Статья: Оплата медпомощи по родовым сертификатам в 2020 году

(Вадимова И.В.)

(«Советник в сфере здравоохранения», 2020, № 6)

Женские консультации, родильные дома и детские поликлиники оказывают услуги беременным, роженицам и детям на основании родовых сертификатов. Эти услуги оплачиваются в фиксированном размере территориальным органом ФСС на основании счетов, предъявленных медучреждением. С 2020 года за счет родовых сертификатов беременным оказывается не только медицинская, но и правовая, психологическая и медико-социальная помощь. Порядок расходования средств, полученных по родовым сертификатам, обновлен в 2020 году Приказом Минздрава России.

Правила финансирования

Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни утверждены Постановлением Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233 (далее — Правила № 1233).

Источником финансирования, за счет которого ФСС оплачивает счета учреждения, является межбюджетный трансферт от Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

С 1 января 2020 года территориальные органы ФСС перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные услуги, исходя из следующего расчета:

• 4 тыс. руб. (3 тыс. руб. — за услуги по оказанию медицинской помощи и 1 тыс. рублей — за услуги по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи) — за каждую женщину, получившую соответствующие услуги в медицинской организации, оказывающей женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• 6 тыс. руб. — за каждую женщину при оказании ей и новорожденному соответствующей услуги в медицинской организации, оказывающей женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период медицинскую помощь в стационарных условиях;
• 1 тыс. руб. — за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет и получившего в течение первых шести месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, осуществляющей проведение профилактических медицинских осмотров детей;
• 1 тыс. руб. — за каждого ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на учет и получившего в течение вторых шести месяцев с даты постановки на учет соответствующие услуги в медицинской организации, осуществляющей проведение профилактических медицинских осмотров детей.

Новшеством, введенным Постановлением Правительства РФ от 27.12.2019 № 1912, с 1 января 2020 года является дополнительная тысяча рублей за правовую, психологическую и медико-социальную помощь. Остальные суммы остались прежними.

Оплата услуг осуществляется на основании талона родового сертификата, выдаваемого медицинской организацией, оказывающей женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях при явке к врачу на очередной осмотр со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель) и более (п. 6 Правил № 1233).

Для получения средств, выделяемых на оплату услуг, медицинские учреждения ежемесячно до 10-го числа представляют в территориальные органы ФСС счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов.

Территориальные органы ФСС ежемесячно до 20-го числа производят оплату представленных счетов путем перечисления средств на лицевые или расчетные счета учреждений (п. 7 Правил № 1233).

Порядок и условия оплаты

Порядок и условия оплаты медицинской помощи учреждениям, оказывающим услуги по родовым сертификатам, утвержден Приказом Минздрава России от 16.07.2014 № 370н (далее — Порядок № 370н), согласно п. 1 которого указанные услуги оплачиваются только учреждениям, участвующим в реализации программы (в том числе территориальной) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Территориальный орган ФСС перечисляет средства на оплату оказанных услуг на основании договора по типовой форме, который заключается с учреждением, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую работы (услуги):

а) по «акушерству и гинекологии» или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» — на оплату услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности;

б) «акушерству и гинекологии» или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» или «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «педиатрии» и (или) «неонатологии» — на оплату услуг по медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период;

в) «педиатрии», «неврологии», «офтальмологии», «детской хирургии», «оториноларингологии» или «оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации)», «стоматологии детской», «травматологии и ортопедии», «лабораторной диагностике», «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике» — на оплату услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет в медицинской организации.

Если у учреждения, оказывающего услуги по проведению профилактических осмотров детей по родовым сертификатам, есть лицензия по педиатрии, но отсутствуют лицензии на другие перечисленные виды медицинских работ и услуг, то ФСС заключает с ними договор при наличии договора, заключенного учреждением с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление «недостающих» видов работ (услуг).

Оплата услуг, оказанных учреждением, осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого включает в себя:

а) корешок родового сертификата, предназначенный для подтверждения его выдачи женщине;

б) талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг медицинским организациям, оказывающим женщинам в период беременности помощь в амбулаторных условиях (женская консультация);

в) талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг медицинским организациям, оказывающим женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период помощь в стационарных условиях (родильный дом);

г) родовой сертификат, служащий подтверждением оказания услуг женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской, правовой, психологической и медико-социальной помощи), медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;

д) талон № 3-1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг медицинским организациям, осуществляющим проведение профилактических медицинских осмотров ребенка, за первые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет;

е) талон № 3-2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг детским поликлиникам за вторые 6 месяцев проведения профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет.

Бланки родовых сертификатов учреждения получают из ФСС в соответствии с Порядком обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 № 701). Этим же Приказом утверждена Инструкция по заполнению родового сертификата (далее — Инструкция № 701).

Услуги медицинского учреждения оплачиваются ФСС на основании талонов № 1, 2, 3-1 и 3-2 родового сертификата, заполненных в соответствии с Инструкцией № 701 (п. 5 Порядка № 370н).

В соответствии с п. 16 Порядка № 370н не подлежат оплате талоны родовых сертификатов:

1. за услуги по медицинской помощи, оказанной женской консультацией женщинам в период беременности, в случае несоблюдения срока непрерывного амбулаторного наблюдения (12 недель);

2. за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);

3. за услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в случае:

• постановки ребенка на учет после трех месяцев жизни;
• смерти ребенка в период проведения профилактических медицинских осмотров;
• несоблюдения срока наблюдения;

4. за медицинские услуги, оказанные учреждениями на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Не подлежит оплате талон № 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в автомобиле скорой медицинской помощи, в фельдшерско-акушерском пункте) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.

Не подлежит оплате талон № 3-1 родового сертификата в случае, когда проведение профилактических медицинских осмотров ребенка за первые шесть месяцев завершилось после исполнения ребенку одного года жизни.

Не подлежит оплате и направлению в территориальные органы Фонда талон № 3-2 родового сертификата в случае, когда проведение профилактических медицинских осмотров ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку одного года жизни.

Правовая, психологическая и медико-социальная помощь

Порядок оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности является Приложением к Приказу Минтруда России и Минздрава России от 17.02.2020 № 69н/95н (далее — Порядок № 69н/95н).

Данные услуги оплачиваются только учреждениям, участвующим в реализации программы (в том числе территориальной) государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Оказание услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам осуществляется в кабинетах медико-социальной и правовой помощи, а также в Центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, создаваемых в медицинских организациях в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

Врач — акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия — врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта направляет женщину для консультирования специалистом (юристом, медицинским психологом (психологом), специалистом по социальной работе) в кабинет медико-социальной помощи медицинской организации (женской консультации) либо в Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (п. 5 Порядка № 69н/95н).

Информация об оказанных услугах по правовой, психологической и медико-социальной помощи отражается в медицинской документации женщины, а также фиксируется специалистами, оказывающими соответствующие услуги, в журнале приема.

Правовая помощь оказывается женщинам юристом, имеющим высшее юридическое образование, стаж работы по специальности не менее одного года и обладающим специальными знаниями в области социальной защиты (поддержки) граждан, государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, а также трудового законодательства РФ.

Правовая помощь оказывается в виде правового консультирования в устной и письменной форме (п. 9 Порядка № 69н/95н).

Психологическая помощь оказывается женщинам медицинским психологом или психологом, имеющим высшее профессиональное образование по специальностям «медицинская психология», «клиническая психология» или «психолог». К психологической помощи беременным относится психологическое консультирование, диагностика, коррекция и профилактика (п. 13 Порядка № 69н/95н).

Медико-социальная помощь оказывается женщинам специалистом по социальной работе или при его отсутствии работником с высшим или средним медицинским образованием, отвечающим требованиям к профессиональному образованию, уровню квалификации и трудовым функциям, установленным профессиональным стандартом «Специалист по социальной работе» (утв. Приказом Минтруда России от 22.10.2013 № 571н).

Медико-социальная помощь включает в себя комплекс мероприятий медицинского и социального характера, направленных на восстановление, сохранение и укрепление здоровья женщин для обеспечения социального благополучия женщины и новорожденного.

Медико-социальная помощь женщинам может осуществляться в консультативной форме либо в форме оказания (содействия в оказании) социально-бытовых или иных услуг социального характера (п. 17 Порядка № 69н/95н).

Расходование средств

Учреждения обязаны вести обособленный учет средств на оплату услуг по родовым сертификатам (п. 10 Правил № 1233). При этом направления расходования данных средств ограничены.

Приказом Минздрава от 02.04.2020 № 266н утверждены:

• Порядок расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской, правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни (далее — Порядок № 266н);
• критерии качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период.

В поликлиниках средства родовых сертификатов направляются в соответствии с приказом по учреждению:

• на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в размере 35 — 45% суммы перечисленных средств;
• обеспечение медикаментами женщин в период беременности в размере 20 — 33% суммы перечисленных средств;
• оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и медицинскими изделиями.

Средства на оплату правовой, психологической и медико-социальной помощи в амбулаторных условиях направляются на оплату труда юристов, медицинских психологов (психологов) и специалистов по социальной работе в размере 100% суммы перечисленных средств.

В стационаре средства расходуются:

• на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала в размере 40 — 55% суммы перечисленных средств;
• оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, медицинскими изделиями, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин.

В детских поликлиниках средства направляются на оплату труда:

• врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров детей;
• медицинских работников привлекаемых медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление недостающих в поликлинике видов работ (услуг).

Средства на оплату услуг, направляемые на оплату труда, распределяются в соответствии с положением об оплате труда (п. 6 Порядка № 266н). При этом учитываются критерии качества медицинской помощи, установленные приложением № 2 к Порядку № 266.

Бухгалтерский учет

Учет бланков родовых сертификатов

Согласно пункту 118 Инструкции по применению Единого плана счетов (утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н; далее — Инструкция № 157н) бланки, изготовленные типографским способом по форме, утвержденной правовым актом органа власти, учреждения, в случаях, предусмотренных действующим законодательством, содержащие номер, серию, имеющие степень защиты и специальные требования по их хранению, выдаче и уничтожению, относятся к бланкам строгой отчетности (БСО). Бланки родовых сертификатов отвечают данным требованиям и должны относиться к БСО. Так как законодательством не установлен точный перечень БСО, учреждению целесообразно закрепить в учетной политике, какие из используемых им бланков относятся к БСО.

Приобретение (изготовление) бланков строгой отчетности и других бланков отражается по КВР 244 «Прочая закупка товаров, работ и услуг» (п. 48.2.4.4 Порядка формирования и применения КБК, утв. Приказом Минфина России от 06.06.2019 № 85н).

В соответствии с Порядком применения КОСГУ (утв. Приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н; далее — Порядок № 209н) в 2020 году расходы на приобретение (изготовление) БСО относятся на подстатью 349 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов однократного применения».

Материальные ценности в виде БСО, приобретенные для использования (потребления) в процессе деятельности учреждения и находящиеся в местах хранения (на складах) учреждения, подлежат отражению в бухгалтерском (бюджетном) учете на счете 0 10536 349 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов однократного применения».

При этом с момента выдачи материальных ценностей в виде БСО работнику (сотруднику) учреждения, ответственному за их оформление и (или) выдачу, указанные материальные ценности отражаются на забалансовом счете 03 «Бланки строгой отчетности» до момента представления им документа, подтверждающего их выдачу (уничтожение испорченных бланков).

В этом случае стоимость БСО, выданных из мест хранения, следует одновременно отнести на расходы текущего финансового периода.

В случае принятия решения комиссией учреждения по поступлению и выбытию активов о списании БСО в результате их порчи, хищения оформляется Акт о списании бланков строгой отчетности (ф. 0504816) в порядке, установленном Приказом Минфина России от 30.03.2015 № 52н об утверждении форм первичных учетных документов.

При этом в случае принятия решения о списании БСО, находящихся на хранении (на складе) у субъекта учета, их стоимость относится на расходы текущего финансового периода.

Такая позиция Минфина России изложена в письме от 26.04.2019 № 02-07-07/31230. Пока предлагаемый Минфином России порядок не предусмотрен Инструкцией № 157н, поэтому необходимо согласовать правила учета БСО с учредителем или ГРБС и закрепить их в учетной политике.

Согласно пункту 337 Инструкции № 157н для учета находящихся на хранении и выдаваемых в рамках хозяйственной деятельности учреждения БСО предназначен забалансовый счет 03 «Бланки строгой отчетности».

Бланки учитываются на счете 03 в разрезе ответственных лиц и мест хранения в условной оценке: один бланк — один рубль, а в случаях, установленных учреждением в рамках формирования учетной политики, — по стоимости приобретения бланков.

Так как в учреждении может использоваться несколько видов БСО, в рамках формирования учетной политики целесообразно ввести субсчета к забалансовому счету 03 по видам бланков. Например:

• 03.1 «Бланки листков временной нетрудоспособности»;
• 03.2 «Бланки рецептов»;
• 03.3 «Бланки родовых сертификатов»;
• 03.4 «Бланки трудовых книжек» и т.д.

На балансе учреждения движение БСО отражается следующим образом:

Дебет счета 2 10536 349 «Увеличение стоимости прочих материальных запасов однократного применения»

Кредит счета 2 40110 191 «Безвозмездные неденежные поступления текущего характера от сектора государственного управления и организаций государственного сектора»

• поступили БСО в учреждение от территориального органа ФСС.

Выдача БСО лечащим врачам и иным работникам, оформляющим родовые сертификаты, отражается в учете так:

Дебет счета 2 40120 272 «Расходование материальных запасов текущего финансового года»

или Дебет счета 2 109 60 272 «Прямые затраты на изготовление готовой продукции, выполнение работ, услуг в части расходования материальных запасов»

Кредит счета 2 10536 449 «Уменьшение стоимости прочих материальных запасов однократного применения».

Одновременно: увеличение забалансового счета 03 «Бланки строгой отчетности» с указанием места хранения и фамилии врача.

Запись производится на основании Книги учета распределения родовых сертификатов женской консультацией (приложение № 3 к Порядку № 701).

БСО списываются с учета либо в связи с их выдачей, либо в связи с порчей.

Использование бланков по назначению отражается на основании отчета ответственного лица такой записью:

Уменьшение забалансового счета 03

• списаны бланки в связи с их оформлением.

Такая запись также производится на основании Книги учета распределения родовых сертификатов женской консультацией, в которой учитываются сданные ответственному работнику корешки оформленных сертификатов:

Уменьшение забалансового счета 03

• списаны испорченные бланки.

Запись делается на основании Книги учета испорченных, утерянных, похищенных родовых сертификатов, форма которой предусмотрена приложением № 5 к Приказу № 701.

Испорченные родовые сертификаты хранятся в женских консультациях в отдельной папке, имеющей их опись, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, выдавшего родовой сертификат, дата сдачи, номера и серии испорченных родовых сертификатов.

Уничтожение испорченных родовых сертификатов производится по истечении трех лет комиссией, созданной по приказу руководителя женской консультации, по Акту об их уничтожении, форма которого предусмотрена приложением № 6 к Порядку № 701.

Учет доходов

По факту предъявления счета в территориальный орган ФСС отражается начисление дохода от оказания медицинских услуг.

Как было разъяснено в письме Минфина России от 23.10.2019 № 02-07-10/81300, средства, полученные от ФСС по договору, предусматривающему оказание помощи по родовым сертификатам, целесообразно учитывать по КФО 2 «Приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения)».

Согласно данной позиции факт предъявления счета в территориальный орган ФСС по оплате медицинской помощи, оказанной по родовым сертификатам, отражается в учете следующей записью:

Дебет счета 2 20531 561 «Увеличение дебиторской задолженности по доходам от оказания платных работ, услуг»

Кредит счета 2 40110 131 «Доходы от оказания платных услуг (работ)»

• признан доход от оказания медицинских услуг по родовым сертификатам;

Дебет счета 2 20111 510 «Поступления денежных средств учреждения на лицевые счета в органе казначейства»

или Дебет счета 2 201 21 510 «Поступления денежных средств на счета учреждения в кредитной организации»

Кредит счета 2 20531 661 «Уменьшение дебиторской задолженности по доходам от оказания платных работ, услуг»

• поступили денежные средства от территориального органа ФСС.

Одновременно:

Увеличение забалансового счета 17 «Поступления денежных средств» по АнГПД 130, КОСГУ 131.

При отказе ФСС от оплаты по какому-либо талону родового сертификата должен быть сторнирован доход.

Учет расходов

Расходование средств, полученных от территориального органа ФСС по родовым сертификатам, на заработную плату отражается так:

Дебет счета 2 10960 211 «Прямые расходы на производство готовой продукции, работ, услуг в части заработной платы»

или Дебет счета 2 10980 211 «Общехозяйственные расходы на производство готовой продукции, работ, услуг в части заработной платы»

Кредит счета 2 30211 737 «Увеличение кредиторской задолженности по заработной плате»

• начислена заработная плата медицинскому персоналу, юристам, психологам, социальным работникам за оказанную помощь.

Данные выплаты являются частью оплаты труда, поэтому с них начисляются НДФЛ и страховые взносы в общем порядке.

Приобретение медикаментов и их дальнейшая выдача беременным и кормящим женщинам отражается так:

Дебет счета 0 10531 341 «Увеличение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения»

Кредит счета 0 30234 73X «Увеличение кредиторской задолженности по приобретению материальных запасов»;

• приобретены медикаменты за счет средств родовых сертификатов;

Дебет счета 0 10960 272 «Затраты по расходованию материальных запасов в себестоимости готовой продукции, работ, услуг»

Кредит счета 0 10531 441 «Уменьшение стоимости медикаментов и перевязочных средств — иного движимого имущества учреждения»

• выданы медикаменты.

Приобретение и расходование мягкого инвентаря отражается по КОСГУ 345, дополнительного питания — по КОСГУ 342. Бухгалтерские записи аналогичны.

Подписано в печать

30.07.2020

---