Статья: Оплата труда медицинских работников в 2018 году

(Зарипова М.)

(«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2018, № 3)

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2018, № 3

В силу ст. 135 ТК РФ заработная плата устанавливается работнику трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. В свою очередь, системы оплаты труда предусматриваются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами на основании трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права. Отдельные указания по разработке систем оплаты труда для учреждений государственного сектора содержатся в Единых рекомендациях <1>, утверждаемых каждый год Российской трехсторонней комиссией по регулированию социально-трудовых отношений. В статье рассмотрены основные положения данного документа, затрагивающие оплату труда работников государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения.

---

<1> Утверждены Решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 22.12.2017, протокол 11.

Общие положения

В соответствии со ст. 129 ТК РФ заработная плата работника состоит:

• из оклада в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой им работы;
• компенсационных выплат (доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, особых климатических условиях, и иных выплат компенсационного характера);
• стимулирующих выплат (доплат и надбавок стимулирующего характера, премий и других поощрительных выплат).

Таким образом, система оплаты труда должна предусматривать начисление всех перечисленных составляющих заработной платы.

В соответствии с п. 11 Единых рекомендаций размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы устанавливаются на основе профессиональных квалификационных групп либо на основе схем окладов (должностных окладов) с учетом обеспечения их дифференциации в зависимости от сложности труда.

Для справки. Профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 526.

По должностям служащих, не включенным в профессиональные квалификационные группы, размеры окладов (должностных окладов) устанавливаются в зависимости от сложности труда в виде схем окладов (должностных окладов).

В трудовом договоре (в дополнительном соглашении к трудовому договору) с работником должны быть предусмотрены (п. 13, 14, 17 Единых рекомендаций):

1. фиксированный размер оклада (должностного оклада), ставки заработной платы, установленный ему за исполнение трудовых (должностных) обязанностей определенной сложности (квалификации) за календарный месяц;

2. компенсационные выплаты в случае выполнения им работы:

• во вредных и опасных условиях, подтвержденных специальной оценкой условий труда;
• в условиях, отклоняющихся от нормальных (при выполнении работ различной квалификации, совмещении профессий (должностей)), в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни и при выполнении работ в других условиях, отклоняющихся от нормальных;
• в местностях с особыми климатическими условиями (районные коэффициенты, процентные надбавки за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока);
• со сведениями, составляющими государственную тайну;

3. стимулирующие выплаты с учетом соответствующих нормативных правовых актов РФ, соглашений, коллективных договоров, локальных нормативных актов, принимаемых исходя из мнения представительного органа работников или по согласованию с этим органом (при наличии такого представительного органа) на основе формализованных показателей и критериев эффективности работы.

Показатели эффективности деятельности работников должны учитывать выполнение целевых показателей эффективности деятельности учреждения в части оказания госуслуг, а также достижение установленных в планах мероприятий по реализации «дорожных карт» значений целевых показателей развития соответствующих отраслей на 2018 год.

При определении оплаты труда работникам учреждения нужно учитывать, что:

1. в соответствии со ст. 133 ТК РФ месячная заработная плата работника, полностью отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего нормы труда (трудовые обязанности), не может быть ниже МРОТ (с 01.01.2018 Федеральным законом от 28.12.2017 № 421-ФЗ МРОТ повышен и составляет 9 489 руб. в месяц). Кроме того, Президент РФ предлагает установить с 1 мая 2018 года МРОТ в сумме 11 163 руб. в месяц (см. проект федерального закона № 374313-7);

2. при изменении системы оплаты труда заработная плата работников учреждений (без учета стимулирующих выплат) не может быть меньше заработной платы (без учета стимулирующих выплат), которая выплачивалась им ранее, при условии сохранения объема должностных (трудовых) обязанностей работников и выполнения ими работ той же квалификации (п. 18 Единых рекомендаций).

Для оформления трудовых отношений с работниками рекомендовано использовать (п. 20 Единых рекомендаций):

• примерную форму трудового договора с работником учреждения, приведенную в Приложении 3 к Программе поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012 — 2018 годы, утвержденной Распоряжением Правительства РФ от 26.11.2012 № 2190-р;
• Рекомендации по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении «эффективного контракта», утвержденные Приказом Минтруда России от 26.04.2013 № 167н.

Оплата труда руководителя

Оплата труда руководителя, как и работников, состоит из должностного оклада, компенсационных и стимулирующих выплат. Как отмечено в п. 22 Единых рекомендаций, должностные оклады устанавливаются руководителям учреждений в зависимости от сложности труда, в том числе с учетом масштаба управления, особенностей деятельности и значимости учреждений.

Таким образом, при назначении должностного оклада руководителю медицинского учреждения, который утверждается ему учредителем, должна учитываться масштабность управления. Следовательно, «уравниловки» в окладах, как это могло происходить ранее, на практике в настоящее время быть не должно.

Выплаты компенсационного характера устанавливаются руководителям в зависимости от условий их труда в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами РФ, содержащими нормы трудового права (п. 23 Единых рекомендаций).

Пунктом 24 Единых рекомендаций предписано производить выплаты стимулирующего характера руководителю учреждения в зависимости от достижения им целевых показателей эффективности работы, определяемых органом государственной власти или органом местного самоуправления, в ведении которого находится учреждение. Показателем эффективности работы руководителя может быть рост средней заработной платы работников организации в отчетном году по сравнению с предшествующим годом. При этом не учитывается повышение размера заработной платы согласно решениям вышестоящих органов.

Предельный уровень соотношения среднемесячной заработной платы руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров учреждений здравоохранения, формируемой за счет всех источников финансового обеспечения и рассчитываемой за календарный год, и среднемесячной заработной платы работников таких учреждений <2> определяется учредителем учреждений в размере, не превышающем размера, который установлен:

• для руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров федеральных государственных учреждений нормативными правовыми актами Правительства РФ;
• руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров государственных учреждений субъектов РФ нормативными правовыми актами субъектов РФ.

---

<2> Без учета заработной платы соответствующего руководителя, его заместителей, главного бухгалтера.

Пунктом 27 Единых рекомендаций определено, что информация о рассчитанной за 2017 год среднемесячной заработной плате руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров размещается в сети Интернет на официальном сайте учредителя не позднее 15 мая 2018 года. Аналогичные разъяснения были приведены ранее в Информации Минтруда России от 03.03.2017.

Напоминаем, что в составе размещаемой на официальных сайтах информации запрещается указывать данные, позволяющие определить место жительства, почтовый адрес, телефон и иные индивидуальные средства коммуникации указанных лиц, а также сведения, отнесенные к государственной тайне или сведениям конфиденциального характера.

Оплата труда медработников

Среди особенностей установления оплаты труда работникам здравоохранения, приведенных в п. 37 Единых рекомендаций, можно выделить следующие:

1. Повышение оплаты труда работников учреждений здравоохранения, осуществляющих деятельность в системе ОМС, производится за счет всех источников финансирования, в том числе за счет субвенций ФФОМС, а также межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение территориальных программ ОМС.

2. Осуществление выплат стимулирующего характера за счет средств ОМС должно быть учтено в тарифах на оплату медицинской помощи принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи следующим специалистам:

• врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях;
• медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях;
• врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за скорую медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации;
• врачам-специалистам за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях.

Рекомендуется размеры указанных выплат устанавливать нормативными правовыми актами субъектов РФ, органов местного самоуправления не ниже размеров, ранее определенных в рамках нацпроекта «Здоровье» и программ модернизации здравоохранения (с учетом показателей и критериев эффективности деятельности, разработанных для данных категорий специалистов).

3. В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности работы в медицинских учреждениях рекомендовано увеличить долю выплат по окладам, сбалансировав ее таким образом, чтобы без учета выплат компенсационного характера за работу в местностях с особыми климатическими условиями она составляла 55 — 60%.

Тридцать процентов должно быть направлено на стимулирующие выплаты преимущественно за достижение конкретных результатов деятельности по показателям и критериям эффективности, повышение квалификации. Десять (пятнадцать) процентов структуры заработной платы должны составлять выплаты компенсационного характера в зависимости от условий труда медицинских работников.

При установлении выплат стимулирующего характера за достижение конкретных результатов деятельности работников рекомендовано предусматривать показатели и критерии эффективности их деятельности. Указанные критерии необходимо отразить в нормативных правовых актах субъектов РФ, локальных нормативных актах и трудовых договорах с работниками учреждений.

Компенсационные выплаты за вредные условия труда рекомендовано устанавливать на основе данных специальной оценки условий труда.

Обратите внимание! Если по ее итогам рабочее место признается безопасным, повышение оплаты труда не производится (п. 37 Единых рекомендаций).

4. В целях недопущения необоснованной дифференциации в заработной плате руководителей, их заместителей, главных бухгалтеров и работников медицинских учреждений рекомендуется устанавливать предельный уровень соотношения средней заработной платы в кратности от 1 до 6 с учетом сложности и объема выполняемой работы <3>.

---

<3> Уровень оказания медицинской помощи, коечный фонд учреждения, численность прикрепленного к учреждению населения, численность работников и др.

5. Увеличение оплаты труда работников учреждений в целях реализации Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 597 в части обеспечения выполнения целевых показателей по заработной плате медицинских работников, а также проведение индексации заработной платы иных категорий работников рекомендуется преимущественно осуществлять для увеличения размеров окладов (должностных окладов).

К сведению. С 2018 года должностные оклады работников федеральных (казенных, бюджетных, автономных) учреждений должны быть проиндексированы на 4% (см. Распоряжение Правительства РФ от 06.12.2017 № 2716-р).

6. Совершенствование системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения должно обеспечивать дифференциацию оплаты труда работников, выполняющих работы различной сложности с учетом уровня квалификации, и установление оплаты труда в зависимости от качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг (выполняемых работ) и эффективности деятельности работников по заданным показателям и критериям.

В заключение отметим, что в силу перечисленных выше рекомендаций государственным (муниципальным) учреждениям здравоохранения следует пересмотреть свои положения по оплате труда на предмет их соответствия Единым рекомендациям, утвержденным на 2018 год.

М. Зарипова

---