Статья. «Опыт организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях города Москвы»

(Никитин А.В.)

(«Главный врач», 2019, № 1)

В статье рассмотрены основные положения Методических рекомендаций по организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Публикация предназначена для организаторов здравоохранения, специалистов в области профилактики заболеваний и работников онкологической службы.

В целях обеспечения охвата жителей Москвы онкоскринингом и последующей работой с группами риска Департаментом здравоохранения г. Москвы утверждены Методические рекомендации по организации массового скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы <1>. Документ предназначен для проведения скрининга населения на выявление рака простаты и предрасположенности к раку молочной железы и яичников путем забора крови и последующего ее лабораторного анализа. Одним из методов, позволяющих оценить наличие онкологической патологии и предрасположенность к тому или иному заболеванию при широком охвате населения, является изучение специфических маркеров. Для выявления рака простаты исследуется PSA (простатоспецифический антиген), для предрасположенности к раку молочной железы и яичников — BRCA (ген рака молочной железы).

---

<1> Методические рекомендации утверждены Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.07.2018 № 459 (ред. от 10.09.2018).

В целях повышения охвата населения профилактическими мероприятиями, направленными на раннее выявление социально значимых заболеваний, в настоящее время используются организационные технологии, позволяющие приблизить медицинскую помощь к контингентам здоровых людей. Среди них, в частности, развертывание медицинских пунктов, выдвижение выездных медицинских бригад в места массового скопления людей (станции метрополитена, общественно значимые мероприятия, выборы). Данная технология исключает необходимость планирования специального посещения медицинской организации с профилактической целью.

Развертывание медицинских пунктов для скрининга (далее — Пункты) и деятельность в них выездных медицинских бригад осуществляются с учетом необходимости соблюдения установленных требований к технологии предоставления медицинских услуг в помещениях организаций, соответствующих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности, в том числе к оснащению кабинетов забора крови.

Оснащение Пункта в соответствии с табелем оснащенности (приложение 1) производится заблаговременно с учетом необходимости усиления и дополнительного развертывания кабинетов при массовом одномоментном обращении граждан для предупреждения формирования очередей и необходимости длительного ожидания забора крови.

При проведении скрининговых мероприятий устанавливается график работы Пунктов с 8.00 до 14.00 с возможностью продления рабочего дня при наличии потребности больших групп граждан, но не более чем на 1 час в связи с необходимостью соблюдения рекомендаций по проведению исследований.

Пункты развертываются с выделением функциональных зон, обеспечивающих организацию предоставления медицинских услуг с максимальной экономией времени пациента, медицинских работников и соблюдением требований к качеству и безопасности медицинской деятельности.

Функциональные зоны Пункта

Пункты разворачиваются на площадях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим и лицензионным требованиям к осуществлению медицинской деятельности: в поликлиниках, медицинских кабинетах образовательных организаций.

В своем составе Пункт имеет пять функциональных зон, размещение которых возможно не менее чем в двух помещениях:

1. входная зона — для работы администратора;

2. зона консультации — для работы врача;

3. зона регистрации — для работы медицинской сестры-регистратора;

4. стерильная зона — для работы медицинской сестры процедурной;

5. техническая зона — для хранения проб и расходных материалов.

Место для работы администратора организуется перед входом в кабинет Пункта (кабинеты врача и забора крови) в коридоре или холле. При наличии возможности прием врача и манипуляции медицинских сестер осуществляются в различных кабинетах.

При организации Пункта в медицинской организации в непосредственной близости от кабинета забора крови (стерильной зоны) предусматривается зона для работы администратора (входная зона Пункта) с учетом маршрутизации пациента от входной группы поликлиники. Для работы врача Пункта рекомендуется использовать кабинет, максимально приближенный к кабинету забора крови.

Размещение функциональных зон производится с учетом необходимости оптимальной маршрутизации пациента на Пункте и оперативного взаимодействия сотрудников Пункта.

Функциональные задачи сотрудников Пункта

Обеспечение Пункта персоналом осуществляется силами и средствами подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, и при необходимости иных лиц.

При организации Пункта в школе предусматривается возможность оперативного усиления Пунктов персоналом близлежащих учреждений государственной системы здравоохранения города Москвы.

Медицинский (врач, медицинские сестры) и иной персонал обеспечивает бесперебойную работу Пунктов, соблюдая в процессе деятельности конституционные права граждан на достоинство и информацию. Общение с пациентами должно быть максимально доброжелательным с предоставлением пациентам по их запросам любой информации медицинского характера в отношении проводимого мероприятия. Важной составляющей работы персонала является установление контакта и взаимодействия с пациентами, обратившимися на Пункт, в том числе предоставление сведений о сроках получения результатов (мужчинами PSA до 2 недель, женщинами BRCA до 2 месяцев).

Основная роль и задача администратора Пункта (лицо «первого контакта»):

• первичное информирование пациентов о проводимом мероприятии;
• предоставление документации для заполнения (приложение 2 — информированное добровольное согласие и распечатанная на его оборотной стороне скрининг-анкета);
• контроль должного использования и утилизации бахил;
• при необходимости — помощь пациентам в заполнении документации;
• в случае образования значительных очередей — информирование врача Пункта о сложившейся обстановке.

При организации Пункта в медицинской организации для работы входной зоны Пункта выделяется отдельный администратор помимо администраторов, работающих во входной группе поликлиники.

Основная роль и задача врача Пункта (руководитель Пункта):

• визуальная идентификация пациента по представленному документу для уточнения данных, необходимых для внесения в направление и сообщения сведений о результатах скрининга конкретному пациенту;
• установление показаний (противопоказаний) для проведения скрининга;
• заполнение и выдача направления (приложение 3) пациенту на проведение скринингового обследования (в случае отказа от выдачи направления на исследование — вежливый аргументированный отказ с указанием причин);
• руководство работой Пункта и его персонала;
• при необходимости — оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам;
• в случае образования значительных очередей — привлечение к работе дополнительного резервного персонала.

Основная роль и задача медицинской сестры-регистратора Пункта:

• обеспечение соответствия данных пациента, медицинской документации и проб крови путем наклеивания трех идентичных стикеров (приложение 4) с целью последующего доведения данных о результатах исследования конкретному гражданину;
• заполнение журнала учета биологического материала для лабораторного исследования (приложение 5) с наклейкой стикера в соответствующую графу для каждого пациента;
• идентификация пробирки для забора материала путем наклеивания идентичного стикера (производится с учетом пола пациента — пробирки для забора PSA и BRCA отличаются визуально);
• передача направления на исследование с третьим наклеенным идентичным стикером процедурной медицинской сестре;
• сортировка направлений (на исследование PSA или BRCA) для последующего формирования пакета сопровождающих документов к термоконтейнеру;
• в конце работы — подсчет числа проведенных исследований с внесением данных в журнал учета биологического материала.

Основная роль и задача медицинской сестры процедурной Пункта:

• забор биологического материала у пациента в соответствии с установленной методикой (приложение 6);
• установка пробирок в соответствующие для PSA или BRCA штативы и термоконтейнеры (время хранения пробирок вне термоконтейнера не должно превышать 2 часов) для их последующей транспортировки;
• при необходимости — оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам.

Маршрутизация пациента с учетом ролей персонала и функциональных зон на Пункте представлена на нижеприведенной блок-схеме.

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА НА ПУНКТЕ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА

При наличии верхняя одежда оставляется пациентами в гардеробе медицинской организации или на вешалке в коридоре

                               v

<pre class="legal-pre">┌──────────────────┐  ┌─────────────────────────────┐
│                  │  │Информирование о проводимом  │
│                  │  │скрининге, в том числе       │
│                  │  │об отсроченном получении     │                 ┌────────────┐
│                  │  │результатов (BRCA - 2 месяца,│                 │            │
│                  │  │PSA - 2 недели)              │                 │            │
│   Администратор  │  └────────────┬────────────────┘  ┌─────────────>│Входная зона│
│                  │               v                   │              │            │
│                  │  ┌─────────────────────────────┐  │           ┌─>│            │
│                  │  │Заполнение добровольного     │  │           │  └──────┬─────┘
│                  │  │информированного согласия    │  │           │         │
│                  │  │на исследование              │  │           │         │
│                  │  │и скрининг-анкеты            │  │           │         │
└────────┬─────────┘  └────────────┬────────────────┘  │           │         │
         v                         v                   │           │         v
┌──────────────────┐  ┌────────────────┐               │           │  ┌────────────┐
│                  │  │Идентификация   │               │           │  │            │
│                  │  │пациента        │               │           │  │            │
│                  │  └──────┬─────────┘               │           │  │            │
│                  │         v                         │           │  │            │
│                  │  ┌─────────────────────┐  ┌───────┴──────────┐│  │    Зона    │
│                  │  │Определение показаний│  │При наличии       ││  │консультации│
│       Врач       │  │(противопоказаний)   │  │противопоказаний -││  │            │
│                  │  │для проведения       ├─>│отказ в проведении││  │            │
│                  │  │скрининга            │  │скрининга         ││  │            │
│                  │  └──────┬──────────────┘  └──────────────────┘│  │            │
│                  │         v                                     │  └──────┬─────┘
│                  │  ┌─────────────────────┐                      │         v
│                  │  │Заполнение и выдача  │                      │  ┌────────────┐
│                  │  │направления для      │                      │  │            │
│                  │  │проведения скрининга │                      │  │            │
└────────┬─────────┘  └──────┬──────────────┘                      │  │            │
         v                   v                                     │  │            │
┌──────────────────┐  ┌─────────────────────┐  ┌───────────────┐   │  │            │
│                  │  │Регистрация в журнале│  │Маркировка     │   │  │     Зона   │
│                  │  │учета биологического │  │идентичными    │   │  │ регистрации│
│                  │  │материала для        │  │стикерами      │   │  │            │
│                  │  │лабораторного        │  │в журнале,     │   │  │            │
│    Медицинская   │  │исследования         │  │на направлении,│   │  │            │
│сестра-регистратор│  └──────┬──────────────┘  │на пробирке    │   │  │            │
│                  │         v                 └───────────────┘   │  │            │
│                  │  ┌─────────────────────┐                      │  │            │
│                  │  │Передача             │                      │  │            │
│                  │  │маркированной        │                      │  └──────┬─────┘
│                  │  │пробирки медицинской │                      │         │
│                  │  │сестре процедурной   │                      │         │
└────────┬─────────┘  └──────┬──────────────┘                      │         v
         v                   v                ┌─────────────────┐  │  ┌─────────────┐
┌──────────────────┐  ┌────────────────────┐  │Оценка           │  │  │             │
│                  │  │Забор биологического├─>│самочувствия     ├──┘  │  Стерильная │
│                  │  │материала           │  │пациента после   │     │     зона    │
│                  │  └──────┬─────────────┘  │забора материала │     │             │
│                  │         │                └─────────────────┘     └──────┬──────┘
│    Медицинская   │         v                                               v
│       сестра     │  ┌─────────────────────┐                         ┌─────────────┐
│    процедурная   │  │Установка пробирок   │                         │             │
│                  │  │с биоматериалом      │                         │             │
│                  │  │в штативы и          │                         │ Техническая │
│                  │  │термоконтейнеры      │                         │     зона    │
│                  │  │(не более чем через  │                         │             │
│                  │  │2 часа после забора) │                         │             │
│                  │  │для последующей      │                         └─────────────┘
│                  │  │транспортировки      │
└──────────────────┘  └─────────────────────┘</pre>

Примечание редакции.

Из-за большого объема приложений к рассмотренным методическим рекомендациям опубликовать их не представляется возможным. Заинтересованные лица могут их скачать с сайта редакции http://управление-здравоохранением.рф/ в разделе «Документы», рубрика «Методические материалы».

Напомним содержание приложений:

приложение 1 содержит Стандарт оснащения кабинета забора крови на пункте проведения скрининга (из расчета на 1 процедурную медицинскую сестру) и Стандарт дополнительного оснащения помещений, на базе которых организуется пункт проведения скрининга;

приложение 2 содержит форму добровольного информированного согласия пациента на проведение забора крови из вены и обработку персональных данных и скрининг-анкету для пациента;

приложение 3 содержит форму Направления на обследование в рамках скрининга на выявление рака простаты или предрасположенности к раку молочной железы и яичников;

приложение 4 содержит систему маркировки и идентификации биологического материала и медицинской документации;

приложение 5 содержит формы журнала учета биологического материала для лабораторного исследования на PSA и журнала учета биологического материала для лабораторного исследования на BRCA;

приложение 6 содержит Методику забора биологического материала (основные положения) в соответствии с инструкцией о соблюдении противоэпидемического режима при взятии венозной крови путем венепункции;

приложение 7 содержит Инструкцию по работе с пробами для сотрудников лабораторий;

приложение 8 содержит формы транспортных накладных и образцы их заполнения.

---