Статья: Организация контроля за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материала, инфицированного или потенциально инфицированного диким полиовирусом

(Гордеев И.А.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 3)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2020, № 3

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ ЗА УРОВНЕМ КВАЛИФИКАЦИИ ПЕРСОНАЛА ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ ПО ВОПРОСАМ БЕЗОПАСНОГО ЛАБОРАТОРНОГО ХРАНЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ИНФИЦИРОВАННОГО ИЛИ ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННОГО ДИКИМ ПОЛИОВИРУСОМ <1>

<1> Об организации безопасной работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, см. в одноименных методических рекомендациях, опубликованных в № 8/2019 нашего журнала. — Прим. ред.

В статье даны рекомендации по организации контроля за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материала, инфицированного или потенциально инфицированного диким полиовирусом. Рассмотренные рекомендации направлены на обеспечение выполнения СП 1.3.1325-03 «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом».

Уровень квалификации персонала является важнейшей составляющей системы безопасности в вирусологических лабораториях. Эффективность действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в значительной степени зависит от уровня квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом. Контроль за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по этим вопросам является одним из главных в деятельности режимных комиссий учреждений здравоохранения, Роспотребнадзора, научно-исследовательских институтов, персонала вирусологических лабораторий, работающих или сохраняющих материалы, инфицированные или потенциально инфицированные диким полиовирусом.

Организация контроля за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материала, инфицированного или потенциально инфицированного диким полиовирусом, осуществляется в соответствии с одноименными Методическими рекомендациями, утвержденными Роспотребнадзором 23.08.2007 № 0100/8607-07-34. Документ содержит требования, направленные на обеспечение выполнения СП 1.3.1325-03 «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом». Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, специалистов Роспотребнадзора, научно-исследовательских институтов, персонала вирусологических лабораторий, работающих или сохраняющих материалы, инфицированные или потенциально инфицированные диким полиовирусом.

Термины и определения

Подозрительный на инфекционность (зараженность) материал — материал, в отношении которого нельзя дать гарантии отсутствия возбудителей инфекционных заболеваний.

Полиовирусы — энтеровирусы человека, существующие в виде трех четко различающихся серотипов, которые инфицируют клетку через специфические рецепторы.

Дикие полиовирусы — штаммы, выделенные в природных условиях, и лабораторные штаммы, полученные от полиовирусов, постоянно циркулирующих среди населения (определение ВОЗ).

Штаммы оральной полиовирусной вакцины — аттенуированные штаммы полиовируса, аттестованные национальным контрольным учреждением для использования в оральных вакцинах.

Полиовирусы вакцинного происхождения — потомство штаммов, аттестованных для оральной полиовирусной вакцины.

Контейнмент (максимальная изоляция) — безопасное лабораторное хранение диких полиовирусов.

BSL (biosafety level) — уровень биологической безопасности. В России принята обратная по сравнению с зарубежной классификация уровней биологической безопасности:

Инфекционный (инфицированный) материал — материал, содержащий возбудителей инфекционных заболеваний.

Потенциально инфекционный (потенциально инфицированный) материал — материал, в отношении которого нельзя дать гарантии отсутствия возбудителей инфекционных заболеваний.

Цель контроля и его основные направления

Целью контроля за уровнем квалификации персонала вирусологических лабораторий по вопросам безопасного лабораторного хранения материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, является повышение уровня знаний персонала положений санитарных правил СП 1.3.1325-03 «Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом», реализация которых направлена на предупреждение выноса возбудителя полиомиелита из лаборатории в человеческую популяцию.

Основным направлением деятельности является дифференцированный контроль уровня квалификации персонала по вопросам требований к помещениям и оборудованию лабораторий, осуществляющих работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, требований к проведению работ в лаборатории, требований к порядку использования средств индивидуальной защиты, требований к обеззараживанию материала и уборке помещений, требований к мероприятиям при локализации и ликвидации последствий аварий, требований к порядку учета, хранения, передачи и транспортировки материалов.

Тестовый контроль знаний персонала вирусологических лабораторий (врачей-вирусологов, средних, младших медицинских работников) по вопросам безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом (контейнмент)

1. Что такое контейнмент:

А — безопасное лабораторное хранение возбудителей инфекционных заболеваний;

Б — безопасное лабораторное хранение инфицированных диким полиовирусом материалов (образцы фекалий, секционные материалы, сточные воды);

В — безопасное лабораторное хранение инфицированных диким полиовирусом материалов (образцы фекалий, отделяемое верхних дыхательных путей, секционные материалы), хранившихся без охлаждения три месяца и более, инактивированные прогреванием при 50 °C, обработанные дезинфектантами, инактивирующими полиовирус.

2. Какой уровень биологической безопасности (по зарубежной классификации) необходим при обращении с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом:

А — BSL-1;

Б — BSL-2;

В — BSL-3;

Г — BSL-4.

3. Какой материал не является потенциально инфицированным по отношению к дикому полиовирусу:

Г — сыворотка крови.

4. Какой материал не является инфицированным по отношению к дикому полиовирусу:

А — моча;

Б — образцы фекалий, хранившиеся без охлаждения 3 месяца и более;

В — материал, инактивированный прогреванием выше 50 °C;

Г — сточная вода;

Д — материал, обработанный дезинфектантами, инактивирующими полиовирус (ПЛОХО).

5. Требования к размещению вирусологической лаборатории:

А — типовое здание;

Б — приспособленное помещение (ПЛОХО);

В — в жилом здании;

Г — изолированная часть здания;

Д — неизолированная часть здания;

Е — отдельно стоящее здание.

6. Окна в помещениях, где проводят работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом, оборудуют металлическими решетками:

Б — инфицированного материала;

В — персонала и инфицированного материала.

8. Зонирование помещений на «чистую» и «заразную» зоны производят:

А — для удобства проведения технологического процесса;

Б — для создания условий, обеспечивающих наименьшую опасность для персонала.

9. Набор помещений «чистой» зоны:

А — комната для верхней одежды;

Д — кабинет заведующего;

Е — комната для хранения защитной одежды;

Ж — комната для приема пищи;

З — санпропускник.

10. Набор помещений «заразной» зоны:

А — комната для приема материала;

Б — термостатные;

В — бокс для культур ткани;

Ж — автоклавная.

11. Ширина проходов к рабочим местам или между двумя рядами выступающего оборудования должна быть не менее:

В — автономная приточно-вытяжная с установкой фильтров тонкой очистки воздуха;

Г — вытяжная вентиляция без фильтров при использовании боксов биологической безопасности II класса.

13. Посещение «заразной» зоны лаборатории, кроме сотрудников, осуществляется:

А — свободно;

Б — с разрешения руководителя организации в сопровождении сотрудника лаборатории.

14. Защитная одежда, применяемая в «заразной» зоне:

А — хирургические халаты, колпаки, маски, респираторы, резиновые перчатки, защитные очки или экран, специальная обувь;

Б — хирургические халаты, резиновые перчатки, специальная обувь.

15. Обработка защитной одежды:

А — стирка;

Б — обеззараживание и стирка.

16. Допуск персонала к работе с инфицированным или потенциально инфицированным диким полиовирусом материалом разрешается:

А — во время проведения иммунизации персонала;

Б — после полной иммунизации против полиомиелита и инструктажа по соблюдению требований биологической безопасности.

17. Получение материала на исследование:

А — через общий вход;

Б — через отдельный вход;

В — через передаточное окно.

18. Доставку материалов в лабораторию для исследования производят:

А — в термоконтейнерах;

Б — в сумках-холодильниках;

В — в любых емкостях без охлаждения.

19. При приеме материала на исследование емкости с материалом помещают:

А — на стол;

Б — на лоток, покрывают многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

20. Емкости с инфицированным материалом закрываются пробками:

А — пластиковыми без нарезки;

Б — завинчивающимися с наружной резьбой;

В — резиновыми;

Г — ватно-марлевыми.

21. Правильное хранение дикого полиовируса:

А — в низкотемпературном холодильнике вместе с вакцинными штаммами;

Б — в отдельном помещении, в опечатываемом низкотемпературном холодильнике, по серотипам, в опечатанном контейнере.

22. Использование дикого полиовируса прекращается в случаях, когда для тех же целей можно использовать:

А — вакцинный полиовирус;

Б — инактивированный антиген;

В — неполиомиелитный энтеровирус;

Г — все названное выше.

23. При работе с диким полиовирусом можно использовать:

А — любые штаммы;

Б — только те, которые легко идентифицируются молекулярными методами.

24. Правильное хранение вакцинных штаммов полиовируса:

А — в низкотемпературном холодильнике вместе с пассажными пробами;

Б — в морозильной камере бытового холодильника;

В — по серотипам в пластиковых микропробирках в отдельном низкотемпературном холодильнике.

25. Температурный режим хранения вакцинных штаммов полиовирусов:

А — -2 °C;

Б — -20 °C;

В — -15 °C;

Г — не ниже 0°.

26. Срок хранения образцов фекалий от больных острыми вялыми параличами (ОВП):

А — 12 месяцев с момента поступления;

Б — 12 месяцев после завершения исследования;

В — 12 месяцев после подтверждения результата.

27. Оптимальная температура хранения исходного материала при исследовании на энтеровирусы:

А — +4 °C;

Б — +20 — 24 °C;

В — -20 — 70 °C.

28. Внутренняя система контроля для сохраняемых в лаборатории материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом:

А — постоянная инвентаризация;

Б — ответственное ведение документации по формам установленного образца;

В — все названное выше.

29. Виды работ с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным диким полиовирусом:

А — центрифугирование;

Б — механическое измельчение;

В — дезинтеграция ультразвуком;

Г — гомогенизация;

Д — интенсивное встряхивание;

Е — вскрытие контейнеров в условиях повышенного давления;

Ж — помещение в емкости, извлечение из емкостей;

И — все названное выше.

30. Передача материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, внутри подразделения от одного сотрудника другому производится:

А — по устной просьбе;

Б — по письменному разрешению руководителя лаборатории;

В — по письменному разрешению руководителя организации.

31. Передачу материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, из одной организации в другую разрешается производить:

А — по устной просьбе;

Б — по письменному разрешению руководителя лаборатории;

В — по официальной заявке за подписью руководителя организации, скрепленной печатью.

32. Технологические процессы в лаборатории проводят:

А — во время влажной уборки;

Б — после деконтаминации оборудования, рабочих поверхностей;

В — после обеззараживания инфицированного или потенциально инфицированного материала;

Г — после проведения указанных выше мероприятий.

33. Уничтожение материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом:

А — автоклавирование;

Б — сжигание;

В — замачивание в дезрастворе.

34. Для автоклавирования материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, используются емкости:

А — биксы;

Б — пластиковые мешки;

В — стеклянные емкости.

35. Автоклавирование материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, производят:

А — в закрытых емкостях;

Б — в открытых емкостях.

36. Контроль работы автоклавов и суховоздушных стерилизаторов:

А — химические тесты;

Б — максимальный термометр;

В — биологические тесты;

Г — индикаторные полоски;

Д — все названное выше.

37. Периодичность контроля работы воздушных и паровых стерилизаторов:

А — химический:

1 — при каждой стерилизации;

2 — 1 раз в месяц;

Б — физический:

1 — при каждой стерилизации;

2 — 1 раз в месяц;

В — бактериологический:

1 — 1 раз в месяц;

2 — 1 раз в 3 месяца.

38. Сжигание контаминированных отходов проводят в:

А — приспособленных печах;

Б — сжигающем устройстве, оборудованным средствами контроля температуры и камерой вторичного сжигания.

39. В боксах биологической безопасности проводят работы:

А — прием и разбор материала;

Б — содержание инфицированных животных;

В — операции, связанные с образованием аэрозоля;

Г — заражение культуры клеток;

Д — приготовление суспензий;

Ж — с лиофилизированными агентами;

З — по ведению коллекционных штаммов;

И — удаление необеззараженных сгустков крови из емкостей вытряхиванием.

40. Расположение центрифуг:

А — в боксированном помещении;

Б — в чистой зоне.

41. Пипетирование жидкостей проводится:

А — вакуумным устройством;

Б — ртом;

В — грушей.

42. При исследованиях сывороток крови людей на обнаружение антигена или определения антител к вирусам полиомиелита работу проводят:

А — в отдельном помещении;

Б — только с использованием неинфекционных антигенов;

В — отделение сыворотки крови центрифугированием проводят в боксированном помещении или боксе биологической безопасности;

Г — все упомянутое выше.

43. Как избежать перекрестной контаминации при работе с клеточными культурами:

А — работать в боксе биологической безопасности только с одной клеточной культурой;

Б — тщательно обрабатывать и дезинфицировать бокс биологической безопасности между работой с разными культурами клеток;

В — работать в боксе биологической безопасности с включенным бактерицидным облучателем.

44. Контроль стерильности бокса:

А — рост на чашке Петри с МПА через 24 часа до 3-х колоний;

Б — рост на чашке Петри с МПА через 6 часов до 3-х колоний;

В — рост на чашке Петри с МПА через 48 часов до 3-х колоний.

45. Заражение животных в боксах проводит:

А — 1 человек;

Б — 2 человека.

46. Периодичность проведения генеральной уборки в боксовых помещениях:

А — 1 раз в месяц;

Б — 1 раз в неделю;

В — 1 раз в квартал.

48. Режим инактивирования сыворотки больного при исследовании на полиомиелит:

А — +56 °C — 30 мин.;

Б — +56 °C — 60 мин.;

В — +60 °C — 20 мин.

49. Обработка стеклянных поверхностей бактерицидных ламп производится:

А — моющими средствами;

Б — дезинфицирующими средствами;

В — 70%-ным этиловым спиртом.

50. Запас дезинфицирующих средств в лаборатории должен быть:

А — на 3 дня;

Б — не менее чем на неделю.

51. Обеззараживание пробирок и флаконов со сгустками крови:

А — автоклавированием;

Б — погружением в дезинфицирующий раствор в наклонном положении до полного заполнения раствором, автоклавирование.

52. При проведении дезинфекции методом орошения в качестве средств индивидуальной защиты используются:

А — многослойная марлевая повязка;

Б — респираторы марки РУ-60 М или РПГ-68 с патроном, соответствующим применяемому дезинфектанту или противогаз типа ГП-5.

53. Текущая уборка помещений:

А — в «чистой» зоне:

1. - с применением моющих средств;

2. - с применением дезинфицирующих средств;

Б — в «заразной» зоне:

1. - с применением моющих средств;

2. - с применением дезинфицирующих средств.

54. Обработка пипеток по окончании работы:

А — протирание 70%-ным раствором этилового спирта;

Б — погружение в дезинфицирующий раствор (вертикально, полностью), избегая образования в каналах пузырьков воздуха.

55. Перенос материала и использованной посуды для обеззараживания осуществляют в:

А — открытых емкостях;

Б — закрытых емкостях.

56. Вынос из лаборатории оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды, реактивов, инструментов и других предметов производят:

А — по мере необходимости;

Б — после проведения их дезинфекции и с разрешения руководителя лаборатории.

57. Периодичность обработки бактерицидных ламп:

А — 1 раз в месяц;

Б — 1 раз в неделю;

В — 1 раз в квартал.

58. Оказание первой помощи при попадании инфицированного материала на слизистую оболочку глаза:

А — промыть водой;

Б — промыть раствором марганцово-кислого калия;

В — промыть водой, закапать 1%-ный раствор борной кислоты, 1%-ный раствор азотнокислого серебра.

59. Оказание первой помощи при повреждении кожных покровов:

А — перчатки обработать 70%-ным этиловым спиртом, снять, ранку смазать раствором йода;

Б — перчатки обработать дезинфицирующим раствором, снять, выдавить кровь из ранки, руки обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом, моют водой и смазывают ранку раствором йода.

60. При аварии во время работы центрифуги крышку открывают:

А — немедленно;

Б — через 30 — 40 мин.;

В — через 1 час.

61. Для ликвидации аварии в лаборатории необходимо иметь:

А — аптечку, запас дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты (СИЗ);

Б — аптечку, запас дезинфицирующих средств, СИЗ, емкости для обеззараживания СИЗ, гидропульт.

62. При аварии с разбрызгиванием материалов, содержащих вирус, лица, находящиеся в помещении, где произошла авария:

А — немедленно покидают помещение, обрабатывают открытые части тела и слизистые;

Б — немедленно покидают помещение, обрабатывают открытые части тела и слизистые, снимают средства индивидуальной защиты и погружают в дезинфицирующий раствор, принимают душ.

63. В аптечке экстренной помощи должны находиться:

А — 70%-ный этиловый спирт, раствор йода, перевязочные средства, бактерицидный пластырь, ножницы, аммиака раствор 10%, валидол, перекись водорода;

Б — 70%-ный этиловый спирт, раствор йода, перевязочные средства, бактерицидный пластырь, ножницы, сухие навески марганцово-кислого калия, азотнокислого серебра и борной кислоты, стерильная дистиллированная вода, глазные пипетки.

64. Требования к уровню биологической безопасности BSL-2/polio:

А — изоляция лаборатории;

Б — ограниченный доступ в помещения;

В — защитные фильтры на выброс воздуха;

Г — водостойкие поверхности;

Д — боксы биологической безопасности класса III;

Е — боксы биологической безопасности класса I или II;

Ж — квалифицированная микробиологическая техника;

З — иммунизация персонала;

И — обработка стоков;

К — дикий полиовирус находится под надзором, доступ к нему ограничен;

Л — автоклав в лаборатории;

М — автоклав в комнате;

Н — защитная лабораторная одежда;

О — медицинское освидетельствование;

П — возможность герметизации помещений;

Р — отрицательное давление воздуха.

Ответы к тестовому контролю знаний персонала вирусологических лабораторий (врачей-вирусологов, лаборантов, младших медицинских работников) по вопросам безопасности работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом

И.А. Гордеев Врач-эпидемиолог, внештатный сотрудник редакции журнала

Подписано в печать

26.02.2020