Статья: Охрана труда работников микробиологических лабораторий медицинских организаций

(Нестеров О.Л.)

(«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2023, № 12)

«Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения», 2023, № 12

При организации деятельности микробиологических лабораторий должны соблюдаться требования действующих нормативно-правовых актов в области охраны труда, в т.ч. санитарно-эпидемические требования к медицинским лабораториям и требования безопасности при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА).

Микробиологическая лаборатория должна соответствовать санитарным правилам и гигиеническим нормативам, а также требованиям пожарной безопасности. При организации работ по обеспечению безопасности в микробиологических лабораториях целесообразно руководствоваться ГОСТ Р 52905-2007 «Лаборатории медицинские. Требования безопасности». Указанный Стандарт устанавливает требования по формированию и поддержанию безопасной рабочей среды в медицинских лабораториях и полностью применим в микробиологических лабораториях.

К выполнению работ в микробиологических лабораториях должны допускаться лица:

• с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;
• прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку знаний по вопросам охраны труда;
• прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку знаний по вопросам безопасности при работе с ПБА;
• прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.

Работа в микробиологической лаборатории связана с риском:

• отравлений, аллергизации, ожогов и других поражений, связанных с применением ядовитых и огнеопасных веществ, кислот, щелочей, аэрозолей и т.д.;
• заражения персонала при исследовании материалов, содержащих возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний;
• возникновения вредных и опасных факторов при работе со специальными приборами, аппаратами, оборудованием и стеклянной посудой;
• поражения людей электрическим током;
• возникновения взрыво- и пожароопасной ситуации.

Работники лабораторий могут подвергаться воздействию опасных и вредных производственных факторов, основными из которых являются:

• химические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (повышенный уровень токсических продуктов, ядовитых, сильнодействующих веществ в воздухе рабочей зоны, образующихся в процессе работы);
• биологические факторы: патогенные микроорганизмы, а также микроорганизмы-продуценты, содержащие живые клетки и споры микроорганизмов и белковые препараты (опасность заражения работников при исследовании инфекционных материалов, повышенная запыленность воздуха рабочей зоны биологическими веществами);
• физические факторы: аэрозоли, неионизирующие электромагнитные излучения, статические, электрические и магнитные поля, шум, вибрация, ультразвук, микроклимат, освещенность, опасность поражения электрическим током, опасность травмирования осколками посуды, используемой в процессе работы;
• психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
• пожаро- и взрывоопасные факторы.

При работе с патогенными для человека микроорганизмами и возбудителями паразитарных болезней необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологические правила при работе с ПБА. Работа с инфекционным материалом должна проводиться в специальных боксовых помещениях при строгом соблюдении правил безопасности при работе с микроорганизмами, вирусами и возбудителями паразитарных болезней.

Работы с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание, выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу.

Летучие химические вещества хранятся в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальных кладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания кислоту добавляют в воду (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10 — 20 л в мелкую тару применяются средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).

Уровни концентрации и другие параметры опасных и вредных производственных факторов и трудового процесса, возникающие при работе в лабораториях, не должны превышать допустимых значений, предусмотренных в действующих санитарно-гигиенических нормах и иных нормативно-правовых актах.

Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.

Электробезопасность обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

В лаборатории должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам работ лаборатории, учитывая специфику участков. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы.

Лица, вновь принятые на работу в лабораторию, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.

Работники должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры.

Все рабочие места в лаборатории должны пройти специальную оценку условий труда в соответствии с Приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.

Персонал лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.

В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего лабораторией.

Ответственность за охрану труда в лаборатории возлагается на ее заведующего (руководителя), а по отдельным участкам — на их руководителей.

I. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция подготовлена на основе главы IV «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА)» СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

1.2. Порядок действий в аварийных ситуациях с ПБА отражается в инструкциях по охране труда при работе с ПБА, инструкциях по биологической безопасности, плане ликвидации аварий с ПБА, стандартных операционных процедурах (СОП).

1.3. Порядок действий в аварийных ситуациях с ПБА изучается при проведении инструктажей по охране труда, инструктажей и занятий по биологической безопасности, отрабатывается в ходе проведения тренировочных занятий <1>.

---

<1> В соответствии с главой IV «Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению безопасности при работе с ПБА» СанПиН 3.3686-21 плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий при работе с ПБА проводятся не реже одного раза в год. Информацию об их проведении заносят в журнал регистрации проведения тренировочных занятий.

1.4. В аварийных ситуациях создается реальная или потенциальная опасность выделения ПБА в воздух производственной зоны, среду обитания человека и заражения персонала.

1.5. На случай аварии создается запас дезинфицирующих средств, активных в отношении возбудителей, с которыми проводят исследования, с учетом вида микроорганизма (приложение 2 к СП 3.3686-21), особенностей работы и объемов помещений.

Для проведения мероприятий по ликвидации последствий аварии заранее подготавливают и в специально отведенном месте хранят:

• комплекты рабочей (для переодевания пострадавших) одежды;
• комплекты защитной одежды для аварийной бригады;
• устройство для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие);
• аварийный запас дезинфицирующего средства;
• аварийную аптечку, в состав которой входят спирт этиловый 70%-ный (два флакона по 100 мл), 5%-ная настойка йода, нашатырный спирт, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинт марлевый медицинский стерильный, лейкопластырь, салфетка марлевая медицинская стерильная № 10 и прочее), жгут кровоостанавливающий, бумага и ручка для фиксации времени наложения жгута.

1.6. Руководителем подразделения, проводящего работы с ПБА, должно быть обеспечено наличие и укомплектование аварийной аптечки. В вирусологической лаборатории должны быть в наличии интерферон или индуктор интерферона. В аптечке лаборатории, проводящей работу с ботулиническим токсином, должны быть гомологичные ботулинические антитоксические сыворотки.

1.7. Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой работы, вида и свойств возбудителя, масштабов аварии:

• авария с разбрызгиванием ПБА (с образованием аэрозоля) — бой пробирок, флаконов или колб с жидкой культурой; бой чашек и пробирок с культурами на агаре с конденсатом; разбрызгивание бактериальной суспензии из пипетки или шприца; разбрызгивание тканевой жидкости при вскрытии трупов зараженных животных или больных людей; аварии на вакуумной установке в процессе сушки вирулентных культур, аварии при работе на центрифуге, а также другие аварии, ведущие к контаминации воздуха или окружающих предметов, в том числе авария при транспортировании ПБА в автоклавную и между подразделениями;
• авария без разбрызгивания ПБА — трещина на чашке Петри, пробирке, флаконе с биологическим материалом, падение на стол твердой частицы при обжигании петли после посева, касание поверхности посева на твердой питательной среде;
• авария, связанная с нарушением целостности кожных покровов;
• авария, связанная с нарушением целости средств индивидуальной защиты, изолирующего костюма.

II. Действия при аварии с разбрызгиванием ПБА

2.1 При аварии с разбрызгиванием ПБА сотрудники:

• проводят обработку открытых, не защищенных СИЗ, участков тела (кожных покровов) 70%-ным этиловым спиртом, при попадании на открытые участки кожи ботулинического токсина его смывают 70%-ным этиловым спиртом или большим количеством воды с мылом;
• обрабатывают салфеткой, пропитанной дезраствором, места защитного костюма, на которые мог попасть инфекционный материал, снимают СИЗ и рабочую одежду, замачивают в емкости с дезраствором или помещают в пакет для автоклавирования;
• обрабатывают руки в перчатках в емкости с дезсредством, снимают перчатки и помещают их в пакет для автоклавирования;
• обрабатывают руки дезинфицирующим раствором или 70%-ным раствором этилового спирта;
• промывают проточной водой, рот и горло прополаскивают 70%-ным раствором этилового спирта в случае, если слизистые глаз, носа и рта не были защищены СИЗ. При аварии с вирусами затем закапывают интерферон или индуктор интерферона;
• промывают водой и разведенной до 10 МЕ/мл антитоксической сывороткой при аварии с ботулиническим токсином глаза и рот;
• принимают гигиенический душ;
• надевают чистую рабочую одежду.

2.2. Сотрудники, участвующие в ликвидации аварии, должны использовать средства индивидуальной защиты в соответствии со степенью опасности ПБА.

2.3. При проведении дезинфекции способом орошения используют СИЗ органов дыхания (СИЗОД) в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующих средств.

2.4. Для обработки используют дезинфицирующий раствор, эффективный в отношении соответствующего инфекционного агента.

2.5. Дезинфекцию помещения проводят, разбрызгивая дезинфицирующий раствор с применением устройства для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие) или аэрозольным методом от входной двери в помещение, где произошла авария, и далее, продвигаясь по обработанной территории и орошая перед собой все предметы (пол, стены, потолок) и воздушную среду. На остатки разбитой посуды с ПБА накладывают обильно смоченную дезинфицирующим раствором салфетку.

2.6. Через 2 часа после первичной обработки собирают тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором, или с использованием пинцета (корнцанга) осколки разбитой посуды, погружая их в твердотельную емкость с дезинфицирующим раствором; лабораторную посуду с посевами, находившуюся в момент аварии на рабочих поверхностях, погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или обтирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, и помещают в емкость для автоклавирования. Протирают место падения салфеткой, смоченной в дезрастворе. По окончании дезинфекции поверхностей осуществляют дезинфекцию воздуха в помещении с помощью оборудования для обеззараживания воздуха и поверхностей.

2.7. Сотрудник, проводивший дезинфекционную обработку, выходит в предбокс, снимает защитную одежду, погружая ее в дезинфицирующий раствор.

2.8. Спустя два часа проводят уборку помещения, после чего работа может быть возобновлена.

III. Действия при аварии без разбрызгивания ПБА

3.1 При аварии без разбрызгивания ПБА должны выполняться следующие действия:

• не выходя из помещения, накладывают тампон с дезинфицирующим раствором на место контаминации ПБА поверхности объекта;
• включают аварийную сигнализацию, сообщают руководителю подразделения или лицу, его замещающему, и продолжают дезинфекционную обработку места аварии;
• после окончания дезинфекционной обработки сотрудник выходит из помещения, где произошла авария, снимает и погружает в дезинфицирующий раствор защитную одежду;
• открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70%-ным спиртом.

IV. Действия при аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов

4.1 При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов, должны выполняться следующие действия:

• работу прекращают;
• опускают руки в перчатках в чистый дезинфицирующий раствор в помещении, где произошла авария;
• включают аварийную сигнализацию;
• выходят в предбокс, руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку;
• на место ранения накладывают тампон, смоченный 70%-ным раствором этилового спирта;
• при работе с вирусами обрабатывают ранку 5%-ной настойкой йода.

V. Действия при аварии, связанной с нарушением целостности изолирующего или пневмокостюма

5.1 При аварии, связанной с нарушением целостности изолирующего или пневмокостюма во время работы, необходимо:

• устранить повреждение подручными средствами (пластырь, салфетка с дезинфектантом, корнцанг);
• провести дезинфекцию наружной поверхности пневмокостюма и, по возможности, не отключаясь от системы воздухоснабжения, следовать в санитарный пропускник, при этом операции по переключению между воздухораздаточными постами системы воздухоснабжения пневмокостюма осуществляет напарник.

5.2. В случае разрыва перчатки поверх нее надевают запасную, а во время обеззараживания поверхности костюма снимают запасную и порванные перчатки и обрабатывают их изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором.

5.3. Если работающий в «заразной» зоне сотрудник лаборатории, одетый в пневмокостюм, потерял сознание, помощь ему оказывает напарник. Он проверяет наличие доступа воздуха в пневмокостюм потерявшего сознание сотрудника лаборатории, при необходимости осуществляет подключение к воздухораздаточному посту системы воздухоснабжения, а затем принимает меры к его эвакуации из зоны.

5.4. Руководитель подразделения организует доставку пострадавшего санитарным транспортом с сопровождающим в специальное лечебное учреждение, информирует о случившемся руководителя организации.

VI. Дополнительная информация по действиям в условиях аварийной ситуации

6.1. При аварии во время работы на центрифуге центрифугу выключают, обесточивают, через 40 минут (после оседания аэрозоля) медленно открывают крышку. Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют.

6.2. Ликвидацию аварий при работе в боксах микробиологической безопасности (БМБ) осуществляют согласно разработанным в подразделении инструкциям и планам ликвидации аварий с учетом алгоритмов, регламентированных в данном разделе.

6.3. По сигналу «авария» любой сотрудник, принявший сигнал, немедленно извещает руководителя подразделения или замещающего его специалиста о случившемся. Руководитель подразделения немедленно информирует об аварии руководителя организации и комиссию по контролю соблюдения требований биологической безопасности (КББ), принимает меры по локализации и ликвидации аварии силами аварийной бригады, организует медицинскую помощь пострадавшим.

Далее руководитель подразделения совместно с КББ оценивают ситуацию, определяют объем мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварии и докладывают незамедлительно руководителю организации, организуют и контролируют действия сотрудников, участвующих в ликвидации аварии.

6.4. Руководитель подразделения и пострадавшие при аварии представляют письменные объяснения руководителю организации, в которых отражают время и место аварии, характер выполняемой работы, обстоятельства аварии, вид микроорганизма, группу патогенности, вирулентность и чувствительность к антибактериальным препаратам, были ли нарушения требований биологической безопасности при работе, принятые меры.

6.5. Председатель КББ подает докладную записку в течение 2 часов на имя руководителя организации, в которой подробно излагает следующие сведения: дату и время аварии, фамилии, должности пострадавших, характер аварии, дает детальную характеристику возбудителя, сведения о вакцинации пострадавших, излагает ход эксперимента, предлагает объем мероприятий по ликвидации последствий, делает запись в журнале учета аварий и происшествий.

6.6. На основе докладной руководитель организации определяет дальнейшие действия по ликвидации последствий аварии в соответствии с имеющимся планом мероприятий по ликвидации аварий.

6.7. После ликвидации аварии, а при необходимости и проведения профилактического лечения либо изолирования сотрудника лаборатории, председатель комиссии составляет заключение в журнале регистрации аварий.

6.8. Обо всех несчастных случаях и ошибках, происшедших при работе с ПБА, сотрудники лаборатории ставят в известность руководителя подразделения и представителя КББ.

6.9. После ликвидации аварии руководитель организации совместно с членами КББ по биологической безопасности оценивают объем и качество, в том числе с использованием лабораторных методов исследований, проведенных мероприятий по локализации или ликвидации аварии и принимают решение о возобновлении работ с микроорганизмами.

6.10. Обо всех случаях аварий во время работы с ПБА I — II групп, требующих профилактического лечения пострадавшего, руководитель организации обязан в течение 2 часов с использованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию, уполномоченную осуществлять медико-санитарное обеспечение, территориальный орган Роспотребнадзора и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.

6.11. Обо всех случаях заболеваний сотрудников в результате аварий или лабораторных заражений во время работы с ПБА I — II групп руководитель организации обязан в течение 2 часов с использованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию, уполномоченную осуществлять медико-санитарное обеспечение, территориальный орган Роспотребнадзора и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.

6.12. О каждом пожаре (возгорании), принятых мерах и последствиях немедленно докладывают руководителю учреждения, информируют заведующих подразделениями, КББ. В случае возникновения пожара (возгорания) в рабочее время сотрудники действуют согласно локальному нормативному документу.

Подписано в печать

26.11.2023

---