--- title: "Статья. \"Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ\"" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-organizatsiya-kliniko-ekspertnoy-raboty" --- ## Статья. "Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ" # Статья. "Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ" (В.М.Синявский, Н.В.Зуева) ("ГлавВрач", 2007, N 3)
"ГлавВрач", 2007, N 3 **ОРГАНИЗАЦИЯ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛПУ**
Клинико-экспертная работа (КЭР) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) осуществляется в следующих целях: - для системной оценки результатов лечебно-диагностического процесса и показателей здоровья населения; - для выявления пациентов, нуждающихся в социальной защите и медицинской реабилитации; - для мониторинга качества медицинской помощи (КМП); - для оперативного принятия управленческих решений по результатам медицинского аудита; - для контроля над рациональным использованием ресурсов. Правила учета, оценки и анализа КЭР регламентированы приказом Минздрава России от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях" и методическими рекомендациями N 2002/140 "учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений", разработанными в соответствии с вышеуказанным приказом (утверждены Минздравом России 20.12.2002 за N 2510/224-03-34). Предпосылками для введения нового учета КЭР по форме N 035/У-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы в ЛПУ" явились: - возросшее внимание к вопросам оценки КМП системой обязательного и добровольного медицинского страхования; - переход на международные критерии оценки здоровья населения; - принятие правительством ряда законов о медико-социальной защите населения; - востребованность информационного обмена и координации экспертной работы между ЛПУ и фондом ОМС, фондом социального страхования, бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Учетная форма N 035/У-02 является типовой: - для проведения экспертизы временной нетрудоспособности; - для решения медико-социальных проблем; - для оценки качества медицинской помощи; - для оценки лечебно-диагностического процесса; - для льготного лекарственного обеспечения; - для обеспечения дорогостоящего лечения; - для профилактической и диспансерной работы и т.д. С введением новых законов и подзаконных актов число экспертиз, проводимых в ЛПУ из года в год возрастает. Например, в МУ "Торжокская центральная районная больница" клинико-экспертная комиссия (КЭК) в год проводит более 11600 экспертиз (в среднем около 1000 в месяц). Значительный рост объемов КЭР привел к росту числа учетных и отчетных документов, заполнение которых занимает основное время специалистов КЭК. В этом случае при ручном способе обработки информации на оценку дефектуры, системный анализ качества лечебно-диагностического процесса, разработку управленческих решений времени просто не остается, поэтому для оптимизации работы требуется внедрение автоматизированных технологий. Об обязательной их разработке и внедрении в практику работы ЛПУ указано и в приказе Минздрава России от 21.05.2002 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях". В исполнение данного приказа МУ "Торжокская центральная районная больница" разработала программный модуль "Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность" в виде автоматизированного рабочего места (АРМ) для заместителя главного врача по КЭР и интегрировала его в ранее действовавший комплекс "Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС" [(рис. 1)](#p100164). Проектирование программного модуля "Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность" начали с разработки 3 (по видам экспертиз) протоколов: - "Экспертизы временной нетрудоспособности" [(рис. 2)](#p100172); - "Экспертизы льготного лекарственного обеспечения" [(рис. 3)](#p100175); - "Медико-социальной экспертизы" [(рис. 4)](#p100178). Протокол - унифицированный документ, на заполнение которого требуется минимальное время. Это связано с тем, что "паспортные" данные на пациента (ФИО, адрес, пол, дата рождения, номер страхового полиса, СНИЛС, социальный статус, место занятости, профессия, категория льгот) извлекаются из общей базы данных прикрепленного населения и распечатываются в бланк протокола. Набор реквизитов в бланке достаточен для того, чтобы оперативно отразить вид, цель, характер экспертизы, заключение экспертов. Для этого врачу достаточно указать код реквизита (в специально выделенном поле) или подчеркнуть нужную информацию. При вводе протокола в АРМ "Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность" получаем следующие выходные документы: 1. Журнал экспертизы временной нетрудоспособности (Ф. 035/У-02). 2. Объем и анализ экспертных случаев (отчет отражает: число проведенных экспертиз по их характеру и причинам; выявленным дефектам; отклонениям от стандарта длительности лечения; положительными или отрицательными заключениями экспертов). 3. Анализ врачебных ошибок (дефектура) (отчет выводит список врачей, осуществивших выдачу листа нетрудоспособности с отклонением от стандарта длительности лечения; дефектами: оформления амбулаторной карты, обследования, диагностики; случаев расхождения диагнозов КЭК и врача, выдавшего лист нетрудоспособности). 4. Список пациентов, направленных на экспертизу (отчет формируется по ЛПУ и врачу, направившим пациента на экспертизу, с указанием обнаруженных дефектов, врачебных ошибок и заключением КЭК). Экспертные случаи, разбираемые непосредственно КЭК, составляют незначительную долю от числа всех случаев временной нетрудоспособности. Автоматизированную экспертизу остальных случаев временной нетрудоспособности зам. главного врача по КЭР осуществляет по выходным таблицам программных модулей "Поликлиника", "Журнал учета больничных листков" и "Стационар" [(рис. 1)](#p100164). В этих программных модулях используется стандарт длительности лечения согласно Методическим рекомендациям Минздрава России от 21.08.2000 "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах". В электронный справочник диагнозов по МКБ-10 были введены стандарты числа дней пребывания на листке нетрудоспособности (далее ЛН) по каждой нозологической форме с учетом степени тяжести течения заболевания. ЭВМ осуществляет для эксперта выборку тех случаев временной утраты трудоспособности, в которых имелись отклонения от стандарта. При этом эксперт может осуществлять выборку в произвольной заданности как в абсолютных цифрах (днях), так и в процентах. В первом режиме ЭВМ отбирает те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число дней. Во втором режиме отбираются те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число процентов. Выходные таблицы: 1. Экспертиза временной нетрудоспособности по стандарту длительности лечения (отчет формируется по врачам, выдавшим ЛН; выводится список пациентов с указанием дат открытия и закрытия ЛН, с заключительным диагнозом, числом дней лечения по стандарту и по факту, уровнем отклонения от стандарта в абсолютных днях и %). 2. Экспертиза временной нетрудоспособности по числу случаев (отчет выводит пациентов, имеющих 2 и более закрытых ЛН с указанием дат открытия и закрытия, диагнозов, Ф.И.О. врачей, выдавших ЛН). 3. Сведения о причинах временной нетрудоспособности - отчетная форма N 16-ВН (отчет выводится по месту работы пациентов, профессии, возрасту, полу, социальному статусу, врачебному участку). 4. Журнал регистрации листков нетрудоспособности (форма N 036/У). 5. Сравнительный анализ случаев временной утраты трудоспособности текущего периода с аналогичным за прошедший год (в абсолютных цифрах и на 100 работающих; показатели роста или снижения временной утраты трудоспособности в случаях и днях; средняя продолжительность случая). 6. Персонифицированные списки пациентов, имеющих временную утрату трудоспособности (по категориям работ; производственным участкам; месту выдачи листка нетрудоспособности; врачу; врачебным специальностям; виду нетрудоспособности; диагнозу; классу заболеваний; социальному статусу; месту жительства пациента; законченности случая временной утраты трудоспособности). При вводе протокола в АРМ "Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность" получаем следующие отчетные формы: 1. Журнал учета экспертизы льготного лекарственного обеспечения (ф. 035/У-02). 2. Учет объемов экспертных случаев (число выданных рецептов и индивидуальных назначений по категориям льготников и видам льгот; бесплатно или с 50% скидкой; число случаев отказов в лекарственном обеспечении). 3. Список пациентов, направленных на экспертизу (отчет формируется по ЛПУ; врачу, направившему пациента на экспертизу; льготной категории пациента; с указанием лекарственного средства, дозы, количества; кратности и периода применения). Персонифицированный учет, контроль и экспертизу дополнительного лекарственного обеспечения (всех льготных рецептов) для федеральных, региональных и муниципальных льготников осуществляется информационным блоком "Льготный рецепт" [(рис. 1)](#p100164) Единое программное обеспечение (для ЛПУ и аптечной организации) реализует требования приказа Федерального фонда ОМС от 30.12.2004 N 91 "Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан" <*> и позволяет аптечному пункту и поликлинике получить всю необходимую учетно-отчетную и финансовую информацию и провести экспертизу. При этом осуществляется контроль перечисленных ниже позиций: --- <*> Утратил силу в связи с изданием приказа ФОМС от 02.11.2006 N 146. Во-первых, осуществляется контроль за обоснованностью выписки лекарств и их соответствием: диагнозу обращения; курсовой дозе; стоимости; лекарственному формуляру на нозологию; утвержденному перечню лекарственных средств; дополнительному перечню (индивидуальным назначениям лекарственных средств пациенту по решению врачебной комиссии). Во-вторых, ведется учет выписки льготных рецептов. ЭВМ предупреждает, если рецепты выписаны на умерших и выбывших пациентов; на лиц, не состоящих в регистре; по дублю амбулаторной карты; по ксерокопированным рецептам; на лиц, срок действия льгот которых истек (дети до 3 лет, инфаркт миокарда до 6 месяцев и т.д.). В-третьих, ЭВМ отслеживает и контролирует, на какие суммы пациент получил лекарственные препараты; число выписанных пациентам рецептов в разрезе каждой льготной категории; проводит сравнительный анализ цен по аптечным учреждениям, отпускающим медикаменты по льготному рецепту; осуществляет выборку тех рецептов, в которых наименование выписанного лекарственного средства в поликлинике, не соответствовало препарату, отпущенному в аптеке. В-четвертых, программа позволяет отследить дублированный ввод льготных рецептов с одним и тем же номером, при предъявлении рецепта в различные аптечные учреждения города; по диапазону номеров рецептурных бланков установить попытку учета "виртуальных" рецептов (т.е. ввод в базу данных несуществующих рецептов); осуществить выборку тех пациентов, лечение которых при оказании амбулаторной помощи крайне дорого (врач-эксперт предложит лечение таким пациентам в условиях стационара как менее затратное). При вводе протокола в АРМ "Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность", получаем следующие выходные документы: 1. Журнал учета медико-социальных экспертиз в ЛПУ (ф. 035/У-02). 2. Журнал учета медико-социальных экспертиз в бюро МСЭ (ф. 035/У-02). 3. Первичное установление инвалидности в бюро МСЭ (отчет отражает: характер причин инвалидности; группу инвалидности; распределение инвалидов по социальному статусу, месту работы, профессии; случаи отказа в установлении группы инвалидности). 4. Список пациентов с первично установленной инвалидностью (Ф.И.О. пациента; адрес; место работы; характер и группа инвалидности; группа ограничения степени труда; программа реабилитации; технические средства реабилитации и срок их использования). 5. Переосвидетельствование инвалидов в бюро МСЭ (отчет отражает: характер причин инвалидности: группа инвалидности: снята, подтверждена, повышена, снижена). 6. Список инвалидов, прошедших переосвидетельствование в бюро МСЭ (Ф.И.О. пациента; адрес; занятость; характер инвалидности; группа инвалидности: снята, повышена, понижена; группа ограничения степени труда; программа реабилитации; технические средства реабилитации и срок их использования). 7. Список инвалидов, срок переосвидетельствования которых назначен в текущем периоде (формируется список инвалидов на очередной период, позволяющий заблаговременно пригласить на КЭК инвалида и подготовить сопроводительные документы в бюро МСЭ). 8. Учет работы КЭК по видам медико-социальной экспертизы. ## ЭКСПЕРТИЗА И УЧЕТ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ Учет работы по переосвидетельствованию детей-инвалидов осуществляет программный модуль "Учет детей-инвалидов" [(рис. 1)](#p100164). Учетным документом является статистическая форма N 080/У-97 "Направление ребенка до 16 лет на медико-социальную экспертизу". Выходные документы: 1. Отчетная форма N 19 "Сведения о детях-инвалидах". 2. Список детей-инвалидов по главному нарушению состояния здоровья. 3. Список детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности. 4. Список детей-инвалидов, срок переосвидетельствования которых назначен в текущем периоде. ## ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Российская ассоциация профессиональных медицинских обществ определяет качество медицинской помощи (КМП) как совокупность характеристик медицинской помощи, направленных на удовлетворение потребностей граждан в эффективном предупреждении и лечении заболеваний, повышения качества жизни и увеличение ее продолжительности. Для оценки КПМ Ассоциация предложила использовать индикаторы. Индикатор КМП - количественный показатель, отражающий структуру, процесс и результат оказанной медицинской помощи. Для оценки КМП должен быть разработан комплекс взаимосвязанных показателей и методология по их расчету, анализу и оценке. Разрабатываемые Минздравсоцразвития России стандарты оказания медицинских услуг (по нозологическим формам) является перспективным механизмом в реализации такого системного учета, анализа и контроля. Создаются условия, при которых обеспечивается нормативное единство технологии, при оказании медицинских услуг и критериев их оценки. А это, в свою очередь, обеспечит объективный процесс контроля КМП. Заместителем главного врача по КЭР совместно с руководителями служб нашей ЦРБ были разработаны и утверждены: - индикаторы КМП для амбулаторной и стационарной помощи; - стандарты (протоколы) лечения по нозологическим формам на законченный случай лечения; - лекарственные формуляры на медикаментозную терапию по нозологиям; - финансовые нормативы незаконченный случай лечения. В амбулаторно-поликлинической службе, индикаторы КМП были подготовлены для участковых терапевтов (педиатров), врачей общей практики (ВОП), узких специалистов и специалистов параклинических служб. В качестве примера приведем перечень индикаторов КМП для участковых терапевтов, которые мы условно разделили на 3 группы. Первая группа - нормативно-финансовые показатели по видам помощи. Они утверждаются ежегодно Программой госгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи из расчета на одного человека в год (табл. 1).
Таблица 1
Нормативы объемов медпомощи и расчетные показатели
стоимости на 2006 г.
| Виды медицинской помощи | Единица измерения | Норматив объема на 1 чел. в год | Финансовый норматив на ед. медпомощи (руб.) | | --- | --- | --- | --- | | Скорая медицинская помощь | Число вызовов | 0,318 | 913,3 | | Амбулаторнополиклиническая | Кол-во посещений | 9,198 | 100,5 | | Стационарная помощь | Кол-во к/дней | 2,8125 | 588,4 | | Дневные стационары | Кол-во дней лечения | 0,577 | 207,7 | Нормативные показатели (ежемесячные, квартальные, годовые) рассчитывают для каждого врачебного участка, исходя из численности прикрепленного населения. Вторая группа индикаторов - показатели профилактической работы. К ним относятся вакцинопрофилактика, флюороосмотры, профилактические осмотры различных групп населения, диспансерное наблюдение. Это плановые показатели, отражающие процесс охвата. Они индивидуальны для каждого участка, планируются в абсолютных числах, обязательны в исполнении. Третья группа индикаторов отражает процесс и результат оказанной помощи. К ним относятся: - показатели заболеваемости (болезненности) населения с учетом половозрастных групп, профессий, мест работы, социального статуса; - структура заболеваемости (болезненности) населения; - показатели и структура заболеваемости диспансерной группы; - показатели и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности (по числу случаев, продолжительности случая, месту работы, профессии, возрасту); - показатели заболеваемости населения туберкулезом, сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями; заболеваниями опорно-двигательного аппарата; - показатели и структура смертности; - показатели продолжительности жизни; - показатели первичного выхода на инвалидность; *Примечание.* Экспертно оценивается уровень отклонения показателей предыдущего периода от показателей текущего периода. - удельный вес посещений с профилактической целью; - удельный вес выявленной патологии при проведении профосмотров (в т.ч. заболеваний, выявленных на поздних стадиях); - соблюдение кратности осмотров пациентов, состоящих на диспансерном учете, узкими специалистами; - удельный вес случаев обострений, экстренной госпитализации, ВУТ пациентов диспансерной группы, по заболеванию диспансерного наблюдения; - удельный вес пациентов, не своевременно взятых на диспансерный учет; - удельный вес случаев поликлинического обслуживания, превышающих стандарт по числу посещений и длительности лечения; - удельный вес случаев не обоснованной госпитализации; - удельный вес случаев госпитализации пациентов с "дефектами догоспитального этапа"; - удельный вес посещений пациентов, принятых врачом общей практики по узким специальностям (хирургия, ЛОР, офтальмология и др.); - число вызовов СМП к пациентам, состоящим на диспансерном учете, в т.ч. в часы работы поликлиники; - показатель исполнения функции врачебной должности. Для каждого показателя определяется его ранговая значимость (Р) в баллах (или %). Сумма ранговых значений по всем показателям составляет 100 баллов. Удельный вес и ранговая значимость каждого показателя увязывается с учетом предыдущих статистических данных врачебного участка и целей, поставленных на текущий период. Уровень выполнения каждого показателя оценивается через коэффициент (К) исполнения показателя. Фактическое (результативное) исполнения показателя (Ф), выраженное в баллах, определяется путем умножения ранговой значимости на коэффициент исполнения показателя (табл. 2).
Таблица 2
*Пример* расчета показателей по N-му терапевтическому
врачебному участку
| Наименование показателя | Единица измерения | Норматив | Факт | Формула расчета коэффициента исполнения | Коэффициент исполнения (К) показателя | Ранговая значимость показателя (Р), баллы | Фактическое исполнение показателя (Ф), баллы (гр. 8 x гр. 7) | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Флюороосмотры | % охвата | 100,0 | 81,0 | гр. 5/гр. 4 | 0,81 | 2,0 | 1,62 | | Вакцинопрофилактика | % охвата | 100,0 | 92,0 | гр. 5/ гр. 4 | 0,92 | 2,0 | 1,84 | | Число койкодней в круглосуточном стационаре | Койко-дни на 1000 жителей | 2812,5 | 2013,0 | гр. 4/гр. 5 | 1,39 | 3,0 | 4,17 | | Доля посещений больных диспансерной группы | % от общего числа посещений | 30,0 | 35,0 | гр. 5/гр. 4 | 1,16 | 9,0 | 10,40 | | И т.д. | --- | --- | | --- | --- | --- | --- | | Итого | | | | | | 100,0 | | Методика расчета коэффициента может привести к ситуации, когда фактическое исполнение показателя будет превышать 100 баллов. Если это не приемлемо, то можно использовать метод "фиксированных значений коэффициентов" (табл. 3).
Таблица 3
*Пример* использования фиксированных значений
коэффициентов
Наименование показателяЕдиница измеренияКоэффициент исполнения показателя
К = 1,0К = 0,75К = 0,5К = 0,25К = 0
Флюороосмотры% охвата95,0-10080,0-94,970,0-79,960,0-69,959,9 и менее
Вакцинопрофилактика% охвата95,0-10080,0-94,970,0-79,960,0-69,959,9 и менее
Число койко-дней в круглосуточном стационареКойко-дни на 1000 жителей2812,5 и менее2812,6- 2900,02900,1- 3000,03000,1- 3100,03100,1 и более
Удельный вес посещений больных диспансерной группы% от общего числа посещений30,0 и более26,0-29,922,0-25,919,0-21,918,9 и менее
И т.д.------------------
Базовое программное обеспечение (БПО) позволяет оперативно получить сведения по вышеуказанным показателям и провести расчет индикаторов КМП по каждому врачебному участку. Согласно утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов медицинской помощи для ряда нозологических форм рекомендован объем лабораторных и диагностических исследований, физиотерапевтического и восстановительного лечения. БПО позволяет интегрировать персонифицированную информацию об услугах, оказанных пациенту в параклинических службах. Т.е. осуществляется контроль количества и кратности предоставления параклинических услуг пациенту и оценка затрат на случай поликлинического обслуживания. До разработки индикаторов стационарной помощи заместителем главного врача по КЭР были утверждены: - стандарты длительности лечения на нозологию (с учетом степени тяжести заболевания), клинико-статистическую группу, профиль койки; - стандарты длительности предоперационного периода по нозологиям, для экстренных и плановых госпитализаций; - стандарты длительности постоперационного периода по нозологиям, для экстренных и плановых госпитализаций; - справочник хирургических операций по диагнозам и степеням сложности; - классификатор послеоперационных осложнений; - перечень диагнозов (нозологический стандарт), лечение которых рекомендовано на соответствующем профиле койки; - лекарственные формуляры на нозологию, с учетом степени тяжести заболевания; - финансовые нормативы медикаментозной терапии на диагноз, койко-день и профиль койки. В качестве экспертных показателей по оценке стационарной помощи были избраны: - статистические показатели использования коечного фонда: выполнение плана койко-дней, оборот койки, средняя занятость койки, уровень госпитализации, летальность; - случаи: - внутрибольничных переводов; - отклонения от стандарта длительности лечения; - повторной госпитализации пациента (в т.ч. по одному и тому же диагнозу); - расхождения диагнозов при летальных исходах; - не профильной госпитализации пациентов (т.е. диагноз госпитализации не соответствует профилю койки); - расхождения диагнозов: "СМП-Стационар", "Поликлиника-Стационар"; - пациенты, поступившие с "дефектами направления"; - послеоперационных осложнений; - послеоперационной летальности; - нарушения стандарта длительности пребывания до- или постоперационного периода; - внутрибольничной инфекции; - положительных бактериологических результатов с объектов внешней среды (посевы, смывы); - ведомости по учету: - персонифицированной нагрузки врачей-ординаторов; - персонифицированной операционной активности врачей хирургического профиля; - соответствие объема и кратности параклинических исследований стандарту при лечении соответствующих заболеваний. Учет прихода и расхода медикаментов осуществляет АРМ "Учет медикаментов" (рис. 1).
Рис. 1. Базовое программное обеспечение для ЛПУ
и системы ОМС
Служба СМПЦентральная районная больница
- АРМ "Диспетчер" - АРМ "Статистика СМП"- АРМ "Регистратура" - АРМ "Поликлиника"
- АРМ "Учет медикаментов" - АРМ "Счет за обслуженных пациентов"- АРМ "Стационар" - АРМ "Стоматологическая поликлиника" - АРМ "Лекарственные средства"
Экспертиза качества лечения, показатели- АРМ "Счет за пролеченных пациентов"
Участковые больницы- АРМ "Флюорография" - АРМ "Физиотерапия"
- АРМ "Регистратура"- АРМ "Диагностические услуги"
- АРМ "Поликлиника"здоровья населения- АРМ "Лаборатория" - АРМ "Льготный рецепт"
- АРМ "Стационар" - АРМ "Лекарственные средства"- АРМ "Санаторно-курортное лечение" - АРМ "Вакцинопрофилактика"
- АРМ "Учет медикаментов"- АРМ "Учет детей-инвалидов"
- АРМ "Счет за пролеченных пациентов"- АРМ "Врач общей практики" - АРМ "Дополнительная диспансеризация" - АРМ "Журнал учета больничных
- АРМ "Льготой рецепт" - АРМ "Сан.-курортное лечение"
- АРМ "Дополнительная диспансеризация - АРМ "Журнал Учета больничных листков"листков"
Территориальный регистр здоровья населения
Предметно-количественный бухгалтерский учет прихода в отделения лекарственных средств и персонифицированный (по пациенту) учет расхода медикаментов позволяют оперативно провести экспертизу медикаментозной терапии по следующим показателям (индикаторам): - превышение финансового норматива медикаментозной терапии на койко-день, профиль койки и конкретный диагноз; - случаи использования медикаментов, не включеных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; - случаи отклонения от лекарственного формуляра по: курсовой дозе, перечню лекарственных препаратов, стоимости. Экспертиза качества медикаментозной терапии с одной стороны позволяет защитить интересы пациента в получении им качественной помощи, а с другой, повысить ответственность врача при назначении лекарственных средств. Оценивать деятельность стационарной помощи без учета деятельности поликлинической службы и СМП некорректно. Эксперт должен видеть этапность и преемственность оказания медицинской помощи пациенту. Пациент является главным действующим лицом в экспертной системе. Созданная нами информационная система начинается с учета паспортных данных пациента, а в дальнейшем интегрирует все виды оказанной ему помощи, и это "персонифицированное досье" служит для создания регистра здоровья населения. Системный анализ причин ухудшения показателей, оперативное выявление и устранение недостатков в работе являются эффективной мерой по управлению, контролю и рациональному использованию ресурсов в ЛПУ. Полученные с помощью БПО показатели, оценивающие качество медицинской помощи и показатели здоровья населения, помогут достоверно определить и уровень доплат медицинским работникам.
Рис. 2. Бланк протокола экспертизы временной
нетрудоспособности **ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ**
Фамилия, Имя, Отчество ______________________________________________________________________________ Адрес _______________________________________________________________________________________________ Дата рождения ______________________________________________ Пол ____________________________________ Документ на оплату: ___________________ Серия ____________________ N ________________________________ СНИЛС _______________________________________________________________________________________________ Социальный статус ___________________________________________________________________________________ Место занятости __________________________________ Профессия ________________________________________ --- ПРОТОКОЛ N ______ от ________________ | Характеристика случая экспертизы: выдача первичного Л/Н - 1, продление Л/Н - 2, | | --- | закрыть Л/Н - 3, госпитализировать пациента - 4, направить на консультацию - 5, заменить справку на Л/Н - 6, выдать Л/Н задним числом - 7, заменить испорченный Л/Н - 8, другое ____________________________________________ - 9. Причина: по заболеванию взрослого - 1, по уходу за ребенком - 2, по уходу за взрослым - 3, по санаторно-курортному лечению - 4, по реабилитации - 5, в связи с отпуском по беременности и родам - 6, для направления на социальное лечение - 7, в связи с переводом на другую работу - 8, в связи с карантином - 9, по протезированию - 10, другие случаи ______________________________________________________________ - 11 | ЛПУ (направления): ____________________________ Врач _________________________ код | | --- | Номер листка нетрудоспособности: ______________ Количество дней нетрудоспособности ____
Диагноз: основной: ________________________________________________________________ код
сопутствующий _________________________________________________________________ код
Оборотная сторона
Предмет экспертизы: амбулаторная карта - 1, история болезни - 2, другое - 3
Выявлено при экспертизе: отклонения от стандартов: да - 1, нет - 2, не использовались - 3
Дефекты, нарушения, ошибки __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Заключение экспертов: 1 - выдать первичный Л/Н, | 3 - закрыть Л/Н с ____________________________________________________________, | | --- | 5 - направить на консультацию в ______________________________________________, 6 - заменить справку произ. формы N ____________ на б/л задним числом с ______, 7 - в виде исключения разрешено выдать б/л задним числом с ___________________, 8 - заменить испорченный Л/Н N _______________________________________________, 9 - другое ___________________________________________________________________, Отказано (в продлении, выдаче и т.д.) _______________________________________________________________ причина__________________________________________________________________________________________
Заключительный диагноз КЭК: основной ______________________________________________ код
сопутствующий _________________________________________________________________ код
Состав экспертов: ___________________________________________________________________________________
Рис. 3. Бланк протокола экспертизы льготного
лекарственного обеспечения **ЭКСПЕРТИЗА ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ**
Фамилия, Имя, Отчество ______________________________________________________________________________ Адрес _______________________________________________________________________________________________ Дата рождения ______________________________________________ Пол ____________________________________ Документ на оплату: ___________________ Серия ____________________ N ________________________________ СНИЛС _______________________________________________________________________________________________ Социальный статус ___________________________________________________________________________________ Место занятости __________________________________ Профессия ________________________________________ --- ПРОТОКОЛ N ______ от ______________
Характер экспертизы: разрешить отпуск ЛС - 1, индивидуальные назначения - 2, другое - 3
Категория льготы: ____________________________________________________________________ код
ЛПУ (направления): ____________________________________ Врач ____________________ код
Диагноз: основной: __________________________________________________________________ код
сопутствующий ___________________________________________________________________ код
Предмет экспертизы: амбулаторная карта - 1, выписка из истории болезни - 2, другое - 3
Оборотная сторона Заключение экспертов: Разрешить отпуск лекарственных средств: | N рецепта | Дата выписки | Наименование препарата | Доза | Кол-во | Кратность применения | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | В выдаче лекарственного обеспечения отказано: Причина:_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Индивидуальные назначения разрешены: | Наименование препарата | Доза | Кол-во | Период применения | | --- | --- | --- | --- | В выдаче индивид. назначений отказано. Причина ______________________________________________________
Диагноз КЭК: основной: ______________________________________________________________ код
сопутствующий ___________________________________________________________________ код
Состав экспертов: ___________________________________________________________________________________
Рис. 4. Бланк протокола медико-социальной экспертизы **МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА**
Фамилия, Имя, Отчество ______________________________________________________________________________ Адрес _______________________________________________________________________________________________ Дата рождения ______________________________________________ Пол ____________________________________ Документ на оплату: ___________________ Серия ____________________ N ________________________________ СНИЛС _______________________________________________________________________________________________ Социальный статус ___________________________________________________________________________________ Место занятости __________________________________ Профессия ________________________________________ --- ПРОТОКОЛ N ______ от ______________
Вид МСЭ: освидетельствование (КЭК) - 1, для освидетельствования в бюро МСЭ - 2
ЛПУ (направления): _________________________________________ Врач _____________ код
Номер листка нетрудоспособности: ______________ Количество дней нетрудоспособности _____
Диагноз: основной: __________________________________________________________________ код
сопутствующий ___________________________________________________________________ код
Характеристика случая экспертизы: оформить (Ф. 088/У-97) направление в бюро МСЭ - 1, улучшение жилищных условий - 2, академический отпуск (проблемы обучения) - 3, освобождение от экзаменов - 4, спец. группа по физкультуре - 5, рекомендации по трудоустройству - 6, о праве ношения оружия - 7, о необходимости социального ухода на дому - 8, оформление опекунства - 9, для определения в дом социального ухода - 10, случай жалоб - 11, нуждается (в дообследовании, лечении, консультации, госпитализации) - 12, нуждается в СКЛ - 13, другие __________________________________________________ - 14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ КЭК 1. Направлен в бюро МСЭ. Дата ___________________________________________ | Цель направления в бюро МСЭ: первичная, для установления группы инвалидности - 1, | | --- | переосвидетельствование инвалида _________ группы - 2, для выдачи транспортных средств - 3, консультации - 4, установления % утраты трудоспособности - 5, составление плана реабилитации - 6, другое ______________________________________________________________ - 7 2. Выдана справка на улучшение жилищных условий ____________________________________________________, 3. Оформить академический отпуск ___________________________________________________________________, 4. Освободить от экзаменов _________________________________________________________________________, 5. Спец. группа по физкультуре _____________________________________________________________________, 6. Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству _______________________________________________, 7. Мед. противопоказаний к владению оружием ________________________________________________________, 8. Выдать справку по уходу на дому _________________________________________________________________, 9. Оформить справку опекунства _____________________________________________________________________, 10. Выдать справку для оформления в дом соц. ухода _________________________________________________, 11. Разбор случая жалоб ____________________________________________________________________________, 12. Нуждается в дообследовании, лечении, консультации, госпитализации ______________________________, 13. Нуждается в СКЛ ________________________________________________________________________________, 14. Другое __________________________________________________________________________________________ Отказано (в оформлении, выдачи и т.д.) ______________________________________________________________ причина ____________________________________________________________________________________
Предмет экспертизы: амбулаторная карта - 1, история болезни - 2, другое - 3
Заключительный диагноз КЭК _________________________________________________________ код
Состав экспертов: ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Оборотная сторона РЕЗУЛЬТАТ ЭКСПЕРТИЗЫ В БЮРО МСЭ НОМЕР АКТА _______________ ДАТА _________
Диагноз бюро МСЭ: основной _______________________________________________________ код
сопутствующий ________________________________________________________________ код
Первичное установление инвалидности: | травме связанной с прохождением воинской службы - 3; ЧАЭС и др. - 4; с детства - 5; | | --- | Инвалидность установлена на период с____________________________ по _____________________________ Справка МСЭ N _____________________________________ дата ________________________________________ | Группа ОСТ (нулевая - 1, первая - 2, вторая - 3, третья - 4) _______________________ | | --- | В установлении группы инвалидности бюро МСЭ отказано: Заключение N ____________ дата ____________ Причина _________________________________________________________________________________________ Переосвидетельствование инвалида _______________________ группы: | травме связанной с прохождением воинской службы - 3; ЧАЭС и др. - 4; с детства - 5; | | --- | Инвалидность установлена на период с____________________________ по _________________________________ Справка МСЭ N _____________________________________ дата ________________________________________ | Группа ОСТ (нулевая - 1, первая - 2, вторая - 3, третья - 4) _______________________ | | --- | Группа инвалидности снята: Заключение N _____________________ дата ______________________________ Причина _________________________________________________________________________________________ Установлена более тяжелая группа инвалидности с _____________ на ____________ группу Установлена более легкая группа инвалидности с _______________ на ___________ группу Другие рекомендации бюро МСЭ
1. Установлена степень утраты профессиональной трудоспособности <*>: _______________
2. Другие цели <*>: ________________________________________________________________
Установлена группа ОСТ (нулевая - 1, первая - 2, вторая - 3, третья - 4) ___________
3. Дано заключение по трудоустройству <*>: _________________________________________
--- <*> (по общему заболеванию - 1; по военной травме - 2; по травме, связанной с прохождением воинской службы - 3; ЧАЭС и др. - 4; с детства - 5; ребенок инвалид - 6; трудовое увечье, профессиональное заболевание - 7; прочие - 8). Индивидуальная программа медицинской и социальной реабилитации: _________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Технические и медицинские средства реабилитации: Наименование ___________________________________ Срок пользования: с ________________________ по _________________________________ Дата отправки: _____________________ Руководитель бюро МСЭ: _____________________________________ Примечание: Информация для заполнения [реквизитов](#p100182) "Результат экспертизы в бюро МСЭ" извлекается из формы N 088/У-97 "Направление на медико-социальную экспертизу" (утверждена приказом Минздрава России от 14.05.1997 N 141 "О введении учетной формы "Направление на медико-социальную экспертизу"").
Врач высшей
квалификационной категории,
зав. отделом статистики и
информатики Торжокской ЦРВ,
засл. работник здравоохранения РФ
**В.М.СИНЯВСКИЙ** Зам. главного врача
Торжокской ЦРБ по
клинико-экспертной работе
**Н.В.ЗУЕВА**
Подписано в печать
26.02.2007
---