутствии мутаций.
┌─┐
│3│ Данные о результатах дообследования пациенток, у которых были выявлены
└─┘ мутации генов BRCA 1 и 2.
┌─┐
│4│ Данные о количестве поступивших и отработанных проб.
└─┘
```
----------------------------
<*> Данные (анкеты) пациенток, у которых были выявлены мутации генов
BRCA 1 и 2.
А.В. Никитин
Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
Подписано в печать
26.02.2019
---