---
title: "Статья. \"Опыт организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях города Москвы\""
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/statya-opyt-organizatsii-massovogo-skrininga"
---
## Статья. "Опыт организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях города Москвы"
# Статья. "Опыт организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях города Москвы"
(Никитин А.В.)
("Главный врач", 2019, N 1)
"Главный врач", 2019, N 1
**ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МАССОВОГО СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ**
**РАКА ПРОСТАТЫ И ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К РАКУ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ**
**И ЯИЧНИКОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОРОДА МОСКВЫ**
В статье рассмотрены основные положения Методических рекомендаций по организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Публикация предназначена для организаторов здравоохранения, специалистов в области профилактики заболеваний и работников онкологической службы.
В целях обеспечения охвата жителей Москвы онкоскринингом и последующей работой с группами риска Департаментом здравоохранения г. Москвы утверждены Методические рекомендации по организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы <1>. Документ предназначен для проведения скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников путем забора крови и последующего ее лабораторного анализа. Одним из методов, позволяющих оценить наличие онкологической патологии и предрасположенность к тому или иному заболеванию при широком охвате населения, является изучение специфических маркеров. Для выявления рака простаты исследуется PSA (простатоспецифический антиген), для предрасположенности к раку молочной железы и яичников - BRCA (ген рака молочной железы).
---
<1> Методические рекомендации утверждены Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.07.2018 N 459 (ред. от 10.09.2018).
В целях повышения охвата населения профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление социально значимых заболеваний, в настоящее время используются организационные технологии, позволяющие приблизить медицинскую помощь к контингентам здоровых людей. Среди них, в частности, развертывание медицинских пунктов, выдвижение выездных медицинских бригад в места массового скопления людей (станции метрополитена, общественно значимые мероприятия, выборы). Данная технология исключает необходимость планирования специального посещения медицинской организации с профилактической целью.
Развертывание медицинских пунктов для скрининга (далее - Пункты) и деятельность в них выездных медицинских бригад осуществляются с учетом необходимости соблюдения установленных требований к технологии предоставления медицинских услуг в помещениях организаций, соответствующих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности, в том числе к оснащению кабинетов забора крови.
Оснащение Пункта в соответствии с табелем оснащенности (приложение 1) производится заблаговременно с учетом необходимости усиления и дополнительного развертывания кабинетов при массовом одномоментном обращении граждан для предупреждения формирования очередей и необходимости длительного ожидания забора крови.
При проведении скрининговых мероприятий устанавливается график работы Пунктов с 8.00 до 14.00 с возможностью продления рабочего дня при наличии потребности больших групп граждан, но не более чем на 1 час в связи с необходимостью соблюдения рекомендаций по проведению исследований.
Пункты развертываются с выделением функциональных зон, обеспечивающих организацию предоставления медицинских услуг с максимальной экономией времени пациента, медицинских работников и соблюдением требований к качеству и безопасности медицинской деятельности.
## Функциональные зоны Пункта
Пункты разворачиваются на площадях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности: в поликлиниках, медицинских кабинетах образовательных организаций.
В своем составе Пункт имеет пять функциональных зон, размещение которых возможно не менее чем в двух помещениях:
1) входная зона - для работы администратора;
2) зона консультации - для работы врача;
3) зона регистрации - для работы медицинской сестры-регистратора;
4) стерильная зона - для работы медицинской сестры процедурной;
5) техническая зона - для хранения проб и расходных материалов.
Место для работы администратора организуется перед входом в кабинет Пункта (кабинеты врача и забора крови) в коридоре или холле. При наличии возможности прием врача и манипуляции медицинских сестер осуществляются в различных кабинетах.
При организации Пункта в медицинской организации в непосредственной близости от кабинета забора крови (стерильной зоны) предусматривается зона для работы администратора (входная зона Пункта) с учетом маршрутизации пациента от входной группы поликлиники. Для работы врача Пункта рекомендуется использовать кабинет, максимально приближенный к кабинету забора крови.
Размещение функциональных зон производится с учетом необходимости оптимальной маршрутизации пациента на Пункте и оперативного взаимодействия сотрудников Пункта.
## Функциональные задачи сотрудников Пункта
Обеспечение Пункта персоналом осуществляется силами и средствами подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и при необходимости иных лиц.
При организации Пункта в школе предусматривается возможность оперативного усиления Пунктов персоналом близлежащих учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы.
Медицинский (врач, медицинские сестры) и иной персонал обеспечивает бесперебойную работу Пунктов, соблюдая в процессе деятельности конституционные права граждан на достоинство и информацию. Общение с пациентами должно быть максимально доброжелательным с предоставлением пациентам по их запросам любой информации медицинского характера в отношении проводимого мероприятия. Важной составляющей работы персонала является установление контакта и взаимодействия с пациентами, обратившимися на Пункт, в том числе предоставление сведений о сроках получения результатов (мужчинами PSA до 2 недель, женщинами BRCA до 2 месяцев).
Основная роль и задача администратора Пункта (лицо "первого контакта"):
- первичное информирование пациентов о проводимом мероприятии;
- предоставление документации для заполнения (приложение 2 - информированное добровольное согласие и распечатанная на его оборотной стороне скрининг-анкета);
- контроль должного использования и утилизации бахил;
- при необходимости - помощь пациентам в заполнении документации;
- в случае образования значительных очередей - информирование врача Пункта о сложившейся обстановке.
При организации Пункта в медицинской организации для работы входной зоны Пункта выделяется отдельный администратор помимо администраторов, работающих во входной группе поликлиники.
Основная роль и задача врача Пункта (руководитель Пункта):
- визуальная идентификация пациента по представленному документу для уточнения данных, необходимых для внесения в направление и сообщения сведений о результатах скрининга конкретному пациенту;
- установление показаний (противопоказаний) для проведения скрининга;
- заполнение и выдача направления (приложение 3) пациенту на проведение скринингового обследования (в случае отказа от выдачи направления на исследование - вежливый аргументированный отказ с указанием причин);
- руководство работой Пункта и его персонала;
- при необходимости - оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам;
- в случае образования значительных очередей - привлечение к работе дополнительного резервного персонала.
Основная роль и задача медицинской сестры-регистратора Пункта:
- обеспечение соответствия данных пациента, медицинской документации и проб крови путем наклеивания трех идентичных стикеров (приложение 4) с целью последующего доведения данных о результатах исследования конкретному гражданину;
- заполнение журнала учета биологического материала для лабораторного исследования (приложение 5) с наклейкой стикера в соответствующую графу для каждого пациента;
- идентификация пробирки для забора материала путем наклеивания идентичного стикера (производится с учетом пола пациента - пробирки для забора PSA и BRCA отличаются визуально);
- передача направления на исследование с третьим наклеенным идентичным стикером процедурной медицинской сестре;
- сортировка направлений (на исследование PSA или BRCA) для последующего формирования пакета сопровождающих документов к термоконтейнеру;
- в конце работы - подсчет числа проведенных исследований с внесением данных в журнал учета биологического материала.
Основная роль и задача медицинской сестры процедурной Пункта:
- забор биологического материала у пациента в соответствии с установленной методикой (приложение 6);
- установка пробирок в соответствующие для PSA или BRCA штативы и термоконтейнеры (время хранения пробирок вне термоконтейнера не должно превышать 2 часов) для их последующей транспортировки;
- при необходимости - оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам.
Маршрутизация пациента с учетом ролей персонала и функциональных зон на Пункте представлена на нижеприведенной блок-схеме.
## МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА НА ПУНКТЕ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА
При наличии верхняя одежда оставляется пациентами в гардеробе медицинской организации или на вешалке в коридоре
v
```text
┌──────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐
│ │ │Информирование о проводимом │
│ │ │скрининге, в том числе │
│ │ │об отсроченном получении │ ┌────────────┐
│ │ │результатов (BRCA - 2 месяца,│ │ │
│ │ │PSA - 2 недели) │ │ │
│ Администратор │ └────────────┬────────────────┘ ┌─────────────>│Входная зона│
│ │ v │ │ │
│ │ ┌─────────────────────────────┐ │ ┌─>│ │
│ │ │Заполнение добровольного │ │ │ └──────┬─────┘
│ │ │информированного согласия │ │ │ │
│ │ │на исследование │ │ │ │
│ │ │и скрининг-анкеты │ │ │ │
└────────┬─────────┘ └────────────┬────────────────┘ │ │ │
v v │ │ v
┌──────────────────┐ ┌────────────────┐ │ │ ┌────────────┐
│ │ │Идентификация │ │ │ │ │
│ │ │пациента │ │ │ │ │
│ │ └──────┬─────────┘ │ │ │ │
│ │ v │ │ │ │
│ │ ┌─────────────────────┐ ┌───────┴──────────┐│ │ Зона │
│ │ │Определение показаний│ │При наличии ││ │консультации│
│ Врач │ │(противопоказаний) │ │противопоказаний -││ │ │
│ │ │для проведения ├─>│отказ в проведении││ │ │
│ │ │скрининга │ │скрининга ││ │ │
│ │ └──────┬──────────────┘ └──────────────────┘│ │ │
│ │ v │ └──────┬─────┘
│ │ ┌─────────────────────┐ │ v
│ │ │Заполнение и выдача │ │ ┌────────────┐
│ │ │направления для │ │ │ │
│ │ │проведения скрининга │ │ │ │
└────────┬─────────┘ └──────┬──────────────┘ │ │ │
v v │ │ │
┌──────────────────┐ ┌─────────────────────┐ ┌───────────────┐ │ │ │
│ │ │Регистрация в журнале│ │Маркировка │ │ │ Зона │
│ │ │учета биологического │ │идентичными │ │ │ регистрации│
│ │ │материала для │ │стикерами │ │ │ │
│ │ │лабораторного │ │в журнале, │ │ │ │
│ Медицинская │ │исследования │ │на направлении,│ │ │ │
│сестра-регистратор│ └──────┬──────────────┘ │на пробирке │ │ │ │
│ │ v └───────────────┘ │ │ │
│ │ ┌─────────────────────┐ │ │ │
│ │ │Передача │ │ │ │
│ │ │маркированной │ │ └──────┬─────┘
│ │ │пробирки медицинской │ │ │
│ │ │сестре процедурной │ │ │
└────────┬─────────┘ └──────┬──────────────┘ │ v
v v ┌─────────────────┐ │ ┌─────────────┐
┌──────────────────┐ ┌────────────────────┐ │Оценка │ │ │ │
│ │ │Забор биологического├─>│самочувствия ├──┘ │ Стерильная │
│ │ │материала │ │пациента после │ │ зона │
│ │ └──────┬─────────────┘ │забора материала │ │ │
│ │ │ └─────────────────┘ └──────┬──────┘
│ Медицинская │ v v
│ сестра │ ┌─────────────────────┐ ┌─────────────┐
│ процедурная │ │Установка пробирок │ │ │
│ │ │с биоматериалом │ │ │
│ │ │в штативы и │ │ Техническая │
│ │ │термоконтейнеры │ │ зона │
│ │ │(не более чем через │ │ │
│ │ │2 часа после забора) │ │ │
│ │ │для последующей │ └─────────────┘
│ │ │транспортировки │
└──────────────────┘ └─────────────────────┘
```
*Примечание* редакции.
Из-за большого объема приложений к рассмотренным методическим рекомендациям опубликовать их не представляется возможным. Заинтересованные лица могут их скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ в разделе "Документы", рубрика "Методические материалы".
Напомним содержание приложений:
приложение 1 содержит Стандарт оснащения кабинета забора крови на пункте проведения скрининга (из расчета на 1 процедурную медицинскую сестру) и Стандарт дополнительного оснащения помещений, на базе которых организуется пункт проведения скрининга;
приложение 2 содержит форму добровольного информированного согласия пациента на проведение забора крови из вены и обработку персональных данных и скрининг-анкету для пациента;
приложение 3 содержит форму Направления на обследование в рамках скрининга на выявление рака простаты или предрасположенности к раку молочной железы и яичников;
приложение 4 содержит систему маркировки и идентификации биологического материала и медицинской документации;
приложение 5 содержит формы журнала учета биологического материала для лабораторного исследования на PSA и журнала учета биологического материала для лабораторного исследования на BRCA;
приложение 6 содержит Методику забора биологического материала (основные положения) в соответствии с инструкцией о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции;
приложение 7 содержит Инструкцию по работе с пробами для сотрудников лабораторий;
приложение 8 содержит формы транспортных накладных и образцы их заполнения.