Статья: Опыт организации патронажей детей первого месяца жизни на дому в Московской области
Актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: Статья: Опыт организации патронажей детей первого месяца жизни на дому в Московской области. https://bukva.ai/docs/statya-opyt-organizatsii-patronazhey-detey
(Красикова А.Е.)
(«Главный врач», 2021, № 2)
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТРОНАЖЕЙ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ НА ДОМУ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Распоряжением Минздрава Московской области от 08.10.2019 № 92-Р утвержден Порядок проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому (далее — Порядок). Документ разработан в целях преемственности оказания медицинской помощи новорожденным детям на дому медицинскими организациями государственной системы здравоохранения области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь детскому населению, профилактики случаев младенческой смертности, снижения заболеваемости и инвалидности. В Порядке учтены требования Приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям». Представленный в статье методический материал можно использовать при подготовке собственных порядков (положений, инструкций, рекомендаций) проведения патронажей детей первого месяца жизни на дому.
Патронаж — комплекс плановых мероприятий, осуществляемых врачом-педиатром участковым, врачом-педиатром, врачом общей практики (далее — врач), фельдшером, медицинской сестрой участковой, медицинской сестрой (далее — медицинская сестра) на дому по месту фактического проживания новорожденного ребенка на территории Московской области.
Патронажи детей первого месяца жизни на дому осуществляются с целью своевременной диагностики патологических состояний и предотвращения их развития, динамического наблюдения за состоянием ребенка, определения плана и тактики дальнейшего наблюдения, своевременного проведения лечебных и профилактических мероприятий, санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработки рекомендаций по уходу, выявления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и/или социально опасном положении.
Подлежат проведению патронажа следующие группы детей:
- застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС);
- временно не идентифицированные в системе ОМС, но фактически проживающие на территории обслуживания медицинской организации государственной системы здравоохранения Московской области, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и являющиеся гражданами Российской Федерации;
- иностранные граждане, имеющие полис ОМС или договор добровольного медицинского страхования.
При проведении первого патронажа медицинской сестрой (врачом) оформляется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи или пишут отказ, в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», проведение профилактических прививок в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» и обработку персональных данных.
Врач выполняет два патронажа здоровых новорожденных детей и по его результатам:
- оформляет протокол осмотра новорожденного ребенка (приложения 3 и 4 к Порядку) <1>;
- проводит кардиоскрининг в соответствии с протоколом осмотра новорожденного для выявления основных признаков кардиальной патологии (приложение 5 к Порядку);
- составляет генеалогический анамнез (приложение 6 к Порядку);
- проводит визуальную оценку интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 7 к Порядку), определяет показания для проведения билирубинометрии;
- при выявлении социального неблагополучия семьи, в случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка составляет экстренное извещение о нахождении ребенка в социально неблагополучной семье с риском для жизни и здоровья (приложение 8 к Порядку).
<1> Указанные приложения здесь и далее из-за своего большого объема не приводятся. С ними можно ознакомиться на сайте редакции http://управление-здравоохранением.рф в разделе «Документы» рубрика «Методические материалы».
Медицинская сестра выполняет четыре патронажа здоровых новорожденных детей и по их результатам:
- заполняет сведения о новорожденном при проведении 1-го патронажа медицинской сестрой (приложение 9 к Порядку);
- опросный лист 1-го патронажа медицинской сестры (приложение 10 к Порядку);
- 2, 3 и 4-й патронажи медицинской сестры с опросными листами осмотра новорожденного ребенка (приложения 11, 12 и 13 к Порядку).
При проведении патронажей врач и медицинская сестра должны иметь укладку (табл. 1 и 2).
При проведении первого патронажа и выявлении отклонения в состоянии здоровья новорожденного остальные посещения врача и медицинской сестры проводятся в форме активных патронажей ребенка на дому по заболеванию с кодированием диагноза по Международному классификатору болезней.
Проведение активных патронажей (доношенным новорожденным при наличии отклонений в состоянии здоровья, а также новорожденным, получавшим стационарное лечение, родившимся недоношенными, с наследственными и/или орфанными заболеваниями, врожденными пороками развития) осуществляется по индивидуальному плану-графику врачебных и сестринских патронажей с учетом имеющихся отклонений в состоянии здоровья после совместного осмотра с заведующим педиатрическим отделением.
Необходимое количество активных патронажей врач-педиатр согласовывает с заведующим педиатрическим отделением по результатам динамического наблюдения.
Контроль за проведением врачебных и сестринских патронажей новорожденных осуществляют заведующий педиатрическим отделением и старшая медицинская сестра педиатрического отделения.
Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому врачом
1. Первый врачебный патронаж здорового новорожденного при выписке на 3-и — 4-е сутки жизни из учреждений родовспоможения проводится врачом на 5 — 6-е сутки жизни (на следующий день после первого патронажа медицинской сестры):
- вносятся сведения о семье в Историю развития ребенка (форма 112/у);
- проводится оценка социальных и жилищно-бытовых условий семьи с внесением данных в Историю развития ребенка (форма 112/у);
- проводится опрос на выявление социально значимых заболеваний у членов семьи, совместно проживающих с новорожденным ребенком (обследование на туберкулез, гепатит, ВИЧ и т.д.), с внесением данных в Историю развития ребенка (форма 112/у);
- проводится сверка с противотуберкулезной службой о наличии туберкулеза у женщины и у лиц из окружения новорожденного ребенка в срок до 7 рабочих дней (имеющих семейный или производственный контакт с больными активным туберкулезом; перенесших туберкулез и имеющих остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение 2 лет после освобождения; ВИЧ-инфицированных; состоящих на учете в наркологических и психиатрических учреждениях), запрашиваются у законных представителей ребенка результаты флюорографического обследования за последние 6 месяцев, а при отсутствии сведений лица из окружения новорожденного ребенка направляются на флюорографическое обследование (которое должны проходить два раза в год);
- осуществляется сбор и анализ анамнеза, заполняется История развития ребенка (форма 112/у);
- проводится общий осмотр ребенка, оценка течения раннего неонатального периода и определение факторов риска развития заболеваний у новорожденного;
- оцениваются показатели физического (масса и длина тела, окружность головы, груди) и нервно-психического развития;
- заполняются данные генеалогического анамнеза в Истории развития ребенка (форма 112/у) согласно приложению 6 к Порядку;
- проводится контроль сведений о вакцинации БЦЖ (обязательная регистрация в случае отсутствия сведений о проведении БЦЖ в Журнале не вакцинированных БЦЖ детской поликлиники) и против гепатита B с разработкой индивидуального плана вакцинации;
- контроль состояния кожных покровов, в том числе на предмет повышенного уровня билирубина, и определение показаний для проведения билирубинометрии и в соответствии с приложением 7 к Порядку заполняется История развития ребенка (форма 112/у);
- контроль результатов неонатального скрининга. Детям, не прошедшим обследование на выявление врожденного гипотиреоза, фенилкетонурии, адреногенитального синдрома, муковисцидоза и галактоземии, организуется проведение неонатального скрининга;
- контроль результатов выполнения аудиологического скрининга или проведение I этапа аудиологического скрининга новорожденным, не прошедшим обследование на нарушение слуха в медицинских учреждениях родовспоможения, в соответствии с Приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с подозрением на наличие нарушения слуха, выявленного при проведении I этапа аудиологического скрининга, в сурдологический кабинет ГБУЗ МО «МОКДЦД»;
- проведение и анализ результатов кардиологического скрининга с внесением данных в «Историю развития ребенка» (форма 112/у) согласно приложению 5 к Порядку;
- определяются план и сроки дальнейшего наблюдения, проведения лечебных и профилактических мероприятий;
- даются рекомендации по уходу;
- проводится мотивация на естественное вскармливание;
- проводится информирование родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области;
- составляется план-график вакцинации;
- контролируется выполнение назначений после выписки из учреждения родовспоможения, отделений второго этапа выхаживания и педиатрических отделений медицинских организаций;
- определяется группа здоровья новорожденного;
- заполняется протокол первичного врачебного патронажа новорожденного (приложение 3 к Порядку);
- определяются дата и место следующего патронажного осмотра.
2. Второй патронаж здорового новорожденного при выписке ребенка из учреждений родовспоможения на 3-и — 4-е сутки жизни осуществляется на 11 — 13-е сутки жизни ребенка:
- проводится общий осмотр, оценивается состояние пупочной ранки;
- проводится в динамике комплексная оценка физического и нервно-психического развития новорожденного;
- исключается наличие заболеваний, в том числе патологической гипербилирубинемии, проводится выявление и уточнение факторов риска развития заболеваний;
- определяется план дальнейшего наблюдения;
- проводится мотивация на здоровый образ жизни;
- осуществляется контроль результатов выполнения неонатального скрининга;
- заполняется протокол второго врачебного патронажа (приложение 4 к Порядку).
3. В случае родов на дому без последующей госпитализации новорожденного первый патронаж осуществляется врачом в течение 24 часов после поступления информации о ребенке в медицинскую организацию и далее по установленной схеме:
- проводится анализ акушерско-гинекологического и соматического анамнеза матери, данных о протекании беременности и родов, проводится оценка протекания родов и переходного периода;
- оцениваются данные о родовой деятельности и периоде ранней неонатальной адаптации;
- проводится кардиоскрининг и скрининг на наследственные болезни обмена (ИБО), обеспечивается проведение аудиоскрининга;
- составляется план дальнейшего наблюдения, в том числе рекомендации по уходу, обработке пуповинного остатка и пупочной ранки, о грудном вскармливании, проведении вакцинации.
4. Первичный патронаж при ранней выписке новорожденного (в первые 24 часа жизни) из учреждений родовспоможения осуществляется врачом на 2-е — 3-и сутки жизни ребенка. Последующие патронажи осуществляются по установленной схеме.
5. Первичный патронаж в случае поздней выписки новорожденного из стационара (свыше 5 суток жизни) осуществляется врачом в первые двое суток после выписки из медицинской организации, второй врачебный патронаж проводится с интервалом 5 — 7 дней после первого патронажа (интервал с предыдущим осмотром может определяться врачом по состоянию здоровья ребенка).
6. При социально неблагополучных условиях в семье врач должен:
6.1. Оценить степень риска для жизни и здоровья ребенка при нахождении в неблагополучной семье.
6.2 В случае выявления угрозы для жизни и здоровья ребенка:
- незамедлительно передать информацию посредством телефонной связи и далее передать письменную информацию в кратчайшие сроки заведующему педиатрическим отделением;
- при необходимости провести госпитализацию ребенка.
6.3. Заведующий педиатрическим отделением незамедлительно передает информацию в письменном виде в Управление организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области, в территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, территориальные органы опеки и попечительства и территориальные органы МВД России в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Московской области (приложение 8 к Порядку), донесение регистрируется в журнале.
7. Контроль за проведением врачебных патронажей осуществляет заведующий педиатрическим отделением.
Алгоритм проведения патронажей новорожденного ребенка на дому медицинской сестрой
1. Первый патронаж осуществляется медицинской сестрой на первые сутки после выписки из медицинской организации, оказывающей стационарную медицинскую помощь, на 3-и — 4-е сутки жизни ребенка:
- проводится сбор анамнеза, осмотр условий проживания, в том числе соблюдение правил гигиены;
- проводится осмотр ребенка, дает рекомендации по уходу за пупочным кольцом и пуповинным остатком, оценивает эпителизацию пупочной ранки;
- осуществляется забор крови на неонатальный скрининг в случае, если он не выполнен в родильном стационаре;
- проводится инструктаж по технике грудного вскармливания и по уходу за ребенком;
- проводится информирование родителей о порядке наблюдения за ребенком, порядке выбора медицинской организации, об электронном способе получения социальных льгот: бесплатных лекарственных препаратов и о праве на обеспечение питанием в соответствии с законодательством Московской области;
- заполняется опросный лист согласно приложению 10 к Порядку, вносит в Историю развития ребенка (форма 112/у) сведения о новорожденном согласно приложению 9 к Порядку.
2. Второй патронаж проводится на 8 — 10-е сутки ребенка:
- оценивается объем лактации и технику кормления, проводит беседы по сохранению лактации и профилактике гипогалактии;
- фиксируется динамику веса по предоставленным данным;
- проводится осмотр ребенка, оценивает эпителизацию пупочной ранки;
- проверяется выполнение врачебных рекомендаций;
- даются рекомендации по уходу;
- проводится знакомство родителей/законных представителей с порядком записи на прием к врачу-педиатру, врачам-специалистам, на проведение диагностических исследований через Интернет;
- получаются данные о готовности страхового медицинского полиса, оформлении СНИЛС, прикреплении к поликлинике;
- заполняется опросный лист согласно приложению 11 к Порядку.
3. Третий патронаж новорожденного ребенка проводится на 17 — 18-е сутки жизни ребенка:
- оценивается объем лактации и технику кормления;
- фиксируется динамику веса по предоставленным данным;
- проводится осмотр ребенка;
- проверяется выполнение врачебных рекомендаций;
- даются рекомендации по уходу;
- производится запись на прием к врачу-педиатру, профилактический медицинский осмотр и в кабинет здорового ребенка в поликлинике в возрасте 1 месяц;
- заполняется опросный лист согласно приложению 12 к Порядку.
4. Четвертый патронаж новорожденного проводится на 24 — 28-е сутки жизни ребенка по медицинским показаниям и назначению врача согласно приложению 13 к Порядку. В случае отсутствия назначения врача о проведении четвертого патронажа медицинская сестра осуществляет контрольный звонок по телефону.
5. Контроль за проведением сестринских патронажей осуществляет старшая медицинская сестра педиатрического отделения.
Примечание. Повторим, что все указанные в статье приложения к Порядку можно скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф в разделе «Документы» рубрика «Методические материалы», включая:
- форму протокола осмотра новорожденного ребенка (первичный врачебный патронаж новорожденного) (приложение 3 к Порядку);
- форму протокола осмотра новорожденного ребенка (второй и третий врачебный патронаж новорожденного) (приложение 4 к Порядку);
- форму протокола осмотра новорожденного для выявления основных признаков кардиальной патологии (вместе с инструкцией по проведению кардиоскрининга у новорожденных детей) (приложение 5 к Порядку);
- порядок составления генеалогического анамнеза (приложение 6 к Порядку);
- порядок визуальной оценки интенсивности иктеричности кожного покрова (приложение 7 к Порядку);
- форму экстренного извещения о нахождении ребенка в социально неблагополучной семье с риском для жизни и здоровья (приложение 8 к Порядку);
- форму сведений о новорожденном (I патронаж медицинской сестры) (заполняется медицинской сестрой) (приложение 9 к Порядку);
- форму опросного листа 1-го патронажа медицинской сестры (приложение 10 к Порядку);
- форму опросного листа 2-го патронажа медицинской сестры (приложение 11 к Порядку);
- форму опросного листа 3-го патронажа медицинской сестры (приложение 12 к Порядку);
- форму опросного листа 4-го патронажа медицинской сестры (приложение 13 к Порядку).
26.01.2021