Статья: Опыт организации медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

(Карпов Л.Р.)

(«Главный врач», 2023, № 2)

В статье представлен опыт организации медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Публикация подготовлена на основе Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 14.01.2022 № 16 (ред. от 03.10.2022) «Об организации оказания медицинской помощи по профилю „онкология“ в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы» и предназначена для главных врачей медицинских организаций и специалистов-организаторов онкологической службы.

Оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное образование осуществляется в медицинских организациях (далее — МО) государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее — МО ПМП), центрах амбулаторной онкологической помощи (далее — ЦАОП), оказывающих специализированную, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «онкология» I порядка (далее — МО СП I порядка), оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «онкология» II порядка (далее — МО СП II порядка), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, соответствующие виды работ и услуг.

Оказание медицинской помощи по профилю «онкология» осуществляется согласно территориальному принципу с обязательным соблюдением установленных Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 14.01.2022 № 16 сроков (см. далее).

При обращении пациента в МО ПМП и (или) при подозрении в ходе профилактических и/или лечебно-диагностических мероприятий на злокачественное новообразование врач общей практики (далее — ВОП)/врач-терапевт/врач-терапевт участковый/врач-специалист МО ПМП организует проведение исследований и консультаций в соответствии со схемой «Клиентские пути (схема)» ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование <1>.

---

<1> Схема содержится в приложении 2 к Приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 14.01.2022 № 16 (ред. от 03.10.2022).

При наличии медицинских показаний возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации профильных специалистов.

В случае подозрения на наличие злокачественного новообразования ВОП/участковый врач/врач-специалист МО ПМП устанавливает диагноз по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (далее — МКБ-10) из рубрики «D37-D48» — «Новообразования неопределенного или неизвестного характера» класса «Новообразования» и направляет пациента на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП согласно территориальному прикреплению.

Контроль за соблюдением сроков и объемов выполнения исследований и консультаций в МО ПМП в соответствии со схемой «Клиентские пути (схема)» ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование обеспечивает руководитель МО ПМП.

Направление на консультацию к врачу-онкологу в ЦАОП оформляется в электронном виде с использованием возможностей Единой медицинской информационно-аналитической системы (далее — ЕМИАС). ВОП/врач-терапевт/специалист МО ПМП организует запись пациента непосредственно на консультацию к врачу-онкологу ЦАОП.

В случае отсутствия технической возможности оформления направления и записи пациента к врачу-онкологу ЦАОП в электронном виде с использованием ЕМИАС оформляется направление на консультацию по форме № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию» на бумажном носителе.

Консультация врача-онколога в ЦАОП должна быть проведена в течение трех рабочих дней с даты направления на консультацию.

Ведение пациентов с подозрением на заболевание по профилю «онкология» врачом-онкологом ЦАОП осуществляется в соответствии с «Клиентскими путями (схемами)» ведения пациентов с подозрением на злокачественное новообразование.

Срок проведения инструментальных и лабораторных исследований не должен превышать 10 рабочих дней (срок ожидания проведения каждого исследования не более 7 рабочих дней со дня назначения).

В случае отсутствия технической возможности или наличия медицинских показаний для проведения биопсии в условиях стационара пациент в установленном порядке направляется врачом-онкологом для проведения биопсии в МО СП I порядка.

В случае отсутствия в ЦАОП возможности для проведения диагностических исследований, необходимых для оценки распространенности онкологического заболевания, оценки функционального статуса пациента и консультации специалистов пациент направляется врачом-онкологом ЦАОП в клинико-диагностическое отделение (консультационно-диагностическое отделение) или стационар МО СП I порядка.

Врач-онколог ЦАОП формирует назначения с использованием технических возможностей ЕМИАС на диагностические исследования и на повторный прием в соответствии с «Клиентскими путями (схемами)» ведения пациентов и направляет пациента на пост записи или формирует запись самостоятельно, в том числе с использованием «Пакетных назначений при подозрении на злокачественное новообразование».

Тактика специализированного противоопухолевого лечения, изменение тактики специализированного противоопухолевого лечения, определение показаний к проведению углубленного обследования пациента, включая применение уникальных или ресурсоемких медицинских технологий, а также решение о завершении специализированного лечения принимается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы, включая коды МКБ-10 C79.3; C79.4), и, при необходимости, с привлечением других специалистов медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований и противоопухолевой лекарственной терапии (далее — онкологический консилиум).

Формирование медицинской документации, направление и запись пациента на онкологический консилиум, а также информирование пациента о решении онкологического консилиума осуществляется лечащим врачом-онкологом ЦАОП.

Информирование пациента о решении онкологического консилиума осуществляется в том числе с использованием телемедицинских технологий с использованием системы ЕМИАС «Телемедицина».

При необходимости участники онкологического консилиума могут присутствовать на заседании онкологического консилиума дистанционно, с применением телемедицинских технологий в порядке, предусмотренном Приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Примечание: онкологический консилиум проводится в срок, не превышающий двух рабочих дней с даты направления. Решение онкологического консилиума оформляется протоколом в Системе онкологических консилиумов ЕМИАС в соответствии с установленной формой, вносится в электронную медицинскую карту пациента. При принятии онкологическим консилиумом решения о направлении пациента на дополнительные диагностические исследования, их дальнейшее проведение организуется в МО СП I порядка, в которой проведен онкологический консилиум, в течение трех рабочих дней с даты первичного онкологического консилиума, за исключением случаев проведения прижизненного патолого-анатомического исследования иммуногистохимическим и молекулярно-генетическими методами. Повторный онкологический консилиум проводится не позднее одного рабочего дня после получения результатов дополнительных исследований.

Срок ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями не должен превышать 5 рабочих дней со дня проведения онкологического консилиума.

При назначении пациенту с онкологическим заболеванием специализированного лечения его проведение должно осуществляться в МО СП I порядка. В случае отсутствия возможности оказания специализированной помощи по профилю «онкология» методом лучевой терапии в МО СП I порядка пациент направляется врачом-онкологом ЦАОП в иную медицинскую организацию в соответствии с Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 03.02.2021 № 77 «Об организации направления жителей города Москвы на лучевую терапию в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве».

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, при подозрении и (или) выявлении злокачественного новообразования у пациента, госпитализированного в стационарное отделение общесоматического профиля в плановом порядке или по жизненным показаниям, после устранения жизнеугрожающего состояния лечащий врач данной медицинской организации в течение одного рабочего дня организует консультацию врача-онколога МО СП I порядка, учитывая профиль онкологического заболевания и территориальное прикрепление пациента (при опухолях нервной системы — врача-нейрохирурга Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — НИИ СП им. Н.В. Склифосовского), и при наличии медицинских показаний организуется перевод пациента в МО СП I порядка (при опухолях нервной системы возможен перевод пациента в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского).

В ходе лечения пациента в рамках текущего случая госпитализации лечащим врачом данной медицинской организации проводится комплекс исследований, направленных на определение диагноза, стадии и распространенности злокачественного новообразования, оформляется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме № 090/У и направляется копия в Организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Центр онкологического мониторинга города Москвы» по системе документооборота в трехдневный срок с даты установления диагноза злокачественного новообразования. Бумажная форма извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по форме № 090/У сохраняется в медицинской карте стационарного больного.

Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным Приказом от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.09.2019 № 832 «О дальнейшем совершенствовании оказания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы».

Паллиативная помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, утвержденным совместным Приказом Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 28.08.2017 № 605 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Медицинская реабилитация пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых», Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 № 711 «О совершенствовании медицинской помощи по профилю „медицинская реабилитация“ взрослому населению города Москвы».

Пациенты в возрасте от 18 лет и старше, получившие специализированное лечение по поводу онкологического заболевания (код по МКБ-10 C00-C80, C97, D00-D09), подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденным Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н, с учетом характеристики, периодичности и длительности, которые определены Приказом Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями».

Срок установления диспансерного наблюдения врачом-онкологом ЦАОП за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием составляет не более трех рабочих дней со дня постановки ему диагноза онкологического заболевания.

В случае выявления врачом-онкологом ЦАОП в процессе диспансерного наблюдения рецидива или прогрессирования онкологического заболевания пациент направляется на онкологический консилиум с целью определения тактики ведения пациента в соответствии с «Клиентскими путями (схемами)» ведения пациента после проведенного онкологического консилиума.

Подписано в печать

26.01.2023

---