--- title: "Статья: Опыт организации патронажей детей первого месяца жизни на дому в Московской области" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-opyt-organizatsii-patronazhey-detey" --- ## Статья: Опыт организации патронажей детей первого месяца жизни на дому в Московской области # Статья: Опыт организации патронажей детей первого месяца жизни на дому в Московской области (Красикова А.Е.) ("Главный врач", 2021, N 2)
*"Главный врач", 2021, N 2*
**ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТРОНАЖЕЙ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ** **НА ДОМУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ** Распоряжением Минздрава Московской области от 08.10.2019 N 92-Р утвержден Порядок проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее - Порядок). Документ разработан в целях преемственности оказания медицинской помощи новорожденным детям на дому медицинскими организациями государственной системы здравоохранения области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь детскому населению, профилактики случаев младенческой смертности, снижения заболеваемости и инвалидности. В Порядке учтены требования Приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям". Представленный в статье методический материал можно использовать при подготовке собственных порядков (положений, инструкций, рекомендаций) проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому. Патронаж - комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром, врачом общей практики (далее - врач), фельдшером, медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее - медицинская сестра) на дому по месту фактического проживания новорожденного ребенка на территории Московской области. Патронажи детей первого месяца жизни на дому осуществляются с целью своевременной диагностики патологических состояний и предотвращения их развития, динамического наблюдения за состоянием ребенка, определения плана и тактики дальнейшего наблюдения, своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий, санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработки рекомендаций по уходу, выявления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и/или социально опасном положении. Подлежат проведению патронажа следующие группы детей: - застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС); - временно не идентифицированные в системе ОМС, но фактически проживающие на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и являющиеся гражданами Российской Федерации; - иностранные граждане, имеющие полис ОМС или договор добровольного медицинского страхования. При проведении первого патронажа медицинской сестрой (врачом) оформляется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи или пишут отказ, в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства", проведение профилактических прививок в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них" и обработку персональных данных. Врач выполняет два патронажа здоровых новорожденных детей и по его результатам: - оформляет протокол осмотра новорожденного ребенка (приложения 3 и 4 к Порядку) <1>; - проводит кардиоскрининг в соответствии с протоколом осмотра новорожденного для выявления основных признаков кардиальной патологии (приложение 5 к Порядку); - составляет генеалогический анамнез (приложение 6 к Порядку); - проводит визуальную оценку интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 7 к Порядку), определяет показания для проведения билирубинометрии; - при выявлении социального неблагополучия семьи, в случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка составляет экстренное извещение о нахождении ребенка в социально неблагополучной семье с риском для жизни и здоровья (приложение 8 к Порядку). --- <1> Указанные приложения здесь и далее из-за своего большого объема не приводятся. С ними можно ознакомиться на сайте редакции http://управление-здравоохранением.рф в разделе "Документы" рубрика "Методические материалы". Медицинская сестра выполняет четыре патронажа здоровых новорожденных детей и по их результатам: - заполняет сведения о новорожденном при проведении 1-го патронажа медицинской сестрой (приложение 9 к Порядку); - опросный лист 1-го патронажа медицинской сестры (приложение 10 к Порядку); - 2, 3 и 4-й патронажи медицинской сестры с опросными листами осмотра новорожденного ребенка (приложения 11, 12 и 13 к Порядку). При проведении патронажей врач и медицинская сестра должны иметь укладку (табл. 1 и [2](#p100075)).
Таблица 1
Перечень укладки врача для проведения патронажей
новорожденного ребенка
| N п/п | Наименование | Количество из расчета на 1 патронаж | | --- | --- | --- | | 1 | Маска медицинская, одноразовая | 1 шт. | | 2 | Бахилы | 1 шт. | | 3 | Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.) | 2 шт. | | 4 | Сантиметровая лента | 1 шт. | | 5 | Шпатель медицинский | 2 шт. | | 6 | Фонарик | 1 шт. | | 7 | Фонендоскоп | 1 шт. | | 8 | Тонометр с неонатальной манжетой | 1 шт. | | 9 | Термометр электронный | 1 шт. | | 10 | Дезинфицирующие салфетки для обработки фонендоскопа и термометра электронного | 4 шт. | | 11 | Билирубинометр транскутанный (при наличии) | 1 шт. | | 12 | Пульсоксиметр | 1 шт. | | 13 | Глюкометр (при наличии) | 1 шт. | | 14 | Отоскоп (при наличии) | 1 шт. | | 15 | Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа: заявление о выборе медицинской организации, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, памятка для родителей по уходу за ребенком первого года жизни, памятка о вакцинации ребенка) | 1 шт. |
Таблица 2
Перечень укладки медицинской сестры для проведения
патронажей новорожденного ребенка
| N п/п | Наименование | Количество из расчета на 1 патронаж | | --- | --- | --- | | 1 | Маска медицинская одноразовая | 1 шт. | | 2 | Бахилы | 1 шт. | | 3 | Кожный антисептик (например: хлоргексидин, спиртовые салфетки и др.) | 1 шт. | | 4 | Палочки ватные | 1 шт. | | 5 | Стерильные салфетки | 1 шт. | | 6 | Термометр электронный | 1 шт. | | 7 | Дезинфицирующие салфетки для обработки термометра электронного | 1 шт. | | 8 | Информационный материал (раздаточный комплект для первого патронажа: заявление о выборе медицинской организации, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, буклет с информацией о поликлинике, памятка для родителей по уходу за ребенком первого года жизни, памятка о вакцинации ребенка) | 1 шт. | При проведении первого патронажа и выявлении отклонения в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся в форме активных патронажей ребенка на дому по заболеванию с кодированием диагноза по Международному классификатору болезней. Проведение активных патронажей (доношенным новорожденным при наличии отклонений в состоянии здоровья, а также новорожденным, получавшим стационарное лечение, родившимся недоношенными, с наследственными и/или орфанными заболеваниями, врожденными пороками развития) осуществляется по индивидуальному плану-графику врачебных и сестринских патронажей с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья после совместного осмотра с заведующим педиатрическим отделением. Необходимое количество активных патронажей врач-педиатр согласовывает с заведующим педиатрическим отделением по результатам динамического наблюдения. Контроль за проведением врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения. ## Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому врачом 1. Первый врачебный патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-и - 4-е сутки жизни из учреждений родовспоможения проводится врачом на 5 - 6-е сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры): - вносятся сведения о семье в Историю развития ребенка (форма 112/у); - проводится оценка социальных и жилищно-бытовых условий семьи с внесением данных в Историю развития ребенка (форма 112/у); - проводится опрос на выявление социально значимых заболеваний у членов семьи, совместно проживающих с новорожденным ребенком (обследование на туберкулез, гепатит, ВИЧ и т.д.), с внесением данных в Историю развития ребенка (форма 112/у); - проводится сверка с противотуберкулезной службой о наличии туберкулеза у женщины и у лиц из окружения новорожденного ребенка в срок до 7 рабочих дней (имеющих семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом; перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение 2 лет после освобождения; ВИЧ-инфицированных; состоящих на учете в наркологических и психиатрических учреждениях), запрашиваются у законных представителей ребенка результаты флюорографического обследования за последние 6 месяцев, а при отсутствии сведений лица из окружения новорожденного ребенка направляются на флюорографическое обследование (которое должны проходить два раза в год); - осуществляется сбор и анализ анамнеза, заполняется История развития ребенка (форма 112/у); - проводится общий осмотр ребенка, оценка течения раннего неонатального периода и определение факторов риска развития заболеваний у новорожденного; - оцениваются показатели физического (масса и длина тела, окружность головы, груди) и нервно-психического развития; - заполняются данные генеалогического анамнеза в Истории развития ребенка (форма 112/у) согласно приложению 6 к Порядку; - проводится контроль сведений о вакцинации БЦЖ (обязательная регистрация в случае отсутствия сведений о проведении БЦЖ в Журнале не вакцинированных БЦЖ детской поликлиники) и против гепатита B с разработкой индивидуального плана вакцинации; - контроль состояния кожных покровов, в том числе на предмет повышенного уровня билирубина, и определение показаний для проведения билирубинометрии и в соответствии с приложением 7 к Порядку заполняется История развития ребенка (форма 112/у); - контроль результатов неонатального скрининга. Детям, не прошедшим обследование на выявление врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии, адреногенитального синдрома, муковисцидоза и галактоземии, организуется проведение неонатального скрининга; - контроль результатов выполнения аудиологического скрининга или проведение I этапа аудиологического скрининга новорожденным, не прошедшим обследование на нарушение слуха в медицинских учреждениях родовспоможения, в соответствии с Приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних". Обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с подозрением на наличие нарушения слуха, выявленного при проведении I этапа аудиологического скрининга, в сурдологический кабинет ГБУЗ МО "МОКДЦД"; - проведение и анализ результатов кардиологического скрининга с внесением данных в "Историю развития ребенка" (форма 112/у) согласно приложению 5 к Порядку; - определяются план и сроки дальнейшего наблюдения, проведения лечебных и профилактических мероприятий; - даются рекомендации по уходу; - проводится мотивация на естественное вскармливание; - проводится информирование родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области; - составляется план-график вакцинации; - контролируется выполнение назначений после выписки из учреждения родовспоможения, отделений второго этапа выхаживания и педиатрических отделений медицинских организаций; - определяется группа здоровья новорожденного; - заполняется протокол первичного врачебного патронажа новорожденного (приложение 3 к Порядку); - определяются дата и место следующего патронажного осмотра. 2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке ребенка из учреждений родовспоможения на 3-и - 4-е сутки жизни осуществляется на 11 - 13-е сутки жизни ребенка: - проводится общий осмотр, оценивается состояние пупочной ранки; - проводится в динамике комплексная оценка физического и нервно-психического развития новорожденного; - исключается наличие заболеваний, в том числе патологической гипербилирубинемии, проводится выявление и уточнение факторов риска развития заболеваний; - определяется план дальнейшего наблюдения; - проводится мотивация на здоровый образ жизни; - осуществляется контроль результатов выполнения неонатального скрининга; - заполняется протокол второго врачебного патронажа (приложение 4 к Порядку). 3. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме: - проводится анализ акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов, проводится оценка протекания родов и переходного периода; - оцениваются данные о родовой деятельности и периоде ранней неонатальной адаптации; - проводится кардиоскрининг и скрининг на наследственные болезни обмена (ИБО), обеспечивается проведение аудиоскрининга; - составляется план дальнейшего наблюдения, в том числе рекомендации по уходу, обработке пуповинного остатка и пупочной ранки, о грудном вскармливании, проведении вакцинации. 4. Первичный патронаж при ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) из учреждений родовспоможения осуществляется врачом на 2-е - 3-и сутки жизни ребенка. Последующие патронажи осуществляются по установленной схеме. 5. Первичный патронаж в случае поздней выписки новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни) осуществляется врачом в первые двое суток после выписки из медицинской организации, второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5 - 7 дней после первого патронажа (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом по состоянию здоровья ребенка). 6. При социально неблагополучных условиях в семье врач должен: 6.1. Оценить степень риска для жизни и здоровья ребенка при нахождении в неблагополучной семье. #### 6.2 В случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка: - незамедлительно передать информацию посредством телефонной связи и далее передать письменную информацию в кратчайшие сроки заведующему педиатрическим отделением; - при необходимости провести госпитализацию ребенка. 6.3. Заведующий педиатрическим отделением незамедлительно передает информацию в письменном виде в Управление организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области, в территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, территориальные органы опеки и попечительства и территориальные органы МВД России в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Московской области (приложение 8 к Порядку), донесение регистрируется в журнале. 7. Контроль за проведением врачебных патронажей осуществляет заведующий педиатрическим отделением. ## Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому медицинской сестрой 1. Первый патронаж осуществляется медицинской сестрой на первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь, на 3-и - 4-е сутки жизни ребенка: - проводится сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены; - проводится осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки; - осуществляется забор крови на неонатальный скрининг в случае, если он не выполнен в родильном стационаре; - проводится инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком; - проводится информирование родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области; - заполняется опросный лист согласно приложению 10 к Порядку, вносит в Историю развития ребенка (форма 112/у) сведения о новорожденном согласно приложению 9 к Порядку. 2. Второй патронаж проводится на 8 - 10-е сутки ребенка: - оценивается объем лактации и технику кормления, проводит беседы по сохранению лактации и профилактике гипогалактии; - фиксируется динамику веса по предоставленным данным; - проводится осмотр ребенка, оценивает эпителизацию пупочной ранки; - проверяется выполнение врачебных рекомендаций; - даются рекомендации по уходу; - проводится знакомство родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через Интернет; - получаются данные о готовности страхового медицинского полиса, оформлении СНИЛС, прикреплении к поликлинике; - заполняется опросный лист согласно приложению 11 к Порядку. 3. Третий патронаж новорожденного ребенка проводится на 17 - 18-е сутки жизни ребенка: - оценивается объем лактации и технику кормления; - фиксируется динамику веса по предоставленным данным; - проводится осмотр ребенка; - проверяется выполнение врачебных рекомендаций; - даются рекомендации по уходу; - производится запись на прием к врачу-педиатру, профилактический медицинский осмотр и в кабинет здорового ребенка в поликлинике в возрасте 1 месяц; - заполняется опросный лист согласно приложению 12 к Порядку. 4. Четвертый патронаж новорожденного проводится на 24 - 28-е сутки жизни ребенка по медицинским показаниям и назначению врача согласно приложению 13 к Порядку. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону. 5. Контроль за проведением сестринских патронажей осуществляет старшая медицинская сестра педиатрического отделения. Примечание. Повторим, что все указанные в статье приложения к Порядку можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф в разделе "Документы" рубрика "Методические материалы", включая: - форму протокола осмотра новорожденного ребенка (первичный врачебный патронаж новорожденного) (приложение 3 к Порядку); - форму протокола осмотра новорожденного ребенка (второй и третий врачебный патронаж новорожденного) (приложение 4 к Порядку); - форму протокола осмотра новорожденного для выявления основных признаков кардиальной патологии (вместе с инструкцией по проведению кардиоскрининга у новорожденных детей) (приложение 5 к Порядку); - порядок составления генеалогического анамнеза (приложение 6 к Порядку); - порядок визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 7 к Порядку); - форму экстренного извещения о нахождении ребенка в социально неблагополучной семье с риском для жизни и здоровья (приложение 8 к Порядку); - форму сведений о новорожденном (I патронаж медицинской сестры) (заполняется медицинской сестрой) (приложение 9 к Порядку); - форму опросного листа 1-го патронажа медицинской сестры (приложение 10 к Порядку); - форму опросного листа 2-го патронажа медицинской сестры (приложение 11 к Порядку); - форму опросного листа 3-го патронажа медицинской сестры (приложение 12 к Порядку); - форму опросного листа 4-го патронажа медицинской сестры (приложение 13 к Порядку).
А.Е. Красикова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Подписано в печать 26.01.2021 ---